Piodermity

Piodermaids (ruone-pus greco, derma-pelle) - malattie della pelle pustolosa causate da microrganismi piogeni, principalmente stafilococchi, streptococchi, meno spesso - altri microrganismi.

Piodermite - lesioni cutanee pustolose, il principale agente causale di cui sono gli stafilococchi, meno spesso gli streptococchi. I processi piococcici causati da altri microrganismi sono inferiori all'1%. Streptococchi inoltre virulenza e stafilococchi, la diversa natura dei loro effetti sulla pelle, è in gran parte determinato dalla forma clinica della malattia, di grande importanza nel processo di sviluppo hanno lo stato generale dell'organismo, specialmente fallimento di immunità umorale e cellulare e fattori di protezione non specifici, riducendo la funzione battericida della pelle, specialmente quando forme croniche (foruncolosi, ulcera cronica e vegetante pioderma ulcerosa), la presenza di lesioni di un'infezione cronica o un vettore patogeno Flora occamica sulle membrane mucose, principalmente rinofaringe, e anche sensibilizzazione specifica ai piococci. Visualizzazione a caso nella maggior parte dei casi i tipi fagi di stafilococchi patogeni isolati da lesioni clinicamente pazienti con pelle intatta pioderma cronica e focolai di infezione focale. Gli stafilococchi, seminati dal nasofaringe, sono i più patogeni.

Le patologie pustolose della pelle e lo strato di grasso sottocutaneo costituiscono il 10-15% di tutte le malattie con disabilità temporanea e la frequenza del trattamento negli istituti dermatologici è al primo posto: fino al 30% negli adulti e fino al 37% nei bambini.

Piodermiti - malattie della pelle e dello strato di grasso sottocutaneo, derivanti dall'introduzione esogena nella pelle di cocchi piogeni o di piocociti (stafilococchi e streptococchi).

La piodermite si manifesta principalmente o come complicazione dopo altre malattie.

Streptococchi e stafilococchi si trovano spesso nell'ambiente umano (nell'aria, nella polvere dei locali, così come negli indumenti e nella pelle umana).

Le lesioni cutanee (abrasione, crack, traumi), l'inquinamento dei suoi oli spogliatoi audaci, polvere, liquidi infiammabili, inadeguato cura della pelle violate le sue funzioni, compresa la protezione. Sviluppo della malattia contribuisce alla riduzione delle difese immunitarie, disturbi della composizione e le variazioni di pH del sudore lipidi acqua manto della pelle, la composizione e la quantità di secrezione sebacea, l'alimentazione squilibrata, disturbi endocrini (diabete, ecc), ipovitaminosi, ipotermia, affaticamento e altri.

Sul principio etiologico distinguere stafiloclassi, streptoderma e misto - streptostafilodermii. Ci sono le seguenti varianti di stafiloclassi: superficiale - osteofollicolite, follicolite, sicosi, ecc .; profondo - foruncolo, carbonchio, ecc.

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Le cause e la patogenesi della piodermite

Agenti patogeni più spesso malattie della pelle piogeniche batteri piogeni sono stafilococchi, streptococchi, almeno - pneumococchi, gonococchi, Pseudomonas Escherichia coli, ecc, così come i loro prodotti metabolici -. Tossine (nekrozoksim), enzimi (gialuroiidaza).

Negli adulti, l'infezione si verifica ciotola superficie cutanea autoflora, mucose o dei fuochi di infezione cronica purulenta (tonsillite, otite, sinusite, malattia periodontale, e altri.). L'infezione esogena con ceppi di stafilococco patogeni o epidemici è meno comune. Questo modo di infezione è notato principalmente in gruppi di bambini e istituzioni mediche.

Fattori esogeni: contaminazione cutanea; violazione della funzione di flusso e salivazione; macerazione; microtraumatismo (industriale, domestico, escoriazione cutanea per dermatosi pruriginose); l'azione di sostanze chimiche che sgrassano e irritano la pelle (solventi organici, oli lubrificanti, emulsioni rinfrescanti, soluzioni alcaline, ecc.); tute contaminate; disturbi della pelle trofica, a seguito di disturbi nell'innervazione e nella circolazione.

Fattori endogeni: insufficienza primaria e secondaria del sistema immunocompetente; superlavoro fisico e mentale; malnutrizione o malnutrizione; disturbi neuro-endocrini; uso di farmaci immunosoppressivi; gravi malattie debilitanti; intossicazione cronica; carenze vitaminiche; diabete; malattie digestive; gozzo; l'anemia; focolai di infezione focale come fonte di sensibilizzazione e autoinfezione.

Nella prima fase di infezione da stafilococchi predominano micro cellule e la risposta dei macrofagi, e plasma coagulazione causando trombosi, venosa e vasi linfatici piccolo focolare restrizione purulenta.

Al secondo stadio dell'infezione, l'enzima fibrinolitico e la ialuronidasi hanno effetto. Per le lesioni cutanee stafilococciche, la formazione di focolai profondi e limitati di infiammazione suppurativa o purulenta-necrotica con localizzazione predominante nel follicolo pilifero, nelle ghiandole sebacee o sudoripare è tipica.

