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Ermafroditismo e ermafroditi

 
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Ultima recensione: 01.06.2018
 
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L'ermafroditismo in greco significa bipolarismo. Esistono due tipi di ermafroditismo: vero e falso (pseudoermafroditismo).

L'ermafroditismo è causato da anomalie congenite sia della gonade che dei genitali esterni di una persona e si forma nel periodo fino alla diciottesima settimana di sviluppo dell'embrione.

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Epidemiologia

Nella struttura delle malattie ginecologiche e urologiche, l'ermafroditismo si verifica nel 2-6% dei casi. È possibile che la frequenza dell'ermafroditismo sia molto più alta. Non ci sono attualmente statistiche geografiche ufficiali di questa malattia. I pazienti con vero o falso ermafroditismo, vengono esaminati e trattati in centri di pianificazione familiare e ospedali riproduttivi, ginecologici e urologici e sono "nascosti" sotto la diagnosi di "iperplasia surrenalica congenita", "femminilizzazione testicolare", "disgenesia gonadica", "ovotestis" "Cod - ipospadia anteriore con inguinale o "criptorchidismo addominale".

Inoltre, i pazienti con l'ermafroditismo, spesso trattati in ospedali psichiatrici, perché i sintomi di vero e falso ermafroditismo come la transessualità, omosessualità e bisessualità (piano intermittente) credono erroneamente malattie "centro sessuale" del cervello. Pertanto, il problema della diagnosi e il trattamento di vero e falso ermafroditismo ha un carattere sociale ed è di particolare rilevanza nella società moderna.

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Forme

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Falso ermafroditismo maschile

False ermafroditismo (pseudoermafroditismo) - una malattia in cui una persona dello stesso sesso gonadi e dei genitali esterni, con conseguente malformazioni ricordare autorità del sesso opposto. È necessario distinguere tra pseudoermafroditismo maschile e femminile. Il falso ermafrodita maschile è un uomo, ma con genitali femminili esterni e un passaporto femminile. Il falso ermafrodita femminile è una donna, ma con organi genitali esterni maschili e un passaporto maschile.

Falso ermafroditismo maschile è una condizione in cui un uomo ha un'anomalia dei genitali esterni. Gli organi genitali maschili sono simili ai genitali esterni di una donna. Queste anomalie sono state a lungo conosciute e ben studiate, dal momento che si trova uno su 300-400 bambini appena nati. Di solito questa è una combinazione di due anomalie. Uno di questi è lo sviluppo anormale dell'uretra maschile e l'altro è un errato posizionamento dei testicoli.

I testicoli si trovano nell'embrione nella regione lombare, quindi scendono, attraversano i canali inguinali e scendono nello scroto. Come risultato dell'embriogenesi disturbata, i testicoli possono rimanere nella cavità addominale o nei canali inguinali e non discendere nello scroto. Questa anomalia è chiamata criptorchidismo. Esistono due forme di criptorchidismo: l'addominale e l'inguinale. Con questa anormalità lo scroto è vuoto o c'è aplasia completa.

Un'altra anomalia con falso ermafroditismo maschile è l'ipospadia. Rappresenta il sottosviluppo delle parti periferiche dell'uretra maschile con la sostituzione della parte mancante di questo canale con una cicatrice cicatrice densa e una deformazione del pene. Esistono diverse forme di questa anomalia, a seconda della posizione dell'apertura esterna dell'uretra.

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Ipodecia del glande

L'apertura esterna dell'uretra si apre alla base del glande. Questa forma di anomalia non è notata dai pazienti stessi e ritengono che in tutte le persone l'apertura esterna dell'uretra non sia al polo del glande, ma alla base. Questa forma di anomalia non viola né l'atto di minzione, né i rapporti sessuali e non richiede trattamento.

La forma dello stelo dell'ipospadia consiste nel fatto che l'apertura esterna dell'uretra si apre sulla superficie posteriore del tronco del pene. Da questa apertura alla testa del pene c'è una piccola cicatrice che tira la testa verso l'apertura esterna dell'uretra e quindi piega il pene sotto forma di uncino. Questa forma della malattia causa problemi ai malati. Il bambino spruzza un flusso di urina durante la minzione. Negli adulti, il rapporto sessuale non è possibile perché un pene discendente curvo e fisso non può essere inserito nella vagina.

Forma scrotale-scrotale di ipospadia

L'apertura esterna dell'uretra si apre alla radice del pene, dove inizia lo scroto. Segna l'ipoplasia del pene, così come è all'uncinetto. L'atto di minzione è eseguito su un tipo femminile, accovacciato. Il rapporto sessuale è impossibile.

