Epicistostomia vescicale: indicazioni, intervento, complicanze

In caso di disturbo del processo fisiologico della minzione, ovvero in assenza della possibilità di svuotare la vescica del paziente tramite cateterismo uretrale, si esegue l'epicistostomia. In altre parole, bypassando l'uretra, viene installato uno speciale sistema urinario attraverso la parete addominale direttamente nella vescica, l' epicistostomia, che funziona secondo il principio del drenaggio e, a differenza di un catetere ureterale, può essere utilizzato per un lungo periodo.

Indicazioni per la procedura

L'elenco delle principali indicazioni per il drenaggio vescicale sovrapubico (epicistotomia) comprende:

• ischuria – ritenzione urinaria acuta e cronica nei pazienti con iperplasia (adenoma) della prostata o adenocarcinoma; [ 1 ]
• disturbi del processo della minzione in caso di danni traumatici agli organi urinari;
• condizione successiva a un intervento chirurgico, ad esempio la rimozione di un polipo uretrale, la dilatazione del collo sclerotico della vescica o la sua resezione transuretrale;
• infezioni urologiche acute con ostruzione dell'uretra;
• disfunzione degli organi urinari nelle lesioni del midollo spinale con sviluppo di paraparesi o paralisi inferiore; [ 2 ], [ 3 ]
• stenosi uretrali dovute a calcoli vescicali;
• casi gravi di vescica neurogena;
• uropatie congenite, come la sindrome da ostruzione infravescicale.

Viene descritto l'uso dell'epicistostomia trocar modificata nel trattamento chirurgico dell'ipospadia nei bambini. [ 4 ]

Preparazione

Se si pianifica un'epicistostomia, la sua esecuzione viene prescritta dopo un esame obiettivo appropriato e tutte le procedure diagnostiche. Nei casi urgenti, con ischiuria acuta, non è richiesta una preparazione specifica del paziente e tutti gli esami necessari vengono eseguiti dopo l'inserimento della cistostomia.

Durante questa procedura vengono utilizzati gli strumenti adatti all'epicistostomia: un bisturi affilato, forbici chirurgiche e pinzette, siringhe e un trocar.

Per l'epicistostomia viene utilizzato un kit sterile appositamente attrezzato, composto da un trocar, un catetere (Foley o Pezzer), un ago guida (introduttore), una pinza, un fissatore cutaneo e una sacca per l'urina. Esistono diverse varianti di questi kit, prodotte da diversi produttori.

Tecnica epicistostomie

A seconda del tipo di intervento chirurgico, l'operazione per creare uno stoma (apertura artificiale) può essere eseguita come un'epicistostomia aperta o come un'epicistostomia trocar meno invasiva. [ 5 ]

Nell'epicistostomia aperta, che richiede un drenaggio urinario a lungo termine, si utilizza l'anestesia epidurale o generale e si utilizza la tecnica chirurgica con ampio accesso alla vescica, con dissezione di tutti gli strati del peritoneo 50 mm sotto l'ombelico in direzione verticale e la sua deviazione, dopodiché il chirurgo solleva la vescica e pratica un'incisione sulla sua parete, attraverso la quale viene inserito un catetere di drenaggio. Successivamente, l'incisione nella parete vescicale viene suturata (fissando contemporaneamente la posizione del catetere nello stoma) e l'intera ferita chirurgica.

La cistostomia sovrapubica è una procedura comune utilizzata per trattare la ritenzione urinaria acuta dopo il fallimento del cateterismo uretrale e quando è necessario un cateterismo a lungo termine. Questa procedura è più efficace e presenta meno complicanze rispetto al cateterismo uretrale o all'epicistostomia aperta. [ 6 ], [ 7 ]

Quando è necessaria un'epicistostomia della vescica per un periodo di tempo limitato, viene eseguita un'epicistostomia sovrapubica con trocar in anestesia locale. Affinché questo intervento proceda normalmente, la vescica deve essere piena, per cui al paziente viene somministrata una piccola quantità di liquido prima dell'operazione. Se ciò non fosse possibile, la vescica viene riempita d'aria.

