Cheratocongiuntivite epidemica

La cheratocongiuntivite epidemica è un'infezione ospedaliera; oltre il 70% dei pazienti contrae l'infezione in strutture sanitarie. La fonte dell'infezione è il paziente affetto da cheratocongiuntivite. L'infezione si diffonde per contatto, meno frequentemente tramite goccioline disperse nell'aria.

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I fattori di trasmissione del patogeno sono le mani infette del personale medico, i colliri riutilizzabili, gli strumenti, i dispositivi, le protesi oculari, le lenti a contatto.

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Gli adenovirus dei sierotipi 8, 11, 19, 29 sono i principali agenti causali della cheratocongiuntivite epidemica.

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I sintomi della cheratocongiuntivite epidemica iniziano con una congiuntivite follicolare acuta (spesso con formazione di film), accompagnata da ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi corrispondenti, forte mal di testa e febbre. Dopo 7-10 giorni, si aggiungono lesioni corneali (dal 10 al 99% dei casi), compaiono numerose opacità puntiformi superficiali, accompagnate da erosioni epiteliali. Talvolta compaiono infiltrati corneali sotto la membrana di Bowman, ma in tal caso l'epitelio rimane spesso intatto.

Il periodo di incubazione della malattia è di 3-14 giorni, più spesso di 4-7 giorni. L'esordio della malattia è acuto, di solito entrambi gli occhi sono colpiti: prima uno, dopo 1-5 giorni il secondo. I pazienti lamentano bruciore, sensazione di corpo estraneo nell'occhio, lacrimazione. Le palpebre sono gonfie, la congiuntiva palpebrale è moderatamente o significativamente iperemica, la piega transizionale inferiore è infiltrata, piegata, nella maggior parte dei casi si rilevano piccoli follicoli ed emorragie puntiformi. Dopo 7-8 giorni, i sintomi della congiuntivite acuta si attenuano, inizia un periodo di apparente miglioramento (2-4 giorni), dopo il quale si osserva una ripetuta riacutizzazione della congiuntivite, accompagnata dalla comparsa di infiltrati puntiformi sulla cornea. Le cornee di entrambi gli occhi sono colpite, ma nel secondo occhio malato in misura più lieve. Tipicamente, compaiono piccoli infiltrati sottoepiteliali puntiformi, localizzati al di sotto della membrana di Bowman, non colorati con fluoresceina. Il loro numero aumenta nell'arco di 2-5 giorni, interessando sia la parte periferica che quella centrale della cornea. In alcuni casi, oltre ai tipici infiltrati sottoepiteliali, si riscontrano piccoli infiltrati epiteliali superficiali colorati con fluoresceina. Nelle settimane successive, gli infiltrati subiscono una lenta inversione evolutiva. Questo periodo è accompagnato da un aumento dell'acuità visiva, che si era ridotta durante il periodo di abbondanti eruzioni cutanee corneali. Talvolta, le opacità puntiformi della cornea regrediscono molto lentamente, nell'arco di 1-3 anni.

La congiuntivite adenovirale è altamente contagiosa. Epidemie di infezione si osservano in diversi periodi dell'anno, principalmente tra gli adulti in gruppi organizzati, ma più spesso negli ospedali oculistici o tra persone che hanno visitato strutture oculistiche. Ciò è dovuto alle peculiarità della diffusione della malattia, trasmessa principalmente da goccioline disperse nell'aria nella congiuntivite adenovirale e per contatto nella cheratocongiuntivite epidemica.

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Ci sono tre fasi:

• I - manifestazioni congiuntivali acute;
• II - danno corneale;
• III - recupero.

Diagnosi di cheratocongiuntivite epidemica

Per la diagnosi delle malattie oculari adenovirali, le più importanti sono la rilevazione immunofluorescente dell'antigene adenovirale nei raschiati della congiuntiva del bulbo oculare e i test sierologici di sieri appaiati, che consentono la conferma retrospettiva dell'eziologia aumentando i titoli di anticorpi contro l'antigene adenovirale.