Ipospadia allo scroto

Con questa anomalia, lo scroto è diviso in due parti che sembrano grandi labbra nelle donne. L'apertura esterna dell'uretra si apre tra la metà dello scroto diviso. Il pene è sottosviluppato e sembra un clitoride femminile. Atto di minzione secondo il tipo femminile.

Ipospadia perineale

L'uretra è corta, come quella di una donna, e si apre sul perineo. Lo scroto è diviso o assente. Il pene viene tirato fino all'apertura esterna dell'uretra e sembra un clitoride. Di regola, con l'ipospadia e il perpitelio, si osserva criptorchidismo, cioè i testicoli si trovano nella cavità addominale o nei canali inguinali.

I neonati che soffrono di ipospadia e perineale sono spesso registrati negli ospedali per maternità come ragazze. A una tale ragazza, i genitali esterni guardano al tipo femminile. Ci sono le labbra (uno scroto diviso), c'è un clitoride (un pene mal sviluppato e attorcigliato). Spesso tali pazienti trattengono il cosiddetto seno urogenitale. Questa è la cavità in cui l'uretra si svuota nell'embrione (nel periodo dello sviluppo embrionale) e la vagina si apre. L'apertura di questo seno urogenitale sembra un'entrata nella vagina. A volte tali seni urinari dei pazienti passano nel rudimento vestigiale della vagina. Una ragazza del genere urina su un tipo femminile, accucciata, ed è allevata come una ragazza.

Quando arriva la pubertà, c'è un conflitto tra il sesso biologico e quello sociale.

Pseudoermafroditismo femminile

Pseudoermafroditismo femminile è che una donna con genetico (cromosomi) sesso di una donna e la struttura normale degli organi riproduttivi interni (utero con tubi e ovaie), vulva assomigliano genitali maschili. Alla nascita, tali pazienti vengono spesso erroneamente installati nell'ufficio del passaporto maschile. Al raggiungimento della pubertà, un tale "uomo" si comporta come una donna e diventa un omosessuale passivo.

Vi sono cinque gradi di virilizzazione (mascolinizzazione, cioè maschile) dei genitali esterni in falsi ermafroditi femminili.

  • I grado - ingrossamento del clitoride isolato.
  • II grado - le piccole labbra sono sottosviluppate. C'è un restringimento dell'ingresso alla vagina e un aumento del clitoride.
  • III grado - un aumento del clitoride. Piccole labbra assenti. Le grandi labbra sono sottosviluppate. Il seno urogenitale è conservato. Il foro del seno genito-urinario conservato si trova alla base del clitoride ingrandito.
  • IV grado - il clitoride è grande e simile al pene ipospasico. Ha una testa e un prepuzio. Alla base di questo clitoride si apre il seno urogenitale, nel quale scorre sia l'uretra che la vagina. Grandi labbra diventano uno scroto diviso. Piccole labbra assenti. Così, quando il genitali esterni IV grado falsa ermafroditismo femminile apparire esattamente la stessa della vulva della ermafrodita falsa sofferenza maschile ipospadia cavallo-scrotale. Ma il falso ermafrodita femminile ha un utero e delle ovaie, e il falso ermafrodita maschio ha una prostata e dei testicoli.
  • V grado di mascolinizzazione degli organi genitali esterni con falso ermafroditismo femminile è espresso dal fatto che esiste un pene maschile normalmente sviluppato con l'uretra maschile. La vagina si apre alla radice del pene o si apre nella parte posteriore dell'uretra maschile. L'uretra maschile è formata dal seno urogenitale. Questo spiega il fatto che la vagina può aprirsi nella parte posteriore dell'uretra. Lo scroto può essere diviso, o forse sviluppato normalmente, ma senza testicoli. L'atto di minzione in questi pazienti viene eseguito in piedi, secondo il tipo maschile. Quando V grado di falsa ermafroditismo femminile alla nascita è sempre erroneamente impostato come genere maschile, ei pazienti cadono nel campo visivo degli urologi.

Sia gli ermafroditi femminili che quelli maschili hanno un "membro-clitoride sessuale", nel quale ci sono due corpi cavernosi. Questo termine è sempre chinò e l'erezione diventa una forma arcuata a causa di residui cicatrice uretra sottosviluppati che stringere la testa del pene per l'apertura esterna dell'uretra (uomini) o per l'apertura del seno urogenitale (nelle donne).

Seno urogenitale dal ermafrodita falso e vero è una cavità che si apre alla radice del clitoride o del pene, che vuoto nell'uretra e la vagina o residuo della vagina. A volte la profondità del seno urogenitale raggiunge i 10-14 cm. Così, ancora una volta sottolineano che i genitali esterni possono guardare esattamente lo stesso con falso e falso ermafroditismo maschile delle donne. I pazienti che soffrono pseudoermafroditismo, è necessario fare la correzione chirurgica della mutilazione genitale e per cambiare il genere legale, se la nascita è stata definita in modo non corretto. Il falso ermafroditismo è clinicamente manifestato dall'omosessualità e dal travestimento.

