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Faringoscopia
Ultima recensione: 03.07.2025
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La procedura standard per l'esame della faringe, ovvero la faringoscopia, viene eseguita da un otorinolaringoiatra per determinarne le condizioni e diagnosticare eventuali patologie.
Tipi di faringoscopia
A seconda della posizione delle parti della faringe da esaminare - superiore (nasale), media (orale) o inferiore (laringea) - esistono diversi tipi di faringoscopia.
L'orofaringoscopia, la faringoscopia superiore o la mesofaringoscopia comportano l'esame della parte orale, ovvero l'orofaringe.
L'esame della parte nasale (rinofaringe) e delle sue sezioni distali è detto epifaringoscopia o rinoscopia posteriore e può essere indiretta e diretta.
L'ipofaringoscopia (detta laringoscopia indiretta) prevede l'esame della parte inferiore della faringe, l'ipofaringe o laringofaringe.
Oggi, la faringoscopia viene eseguita anche utilizzando un faringoscopio, un dispositivo elettronico a fibre ottiche dotato di una telecamera che trasmette un'immagine a un monitor. La moderna faringoscopia endoscopica consente di esaminare tutte le parti della faringe e le prime vie respiratorie. Ad esempio, il suo utilizzo consente di individuare le cause anatomiche del russamento e dell'apnea notturna ostruttiva e di decidere come risolvere questo problema.
Indicazioni per la procedura
La faringoscopia è parte integrante dell'esame della faringe e le indicazioni per la sua esecuzione possono essere lamentele di: irritazione e dolore alla gola (che aumentano con la deglutizione); sensazione di un nodo (corpo estraneo) in gola e difficoltà a deglutire; raucedine o voce nasale; secchezza e bruciore nel rinofaringe; difficoltà a respirare attraverso il naso.
Negli stessi casi, così come nei casi di malattie respiratorie acute e infezioni virali respiratorie acute, al bambino viene eseguita una faringoscopia.
La presenza dei sintomi elencati è caratteristica di molte malattie acute e croniche della gola e senza un esame visivo della gola è impossibile stabilire la vera causa dei disturbi del paziente.
In caso di sospetto di una malattia otorinolaringoiatrica, la faringoscopia consente di individuare processi infiammatori acuti e cronici della mucosa faringea, nonché patologie delle tonsille, problemi alle corde vocali, stenosi e neoplasie della laringofaringe.
Tecnica faringoscopie
Il tipo di faringoscopia più comunemente eseguito da otorinolaringoiatri, fisioterapisti e pediatri è l'orofaringoscopia. La tecnica per eseguire questo esame è semplice.
Il medico ha bisogno di una spatola per la faringoscopia e di una buona illuminazione. Gli otorinolaringoiatri usano l'illuminazione artificiale e un riflettore per la testa, uno specchio rotondo che riflette la luce con un foro al centro.
Il paziente deve aprire bene la bocca (e respirare attraverso il naso), dopodiché il medico preme il dorso della lingua verso il basso con una spatola ed esamina le pareti dell'orofaringe, degli archi palatini e delle tonsille. Premendo sull'arco della tonsilla palatina (ghiandola), si verifica la presenza del contenuto delle sue cripte. E per sollevare le pliche glosso-epiglottiche laterali e visualizzare meglio la faringe (ingresso della faringe), nonché per determinare il grado di mobilità del palato molle, al paziente viene chiesto di dire "aaa". [ 1 ]
Se il paziente presenta un riflesso faringeo accentuato, la parte posteriore della gola viene irrigata con uno spray anestetico contenente lidocaina.
Nell'esame del rinofaringe attraverso la bocca, l'epifaringoscopia indiretta (rinoscopia posteriore), vengono utilizzati specchietti nasofaringei di vari diametri con un lungo manico e una spatola. È inoltre possibile esaminare il rinofaringe attraverso il naso, tramite epifaringoscopia diretta, utilizzando un endoscopio flessibile, prima del quale la mucosa nasale viene trattata con una soluzione anestetica. In questo modo, viene eseguita una faringoscopia delle adenoidi, le tonsille faringee (adenoidee) situate nella parete posteriore del rinofaringe.
L'algoritmo per l'esecuzione della faringoscopia della parte inferiore della faringe (ipofaringoscopia) è leggermente diverso dai tipi di esame già menzionati. L'ipofaringoscopia indiretta (a specchio) utilizza uno specchio laringeo e l'esame viene eseguito con la lingua estratta dalla bocca, tenuta e leggermente tirata in avanti (utilizzando una garza; questa operazione può essere eseguita da un medico o da un paziente adulto). Il medico focalizza la luce con un riflettore frontale e inserisce uno specchio laringeo. Per l'ipofaringoscopia diretta, viene utilizzato uno specchio direttoscopio. [ 2 ]
Segni faringoscopici di alcune malattie
La faringoscopia per l'angina (tonsillite acuta) visualizza la mucosa delle pareti della parte media della faringe (spesso chiamata gola), l'ugola (palato molle) e le tonsille palatine.
I segni faringoscopici della tonsillite catarrale includono: arrossamento pronunciato e ingrossamento delle tonsille palatine, gonfiore degli archi, presenza di infiltrati focali o film fibrinoso sulle tonsille.
I segni faringoscopici più caratteristici della tonsillite follicolare sono: iperemia e gonfiore delle tonsille palatine e degli archi, della fossa tonsillare e del palato molle; presenza di un gran numero di follicoli linfoidi suppuranti, arrotondati, di colore bianco-giallastro (delle dimensioni di una capocchia di fiammifero) sulle tonsille.
I segni faringoscopici evidenti della tonsillite lacunare si manifestano sotto forma di iperemia e gonfiore delle tonsille palatine, nonché della presenza di una patina bianco-giallastra su di esse e di accumulo di pus nelle loro lacune (cripte).
I segni faringoscopici della faringite acuta /esacerbazione della faringite cronica sono iperemia intensa e gonfiore della mucosa della faringe (spesso tonsille, archi faringei e ugola) e placca sierosa sulle tonsille.
I segni faringoscopici di un ascesso retrofaringeo – accumulo di pus nello spazio retrofaringeo a livello della porzione superiore e media della faringe – possono essere visualizzati come arrossamento focale della mucosa della parete posteriore della faringe e della sua protrusione. Quando un ascesso retrofaringeo è localizzato a livello dell'ipofaringe, la diagnosi viene effettuata mediante radiografia o TC del collo.
Complicazioni dopo la procedura
Di solito non si verificano conseguenze o complicazioni dopo l'esame della laringe. Tuttavia, non si esclude un'allergia all'anestesia locale, così come una reazione sotto forma di riflesso faringeo, se la spatola è stata inserita troppo in profondità e ha toccato la radice della lingua, innervata dal nervo glossofaringeo.
Recensioni
Il feedback di medici e pazienti sulla faringoscopia, come principale metodo oggettivo di esame clinico in otorinolaringoiatria, conferma il suo ruolo essenziale nella diagnosi di diverse patologie.