Bolla nel condotto uditivo esterno

Un foruncolo è un'infiammazione purulenta-necrotica acuta del follicolo pilifero e del tessuto connettivo circostante.

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Cause del foruncolo del condotto uditivo esterno

Un foruncolo del condotto uditivo esterno si forma nella sua parte membranoso-cartilaginea quando un follicolo pilifero o una ghiandola solforosa o sudoripara viene infettato dallo stafilococco pyogenes.

Tra i fattori che contribuiscono si annoverano secrezione purulenta dall'orecchio medio, scarificazioni dovute a una pulizia non accurata del condotto uditivo esterno a causa del cerume, grattamento dovuto a dermatiti pruriginose, carenza di vitamine, riduzione dell'immunità generale, diabete, grave affaticamento cronico, tubercolosi, allergie, ecc.

Sintomi di un foruncolo nel condotto uditivo esterno

Una caratteristica del quadro clinico di un foruncolo del condotto uditivo esterno, a differenza della sua localizzazione sulla superficie cutanea aperta, è che si manifesta e si sviluppa in uno spazio chiuso con abbondante innervazione da parte dei nervi della sensibilità al dolore. Pertanto, con lo sviluppo di un infiltrato infiammatorio, si verifica una pressione significativa sui recettori del dolore, causando un dolore insopportabile, la cui intensità spesso supera quella della sindrome dolorosa dell'otite media acuta non perforante. All'esordio della malattia, il paziente avverte un forte prurito nel condotto uditivo esterno, che si trasforma in dolore. Il dolore all'orecchio aumenta rapidamente ed è accompagnato da irradiazione alla metà corrispondente della testa, intensificandosi bruscamente con i movimenti masticatori. Quest'ultima circostanza induce il paziente a rifiutare il cibo. Di notte, il dolore si intensifica, diventando insopportabile, a causa della quale il paziente è completamente privato del sonno. Quando il condotto uditivo esterno è ostruito da un infiltrato infiammatorio, si verifica una perdita dell'udito trasmissiva dell'orecchio con lateralizzazione della conduzione sonora tissutale verso l'orecchio malato.

All'otoscopia, all'esordio della malattia, si riscontra una limitata tumefazione rossastra all'ingresso del condotto uditivo esterno, che aumenta gradualmente nell'arco di diverse ore ostruendo parzialmente il condotto uditivo esterno. Alla sommità della tumefazione si forma un "cappuccio" giallastro, sotto il quale si trova un accumulo di pus. Il foruncolo può aprirsi spontaneamente, rilasciando pus giallo-verdastro, dopo la cui rimozione si può osservare un piccolo foro a forma di cratere all'apice dell'infiltrato. In caso di numerosi foruncoli, di norma si verifica un'ostruzione completa del condotto uditivo esterno, il decorso clinico si aggrava e si verifica pastosità nella regione retroauricolare con padiglione auricolare sporgente, che può simulare una mastoidite.

Premendo sul trago e tirando il padiglione auricolare, si avverte un dolore acuto, che indica un'infiammazione del condotto uditivo esterno. Se il foruncolo è localizzato sulla parete anteriore del condotto uditivo esterno, si avverte un dolore acuto premendo sul trago; se l'infiammazione è localizzata sulla superficie postero-superiore del condotto uditivo esterno, si avverte dolore palpando la zona retroauricolare; se il foruncolo è localizzato sulla parete inferiore, si avverte dolore palpando i tessuti nella proiezione del lobo e leggermente al di sopra dell'angolo della mandibola.

L'esito più favorevole è la completa eliminazione del processo infiammatorio dopo l'apertura del foruncolo, la fuoriuscita del pus e la fuoriuscita del nucleo necrotico; tuttavia, il più delle volte, lo stafilococco ha insediato i follicoli piliferi adiacenti, con lo sviluppo di nuovi foruncoli. Questo sviluppo del processo porta alla foruncolosi del condotto uditivo esterno con un decorso clinico persistente e un trattamento difficile. In questi casi, si verifica una linfoadenite regionale con possibile formazione di ascessi linfonodali.

Diagnosi di un foruncolo del condotto uditivo esterno

La diagnosi viene stabilita sulla base dei segni clinici sopra descritti.

La diagnosi differenziale viene effettuata nelle seguenti direzioni:

• eczema del condotto uditivo esterno, che non è caratterizzato da dolore intenso, ma principalmente da prurito;
• otite esterna diffusa acuta, caratterizzata dall'estensione del processo oltre il condotto uditivo esterno fino al padiglione auricolare e nel solco retroauricolare; la diagnosi è difficile in caso di eczema complicato da un foruncolo del condotto uditivo esterno;
• otite media purulenta acuta; tenere conto del quadro otoscopico, della localizzazione e della natura del dolore, della natura della secrezione purulenta e del grado di perdita dell'udito;
• adenite o parotite, che possono causare la formazione di fistole nel condotto uditivo esterno; in queste malattie, la pressione sulla zona davanti al trago aumenta la secrezione dal condotto uditivo esterno;
• In caso di complicazione del foruncolo con linfoadenite retroauricolare, si deve effettuare una diagnosi differenziale con la mastoidite acuta; la diagnosi in questa direzione è difficile in caso di combinazione del foruncolo del condotto uditivo esterno con infiammazione purulenta acuta o cronica dell'orecchio medio; in questo caso, si basa sulla natura del gonfiore nella zona retroauricolare: in caso di mastoidite, gonfiore e infiltrazione sono localizzati nella parte postero-superiore della zona retroauricolare in proiezione della cavità mastoidea con levigatura del solco retroauricolare, in caso di foruncolo del condotto uditivo esterno con adenite retroauricolare - nella zona retroauricolare postero-inferiore con conservazione del rilievo del solco retroauricolare.

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Trattamento del foruncolo del condotto uditivo esterno

La natura del trattamento è determinata dallo stadio di sviluppo del processo patologico. Nella fase iniziale, si utilizza un trattamento abortivo, che consiste nell'inserimento di una turunda con una soluzione di alcol etilico al 60% nel condotto uditivo esterno, oppure nel trattamento dell'area cutanea interessata con una soluzione alcolica di iodio mescolata ad alcol etilico o una soluzione di nitrato d'argento al 5%. Contemporaneamente, vengono prescritti analgesici e UHF. Durante il periodo di formazione dell'ascesso, prima della sua apertura spontanea, è possibile praticarne l'incisione. Dopo l'apertura dell'ascesso, è indicato il lavaggio della cavità con soluzioni antisettiche e antibiotiche. Nei casi persistenti, vengono eseguiti cicli di autoemoterapia con UFO di sangue, vengono somministrati antibiotici per via parenterale, vengono prescritti immunoprotettori, vitamine, antistaminici e viene utilizzato un vaccino antistafilococcico o anatossina.