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Vero ermafroditismo e veri ermafroditi

Il vero ermafroditismo sembra un fenomeno biologico sorprendente. Ma tutta la vita sulla terra è passata dall'ermafroditismo. Virus, batteri e protozoi non hanno sesso. Solo un campione è sufficiente per la riproduzione. Non solo gli organismi animali primitivi esibiscono ermafroditismo. È anche la norma per animali altamente organizzati. Ad esempio, i vermi hanno una serie completa di organi genitali femminili e maschili e per allevare un individuo in modo sufficiente. 

L'ermafroditismo è diffuso tra insetti e flora. L'ermafroditismo come norma esiste nei pesci, nelle sanguisughe, nei gamberetti e persino nelle lucertole. Così come nel processo di embrionale, lo sviluppo del feto in circa 1-2 mesi ripete l'intero processo di sviluppo evolutivo della vita animale sul pianeta "Terra", negli esseri umani come anomalie (malformazioni) è sempre stato, è e sarà androginia in vari modi.

I veri ermafroditi sono persone che hanno gonadi sia nel sesso maschile che femminile, e quindi ci sono ormoni sessuali nel sangue, sia femminile che maschile. Il vero ermafroditismo è un'anormalità delle gonadi, o nella forma di gonadi maschili e femminili separate, o nella forma di ovoteistis.

È necessario distinguere due versioni di vero ermafroditismo.

  • Veri ermafroditi con anomalie dei genitali esterni.
  • Veri ermafroditi senza anomalie degli organi genitali esterni.

Se ci sono anomalie nello sviluppo dei genitali esterni, il vero ermafroditismo può essere diagnosticato durante l'infanzia. Se non ci sono anomalie della vulva, il vero ermafroditismo può essere diagnosticato solo dopo la pubertà. I veri ermafroditi osservano spesso tali sintomi clinici come il transvestismo e l'omosessualità quando il sesso legale non corrisponde al sesso ormonale, nei casi in cui prevalgono gli ormoni sessuali opposti al sesso legale.

Nei casi in cui un vero ermafrodita vulva corretto sviluppo del maschio o tipo femmina e caratteristiche sessuali secondari sono in accordo con la struttura dei genitali esterni, diagnosi di ermafroditismo vero è possibile solo dopo la pubertà dalla presenza di due sintomi che sono osservati solo in ermafroditismo vero. Questo è il transessualismo e il bisessualismo (sesso intermittente). Il transessualismo è che l'uomo sviluppati normalmente si considera una donna e si riferisce ai medici con una richiesta di cambiare il suo sesso, non può vivere in un corpo maschile. 

O una donna normalmente sviluppata (a volte anche avere figli) pensa di essere un uomo e insiste sul cambiamento del sesso legale e chirurgico. Di norma, il transessualismo si sviluppa gradualmente, nel senso che l'autoidentificazione del sesso opposto allo stato fisico di una persona diventa sempre più profonda e può persino portare al suicidio. Ciò è spiegato dal fatto che in una gonade opposta allo stato fenotipico di un paziente, spesso si sviluppa un tumore (spesso adenoma), che produce un'enorme quantità di ormoni del sesso opposti allo status somatico di questa persona. 

Un tale ermafrodita nelle vesti di un uomo può avere figli, ma poi ha il travestitismo, poi l'omosessualità e, alla fine, diventa un transessuale. Oppure un vero ermafrodita sotto le spoglie di una donna può anche avere figli, ma poi ha il travestitismo, l'omosessualità e arriva al transessualismo. Il secondo sintomo che si osserva solo con vero ermafroditismo è il bisessualismo o il genere intermittente. Una persona in diversi periodi della vita ha quindi un comportamento sessuale maschile, poi femminile. Il comportamento sessuale dipende dalla prevalenza di androgeni o estrogeni nel sangue.

Quindi, di solito non esiste una chiara distinzione tra il travestitismo, l'omosessualità, il transessualismo e il bisessualismo, e tutti questi quattro sintomi possono essere combinati con il vero ermafroditismo. Attualmente, questi stati sessuali vengono trattati con un effetto sul cervello, fino alle operazioni chirurgiche sul cervello. Gli effetti sul cervello non possono curare i sintomi clinici dell'ermafroditismo. È necessario assicurarsi che il cervello con il sangue abbia ricevuto ormoni di un solo sesso (maschio o femmina).

Dal punto di vista clinico, il vero ermafroditismo può essere suddiviso in due categorie:

  • vero ermafroditismo in combinazione con anomalie dei genitali esterni;
  • vero ermafroditismo senza anomalie degli organi genitali esterni e senza segni sessuali secondari del sesso controlaterale.

