Stenosi della vena renale

L'esperienza accumulata nello studio del sistema renale venoso consente non solo di stabilire la stenosi della vena renale che ha portato alla stasi venosa nel rene, ma spesso anche di determinare il fattore eziologico della stenosi.

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Le cause stenosi della vena renale

La stenosi della vena renale può verificarsi come risultato dei seguenti motivi.

• "Pinzette" arteriose aortosferenziali, che violano la vena renale (stenosi ortostatica).
• Stenosi acquisita della vena renale: nefroptosi, pedunculite post-traumatica e pielonefritica, anello fibroso arterioso, ecc. (Stenosi permanente).
• Mobilità patologica del rene (stenosi ortostatica): unilaterale, bilaterale.
• Vena renale sinistra a forma di anello (stenosi permanente).
• Arterie renali multiple che comprimono la vena renale (stenosi permanente).
• Retroaortal ha lasciato la vena renale (stenosis permanente).
• Confluenza extracaveral della vena sinistra del rene, compressione dell'arteria iliaca comune (stenosi permanente).

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Sintomi stenosi della vena renale

Varicocele - le vene varicose del cordone spermatico sono uno dei sintomi più comuni della stenosi delle vene renali nella pratica urologica. L'alta pressione nella vena renale porta al fallimento delle valvole della vena del testicolo e allo sviluppo di un bypass con una corrente inversa del sangue venoso dalle vene del rene lungo il testicolo in un plesso simile all'inguine. Più lontano lungo la vena seminale esterna nel iliaco comune. L'anastomosi renocaval compensativa è formata.

Stenosis della vena renale (oi suoi rami) conduce, di regola, a un'interferenza di dinamica haemo nell'intero letto venoso del rene. Il grado di costrizione, così come il suo carattere (permanente o ortostatico), determina la gravità dei disturbi circolatori nel sistema venoso renale. Disturbi compensazione avviene a scapito della funzionalità serbatoio-capacitivo strutture venose intraorganic (volte plesso venoso tazze) e ruotando l'affluenti vena renale rotonda tratto di efflusso.

Ipertensione venosa congestizia nel rene, rallentamento del flusso sanguigno nel segmento venoso a livello del microcircolo, troppopieno fornikalnyh plessi ekstraorgannaya venosa kollateralnzatsiya basi fisiopatologiche di alcuni sintomi e (o) sintomo renale stenosi della vena (ematuria, varicocele, dismenorrea, ecc).

La natura della relazione tra la natura della stenosi venosa renale e i sintomi clinici è ovviamente la seguente. Il varicocele si sviluppa più spesso con stenosi ortostatica della vena (pinzette aortometovene). L'ematuria per questo tipo di stenosi non è tipica. Un aumento di pressione transitorio e spesso ricorrente nella vena renale è sufficiente a interrompere il flusso sanguigno nel testicolo e causare il fallimento delle sue valvole. Sviluppando allo stesso tempo, lo scarico di sangue dalle vene del rene nel plesso simile all'inguine contribuisce alla decompressione venosa, protegge le forenip da eccesso eccessivo, da rotture e sanguinamento forecanical.

Analogamente, la comparsa di varicocele negli uomini stenosi delle vene renali nelle donne porta ad una violazione del emodinamica venosa renale ovarico, la sua distorsione e lo sviluppo delle vene varicose ovarico ovaricovaricocele verso il basso. Caratterizzata da dismenorrea, dolore nella metà sinistra del ventre, dispareunia (dolore durante i rapporti), disuria, ematuria e proteinuria. In questi casi, è consigliabile uno studio radiocontrastico del sistema venoso di entrambi i reni.

Se combinato con dismenorrea ematuria prontezza oncologico richiede l'esclusione del tumore del rene, della vescica e del tratto urinario superiore. In presenza di tumore nel rene anormale shunt artero nel tessuto tumorale può portare alla fistola ipertensione nel sistema venoso renale e lo sviluppo delle vene renali reflusso patologici plesso venoso sviluppo ovarico ovaricovaricocele sintomatico e dismenorrea. Inoltre, un tumore renale, con potenziale poliormonale, può causare disfunzione ovarica.

L'ematuria si manifesta con ipertensione vaginale persistente dovuta alla stenosi (organica) permanente di una vena acquisita o di origine congenita. Ematuria che si verifica quando la stenosi della vena ortostatica patologicamente mobile rene destro spiegare significativamente pronunciato e stasi venosa prolungata nel rene destra che si trovi, in contrasto con la sinistra, la capacità limitata rotatoria deflusso venoso.

La combinazione di varicocele ed ematuria è possibile solo con forme persistenti di stenosi della vena renale.

Diagnostica stenosi della vena renale

La diagnosi di stenosi della vena renale e la definizione della sua eziologia sono costituite da un complesso di studi clinici, di laboratorio e radiografici. Le caratteristiche della ricerca e il passaggio da un metodo all'altro dipendono dai risultati ottenuti nella fase precedente della diagnosi.

