Erosione corneale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'erosione corneale è un difetto epiteliale superficiale e autolimitante.

Le lesioni congiuntivali e corneali più comuni sono corpi estranei ed erosioni. Traumi corneali possono verificarsi con l'uso improprio di lenti a contatto. I corpi estranei superficiali vengono spesso rimossi spontaneamente dalla cornea tramite lacrime, talvolta lasciando un'erosione residua. Altri corpi estranei rimangono sulla superficie o nell'occhio. La penetrazione nell'occhio può verificarsi a seguito di traumi apparentemente minimi, soprattutto in caso di corpi estranei provenienti da macchinari ad alta velocità (ad esempio, trapani, seghe), colpi di martello o esplosioni. Le infezioni conseguenti a traumi corneali sono rare.

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Sintomi e diagnosi dell'erosione corneale

I sintomi dell'erosione o della presenza di un corpo estraneo includono dolore, lacrimazione, arrossamento e secrezione. La vista è raramente compromessa (a meno che non vi sia una rottura).

Dopo l'instillazione di un anestetico (ad esempio, 2 gocce di proparacaina allo 0,5%) nella congiuntiva, ciascuna palpebra viene estroflessa e l'intera congiuntiva e cornea vengono esaminate con una lente di ingrandimento o una lampada a fessura. Con la fluorescenza della lampada al cobalto, le aree di erosione e i corpi estranei non metallici sono più visibili. I pazienti ad alto rischio di lesioni intraoculari o (molto meno comunemente) con perforazione visibile del globo oculare necessitano di una TC per rilevare la presenza di corpi estranei intraoculari.

Trattamento dell'erosione corneale

Dopo l'instillazione dell'anestetico nella congiuntiva, i corpi estranei congiuntivali vengono rimossi mediante irrigazione o con un telo sterile umido. I corpi estranei corneali che non vengono rimossi dall'irrigazione possono essere rimossi con un uncino sterile o un ago da iniezione sottile da 25 o 27 G con una lente d'ingrandimento o una lampada a fessura. I corpi estranei di acciaio o ferro che rimangono nella cornea per più di qualche ora possono lasciare frammenti di ruggine che devono essere rimossi con cura sotto una lampada a fessura mediante raschiamento o con una fresa rotante a bassa velocità.

Per tutte le erosioni, si utilizzano pomate antibiotiche (ad es. bacitracina, polimixina B o fluorochinoloni 4 volte al giorno per 3-5 giorni). Ai pazienti portatori di lenti a contatto con erosioni corneali vengono prescritti antibiotici con attività antipseudomonas (ad es. unguento di ciprofloxacina allo 0,3% 4 volte al giorno). Per le erosioni estese (superiore a 10 mm² ⁾ accompagnate da sintomi (dolore, ecc.), la pupilla viene dilatata somministrando farmaci cicloplegici a breve durata d'azione (1 goccia di ciclopentolato all'1% o omatropina metilbromuro al 5%). Di solito non si utilizzano cerotti oculari, soprattutto per le erosioni causate da lenti a contatto e oggetti contaminati da terra e vegetazione. Per alleviare il fastidio, possono essere prescritti localmente FANS come la soluzione di ketorolac allo 0,5% 4 volte al giorno per 1-2 settimane. I glucocorticoidi oculari sono controindicati perché possono favorire la crescita di funghi e del virus herpes simplex.

L'epitelio corneale si rigenera rapidamente; anche le erosioni più estese guariscono in 1-3 giorni. Le lenti a contatto non possono essere utilizzate per 7-14 giorni. È obbligatoria una visita oculistica 1-2 giorni dopo la lesione, soprattutto se è stato rimosso un corpo estraneo.

I corpi estranei intraoculari richiedono un trattamento chirurgico immediato da parte di un oculista. Prima dell'intervento, la pupilla viene spesso dilatata con 1 goccia di ciclopentolato all'1% o fenilefrina al 2,5% per consentire l'esame del cristallino, del vitreo e della retina. Sono indicati antibiotici sistemici e topici, come gentamicina 1 mg/kg per via endovenosa ogni 8 ore (con funzionalità renale normale) in combinazione con cefazolina 1 g ogni 6 ore e soluzione oftalmica di gentamicina allo 0,3% 1 goccia ogni ora. In caso di lesione del bulbo oculare, è opportuno evitare l'uso di pomate. Per evitare pressioni accidentali, che potrebbero causare la fuoriuscita del contenuto del bulbo oculare attraverso la ferita, vengono applicate delle piastre protettive (come una piastra di alluminio o il fondo di un bicchiere di carta) e fissate sugli occhi con del nastro adesivo.