Utero a forma di sella: cause, come rimanere incinta, posizioni per il concepimento, conseguenze

I problemi ginecologici sono talvolta congeniti. Tra queste patologie rientrano caratteristiche come l'utero a sella, un difetto peculiare che si verifica quando l'utero presenta una forma a sella divisa.

Di solito, una donna viene informata su questo tipo di apparato riproduttivo da un ginecologo, poiché altri segni di patologia sono rari: di questa e di altre caratteristiche dell'utero a sella parleremo nel nostro articolo.

Epidemiologia

I difetti uterini (configurazione anomala o altre malformazioni) vengono diagnosticati nello 0,2-0,4% delle donne in età riproduttiva.

Inoltre, la diagnosi di utero bicorne viene stabilita nel 60% di questi casi e quella di utero a sella nel 23%.

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Le cause utero a sella

La formazione dell'utero a sella avviene nel feto approssimativamente tra la 10a e la 14a settimana di embriogenesi. Durante il periodo di sviluppo attivo dell'embrione, la cavità uterina è inizialmente costituita da due cavità vaginali-uterine, divise tra loro dalla membrana sagittale mediana.

Prima della nascita di una bambina, la membrana si dissolve gradualmente e l'utero acquisisce la sua forma normale, con una cavità piena. Se la formazione intrauterina dell'utero è avvenuta con delle anomalie, rimane una piccola "deformazione" del fondo dell'organo, che rappresenta un difetto di sviluppo: un utero a forma di sella. Oltre alla frattura del fondo, la patologia è sempre accompagnata da un aumento delle dimensioni trasversali dell'utero.

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Patogenesi

La patogenesi della formazione anomala dell'utero è causata da alcuni fattori scatenanti:

• intossicazioni durante la gravidanza causate da alcol, nicotina, droghe, medicinali, sostanze chimiche;
• carenza acuta di vitamine o minerali nell'organismo della futura mamma;
• forte stress durante la gravidanza;
• disturbi del sistema endocrino (diabete, gozzo endemico);
• difetto cardiaco nella futura mamma.

Inoltre, le malattie infettive della donna durante la gravidanza, la grave tossicosi e l'ipossia fetale prolungata possono svolgere un ruolo decisivo nello sviluppo del difetto.

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Sintomi utero a sella

Di solito, una donna non sospetta nemmeno di avere questa peculiarità della forma dell'utero. Il più delle volte, il difetto viene scoperto durante una visita medica per pianificare una gravidanza o a gravidanza già avvenuta.

Pertanto, si può affermare che l'utero a sella abbia un decorso asintomatico. E solo il fatto che una donna non riesca a rimanere incinta per un lungo periodo o soffra di aborti spontanei ricorrenti può indicare indirettamente una patologia.

Utero a sella e fecondazione in vitro

Un utero a forma di sella è una differenza dell'organo rispetto alla conformazione normale. Tuttavia, questa differenza non è considerata un ostacolo diretto alla gravidanza. L'incapacità di rimanere incinta è presente solo in alcuni casi, se le alterazioni anatomiche sono clinicamente significative.

I medici non sono tanto preoccupati per la difficoltà di rimanere incinta con un utero a sella, quanto per l'elevato rischio di complicazioni durante la gravidanza.

Quindi, le donne a cui è stato diagnosticato un utero a sella hanno bisogno della fecondazione in vitro?

La forma alterata a sella dell'organo uterino non influisce sull'ingresso degli spermatozoi nelle tube, sul loro incontro con l'ovulo o sulla fecondazione stessa.

Possono sorgere difficoltà durante l'impianto dell'embrione nella parete uterina e durante tutta la gravidanza. Inoltre, un utero a sella è spesso accompagnato da altre patologie congenite dell'area genitale, che possono interferire con il normale concepimento. Pertanto, alle pazienti con utero a sella vengono spesso diagnosticate curvature uterine, poliposi, ecc.

Una delle possibilità per un concepimento di successo potrebbe essere la fecondazione in vitro, ma solo a condizione che la diagnosi preliminare e il trattamento siano completi.

Posizione per il concepimento con utero a forma di sella

La diagnosi di "utero a sella" non è un motivo sufficiente per interrompere il concepimento. Nella maggior parte dei casi, la paziente è in grado di rimanere incinta da sola, adottando determinate posizioni durante i rapporti sessuali.

Non ha senso provare diverse posizioni "estreme", poiché rischiano di essere inefficaci. La condizione principale per scegliere la posizione giusta è garantire che gli spermatozoi entrino nell'utero, quindi la posizione dovrebbe impedirne la fuoriuscita. Per questo motivo, gli esperti consigliano alla donna di girarsi a pancia in giù dopo il rapporto sessuale, posizionando un piccolo cuscino sotto la zona pelvica, e di rimanere in questa posizione per almeno mezz'ora.