Durante questa operazione, la parete addominale e la vescica urinaria sottostante vengono perforate con uno stiletto trocar 30 mm sopra l'osso pubico e un catetere viene inserito nella piccola apertura sotto controllo ecografico attraverso il tubo trocar. [ 8 ] Se viene utilizzato un catetere di Foley dotato di palloncino, il catetere viene fissato all'interno dell'apertura gonfiandolo. Il trocar viene quindi rimosso e il tubo di drenaggio che passa attraverso lo stoma viene fissato alla superficie della pelle.

Viene descritto un approccio inguinale per il posizionamento di un tubo di cistostomia nella vescica con dissezione minima dei tessuti molli.[ 9 ]

Controindicazioni alla procedura

Gli urologi ritengono che le principali controindicazioni all'epicistostomia siano un tumore maligno della vescica, un'infiammazione acuta dell'uretere, una localizzazione anomala della vescica, una disfunzione dei suoi sfinteri, la presenza di una frattura ossea pelvica nel paziente, aderenze nella cavità addominale inferiore, nonché un grado elevato di obesità addominale e una significativa diminuzione della coagulazione del sangue.

Complicazioni dopo la procedura

Le possibili conseguenze postoperatorie includono dolore, irritazione cutanea attorno alla fistola artificiale, divergenza della sutura, sanguinamento, infezione dei tessuti nel sito di posizionamento del catetere con formazione di secrezione purulenta e aumento della temperatura corporea.

Le complicazioni successive a un intervento di epicistostomia includono:

• catetere che fuoriesce dallo stoma o che si blocca;
• perdita di urina, nonché la sua entrata nello spazio intra-addominale;
• spasmo della vescica e dell'uretra;
• ematuria; [ 10 ]
• infezione secondaria della vescica attraverso epicistoma con sviluppo di cistite; [ 11 ]
• Viene descritto un caso di cavernite purulenta acuta e prostatite in un paziente con diabete mellito dopo epicistostomia; [ 12 ]
• È stato segnalato che il danno intestinale si verifica nel 2,2% dei pazienti.[ 13 ]

Cura dopo la procedura

Nella prima settimana successiva all'intervento, applicando una garza sterile sulla zona della cistostomia, si esegue un trattamento antisettico della pelle; successivamente sarà sufficiente l'uso di acqua e sapone.

Qualsiasi intervento di cambio della medicazione e di cura del catetere viene eseguito esclusivamente con le mani pulite (nel primo mese, preferibilmente con guanti sterili), poiché il rispetto delle norme igieniche gioca un ruolo molto importante nella prevenzione delle complicanze.

Ogni paziente riceve dall'urologo istruzioni dettagliate sulle cure post-intervento, in particolare:

• la necessità di svuotare tempestivamente la sacca per l'urina e di sostituirla settimanalmente;
• sostituire il catetere stesso ogni uno o due mesi (a seconda del tipo di catetere);
• riguardo al corretto utilizzo della sacca per l'urina (fissandola sotto il livello della vescica, sulla superficie esterna della coscia, e di notte, sul letto, sotto la posizione del corpo).

Alle persone affette da epicistoma si consiglia di fare la doccia più spesso, limitare il più possibile il consumo di alcol e bere meno tè, caffè e acqua gassata forti, che possono irritare la mucosa vescicale. Per evitare il ristagno, si consiglia di bere almeno un litro e mezzo di acqua pulita durante il giorno.

Recensioni

Le recensioni di alcuni pazienti dopo questo intervento indicano la possibilità di intenso dolore nel sito della cistostomia, iperemia e gonfiore cutaneo, nonché la secrezione di urina torbida e la comparsa di un odore sgradevole. In caso di qualsiasi problema associato all'epicistostomia trasferita, è necessario contattare immediatamente il proprio urologo.