Vero ermafroditismo in combinazione con anomalie degli organi genitali esterni. Tali anomalie sono solitamente definite ipospadie penoscrotali, scrotali o perineali. Spesso si osserva la conservazione del seno genitourinario in combinazione con criptorchidismo. A volte ci sono caratteristiche sessuali secondarie del sesso, l'opposto del passaporto. C'è un forte aumento del clitoride sotto forma di un pene ipo-sessuale.

Queste persone cercano aiuto da urologi, andrologi e ginecologi e, a volte, viene diagnosticato un vero ermafroditismo. Ma di solito i genitali esterni vengono ricostruiti chirurgicamente e adattati al piano legale, e l'ermafroditismo (vero) non viene diagnosticato.

In ermafroditi veri, che non hanno anomalie dei genitali esterni e senza inversioni di caratteristiche sessuali secondari, di regola, ha un set completo di organi riproduttivi di maschio o femmina, e c'è un pavimento controlaterale gonadi o gonadi tessuto. In questi pazienti, l'ermafroditismo non è quasi mai diagnosticata, anche se hanno un brillante sintomi ermafroditismo in forma di travestitismo, l'omosessualità, bisessualità e transessualità. Se queste persone si rivolgono a l'urologo, andrologo, ginecologo o endocrinologo, questi medici accertare il corretto sviluppo dei genitali esterni e li inviano a sessuologa psicoterapia. I sessuologi non possono né diagnosticare né curare l'ermafroditismo.

I travestiti, gli omosessuali e i bisessuali si rassegnano di solito alla loro anomalia di genere. E i transessuali stanno cercando di cambiare il sesso legale con l'amo o con la truffa. La sindrome del transessualismo sorge in tali veri ermafroditi, che hanno una serie completa di tutti gli organi genitali dello stesso sesso, che permette loro di essere la madre o il padre del bambino. Ma hanno una gonada del sesso opposto. Il transessualismo inizia ad aumentare quando il tumore che forma l'ormone del sesso opposto ha origine nella gonade del sesso opposto nella forma di un adenoma. E il trattamento radicale del transessualismo consiste nel trovare e rimuovere questa gonade del sesso opposto con il tumore. Esistono tre varianti delle anormalità delle gonadi con vero ermafroditismo:

  • una persona ha uno o due testicoli gonadici e ha anche una o due ovaie;
  • nell'uomo, una o due gonadi sono costruite in base al tipo di ovotestis;
  • un uomo ha una o due gonadi costruite a mosaico. Nella gonade, i tessuti del testicolo e dell'ovaio si intrecciano in un motivo a mosaico.

I sessuologi credono che se gli organi genitali esterni (maschi o femmine) sono sviluppati normalmente e non hanno alcuna anomalia, allora non ci può essere ermafroditismo. Con il vero ermafroditismo, gli organi genitali esterni possono essere sviluppati perfettamente normalmente. Il vero ermafroditismo è anomalo non degli organi genitali esterni, ma anomalie delle gonadi.

Esistono tre principali varianti morfologiche del vero ermafroditismo:

  • La prima opzione: una persona ha una serie completa di organi genitali dello stesso sesso (maschio o femmina) e anche nel corpo ci sono una o due gonadi del sesso opposto senza alcuna anomalia dei genitali esterni.
  • La seconda opzione: una persona ha una serie completa di organi genitali dello stesso sesso (maschio o femmina), una o due gonadi del sesso opposto, così come altri genitali (eccetto le gonadi) del sesso opposto. In "uomini" (per una serie completa di organi genitali) - la vagina o l'utero o le ghiandole mammarie. In "donne" (per una serie completa di organi genitali) - scroto, pene, prostata.
  • La terza versione del vero ermafroditismo: una persona ha gonadi di entrambi i sessi e serie incomplete di altri organi genitali in varie combinazioni. Questa variante è caratterizzata da varie anomalie dei genitali esterni e quindi urologi, andrologi e ginecologi la diagnosticano più spesso.

Indubbiamente, vi è un'altra, quarta, versione morfologica del vero ermafroditismo, quando una persona ha set completi di organi genitali. Sia uomini che donne. Tali ermafroditi hanno uno scroto e testicoli nello scroto, ci sono appendici dei testicoli, i dotti seminali, le vescicole seminali, la prostata e il pene con l'uretra maschile. Ma la stessa persona tra la radice del pene e l'inizio dello scroto ha un'entrata nella vagina, nella vagina, nella cervice, nell'utero, nelle tube di Falloppio e nelle ovaie. La variante di tale vero ermafroditismo in una persona nella letteratura medica nazionale non è stata ancora descritta.

