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Febbre emorragica Lossa
Ultima recensione: 23.04.2024
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Lassa febbre emorragica - una malattia acuta zoonotiche naturale focale virale caratterizzata dallo sviluppo della sindrome emorragica, necrotizzante ulcerativa faringite, polmonite, miocardite, danni renali e mortalità elevata. Il sinonimo è la febbre di Lassa.
Codice ICD-10
A96.2. Lihoradka Lassa.
Epidemiologia della febbre emorragica Lossa
Fonte e serbatoio dell'agente causale della febbre emorragica Lassa è il ratto Mastomys natalensis, che vive nella maggior parte dei paesi dell'Africa vicino all'abitazione umana. Il virus è anche isolato da altri roditori africani (M. Erythroleucus, M. Huberti). Gli animali isolano il virus nell'ambiente con escrementi e saliva.
Meccanismi di trasmissione dell'agente patogeno: aerosol, fecale-orale, contatto. Modi di trasmissione: aereo, cibo, acqua, contatto. Fattori di trasmissione: cibo, acqua e oggetti contaminati da roditori di urina. L'infezione delle persone in focolai naturali può avvenire inalando un escremento di roditori contenente aerosol: acqua potabile da fonti infette: carne trattata con insufficienza termicamente di animali infetti.
Una persona malata è un grande pericolo per gli altri. Il principale fattore di trasmissione è il sangue, ma il virus è anche contenuto negli escrementi del paziente. In questo caso l'infezione avviene per via aerea, contatto e vie sessuali. L'isolamento del virus da parte dei pazienti può durare fino a un mese o più. L'infezione si verifica per microtrauma quando viene esposta alla pelle del sangue o alle secrezioni del paziente. Vengono registrati i casi di malattie del personale medico con l'uso di strumenti contaminati dal patogeno, la conduzione di operazioni chirurgiche e l'apertura di cadaveri.
La suscettibilità è alta. Per l'agente eziologico tutti i gruppi della popolazione sono sensibili indipendentemente dall'età e dal sesso.
L'immunità postinfettiva è tesa e prolungata, i casi ripetuti della malattia non sono descritti. Nelle aree endemiche, gli anticorpi sono rilevati nel 10-15% della popolazione, il che indica la possibilità di un decorso asintomatico o lieve della malattia.
La peculiarità del processo epidemia che trasmissione di patogeni da persona a persona attraverso i conduttori airborne alla comparsa di focolai intra secondari, nonché alla comparsa di epidemie nosocomiali coinvolgono alta mortalità. Inoltre, è possibile importare la febbre di Lassa in paesi non endemici e l'emergere di focolai di malattia in caso di trasmissione di contatto dell'agente patogeno. La febbre di Lassa è comune nell'Africa occidentale e centrale, nel sud del Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mozambico, Senegal, Mali, ecc.).
Stagioralità della febbre emorragica Lassa non è pronunciata, l'incidenza è costante.
Che cosa causa la febbre emorragica di Lassa?
La febbre emorragica di Lassa è causata dal virus Lassa del genere Arenavirus della famiglia degli Arenaviridae; si riferisce ad un complesso arenavirus Vecchio Mondo LChM / Lassa. Ha una relazione antigenica con altri arenavirus (patogeni della coriomeningite linfocitica e della febbre emorragica del Sud America). Il virus ha un capside sferico, con un diametro delle particelle di 50-300 nm, è rivestito con un rivestimento lipidico comprendente glicoproteine (G1 e G2). Il nucleocapside è costituito da proteine (N) e RNA, due frammenti di cui codice (L e S) per la sintesi dei componenti del virione nella cellula infetta; non c'è hemagglutinin. Agenti patogeni per alcune specie di scimmie, topi bianchi, porcellini d'India. Nella coltura cellulare di Vero, la replicazione virale è accompagnata da un effetto citopatico. Resistente ai fattori ambientali. L'infettività del virus nel siero del sangue e nelle secrezioni mucose senza trattamento speciale non diminuisce per molto tempo. Il virus può essere inattivato con solventi grassi (etere, cloroformio, ecc.).
Patogenesi della febbre emorragica di Lassa
Cancello d'ingresso per il patogeno - membrane mucose degli organi respiratori e digestivi, pelle danneggiata. Nel sito dell'introduzione del virus dopo la sua replicazione primaria, gli elementi linfoidi sviluppano viralemia con disseminazione ematogena dell'agente patogeno, la sconfitta di molti organi e sistemi. Il virus ha tropismo a vari sistemi di organi umani e provoca cambiamenti necrotici nelle cellule del fegato, del miocardio, dei reni, dell'endotelio di piccoli vasi, che determina il decorso della malattia. Nei casi più gravi, a causa dell'effetto citopatico del virus e delle risposte immunitarie cellulari, il danno alle cellule endoteliali in combinazione con una compromissione della funzione piastrinica porta ad un aumento della "fragilità" e della permeabilità della parete vascolare. Ci sono profondi disturbi dell'emostasi con lo sviluppo della sindrome di coagulazione intravascolare disseminata e coagulopatia da consumo.