Nella scelta della posizione corretta, è importante prestare attenzione alla posizione ginocchio-gomito. Questa posizione favorisce una penetrazione più profonda dello sperma.

La seconda posizione adatta è considerata quella in cui la donna, sdraiata sulla schiena, porta le gambe il più in alto possibile (piegandole all'altezza delle ginocchia). Dopo l'atto dell'eiaculazione, la donna porta le gambe al petto, tenendole con le mani, e rimane in questa posizione, se possibile, fino a mezz'ora.

Utero a sella durante la gravidanza

La probabilità di un concepimento riuscito dipende direttamente dal grado di concavità del fondo uterino, per questo motivo si ritiene che l'utero bicorne sia il più sfavorevole all'inizio della gravidanza.

In un utero a sella, una condizione importante per il normale sviluppo della gravidanza è la presenza di sufficiente spazio intrauterino, nonché il normale allungamento delle pareti uterine per una confortevole permanenza e crescita del feto.

Con l'avanzare della gravidanza, aumenta il rischio che il bambino assuma una posizione intrauterina scorretta. Inoltre, può verificarsi un distacco prematuro della placenta, accompagnato da sanguinamenti di varia entità. In una situazione del genere, sussiste il rischio di aborto spontaneo, e non solo: anche la donna stessa è in pericolo. Pertanto, se l'utero a sella sanguina durante la gravidanza, anche in presenza di un lieve sanguinamento vaginale, la donna incinta deve consultare immediatamente un medico.

In molti casi, le donne con utero a sella che riescono a portare a termine una gravidanza partoriscono un bambino prematuro.

L'utero a forma di sella influisce sul feto?

La conformazione a sella dell'utero non causa alcun disagio o disturbo allo sviluppo del bambino nell'utero. A parte un certo rischio di interruzione di gravidanza e alcune altre possibili complicazioni, l'utero a sella non presenta altre minacce. Questa patologia non comprometterà lo sviluppo fisico o intellettuale del bambino.

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Forme

L'utero a sella può essere l'unico difetto dell'apparato riproduttivo femminile oppure può essere associato a difetti della cervice o delle pareti vaginali.

In generale, gli esperti distinguono diverse forme uterine come l'utero unicorne, bicorne, doppio, ecc.

L'utero bicorne può presentarsi anche in tre varianti:

1. L'utero bicorne completo è un organo diviso in due "corna" a livello delle pieghe uterosacrali.
2. Un utero bicorne incompleto è un organo che presenta anch'esso due "corna", identiche solo nel terzo superiore.
3. L'utero a sella è un ingrossamento dell'organo nel segmento trasverso, con una caratteristica depressione nella zona del fondo (visivamente simile a una sella). La divisione delle corna è debolmente marcata.

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Complicazioni e conseguenze

Un utero a sella può essere accompagnato da problemi di concepimento, ma questi potrebbero non essere gli unici problemi che una donna può avere. In alcuni casi, l'ovulo si attacca al segmento inferiore della placenta, il che complica significativamente l'ulteriore sviluppo della gravidanza.

Inoltre, durante la gravidanza, si verifica spesso un attaccamento anomalo della placenta o un distacco della placenta.

Un'altra conseguenza comune dell'utero a sella è il travaglio non coordinato, in cui il parto spontaneo del feto è considerato impossibile e il medico deve ricorrere a un taglio cesareo d'urgenza.

Pertanto, con un utero a sella, le principali difficoltà non si verificano tanto nel concepimento, quanto nel portare avanti la gravidanza. Pertanto, le pazienti con questo problema dovrebbero prestare maggiore attenzione e adottare tutte le misure necessarie per preservare il feto.

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Diagnostica utero a sella

La diagnosi di utero a sella non può essere fatta né dopo una visita ginecologica né dopo un esame palpatorio. Anche con un'ecografia, la vera forma dell'utero diventa visibile solo durante la gravidanza o nella seconda fase del ciclo mestruale.

Anche in questo caso gli esami delle urine e del sangue non sono diagnostici e possono essere prescritti solo per chiarire le condizioni generali dell'organismo.

La diagnosi strumentale dell'utero a sella viene spesso effettuata utilizzando le seguenti procedure:

• ecografia intravaginale e addominale;
• isterosalpingografia (uno dei metodi a raggi X);
• isteroscopia (inserimento di uno specifico dispositivo – un isteroscopio – nella cavità uterina);
• risonanza magnetica per immagini.