L'ermafroditismo può svilupparsi sullo sfondo di qualsiasi sesso genetico e cromosomico. Con un campo cromosomico maschile di 46XY, l'ermafroditismo è spesso accompagnato da un'ipospadia scrotale-perineale con criptorchidismo e dalla presenza di un seno genito-urinario, o senza esso. Con il campo cromosomico femminile 46XX, l'ermafroditismo è più spesso osservato in presenza di ipertrofia clitoridea e ectopia vaginale dell'uretra con o senza seno urogenitale.

Molto meno spesso, l'ermafroditismo è osservato nella struttura a mosaico dei cromosomi: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Sono anche possibili altre varianti dell'insieme di cromosomi sessuali.

Sulla base di osservazioni cliniche, è stata sviluppata una classificazione funzionante delle forme e delle varianti di ermafroditismo.

Classificazione di forme e varianti di ermafroditismo

  • Falso ermafroditismo
    • Maschio falso ermafroditismo.
    • Erotico falso ermafroditismo femminile.
  • Vero ermafroditismo
    • Presenza di gonadi di entrambi i sessi.
    • Ovotestis.
    • La struttura a mosaico delle gonadi.
  • Vero ermafroditismo senza anomalie degli organi genitali esterni
    • Con caratteristiche sessuali secondarie maschili.
    • Con caratteristiche sessuali secondarie femminili.
    • Con caratteristiche sessuali secondarie di entrambi i sessi.
    • Un set completo di organi genitali dello stesso sesso (maschio o femmina) gonade (o tessuto gonade) del sesso opposto con un tumore che forma ormoni, che si manifesta nel transessualismo.
  • Vero ermafroditismo con la presenza di anomalie di corpi podovyh esterni
    • Un set completo di organi genitali dello stesso sesso (maschio o femmina) e la presenza di organi del sesso opposto.
    • Insiemi incompleti di organi genitali di entrambi i sessi in varie combinazioni.
    • Set completi di organi genitali di entrambi i sessi maschili e femminili.

Diagnostica ermafroditismo

Il sesso è una caratteristica molto importante di assolutamente ogni persona. In tutti i documenti che accompagnano una persona dalla nascita alla morte, la seconda riga dopo il cognome, il nome e il patronimico è la designazione del sesso. Il sesso è indicato sul certificato di nascita, in tutti i questionari compilati durante la vita e nel certificato di morte.

La diagnosi del sesso in ermafroditismo si basa sulla definizione dei sei principali criteri sessuali. Pertanto, a volte dicono e scrivono sul fatto che ogni persona non ha uno, ma sei interi sessi, e possono coincidere e non coincidere. Ogni persona ha un piano genetico, sesso gonadico, sesso ormonale, sesso fenotipico, sesso psicologico (psichico) e sesso legale (passaporto).

Il pavimento genetico viene deposto al momento della fecondazione. È anche chiamato sesso cromosomico.

Un set cromosomico normale di un essere umano contiene 22 paia di cromosomi. Inoltre, ci sono altri due cromosomi sessuali. Cromosomi totali nell'uomo 46. I cromosomi femminili del sesso sono designati dal segno X. Ci sono due donne in loro. Il genotipo cromosomico di una donna è indicato con 46XX. Le cellule sessuali (gameti) contengono un mezzo set di cromosomi, che include solo un cromosoma sessuale. Le cellule uovo sono formate nella gonade femminile (ovaia) e contengono 22 cromosomi (autosomi) e un cromosoma X sessuale. Gli spermatozoi (spermatozoi) sono formati nella gonade maschile (testicolo), contengono 22 autosomi e un cromosoma sessuale (sia il cromosoma X che il cromosoma Y). Y indica il cromosoma che definisce il genere maschile. Se, come risultato della fecondazione dell'ovulo con lo sperma, si ottiene un insieme di cromosomi sessuali XX, gli organi genitali femminili si sviluppano nell'embrione. Se ottieni una serie di cromosomi sessuali XY, l'embrione forma gli organi genitali maschili. Quindi "concepito" dalla natura, ma ci sono delle deviazioni. Il cariotipo maschile è designato 46XY. Se come risultato della fecondazione si cosiddetta set mosaico di cromosomi sessuali (XX / XY; XX / xxyy; XXX / XY ;. XX / XXY, ecc), allora l'embrione formerà, e l'organi sessuali maschili e femminili, cioè, si svilupperà corpo androgino in forma di falso o vero ermafrodito. Tuttavia, l'ermafroditismo può essere formato anche con un normale cariotipo femminile (46XX) e con un normale cariotipo maschile (46XY).

