Extrasistole ventricolare

Extrasistole ventricolare (VES) - singoli impulsi ventricolari che si verificano a causa di un rientro che coinvolge i ventricoli o di un automatismo anomalo delle cellule ventricolari. L'extrasistole ventricolare si riscontra spesso in persone sane e in pazienti con cardiopatia. Le extrasistole ventricolari possono essere asintomatiche o causare palpitazioni. La diagnosi si basa sui dati ECG. Di solito non è necessario alcun trattamento.

Cause di extrasistolia ventricolare

Le extrasistoli ventricolari (PEV), note anche come contrazioni ventricolari premature (PVC), possono verificarsi improvvisamente o a intervalli regolari (ad esempio, una contrazione ogni tre è trigeminale, una ogni secondo è bigemina). La frequenza delle extrasistoli ventricolari può aumentare in caso di stimolazione (ad esempio, ansia, stress, alcol, caffeina, farmaci simpaticomimetici), ipossia o squilibrio elettrolitico.

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Sintomi dell'extrasistole ventricolare

I pazienti possono caratterizzare le extrasistoli ventricolari come contrazioni saltate o "a salto". Non è l'extrasistole ventricolare in sé ad essere percepita, ma la contrazione sinusale che la segue. Se le extrasistoli ventricolari sono molto frequenti, soprattutto se si verificano invece di una contrazione ogni due, sono possibili lievi sintomi emodinamici, poiché il ritmo sinusale è significativamente compromesso. I soffi eiettivi esistenti possono aumentare, poiché si verifica un aumento del riempimento ventricolare e del grado di contrazione dopo la pausa compensatoria.

La diagnosi si basa sui dati dell'ECG: si osserva la comparsa di un ampio complesso, senza un'onda P precedente, solitamente accompagnato da una pausa compensatoria completa.

Prognosi e trattamento dell'extrasistole ventricolare

Le extrasistoli ventricolari non sono considerate significative nei pazienti senza cardiopatia e non richiedono un trattamento specifico, ad eccezione delle patologie che possono potenzialmente provocarne l'insorgenza. Se il paziente non tollera i sintomi, vengono prescritti beta-bloccanti. Altri farmaci antiaritmici che sopprimono le extrasistoli ventricolari possono portare ad aritmie più gravi.

Nei pazienti con cardiopatia strutturale (ad es. stenosi aortica o post-infarto miocardico), la scelta del trattamento è controversa, sebbene extrasistoli ventricolari frequenti (>10/ora) siano associate a un aumento della mortalità, poiché nessuno studio ha dimostrato che la soppressione farmacologica delle extrasistoli ventricolari riduca la mortalità. Nei pazienti dopo infarto miocardico, i farmaci antiaritmici di classe I causano un aumento della mortalità rispetto al placebo. Questo fatto riflette probabilmente gli effetti collaterali dei farmaci antiaritmici. I bloccanti β-adrenergici sono efficaci nello scompenso cardiaco sintomatico e dopo infarto miocardico. Se il numero di extrasistoli ventricolari aumenta con lo sforzo fisico nei pazienti con coronaropatia, potrebbe essere necessaria un'angioplastica coronarica intra-arteriosa percutanea o un bypass aorto-coronarico.