L'utero a sella ecograficamente non presenta praticamente differenze caratteristiche rispetto all'utero normale. Le eccezioni sono i casi in cui la scansione trasversale del fondo uterino ne rivela l'espansione e la presenza di due ecografie M nell'area degli angoli tubarici. I segni ecografici dell'utero a sella possono essere determinati come segue:

• la presenza di divergenza M-echo nell'area del fondo uterino;
• il grado di indentazione del miometrio nella cavità uterina varia da 10 a 14 mm.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con l'utero bicorne normale e completo.

	Lunghezza	Spessore	Larghezza	La differenza tra M-echo nel fondo dell'utero	Spessore del miometrio del fondo uterino	Spessore del miometrio nell'angolo destro dell'utero	Spessore del miometrio nell'angolo sinistro dell'utero
Utero normale	~ 5.09	~ 3,55	~ 5.36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Utero a sella	~ 5.44	~ 3.43	~ 5,81	~ 2.16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

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Trattamento utero a sella

L'intervento chirurgico per un utero a sella viene eseguito raramente, solo nei casi in cui i tentativi di gravidanza falliscono, a causa della configurazione non corretta del fondo uterino. Il più delle volte, l'intervento chirurgico viene utilizzato per un utero bicorne, quando è necessario rimuovere il setto uterino (membrana).

Il trattamento chirurgico prevede l'uso del metodo isteroscopico, una tecnologia mininvasiva che consente di eseguire l'operazione senza sangue o incisioni.

La ripresa dopo l'intervento è rapida, a volte anche senza interruzione del ciclo mestruale.

La chirurgia metroplastica viene eseguita per via laparoscopica, con puntura della parete addominale in diversi punti. Anche questo intervento è considerato mini-invasivo. Il paziente rimane in ospedale per un massimo di due giorni e il periodo postoperatorio è breve e relativamente agevole.

Gli interventi chirurgici elencati si svolgono quasi sempre senza complicazioni. Allo stesso tempo, le probabilità di una donna di rimanere incinta aumentano notevolmente.

Dopo l'operazione, una donna a cui è stato diagnosticato un utero a sella dovrà essere monitorata da un medico per tutto il periodo in cui si pianifica di avere un figlio.

Utero a sella e parto

Una donna con un utero a sella è costantemente in pericolo durante la gravidanza. Ma anche dopo aver superato le difficoltà, possono sorgere difficoltà durante il parto.

Nella maggior parte dei casi, il bambino di una donna del genere nascerà prima del previsto.

Inoltre, durante il travaglio, l'innervazione nervosa è spesso interrotta durante le contrazioni, il che influisce sulla qualità del travaglio. Ad esempio, le acque di una donna potrebbero essersi già rotte, ma le contrazioni sono deboli o del tutto assenti. In una situazione del genere, si parla di travaglio debole: il più delle volte, il problema si risolve con un taglio cesareo.

Il rischio di emorragia con un utero a sella sussiste non solo durante il periodo del parto, ma anche subito dopo il parto, poiché un utero a sella non può sempre contrarsi normalmente. Il medico tiene conto di tutti questi aspetti e adotta tutte le misure possibili per preservare la vita e la salute del bambino e della madre.

Vale la pena notare che le donne a cui è stato diagnosticato un utero a sella non hanno sempre problemi, quindi non bisogna "prepararsi" alla negatività: queste donne dovrebbero semplicemente essere consapevoli delle possibili difficoltà nel percorso verso la maternità.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo di un utero a sella nel bambino viene attuata dalla madre, anche prima dell'inizio della gravidanza. Le misure preventive includono:

• mantenimento della salute degli organi riproduttivi, trattamento tempestivo delle patologie infiammatorie e infettive;
• una preparazione attenta alla gravidanza, che includa l'esecuzione degli esami necessari e l'assunzione di integratori vitaminici;
• mantenere uno stile di vita sano;
• alimentazione di alta qualità con prodotti freschi, con una quantità sufficiente di componenti vegetali e oli vegetali;
• visite ginecologiche regolari prima e durante la gravidanza;
• registrazione anticipata della gravidanza (prima delle 12 settimane).

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Previsione

Un volume sufficiente della cavità uterina consente una gravidanza normale, ma una forte divisione nella zona del fondo uterino può causare aborto spontaneo o parto prematuro.

Il medico che monitora la gravidanza di una donna con utero a sella deve costantemente adottare misure per prevenire l'aborto spontaneo e il distacco della placenta.

Se esiste il rischio di aborto spontaneo nel terzo trimestre, si può ricorrere al taglio cesareo.

L'intervento chirurgico nelle pazienti a cui è stato diagnosticato un utero a sella può ridurre il rischio di aborto spontaneo al 30%.

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