La diagnosi di cromosoma, sesso genetico, genotipo, cariotipo viene effettuata studiando i cromosomi, ma ciò richiede attrezzature e qualifiche speciali. Una tecnica per diagnosticare il genotipo è ampiamente utilizzata dal metodo per determinare la cromatina sessuale dei nuclei delle cellule. Per fare questo, eseguire un taglio della pelle o raschiando dalla mucosa della bocca o uno striscio di sangue. La preparazione è soggetta a colorazione speciale. La posizione delle parti coloranti nei nuclei delle cellule è diversa per uomini e donne. Il metodo per determinare il sesso genetico tramite la cromatina sessuale è imperfetto perché la posizione sessuale tipica del sesso femminile si verifica nelle donne solo nel 70-90% di tutte le cellule, ma questa disposizione della cromatina sessuale si trova nel 5-6% delle cellule del corpo maschile.

Il sesso cromosomico stesso (in una forma isolata) non è un determinante esatto del sesso di una persona. Con un normale genotipo maschile (46XY), una persona non può essere una donna, ma può rivelarsi un ermafrodita (bisessuale) o eunuco (asessuale). Quindi, nell'anorisma (agenesia gonadica) dell'aplasia di entrambi i testicoli, il cariotipo può essere maschile (46XY), i genitali si sviluppano sia come tipo femminile che hanno una struttura rudimentale. Questo è l'eunucoidismo classico nel genotipo maschile.

Il secondo sesso (il criterio sessuale) che ogni persona ha è gonadico. Questo pavimento è anche chiamato vero sesso o sesso biologico. Ci sono quattro gonadi nell'uomo:

  • sesso femminile - il corpo ha ovaie:
  • sesso maschile - ci sono uova nel corpo;
  • bipolarità (vero ermafroditismo) - nel corpo ci sono sia tessuto ovarico che tessuto testicolo:
  • (sessismo) - nel corpo non ci sono ghiandole sessuali (gonadi).

Il pavimento gonade è determinato dalla biopsia e dall'esame istologico. I pezzi per l'esame istologico sono prelevati da entrambe le ghiandole, poiché uno di essi può rivelarsi un uovo e l'altro un'ovaia. È necessario esaminare la gonade dall'uno e dall'altro polo, poiché una metà della ghiandola può essere l'ovaia e l'altra il testicolo. Questa gonade si chiama ovotestis. La ghiandola può anche avere una struttura a mosaico (nel tessuto ovarico ci sono parti del tessuto testicolo o, al contrario, ci sono chiazze di tessuto ovarico nel tessuto testicolo). Per prendere un pezzo della gonade per la ricerca, deve essere trovato e scoperto. Le gonadi negli umani si trovano normalmente negli uomini nello scroto, nelle donne nella cavità addominale ai lati dell'utero. Con ermafroditismo, il testicolo può essere nella cavità addominale e l'ovaia può essere nello scroto. A proposito, l'utero potrebbe essere nello scroto. Le gonadi possono anche essere nelle grandi labbra, nei canali inguinali, nel perineo e nell'ernia inguinale. Le ghiandole sessuali nello scroto, nei canali inguinali e nelle labbra sono palpabili. Per determinare la presenza di gonadi nella cavità addominale, vengono eseguiti ultrasuoni e laparoscopia, che possono essere combinati con la biopsia. Normalmente, il piano genetico dovrebbe coincidere con il sesso gonadico, ma potrebbero non coincidere, e quindi osservare diverse varianti di anomalie sessuali.

Il terzo sesso (criterio sessuale) è ormonale. Si chiama anche biologico o vero sesso. Sembrerebbe che il pavimento gonade dovrebbe sempre coincidere con il sesso ormonale perché gli ormoni sessuali sono prodotti dalle gonadi. L'ovaia produce sempre estrogeni e il testicolo produce sempre androgeni.

Diagnostica il sesso ormonale determinando il livello di androgeni ed estrogeni nel sangue. Il sesso ormonale negli umani è anche quattro:

  • maschio - livelli normali di androgeni nel sangue;
  • femmina - livello normale di estrogeni nel sangue;
  • l'ermafroditismo nel sangue è alto ed entrambi gli androgeni e gli estrogeni (il numero di ormoni sessuali maschili e femminili nel sangue varia ampiamente);
  • bespolost: nel sangue c'è o quasi nessun ormone sessuale femminile o maschile.

Normalmente, il sesso genetico, gonadico e ormonale deve coincidere, cioè tutto deve essere maschile o tutto deve essere femminile. Se non corrispondono, allora c'è un'anomalia del sesso.

