Epitystostomy della vescica: indicazioni, corso di operazione, complicazioni

In caso di violazione del processo fisiologico di minzione - in assenza della possibilità di assicurare lo svuotamento della vescica del paziente mediante cateterizzazione uretrale - viene eseguita un'epicystostomy. Cioè, bypassando l'uretra, attraverso la parete addominale direttamente nella vescica stabilisci uno speciale sistema urinario - la cistostomia, che funziona sul principio del drenaggio e, a differenza del catetere ureterale, può essere usata per un lungo periodo.

Indicazioni per la procedura

Nell'elenco, tra cui le principali indicazioni per il drenaggio della vescica sovrapubica (epitsistostomii), sono annotati:

• ischuria:  ritenzione urinaria acuta e cronica  in pazienti con iperplasia prostatica (adenoma) o adenocarcinoma;[1]
• violazione della minzione in caso di danno traumatico agli organi urinari;
• condizione dopo l'intervento chirurgico, ad esempio, la rimozione di un polipo uretrale, l'espansione di un collo vescicale sclerotico o la sua resezione transuretrale;
• infezioni urologiche acute con ostruzione dell'uretra;
• disfunzione degli organi urinari in lesioni del midollo spinale con lo sviluppo di paraparesi o paralisi più bassi; [2], [3]
• stenosi uretrali con calcoli alla vescica;
• casi gravi di  vescica neurogena ;
• l'uropatia congenita, ad esempio la sindrome di ostruzione infravesicale.

Viene descritto l'uso di epicystostomy trocar modificato nel trattamento chirurgico di ipospadia nei bambini. [4]

Preparazione

Se ha pianificato epitsistostomiya, la sua partecipazione viene nominata dopo un esame appropriato e tutte le procedure diagnostiche. In casi urgenti - in ritardo di urina - la preparazione speciale del paziente non è richiesta, e tutti gli studi necessari sono effettuati dopo l'installazione di un cystostomy.

Quando si esegue questa procedura, vengono utilizzati gli strumenti appropriati per l'epistostoma: un bisturi appuntito, forbici chirurgiche e pinzette, siringhe, un trocar.

Viene utilizzato un set sterile appositamente attrezzato per un'epicystostomy, costituito da un trocar, un catetere (Foley o Pezzzer), un ago guida (introduttore), un morsetto, un fissativo per la pelle, un orinatoio. Ci sono varie modifiche di tali kit di diversi produttori.

Tecnica epitsistostomii

In base al tipo di intervento chirurgico, un'operazione di creazione di uno stoma (foro artificiale) può essere eseguita come epicisticostomia aperta o come epicistostomia trocar meno invasiva. [5]

Con un'epicystostomy aperta, che implica la necessità di una deviazione urinaria a lungo termine, viene utilizzata un'anestesia epidurale o generale e viene utilizzata una tecnica operativa con ampio accesso alla vescica - con tutto il sottosquadro del peritoneo 50 mm sotto l'ombelico in direzione verticale e abdotto e il chirurgo tira su la vescica e fa un'incisione nella sua parete attraverso la quale viene inserito un catetere di drenaggio nella vescica. Dopo questo, viene eseguita l'incisione dell'incisione della parete vescicale (che fissa simultaneamente la posizione del catetere nello stoma) e l'intera ferita chirurgica.

La cistostomia sovrapubica è una procedura comune utilizzata per il trattamento della ritenzione urinaria acuta dopo cateterizzazione uretrale non riuscita e quando è necessario un cateterismo a lungo termine. Questa procedura è più efficace, ha meno complicanze rispetto alla cateterizzazione uretrale o epitsistostomia aperta.[6], [7]

Quando una epistostomia della vescica è necessaria per un periodo di tempo limitato, un'anestesia trocar sovrapubica viene eseguita in anestesia locale. Affinché questo intervento proceda normalmente, la vescica deve essere piena, per la quale viene somministrata una piccola quantità di liquido al paziente prima dell'operazione. Se ciò non è possibile, la vescica si riempie d'aria.

Durante questa operazione, 30 mm sopra l'osso pubico della parete addominale e la vescica sottostante sono perforate con uno stiletto trocar, un catetere viene inserito nella piccola apertura risultante sotto guida ecografica attraverso il tubo trocar. [8]Se un catetere di Foley viene utilizzato e dotato di un palloncino, il catetere viene fissato all'interno dell'orifizio gonfiandolo. Dopo aver rimosso il trocar, il tubo di drenaggio che passa attraverso lo stoma viene fissato sulla superficie della pelle.

Viene descritto un approccio inguinale per l'installazione di un tubo per cistostomia nella vescica con una dissezione minima del tessuto molle. [9]

Controindicazioni alla procedura

Le principali controindicazioni per epitsistostomii urologi ritengono che il cancro della vescica, infiammazione acuta dell'uretere, anormale localizzazione disfunzione della vescica suoi sfinteri, la presenza della frattura del bacino ossea, aderenze in basso addome, così come un alto grado di obesità addominale e pronunciate riduzione della coagulazione del sangue.

Complicazioni dopo la procedura

Eventuali effetti postoperatori si manifestano sotto forma di dolore, irritazione della pelle intorno alla fistola artificiale, divergenza della cucitura, sanguinamento, infezione dei tessuti nella sede del catetere con formazione di secrezione purulenta e febbre.

Le complicazioni dopo una procedura di epicystostomy includono:

• catetere che cade fuori dallo stoma o lo blocca;
• perdita di urina, così come il suo ingresso nello spazio intra-addominale;
• spasmo della vescica e dell'uretra;
• ematuria; [10]
• infezione secondaria della vescica attraverso l'epicicloidale con lo sviluppo della cistite; [11]
• descritto il caso di cavernite purulenta acuta e prostatite in un paziente con diabete mellito dopo l'epicisticostomia; [12]
• lesioni intestinali sono state riportate nel 2,2% dei pazienti. [13]

Cura dopo la procedura

Nella prima settimana dopo la procedura, quando viene applicata una garza sterile nell'area della cistostomia, la pelle è antisettica; sarà sufficiente un ulteriore uso di acqua con sapone.

Qualsiasi intervento di sostituzione della medicazione e di manipolazione del catetere viene eseguito solo con le mani pulite (nel primo mese è meglio con i guanti sterili), poiché l'osservanza delle regole di igiene gioca un ruolo molto importante nella prevenzione delle complicanze.

Ogni paziente riceve istruzioni dettagliate dall'urologo per la cura dopo la procedura, in particolare:

• la necessità di svuotare tempestivamente l'orinatoio e la sua sostituzione settimanale;
• sostituire il catetere stesso ogni uno o due mesi (a seconda del tipo di catetere);
• per quanto riguarda l'uso corretto dell'orinatoio (fissandolo sotto il livello della vescica - sulla superficie esterna della coscia e di notte - sul letto, sotto la posizione del corpo).

Le persone con l'epicità si consiglia di fare la doccia più spesso; limitare il consumo di alcol e bere tè, caffè e soda meno potenti, che possono irritare la mucosa della vescica. Ma per evitare processi stagnanti, si consiglia di bere almeno un litro e mezzo di acqua pura per tutto il giorno.

Recensioni

Le revisioni di alcuni pazienti dopo questa operazione indicano la possibilità di dolore intenso nel sito di installazione di cistostomia, iperemia e gonfiore della pelle, così come lo scarico di urina torbida e la comparsa di un odore sgradevole. Con tutti i problemi associati al trasferimento di epitsistostomii, è necessario contattare immediatamente il proprio urologo.