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Piodermite gangrenosa
Ultima recensione: 04.07.2025
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Quali sono le cause del pioderma gangrenoso?
La causa è sconosciuta, ma il pioderma gangrenoso può essere associato a vasculite, gammopatia, leucemia, linfoma, epatite C, lupus eritematoso sistemico, sarcoidosi e soprattutto a malattie infiammatorie intestinali dovute a una risposta immunitaria compromessa.
Stafilococchi e streptococchi svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. È stato dimostrato che la piodermite gangrenosa è causata da vasculite allergica e da vari disturbi del sistema immunitario. La piodermite gangrenosa è spesso associata a malattie sistemiche e focolai infettivi infiammatori cronici (colite ulcerosa, morbo di Crohn, artrite, leucemia, linfomi maligni, ecc.) oppure è una manifestazione di neoplasia.
Sintomi del pioderma gangrenoso
La piodermite gangrenosa si manifesta solitamente negli adulti; i bambini raramente si ammalano. Le lesioni sono spesso localizzate agli arti inferiori, ma possono svilupparsi anche in altre zone.
La piodermite gangrenosa inizia con la formazione di infiltrati o pustole simili a foruncoli. Queste ultime necrotizzano rapidamente e aumentano di dimensioni in modo eccentrico. Le ulcere presentano una rima infiammatoria edematosa di 1-1,5 cm di larghezza, margini sottominati, un fondo irregolare purulento, emato-purulento e aree di necrosi tissutale. Nella secrezione ulcerosa si riscontra una flora batterica e coccica varia. All'interno dell'infiltrazione a cresta, si trovano molteplici piccole pustole e focolai di necrosi. I focolai serpiginizzati in tutte le direzioni o in una sola, cicatrizzando simultaneamente in un'altra. La piodermite gangrenosa si manifesta soggettivamente con dolore intenso. Metà dei pazienti presenta una singola lesione. Le condizioni generali rimangono soddisfacenti, ma alcuni pazienti manifestano febbre e malessere transitori. Segni sistemici: febbre, malessere generale e artralgia. Le ulcere si fondono, formando ulcere di grandi dimensioni, spesso con cicatrici estese, quindi si sviluppa patergia. Sintomi simili sono caratteristici del fenomeno di Koebner nella psoriasi. Il decorso ricorrente della malattia è caratteristico.
Diagnosi di piodermite gangrenosa
La biopsia delle lesioni non è la base per la diagnosi, ma può essere utile. La piodermite gangrenosa si differenzia dalla piodermite vegetativa ulcerativa cronica, o granulomatosi di Wegener.
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Istopatologia
Si osserva edema delle pareti vasali fino alla chiusura del lume, trombosi dei vasi nella parte superiore del derma. Sono presenti infiltrati granulomatosi in tutto lo spessore del derma, costituiti da linfociti, leucociti neutrofili, plasmacellule, fibroblasti e focolai di distruzione.
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Trattamento della piodermite gangrenosa
Il pioderma gangrenoso viene trattato con corticosteroidi, azatioprina e antibiotici ad ampio spettro. Il trattamento di base è il prednisone, 60-80 mg per via orale una volta al giorno, sebbene anche la ciclosporina, 3 mg/kg al giorno per via orale, sia molto efficace. La cefuroxima (MegaSeph) è efficace alla dose di 500 mg (250 mg per i bambini) due volte al giorno. Dapsone, clofazimina, talidomide, infliximab e micofenolato mofetile sono stati utilizzati con successo.
Farmaci