I sintomi della febbre emorragica Lossa
Il periodo di incubazione della febbre emorragica Lassa dura 3-20 giorni, di solito 7-14 giorni.
Una classificazione generalmente accettata non esiste. Assegnare: decorso lieve, moderato e grave della malattia.
L'inizio della febbre emorragica Lassa subacuta o graduale. Si manifestano i seguenti sintomi di febbre emorragica di Lassa: malessere generale, moderata muscolatura e cefalea, febbre bassa, congiuntivite. Durante questo periodo, la maggior parte dei pazienti (80%) sviluppa una caratteristica sconfitta della faringe sotto forma di faringite necrotica ulcerativa, nonché un aumento dei linfonodi cervicali. Entro la fine della prima settimana della malattia, la temperatura corporea raggiunge 39-40 C; i sintomi della febbre emorragica di Lassa aumentano : nausea, vomito, dolori al petto e allo stomaco; sviluppa la diarrea, portando alla disidratazione. Dalla seconda settimana, è possibile la comparsa di un'eruzione rappezzante-papulare: si manifestano manifestazioni emorragiche (emorragia sottocutanea, nasale, polmonare, uterina e altri sanguinamenti). C'è una bradicardia, ipotensione arteriosa; forse una diminuzione dell'udito, la comparsa di convulsioni e manifestazioni cliniche neurologiche focali. In caso di decorso sfavorevole della malattia, vi è gonfiore del viso e del collo, rivela un liquido libero nelle cavità pleurico e addominale, aumenta la sindrome emorragica. Nei casi più gravi, la morte si verifica il 7-14 ° giorno. Nei pazienti sopravvissuti dopo 2-4 settimane, la temperatura corporea viene ridotta al litio. Il recupero è lento. Nel giro di poche settimane, la debolezza generale persiste, in alcuni casi si sviluppano cadute di capelli e sordità; possibile ricaduta della malattia.
Complicazioni della febbre emorragica di Lassa
Polmonite, miocardite, insufficienza renale acuta, shock, psicosi acuta.
Mortalità e cause di morte
La mortalità è del 30-50% e più alta (specialmente alta nelle donne in gravidanza nell'III trimestre). Cause di morte: shock tossico-infettivi shock ipovolemico, insufficienza renale acuta, sindrome emorragica.
Diagnosi della febbre emorragica di Lossa
La diagnosi clinica precoce della febbre di Lassa è difficile, in quanto non vi sono sintomi specifici della febbre emorragica di Lassa. Delle manifestazioni cliniche di maggior significato diagnostico sono: inizio subacuto; una combinazione di febbre, faringite ulcerosa, sindrome emorragica e insufficienza renale. Di grande importanza sono i dati epidemiologici (rimangono nel fuoco epidemico) in congiunzione con i risultati degli studi virologici e sierologici.
Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica della febbre emorragica Lassa
Diagnosi della febbre emorragica Lassa viene effettuata utilizzando metodi virologici e sierologici in laboratori speciali con livello IV di sicurezza biologica. Il segno diagnostico assoluto della malattia è l'isolamento del virus dal sangue, il flussaggio dalla faringe, dalla saliva, dall'urina e dall'essudato (pleurico, pericardico, peritoneale); così come dai morti - dagli organi interni. Metodi efficaci di diagnosi: ELISA e RNIF. La diagnosi è confermata sierologicamente (con un numero crescente di anticorpi contro il virus Lassa 4 volte o più). La formulazione della reazione di fissazione del complemento è retrospettiva.
Aspecifica diagnosi di laboratorio della febbre emorragica di Lassa comprende conduzione emocromocitometrico (leucopenia rileva la variazione leucocitosi, spostamento neutrofila a fianco, trombocitopenia, elevata VES); analisi del sangue biochimica (ipoproteinemia, aumento dell'attività di aminotransferasi, azotemia); definizione di coagulogramma (ipocoagulazione caratteristica) e stato del sangue acido-base (sono espressi segni di acidosi scompensata); analisi generale delle urine (identificare proteinuria, ematuria, cylindruria).
Diagnosi differenziale di febbre emorragica Lossa
La diagnosi differenziale della febbre emorragica di Lassa condotto con malattie che si verificano con febbre prolungata (tifoide e tifo, sepsi, malaria), diarrea (diarrea virale), sindrome emorragica (altro febbre emorragica), leptospirosi, GERP-angina, faringite streptococcica, difterite, polmonite .
