Febbre emorragica del Congo-Crimea

La febbre emorragica Congo-Crimea è un'infezione virale focale naturale zoonotica acuta con meccanismo di trasmissione trasmissibile, caratterizzata da grave sindrome emorragica e febbre a due ondate.

La febbre emorragica di Crimea-Congo fu descritta per la prima volta sulla base dei materiali dell'epidemia in Crimea (Chumakov MP, 1944-1947), per questo motivo fu chiamata febbre emorragica di Crimea (CHF). Successivamente, casi di una malattia simile furono registrati in Congo (1956), dove nel 1969 fu isolato un virus con proprietà antigeniche simili a quello della febbre emorragica di Crimea. Ad oggi, la malattia è stata registrata in paesi europei, Asia centrale e Kazakistan, Iran, Iraq, Emirati Arabi Uniti, India, Pakistan e paesi africani (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Sudafrica, ecc.).

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Epidemiologia della febbre emorragica Congo-Crimea

Il serbatoio e le fonti di infezione sono gli animali domestici e selvatici (mucche, pecore, capre, lepri, ecc.), nonché oltre 20 specie di zecche ixodide e argas, principalmente zecche dei pascoli del genere Hyalomma. Il principale serbatoio di infezione in natura sono i piccoli vertebrati, da cui il bestiame viene infettato dalle zecche. La contagiosità degli animali è determinata dalla durata della viremia, che dura circa una settimana. Le zecche rappresentano un serbatoio di infezione più stabile a causa della possibilità di trasmissione sessuale e transovarica del virus. Si osserva un'elevata contagiosità tra le persone malate. Negli animali e nell'uomo, il virus si riscontra nel sangue durante emorragie intestinali, nasali e uterine, nonché nelle secrezioni contenenti sangue (vomito, feci).

I meccanismi di trasmissione sono trasmissibili (tramite punture di zecche), per contatto e per via aerea. In caso di infezione da esseri umani o animali, il principale meccanismo di trasmissione è la trasmissione per contatto, dovuta al contatto diretto con il sangue e i tessuti di animali e esseri umani infetti (infusioni endovenose, arresto di emorragie, respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca, prelievo di sangue per analisi, ecc.). La trasmissione per via aerea è stata descritta in casi di infezione intralaboratorio del personale in situazioni di emergenza durante la centrifugazione di materiale contenente il virus, nonché in altre circostanze in cui il virus fosse presente nell'aria.

La suscettibilità naturale delle persone è elevata. L'immunità post-infettiva dura 1-2 anni dopo la malattia.

Principali caratteristiche epidemiologiche. La febbre emorragica di Crimea-Congo è caratterizzata da una marcata focalità naturale. Nei paesi con clima caldo, i focolai di infezione sotto forma di epidemie e casi sporadici sono confinati principalmente alle steppe, alle steppe forestali e ai paesaggi semidesertici. Il tasso di incidenza è associato al periodo di attacco attivo delle zecche adulte (ai tropici, tutto l'anno). Gli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni sono i più colpiti. I casi di infezione predominano tra individui appartenenti a determinati gruppi professionali: allevatori di bestiame, lavoratori agricoli, veterinari e operatori sanitari. Sono state descritte epidemie intraospedaliere di infezione e infezioni intralaboratorio.

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Patogenesi della febbre emorragica Congo-Crimea

La patogenesi della febbre emorragica di Crimea-Congo è simile a quella di altre febbri emorragiche virali. Le caratteristiche includono lo sviluppo di intensa viremia, trombocitopenia, linfopenia nella fase acuta della malattia, nonché un aumento dell'AST, come nella maggior parte delle febbri emorragiche virali, un aumento meno pronunciato dell'ALT. Nella fase terminale si osservano insufficienza epatica e renale e insufficienza cardiovascolare acuta. L'autopsia rivela infiltrazione eosinofila nel fegato senza una reazione infiammatoria pronunciata, alterazioni necrotiche nella milza e nei linfonodi. Può svilupparsi un'emorragia massiva. La sindrome DIC si riscontra nella fase terminale, la cui genesi non è chiara. Come con altre febbri emorragiche virali, si osservano processi distrofici nel tessuto muscolare e perdita di peso.

Sintomi della febbre emorragica della Crimea-Congo

Il periodo di incubazione della febbre emorragica Congo-Crimea dopo la puntura di una zecca infetta dura da 1 a 3 giorni; dopo il contatto con sangue o tessuti infetti, può essere ritardato fino a un massimo di 9-13 giorni. I sintomi della febbre emorragica Congo-Crimea variano da lievi a gravi.

Il periodo iniziale della malattia dura 3-6 giorni. L'esordio acuto è caratterizzato da febbre alta con brividi. I seguenti sintomi della febbre emorragica Congo-Crimea si manifestano: mal di testa, dolori muscolari e articolari, addominali e lombari, secchezza delle fauci, vertigini. A volte si manifestano mal di gola, nausea, vomito e diarrea. Spesso si verificano eccitazione e talvolta aggressività nei pazienti, fotofobia, rigidità e indolenzimento dei muscoli occipitali.

