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Febbre emorragica Crimea-Congo
Ultima recensione: 23.04.2024
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La febbre emorragica Crimea-Congo è un'infezione virale naturale focale zoonotica acuta con un meccanismo trasmissibile trasmissibile caratterizzato da una sindrome emorragica pronunciata e una febbre a due onde.
La febbre emorragica della Crimea-Congo è stata descritta per la prima volta sulla base di materiali flash in Crimea (Chumakov MP, 1944-1947), quindi è stata chiamata Crimean hemorrhagic fever (CGL). Successivamente, casi di una malattia simile sono stati registrati in Congo (1956), dove nel 1969 è stato identificato un virus che era simile nelle proprietà antigeniche al virus della febbre emorragica di Crimea. Fino ad oggi, la malattia è stata registrata in Europa, Asia centrale e il Kazakhstan, Iran, Iraq, Emirati Arabi Uniti, l'India, il Pakistan, l'Africa (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Sud Africa, ecc).
[Epidemiologia della febbre emorragica Crimea-Congo
Serbatoio e fonte di infezione - animali domestici e selvatici (mucche, pecore, capre, conigli, ecc), così come più di 20 specie di Ixodes e argasids principalmente zecche pascoli del genere Hyalomma. Il serbatoio principale di infezione in natura sono piccoli vertebrati da loro bestiame da zecche infette. La contagiosità degli animali è determinata dalla durata della viremia, che dura circa una settimana. Le zecche sono una riserva di infezione più resistente a causa della possibilità di trasmissione sessuale e transovarica del virus. È stata notata un'elevata contagiosità dei malati. Negli animali e nell'uomo, il virus si trova nel sangue intestinale, nasale e sanguinamento uterino, così come nelle secrezioni contenenti sangue (vomito, feci).
Meccanismi di trasmissione - trasmissibili (con morsi di zecche ixodid), nonché di contatto e aerogenico. Dopo l'infezione di un essere umano o animale è un meccanismo di trasmissione perno principale causa del contatto diretto con il sangue e tessuti di animali infetti e nell'uomo (infusione endovenosa, l'arresto dell'emorragia, respirazione artificiale dalla "bocca a bocca", prelievi per la ricerca e simili). Il meccanismo aerogenico di trasmissione dell'infezione è descritto quando il personale è infettato internamente durante situazioni anomale durante la centrifugazione di un materiale contenente virus, nonché in altre circostanze, se il virus è stato tenuto in aria.
La naturale suscettibilità delle persone è alta. L'immunità postinfettiva persiste per 1-2 anni dopo la malattia.
I principali segni epidemiologici. La febbre emorragica della malattia della Crimea e del Congo si distingue per una focalità naturale pronunciata. In paesi con un clima caldo, focolai di infezione sotto forma di focolai e casi sporadici sono limitati principalmente a steppe, foreste steppiche e paesaggi semi-desertici. Il tasso di incidenza è associato a un periodo di attacco attivo delle zecche adulte (nei tropici - tutto l'anno). Gli uomini sono più spesso malati di 20-40 anni. I casi di infezione prevalgono tra le persone di determinati gruppi professionali - allevatori di bestiame, lavoratori agricoli, veterinari e operatori sanitari. Sono descritti focolai di infezione nosocomiale e infezioni intra-laboratorio.
Patogenesi della febbre emorragica Crimea-Congo
La patogenesi della febbre emorragica Crimea-Congo è simile ad altre febbri emorragiche virali. Caratteristica dello sviluppo di viremia intensiva, trombocitopenia, linfopenia nella fase acuta della malattia, nonché un aumento di ACT, come con la maggior parte delle febbri emorragiche virali, un aumento meno pronunciato delle ALT. Nella fase terminale, sono stati osservati insufficienza epatica e renale, insufficienza cardiovascolare acuta. Con l'autopsia nel fegato, l'infiltrazione eosinofila si manifesta senza una marcata reazione infiammatoria, i cambiamenti necrotici nella milza, i linfonodi. Forse lo sviluppo di un sanguinamento massiccio. La sindrome DIC è registrata nella fase terminale, la sua genesi non è chiara. Come con altre febbri emorragiche virali, ci sono processi distrofici nel tessuto muscolare, perdita di peso.
Sintomi della febbre emorragica Crimea-Congo
Il periodo di incubazione della febbre emorragica Crimea-Congo dopo un morso di una zecca infetta dura 1-3 giorni, dopo il contatto con sangue o tessuti infetti può essere ritardato fino a un massimo di 9-13 giorni. I sintomi della febbre emorragica Crimea-Congo vanno dalle forme cancellate a quelle gravi.
Il periodo iniziale della malattia dura 3-6 giorni. È caratterizzato da un inizio acuto della malattia, da una febbre alta con brividi. Compaiono i seguenti sintomi della febbre emorragica del Crimea-Congo: mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni, nell'addome e nella parte bassa della schiena, secchezza delle fauci, vertigini. A volte ci sono dolori alla gola, nausea, vomito, diarrea. Spesso c'è eccitazione e talvolta aggressività dei pazienti, fotofobia, rigidità e dolore dei muscoli occipitali.