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Diagnosi clinica della stenosi venosa renale

Inizialmente accertare la presenza di segni clinici di drenaggio venoso alterato dal rene :. Ematuria, proteinuria, varicocele, dismenorrea e laterale sintomo altre sostanze (sinistra, destra, su entrambi i lati), un carattere (costante ortostaticeski) combinazione con altri sintomi. Ad esempio, una combinazione di ematuria e varicocele indica la possibilità di restringimento persistente e pronunciato della vena. La combinazione di ematuria con idronefrosi, di regola, è dovuta alla presenza di più tronchi venosi o di una anomala vena anulare del rene. La combinazione di dismenorrea e ematuria mostra stenosi delle vene di entrambi i reni, allo stesso tempo fluisce nella vena ovarica destra nel rene destro.

Le manifestazioni cliniche e la loro evoluzione devono essere considerate in relazione all'età del paziente. Questo ci permette di prevedere la probabilità di una particolare causa di stenosi della vena renale. La giovane età è caratterizzata da fattori congeniti di stenosi: "pinzette" arteriose, arterie multiple, comprimendo la vena renale, la vena ad anello. Nei pazienti anziani, le lesioni acquisite delle vene sono più spesso osservate a causa di nefroptosi, anello fibroso arterioso, ecc.

Dati importanti possono essere la storia familiare della presenza di tali sintomi nei parenti del paziente, che suggerisce la genesi congenita della stenosi della vena renale. Un'indicazione in un'anamnesi per un trauma alla regione lombare o all'addome parla a favore della stenosi acquisita. La valutazione della prescrizione e della dinamica dei sintomi contribuisce alla definizione della diagnosi eziologica e patogenetica corretta. Per esempio, se il varicocele ortostatica esisteva fin dall'infanzia, con l'età è diventato un permanente, deve pensare alla trasformazione di sangue "pinzette" in arteriosa-anello. Se la cessazione di ematuria in pazienti con precedente sanguinamento dal rene sinistro, coinciso con il progressivo sviluppo del varicocele sinistro, è possibile ipotizzare la formazione di collaterali venosi, riducendo la stasi venosa nel rene e alterare il quadro clinico della malattia.

L'esperienza mostra che la corretta interpretazione dei sintomi clinici rende possibile non solo sospettare il paziente di stenosi delle vene renali, ma anche in una certa misura giudicare la sua eziologia.

L'esame inizia con l'esame del paziente. Determinare la presenza di vene varicose del cordone spermatico, il lato della lesione, la natura del varicocele (cambiamenti nel riempimento delle vene del plesso simile all'inguine nella posizione orizzontale e verticale del paziente). Ricezione dimostrativa Ivanissevich: nel paziente sdraiato in posizione sdraiata, il cordone spermatico a livello dell'anello esterno del canale inguinale viene premuto contro l'osso pubico. Allo stesso tempo, le vene del cordone nello scroto non vengono riempite, quando il paziente viene trasferito in posizione verticale, se le corde non sono compresse, le vene non si riempiono. Se si interrompe la pressione sulla corda, il plesso simile all'inguine si riempie immediatamente, diventa più pesante. Anche quando si esamina il paziente, si può assumere la natura dell'ipertensione nella vena renale (persistente o transitoria), determinare la presenza e l'estensione dell'atrofia testicolare sul lato della lesione.

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Diagnostica di laboratorio della stenosi della vena renale

I metodi diagnostici di laboratorio comprendono l'analisi delle urine secondo Almeida-Nechiporenko, la determinazione dell'escrezione giornaliera di proteine, l'esame immunochimico di urina e sangue.

Questi indicatori sono importanti non solo per la diagnosi (sebbene l'entità e la natura della proteinuria caratterizzano la gravità di emodinamica renale), ma piuttosto per valutare l'esito del trattamento delle dinamiche di escrezione proteica, cambiamento uroproteinogrammy.

Diagnosi strumentale della stenosi della vena renale

Uno dei metodi più moderni per diagnosticare la stenosi della vena renale è la flebografia computerizzata a spirale in bolo a spirale con ricostruzione del letto vascolare e risonanza magnetica ad alto campo con contrasto. Queste tecnologie consentono di ottenere informazioni esaustive sull'architettura vascolare senza l'uso di metodi diagnostici invasivi.

La mappatura Doppler a colori ampiamente applicata sui moderni dispositivi ad ultrasuoni determinando il flusso sanguigno retrogrado nel canale venoso consente di diagnosticare le cosiddette forme subcliniche di varicocele, specialmente nei bambini in età prescolare e in età scolare.

La stenosi delle vene renali viene diagnosticata mediante studi venografici che determinano la scelta del metodo di trattamento per questa patologia.

La cateterizzazione dell'aorta addominale, della vena cava inferiore e dei loro rami viene effettuata secondo il metodo di Seldinger.

Metodi di esame radiopaco della vena cava inferiore e dei suoi affluenti

• Lower wenokavagrafiya:
  • non rettangolare - anterogrado e retrogrado;
  • otturazione - anterograda.
• Malattia venovascolare renale.
• Fase venosa nell'arteriografia renale.
• Neobturatsionnaya:
  • venografia renale retrograda selettiva;
  • venografia renale retrograda selettiva con interruzione o riduzione preliminare di afflusso arterioso (con un palloncino, un preparato farmacologico, una sostanza embolizzante).
• Venografia renale reflaxiva nella venocavagrafia inferiore dopo otturazione dell'arteria renale utilizzando un palloncino, un preparato farmacologico, una sostanza embolizzante.
• Venografia renale riflessiva bilaterale con kavografia inferiore otturazione.
• Contrasto anterogrado della vena sinistra del rene nella testicolo-testografia del lato sinistro.