Diagnosi differenziale della febbre di Lossa
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Malattia |
Somiglianze |
Differenze |
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Malaria |
Mal di testa, aumento della temperatura a valori elevati, dolori muscolari e muscolari. Ci possono essere ittero e oliguria |
Con la malaria non c'è stomatite necrotica ulcerosa. L'aumento di nodi di linfa periferici, ma a differenza di febbre hemorrhagic per esso è caratterizzato da sudorazione pallore irregolare natura di febbre (con malaria tropicale). La sindrome emorragica con malaria si sviluppa raramente ed è meno pronunciata rispetto alla febbre LAS |
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GOP |
Muscoli e mal di testa, sindrome emorragica da febbre alta. Sclerite, congiuntivite. Oliguria |
Con HFRS, non c'è faringite di diarrea, vomito multiplo. In contrasto con la febbre di Lassa, l'oliguria con HFRS si sviluppa dalla seconda settimana della malattia sullo sfondo della temperatura normale. Inoltre, con l'HFRS sin dai primi giorni della malattia c'è una forte debolezza, secchezza delle fauci e sete |
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Leptospirosi |
Mal di testa febbre alta mialgia, manifestazioni emorragiche. Oliguria. Congiuntivite. Sclerite. Possibile ittero |
Per la leptospirosi, la faringite necrotica ulcerativa del dolore addominale, il vomito di diarrea, la tosse e il dolore al petto non sono caratteristici. Bradicardia relativa, leucopenia, spesso osservata con febbre di Lassa |
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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti
La diagnosi differenziale delle malattie febbre emorragica di Lassa, che si verificano con un quadro clinico simile o esacerbare durante la febbre emorragica è svolta in parallelo con la necessaria consultazione di esperti in materia: pneumologo, gastroenterologo, nefrologo, neurologo, e altri.
Indicazioni per il ricovero in ospedale
Tutti i pazienti sono soggetti a ospedalizzazione e isolamento rigoroso in reparti infettivi specializzati di ospedali.
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Trattamento della febbre emorragica Lassa
Dieta e dieta
Il paziente necessita di riposo a letto rigoroso e controllo medico 24 ore su 24.
Si preferisce una dieta a base di alimenti semiliquidi e facilmente digeribili, senza limitare la quantità di proteine e sale da cucina, che corrisponde al tavolo di Pevzner n. 4.
Trattamento medicamentoso della febbre emorragica Lossa
Trattamento antivirale della febbre emorragica di Lassa effettuata mediante somministrazione endovenosa di ribavirina per 10 giorni (dose iniziale - 2 g, e quindi 1 g somministrato ogni 6 ore per 4 giorni e di 0,5 g ogni 8 ore nei seguenti 6 giorni). Nelle prime fasi del decorso della malattia, il plasma delle varietà di convalescenza viene utilizzato in numerose regioni endemiche.
Trattamento patogenetico della febbre emorragica di Lassa mira a combattere shock, sindrome emorragica, insufficienza cardiaca e respiratoria, nonché di svolgere attività di disintossicazione e soluzioni saline reidratazione fluido. Gli antibiotici sono usati per complicanze batteriche.
Esame clinico
La febbre emorragica di Lassa non richiede il follow-up.
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Memo per il paziente
Consigliato cibo a tutti gli efetti con prodotti facilmente digeribili, senza restrizioni speciali; rispetto del regime fisico.
Termini approssimativi di incapacità al lavoro
In caso di esito favorevole, il recupero è prolungato. Tenendo conto della gravità della malattia, i convalescenti sono considerati incapaci per 4-6 settimane dopo la dimissione dall'ospedale.
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Come viene prevenuta la febbre emorragica di Lassa?
Prevenzione specifica della febbre emorragica Lassa non è sviluppato.
La profilassi non specifica della febbre emorragica di Lassa consiste nel proteggere i locali dalla penetrazione dei roditori e dalle attività di deratizzazione nei foci naturali. Il personale medico deve essere addestrato a prendersi cura di pazienti infetti e deve lavorare in indumenti protettivi, respiratori o maschere di garza, guanti, occhiali protettivi. Raccomandato isolamento rigoroso dei pazienti (preferibilmente in speciali cabine di plastica o vetro-metallo con supporto vitale autonomo) per un periodo di almeno 30 giorni dall'esordio della malattia. Il monitoraggio delle persone in contatto con i pazienti continua per 17 giorni. Condurre la disinfezione finale. Per la prevenzione di emergenza della febbre di Lassa, si usa ribavirina (all'interno di 0,2 g 4 volte al giorno per 10 giorni). Effettuare misure di quarantena per i pazienti febbrili arrivati dai paesi dell'Africa centrale e occidentale.
Previsione di febbre hemorrhagic Lassa
Febbre emorragica Lassa ha una prognosi grave. In caso di malattia grave, la mortalità è elevata (fino al 50% e oltre). Ridotto nella condotta di trattamento completo tempestivo. Con una previsione di flusso leggera e moderata favorevole. Il periodo di convalescenza è protratto.