Il quarto sesso (criterio sessuale) di ogni persona è somatico o di genere del fenotipo. Questo è l'aspetto generale di una persona, la struttura dei genitali esterni, le caratteristiche sessuali secondarie, l'abbigliamento e le calzature, i capelli e i gioielli. Tutti questi segni dipendono dall'influenza degli ormoni sessuali e possono variare a seconda dell'età e della comparsa di tumori nel tessuto delle gonadi. I cambiamenti nel modello fenotipico sono sempre dovuti a cambiamenti nell'attività ormonale delle ghiandole sessuali. Sesso fenotipico nell'uomo quattro:

  • sesso maschile - un uomo sembra un uomo;
  • sesso femminile - una persona sembra una donna;
  • due volte nell'aspetto dell'uomo ci sono caratteristiche maschili e femminili;
  • eunucoidismo: una persona in apparenza non ha caratteristiche maschili o femminili. È infantile e sembra un bambino.

Il sesso fenotipico coincide sempre con il sesso gonadico e ormonale, ma potrebbe non coincidere con il sesso genetico. Il sesso fenotipico può essere diagnosticato solo nelle persone sessualmente mature dal loro aspetto. I bambini non hanno caratteristiche sessuali secondarie e il sesso somatico viene diagnosticato solo dalla struttura dei genitali esterni. E con la sua diagnosi, gli errori sono frequenti, poiché la struttura degli organi genitali esterni potrebbe non corrispondere al sesso gonadico e ormonale. Il sesso somatico può cambiare sotto l'influenza del trattamento ormonale di alcune malattie.

Il quinto sesso (criterio sessuale) di una persona è psicologico o psichico. Questo sesso è completamente determinato dalla presenza o assenza di ormoni sessuali nel sangue. I bambini non hanno ormoni sessuali nel sangue e non c'è nessun comportamento sessuale.

Il sesso psicologico dei bambini è determinato dallo psycho-orientamento sessuale, che il bambino riceve dai genitori e dalle persone circostanti. Nelle persone sessualmente mature, il sesso psicologico è determinato dall'autoidentificazione sessuale: come una persona si sente da un uomo o una donna. Sesso mentale quattro:

  • sesso maschile - comportamento sessuale maschile;
  • sesso femminile - comportamento sessuale femminile;
  • la doppia cavità si manifesta come comportamento sessuale maschile o femminile (alternanza di sesso, bisessualità);
  • asessualità - non c'è alcun comportamento sessuale.

Il sesto sesso (criterio sessuale) di una persona è un sesso legale, passaporto, metrico, civile, sociale, legale. Questo è il pavimento, che è indicato nei documenti personali della persona. Ci sono solo due sessi legali: maschio e femmina. Il pavimento del passaporto potrebbe non coincidere con il piano genetico, il sesso gonadico, il pavimento ormonale, il sesso somatico o il sesso psicologico. Ermafroditi ed eunuchi hanno documenti maschili o femminili. Nei primi giorni dopo la nascita del bambino, il sesso è ufficialmente registrato maschio o femmina. In questo caso, il pavimento può essere determinato in modo errato. Determinazione sessuale errata avviene non solo in caso di anomalie della vulva. Con genitali esterni tipicamente femminili o maschili, il sesso può essere definito in modo errato, poiché un bambino può essere un ermafrodita falso o vero.

Il complesso degli studi sopra descritti è un algoritmo diagnostico per l'ermafroditismo. Solo definendo tutti e sei i criteri sessuali, oltre ad analizzare attentamente i reclami e i sintomi clinici del paziente, può essere stabilita la diagnosi e la forma morfologica dell'ermafroditismo.

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Come esaminare?

Quali test sono necessari?

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Trattamento ermafroditismo

Negli adulti, la diagnosi, la correzione del sesso e il trattamento dell'ermafroditismo non si verificano solo in presenza di anomalie dei genitali esterni. Molto spesso negli adulti, questi problemi si verificano con organi genitali maschili o femminili normalmente sviluppati. In tali persone, le anomalie sessuali si manifestano con sintomi clinici sotto forma di travestimento, omosessualità, transessualismo e bisessualismo. Negli adulti, la direzione della correzione o trasformazione del sesso è decisa dal paziente in base alla sua autoidentificazione sessuale. Il cambio di sesso negli adulti dovrebbe iniziare con la terapia ormonale e quindi effettuare il cambio di sesso chirurgico e legale. La scelta e il cambio di sesso dopo la pubertà dipendono solo dal desiderio di insistere sulla persona malata.

Così, al momento, urologi e ginecologi possono, usando il trattamento chirurgico di ermafroditismo, creare organi genitali esterni maschili e femminili. Piastra maschio: raddrizzando il corpo deformato del pene e creando un uretra artificiale maschio il tessuto del paziente, così come testicoli chirurgia o ormonali (usando gonadotropina corionica umana) relegato nello scroto. Lo scroto viene a sua volta creato dalla pelle del perineo o dalle "labbra" del paziente. 