Dopo 2-4 giorni dall'inizio della malattia, l'eccitazione viene sostituita da affaticamento, depressione, sonnolenza. Ci sono dolori nell'ipocondrio destro, il fegato è ingrandito. Quando si esaminano i pazienti, c'è iperemia del viso, del collo, della fascia scapolare e delle mucose del cavo orale, una diminuzione della pressione arteriosa, una tendenza alla bradicardia. Il 3-5 ° giorno della malattia è possibile un "taglio nella curva della temperatura", che di solito coincide con la comparsa di sanguinamento ed emorragia. In futuro, si sviluppa una seconda ondata di febbre.
Il periodo di picco corrisponde ai prossimi 2-6 giorni. Le reazioni emorragiche si sviluppano in diverse combinazioni, il cui grado di espressione varia ampiamente dall'esantema petecchiale al profuso sanguinamento cavitario e determina la gravità e l'esito della malattia. La condizione dei pazienti si deteriora bruscamente. Quando vengono esaminati, l'attenzione è attirata dal pallore, dall'acrocianosi, dalla tachicardia progressiva e dall'ipotensione arteriosa, dalla depressione dell'umore dei pazienti. Può comparire linfoadenopatia Spesso si riscontra un aumento del fegato, talvolta ittero di natura mista (sia emolitica che parenchimatosa). Nel 10-25% dei casi compaiono convulsioni, sciocchezze, coma, sintomi meningei.
La riconvalescenza inizia dopo 9-10 giorni di malattia e richiede molto tempo, fino a 1-2 mesi; L'astenia può persistere fino a 1-2 anni.
Le complicanze della febbre emorragica di Crimea-Congo sono molteplici: la trombosi, polmonite, edema polmonare, grave sanguinamento gastrointestinale, grave epatica e / o renale, shock tossico. La letalità varia dal 4% al 15-30% e di solito si verifica nella seconda settimana della malattia.
Diagnosi della febbre emorragica Crimea-Congo
La diagnosi differenziale della febbre emorragica Crimea-Congo nel periodo iniziale presenta grandi difficoltà. Nel bel mezzo della malattia della Crimea-Congo, la febbre emorragica si differenzia da altre infezioni che si verificano con la sindrome emorragica. I segni clinici più rivelatori della malattia sono la febbre (spesso due onde) e le gravi manifestazioni emorragiche.
Diagnostica di laboratorio della febbre emorragica Crimea-Congo
La diagnosi di laboratorio della febbre emorragica Crimea-Congo è condotta in laboratori specializzati con un livello maggiore di protezione biologica. I cambiamenti caratteristici dell'emogramma sono leucopenia pronunciata con uno spostamento verso sinistra, trombocitopenia, aumento della VES. Nell'analisi dell'ipostenuria urinaria, la microembruria è determinata. È possibile isolare il virus dal sangue o dai tessuti, tuttavia in pratica la diagnosi è più spesso confermata dai risultati delle reazioni sierologiche condotte (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Gli anticorpi della classe IgM in ELISA sono determinati entro 4 mesi dalla malattia, anticorpi IgG - entro 5 anni. È possibile determinare gli antigeni del virus in ELISA. Negli ultimi anni, è stata sviluppata una reazione a catena della polimerasi (PCR) per determinare il genoma del virus.
Quali test sono necessari?
Trattamento della febbre emorragica della Crimea-Congo
Il ricovero e l'isolamento dei pazienti sono obbligatori. Il trattamento della febbre emorragica Crimea-Congo viene eseguito in accordo con i principi generali della terapia delle febbri emorragiche virali. In un certo numero di casi, è stato notato l'effetto positivo della somministrazione di 100-300 ml di siero immune di convalescenti o 5-7 ml di immunoglobulina iperimmune equina. In alcuni casi, è possibile ottenere un buon effetto dall'uso di ribavirina per via endovenosa e orale (vedere febbre di Lassa).
Prevenzione della febbre emorragica della Crimea-Congo
Quando l'ospedalizzazione dei pazienti deve essere strettamente conforme ai requisiti per la prevenzione delle infezioni nosocomiali e della profilassi personale dei dipendenti, fare attenzione quando si eseguono procedure invasive. Alle persone che vengono a contatto con il sangue e le perdite del paziente, nonché con il materiale in sezione come profilassi d'emergenza, viene somministrata una specifica immunoglobulina. La deratizzazione e le misure acaricide nei foci naturali non sono molto efficaci, in quanto i vettori sono numerosi e diffusi. Particolare attenzione è rivolta alla protezione delle persone dalle zecche. Misure di protezione personale - Indossare indumenti protettivi, indumenti impregnanti, tende e sacchi a pelo con repellenti. Secondo le indicazioni epidemiologiche raccomandare l'uso del vaccino inattivato formalina dal cervello di topi bianchi infetti o cuccioli di ratto che allatta, ma vaccino sicuro ed efficace contro la febbre, Congo-Crimea fino ad oggi non esiste.
Operatori sanitari che erano in contatto con la malattia malato o persone sospette, così come il biomateriale di essi devono essere tenuti sotto osservazione per tre settimane con termometria quotidiana e accurata registrazione dei possibili sintomi di febbre emorragica Congo-Crimea. Nel focolare viene effettuata la disinfezione, le persone di contatto non sono disconnesse.