Dopo 2-4 giorni dall'esordio della malattia, l'agitazione è sostituita da affaticamento, depressione e sonnolenza. Compaiono dolore nell'ipocondrio destro e il fegato aumenta di volume. All'esame obiettivo dei pazienti si notano iperemia del viso, del collo, del cingolo scapolare e delle mucose del cavo orale, calo della pressione sanguigna e tendenza alla bradicardia. Tra il 3° e il 5° giorno di malattia, è possibile un "taglio" della curva della temperatura, che di solito coincide con la comparsa di sanguinamenti ed emorragie. Successivamente, si sviluppa una seconda ondata di febbre.

Il periodo di picco corrisponde ai successivi 2-6 giorni. Le reazioni emorragiche si sviluppano in varie combinazioni, il cui grado di espressione varia ampiamente dall'esantema petecchiale al sanguinamento cistico profuso e determina la gravità e l'esito della malattia. Le condizioni dei pazienti peggiorano rapidamente. Durante l'esame obiettivo, l'attenzione viene attirata da pallore, acrocianosi, tachicardia progressiva e ipotensione arteriosa, nonché umore depresso. Può comparire linfoadenopatia. Spesso si riscontra un ingrossamento del fegato, a volte si verifica ittero di natura mista (sia emolitico che parenchimatoso). Nel 10-25% dei casi si sviluppano convulsioni, delirio, coma e sintomi meningei.

La convalescenza inizia dopo 9-10 giorni di malattia e dura a lungo, fino a 1-2 mesi; l'astenia può persistere fino a 1-2 anni.

Le complicazioni della febbre emorragica Congo-Crimea sono varie: tromboflebite, polmonite, edema polmonare, grave emorragia gastrointestinale, insufficienza epatica e/o renale acuta, shock tossico infettivo. La mortalità varia dal 4% al 15-30% e di solito si verifica nella seconda settimana di malattia.

Diagnosi della febbre emorragica Congo-Crimea

La diagnosi differenziale della febbre emorragica del Congo-Crimea nella fase iniziale presenta notevoli difficoltà. Al culmine della malattia, la febbre emorragica del Congo-Crimea viene differenziata da altre infezioni che si manifestano con sindrome emorragica. I segni clinici più indicativi della malattia sono la febbre (spesso a due ondate) e le manifestazioni emorragiche marcate.

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Diagnosi di laboratorio della febbre emorragica Congo-Crimea

La diagnosi di laboratorio della febbre emorragica Congo-Crimea viene effettuata in laboratori specializzati con un elevato livello di protezione biologica. Le alterazioni caratteristiche dell'emocromo sono leucopenia marcata con spostamento a sinistra, trombocitopenia e aumento della VES. L'analisi delle urine determina ipoisostenuria e microematuria. È possibile isolare il virus dal sangue o dai tessuti, ma nella pratica la diagnosi è più spesso confermata dai risultati delle reazioni sierologiche (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Gli anticorpi IgM nell'ELISA vengono determinati entro 4 mesi dall'insorgenza della malattia, gli anticorpi IgG entro 5 anni. È possibile determinare gli antigeni del virus nell'ELISA. Negli ultimi anni è stata sviluppata una reazione a catena della polimerasi (PCR) per determinare il genoma del virus.

Trattamento della febbre emorragica della Crimea-Congo

Il ricovero ospedaliero e l'isolamento dei pazienti sono obbligatori. Il trattamento della febbre emorragica di Crimea-Congo viene effettuato in conformità con i principi generali di terapia delle febbri emorragiche virali. In alcuni casi, si è osservato un effetto positivo con l'introduzione di 100-300 ml di siero immunitario di pazienti convalescenti o di 5-7 ml di immunoglobuline iperimmuni equine. In alcuni casi, si può ottenere un buon effetto con l'uso di ribavirina per via endovenosa e orale (vedere Febbre di Lassa).

Prevenzione della febbre emorragica Congo-Crimea

Durante il ricovero dei pazienti, è necessario seguire scrupolosamente i requisiti per la prevenzione delle infezioni nosocomiali e la prevenzione personale del personale, e prestare attenzione durante l'esecuzione di procedure invasive. Alle persone entrate in contatto con il sangue e le secrezioni del paziente, nonché con il materiale autoptico, vengono somministrate immunoglobuline specifiche come prevenzione di emergenza. Le misure di derattizzazione e acaricidi nei focolai naturali sono di scarsa efficacia, poiché i portatori sono numerosi e diffusi. Particolare attenzione viene prestata alla protezione delle persone dalle zecche. Le misure di prevenzione personale includono l'uso di indumenti protettivi, l'impregnazione di indumenti, tende e sacchi a pelo con repellenti. Secondo le indicazioni epidemiologiche, si raccomanda l'uso di un vaccino inattivato con formalina ottenuto dal cervello di topi bianchi infetti o ratti lattanti, ma non esiste ancora un vaccino affidabile ed efficace contro la febbre Congo-Crimea.

Gli operatori sanitari che sono stati a contatto con persone malate o sospette, così come il loro materiale biologico, devono essere monitorati per tre settimane con la termometria giornaliera e un'attenta registrazione dei possibili sintomi della febbre emorragica Congo-Crimea. La disinfezione viene effettuata durante l'epidemia e le persone a contatto non vengono separate.