Correzione dei genitali esterni nel lato femmina è chirurgica di dimensioni decrescenti "del pene, clitoride", e anche nel creare vagina uso di tessuti e cavità del seno urogenitale o materiali alloplastici o frammento peritoneo. Inoltre, ora si apre la possibilità di creare gonadi chirurgicamente sessuali attraverso trapianto nel corpo maschio o femmina gonadi sul peduncolo vascolare, che fornirà il sesso ormonale e gonadica appropriata. Il pavimento ormonale può anche essere creato reimpiantando le cellule embrionali che producono ormoni sessuali nel corpo. Questi metodi alleviano i pazienti dalla somministrazione giornaliera di ormoni sessuali sintetici.

I bambini non hanno manifestazioni cliniche di ermafroditismo vero e falso sotto forma di travestitismo, omosessualità, transessualismo e bisessualismo, ma la prevenzione di questi fenomeni è completamente dipendente dai pediatri. Devono capire le anomalie dei genitali esterni e tutti questi bambini dovrebbero essere indirizzati alle cliniche urologiche, ginecologiche o pediatriche.

Ermafroditismo vero può essere curata se il corpo viene trovato e gonadi (gonadica o tessuto) del sesso opposto rimosso. Cerca gonadi bisogno nello spazio Douglas, nello scroto, nei canali inguinali e le grandi labbra. Se viene trovato un unico gonadi, è necessario fare una biopsia delle gonadi e nei casi ovotestis fare gonadi resezione, e nel caso della struttura mosaico delle gonadi è necessario sollevare la questione della castrazione, seguita da terapia ormonale o gonadi donatori trapianto e correzione dei genitali esterni. 

Il trattamento dell'ermafroditismo è molto efficace e consiste nel rimuovere le ghiandole sessuali di un sesso e lasciare le ghiandole sessuali dell'altro sesso. La direzione della correzione del sesso nel lato maschile o femminile dipende dallo sviluppo e dalle anomalie di altri organi genitali, ad eccezione delle ghiandole sessuali. I pazienti sessualmente maturi scelgono di solito la direzione della correzione del sesso. Si sentono o da uomini o donne. Questa consapevolezza di sé sessuale dipende solo da ciò che gli ormoni sessuali (maschi o femmine) prevalgono nel corpo.

Il monitoraggio dinamico dei pazienti con ermafroditismo falso e vero consiste nella determinazione periodica della concentrazione di ormoni ipofisari nel sangue, nell'esecuzione degli ultrasuoni degli organi genitali e delle gonadi. È necessario controllare la stabilità dell'autidentificazione sessuale del paziente e le sue caratteristiche sessuali secondarie fenotipiche.

Prevenzione

La prevenzione dell'ermafroditismo è la minimizzazione dell'influenza dei fattori che causano la disembriogenesi, compreso l'uso corretto di farmaci contraccettivi ormonali contenenti estrogeni da parte delle donne che pianificano una gravidanza. E 'dimostrato che il feto al concepimento, avvenuto sullo sfondo di lungo corpo femminile giperestrogenizatsii, aumenta il rischio di formazione di anomalie dei genitali esterni e le ghiandole sessuali, in particolare le varie forme di ipospadia in feti maschi.

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Previsione

La prognosi per la vita dei pazienti con ermafroditismo è generalmente favorevole, ma non bisogna dimenticare la possibilità di malignità della gonade anormale, compresa l'ovotestia. In questo caso, la prognosi della malattia dipende dalla forma istologica della neoplasia delle gonadi. Ai fini della prevenzione e dell'allarme precoce della malattia, è consigliabile effettuare un'ecografia della struttura tissutale delle gonadi circa una volta ogni sei mesi. Se viene rilevata una neoplasia, è necessario eseguire una biopsia e uno studio istologico sull'educazione per decidere la necessità di un'operazione radicale.

Purtroppo, al momento attuale, i pazienti con l'ermafroditismo falso e vero, soprattutto quelli che non hanno anomalie esterne dei genitali esterni, non sempre ricevono l'aiuto di esperti tempestivo. Ciò è dovuto a due fattori - la luce bassa dei problemi nella letteratura medica (il problema di ermafroditismo non include le scuole di medicina nel curriculum), e la riluttanza dei pazienti stessi per pubblicizzare la loro condizione, tenendo conto delle manifestazioni cliniche specifiche della malattia in forma di omosessualità, transsekusualizma, bisessualità e trattati società.

Pertanto, la maggior parte di questi pazienti appartiene alla categoria delle minoranze sessuali. Sembra assurdo, ma in una posizione migliore sono i pazienti con ermafroditismo, che hanno anomalie esterne dei genitali esterni. Di solito attirano l'attenzione degli urologi o dei ginecologi, sono sottoposti ad un esame speciale, a seguito del quale spesso vengono rivelate anomalie delle gonadi.

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