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Trattamento della cheratocongiuntivite epidemica

Sulfamidici e antibiotici vengono prescritti per prevenire infezioni secondarie. Si utilizzano instillazioni di DNAasi e Poludan. Quando si formano aderenze (forma membranosa di cheratocongiuntivite epidemica), queste vengono separate con una bacchetta di vetro e si applica un unguento di tiamicina allo 0,5%.

È indicata una terapia immunocorrettiva con taktivin (6 iniezioni a piccole dosi - 25 mcg) o levamisolo 75 mg una volta alla settimana.

Il trattamento è difficile, poiché non esistono farmaci con azione selettiva sugli adenovirus. Si utilizzano farmaci ad ampio spettro d'azione: interferoni (lokferon, oftalmoferon, ecc.) o induttori dell'interferone; le instillazioni vengono effettuate 6-8 volte al giorno e nella seconda settimana il numero viene ridotto a 3-4 volte al giorno. Nella fase acuta, si somministrano inoltre 2-3 volte al giorno il farmaco antiallergico allergoftal o persallerg e si assumono antistaminici per via orale per 5-10 giorni. In caso di decorso subacuto, si utilizzano gocce di alomid o lecrolin 2 volte al giorno. In caso di formazione di film e durante il periodo di rash corneale, si prescrivono corticosteroidi (dexapos, maxidex o oftan-desametasone) 2 volte al giorno. Per le lesioni corneali, si utilizzano typhon, korpozin, vitasik o coperegel 2 volte al giorno. In caso di insufficiente liquido lacrimale per un lungo periodo di tempo si utilizzano sostituti lacrimali: lacrime naturali 3-4 volte al giorno, oftagel o vidisik-gel 2 volte al giorno.

In caso di cheratocongiuntivite epidemica ricorrente, è indicata la terapia immunocorrettiva con taktivina (25 mcg per ciclo di 6 iniezioni a piccole dosi) o levamisolo 75 mg una volta a settimana. Per un lungo periodo dopo la cheratocongiuntivite epidemica, la lacrimazione è ridotta, apparentemente a causa del danno alle ghiandole lacrimali. Il fastidio è alleviato dall'applicazione di poliglucina o liquifilm.

Prevenzione

Il trattamento dei pazienti affetti da malattie oculari adenovirali deve essere accompagnato da misure preventive, quali:

• esame degli occhi di ciascun paziente il giorno del ricovero per prevenire l'introduzione di infezioni in ospedale;
• individuazione precoce dei casi di sviluppo della malattia in ospedale;
• isolamento dei pazienti in casi isolati di malattia e quarantena in caso di focolai, misure antiepidemiche;
• le procedure mediche (applicazione di gocce, applicazione di unguento) devono essere eseguite con una pipetta sterile individuale e una bacchetta di vetro; il collirio deve essere cambiato quotidianamente;
• gli strumenti metallici, le pipette e le soluzioni di sostanze medicinali devono essere disinfettati mediante bollitura per 45 minuti;
• i tonometri, gli strumenti e i dispositivi che non resistono al trattamento termico devono essere disinfettati con una soluzione di cloramina all'1%; dopo la disinfezione chimica, è necessario risciacquare gli articoli specificati con acqua o pulirli con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol etilico all'80% per rimuovere eventuali residui di disinfettante dalla loro superficie;
• per prevenire la trasmissione dell'infezione attraverso le mani del personale medico, è necessario lavarsi le mani con sapone e acqua corrente tiepida dopo ogni esame o procedura di trattamento, poiché trattare le mani con alcol non è sufficiente;
• per disinfettare i locali si deve effettuare una pulizia a umido con una soluzione di cloramina all'1% e l'aria deve essere irradiata con raggi ultravioletti;
• Durante un'eruzione della malattia, è necessario evitare lesioni alla congiuntiva e alla cornea, per cui sono escluse manipolazioni come il massaggio delle palpebre, la tonometria, le iniezioni sottocongiuntivali, le procedure di fisioterapia, gli interventi sulla mucosa e sul bulbo oculare;
• lavoro di educazione sanitaria.