Lesioni cutanee Strep manifestano infiammazione sierosa acuta con formazione di bolle o vesciche subkornealnyh - cosiddetti phlyctenas soggette a crescita rapida periferico e fusione.

Classificazione e sintomi della piodermite

Non esiste una classificazione generalmente riconosciuta di piodermite. Il più comune e conveniente in termini pratici è la classificazione per principio eziologico. Secondo questa classificazione, distinguere le lesioni cutanee staphylococcal, streptococcica e mista (strepto-stafilococco). Inoltre, a ciascun gruppo viene somministrata una piodermite superficiale e profonda, che può verificarsi in modo acuto e cronico.

A lesioni pustolose superficiali della pelle sono quelle forme nosologiche, in cui sono colpite l'epidermide e lo strato superiore del derma. Con una piodermite profonda, la lesione può cogliere non solo il derma, ma anche l'ipoderma.

Piodermite stafilococcica che scorre bruscamente:

• superficiale - ostiofollicolite, follicolite superficiale, impetigine stafilococco bolloso (nei bambini), pemfigoide stafilococco dei neonati;
• follicolite profonda profonda, bolle, foruncolo acuto, carbonchio, idradenite, ascessi multipli di neonati.

Pioderma stafilococcico, che si verificano cronicamente:

• superficiale - sicosi volgare;
• profondo - foruncolosi cronica (localizzata e comune), follicolite decapante.

Piodermite streptococcica, acuta:

• superficiale - impetigine streptococcica, intertrigine;
• profondo - ectima streptococco, erisipela.

Piodermite streptococcica, che si verificano cronicamente:

• streptoderma diffuso cronico profondo.

Strepto-stafilococco piodermite che scorre bruscamente:

• superficiale - impetigine volgare;
• profondo - ecthyma volgare.

La piodermite strepto-stafilococcica è profonda, che scorre cronicamente (pioderma atipico cronico):

• piodermite cronica ulcerativa e sua varietà - piodermite shankriform;
• piodermite vegetativa ulcerativa;
• pioderma cronico ascesso e sua varietà - acne conglobata inversa.

• Staphylodermia acuta, cronica.

Stafilodermii acuta: ostiofollikulit, follicolite, foruncoli, foruncolosi acuta localizzata, carbonchio, gidraadenit, epidemia (stafilococco) pemfigo neonato, ascessi multipli nei neonati.

Stafilodermone cronico: sycosis volgare, foruncolosi cronica.

• Streptodermia acuta: impetigine - intertriginosa, anulare, bollosa; streptoderma diffuso acuto

Streptoderma diffuso cronico, ectima volgare.

• Impetigine volgare (stafilmodermia e streptoderma).

A seconda dell'eziologia, ci sono lesioni cutanee streptococciche, stafilococciche e miste, principalmente staphylostreatococcal; a valle sono divisi in acuti e (raramente) cronici; secondo la profondità della lesione - a superficiale (principalmente streptococco) e profondo, per lo più stafilococco o misto.

Le eruzioni cutanee con piodermite sono polimorfiche. Il tipo di elementi primari dell'eruzione cutanea dipende dalla natura dell'agente patogeno e dalla profondità della lesione cutanea.

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Lesioni cutanee streptococciche acute

Lesioni cutanee acute streptococco si sviluppano soprattutto nei bambini e giovani donne, spesso situati sul viso e le mani, ma può essere sulle mucose. Ci sono forma diffusa diffusa. Manifesta sotto forma di piccole bolle flaccide (phlyctenas) con contenuti chiari o non chiare, circondato da un piccolo bordo di eritema (impetigine strep). Se si unisce l'infezione da stafilococco, il contenuto sta rapidamente diventando purulenta (impetigine vulgaris). Streptococcus, spesso in associazione con lo stafilococco, è lesioni cutanee intertriginose, così come processo pyococcus pesanti nei bambini - un epidemia neonati pemfigo, che si manifesta sotto forma di impetigine bollosa, che può assumere rapidamente ampie zone della pelle, tra cui le rughe. Formata quadro clinico esfoliativa-dermatite dei bambini Ritter. Questo streptococcica gruppo includono posterozivny sifiloid, osservato nei neonati, clinicamente caratterizzato da elementi papulose erosivi che sono sorte in atto phlyctenas, trova genitali, glutei e cosce, e ecthyma, di solito si verifica negli adulti, che è un pustolose e ulcerative lesioni pelle, singolo o, meno comunemente, più preferenzialmente localizzato sugli stinchi.

Le lesioni cutanee dello streptococco, in contrasto con la stafilmodermia, colpiscono il follicolo pilifero sebaceo e le ghiandole sudoripare. Per loro, la più tipica è una lesione infiammatoria superficiale della pelle liscia con rilascio di essudato sieroso. L'elemento principale principale vysypny con streptodermii superficiale è una vescica di superficie. In quelle localizzazioni della pelle, dove lo strato corneo è relativamente sottile, la bolla streptococcica sembra lenta, flaccida, si chiama fliktena. In quelle aree della pelle dove c'è ipercheratosi (i palmi della suola, zone di okolonogtevye), le bolle di streptococco possono avere un aspetto vestito, una copertura sufficientemente densa, un contenuto sieroso o non chiaro.

Con profonde lesioni cutanee streptococciche elemento irroratore primario può essere profondo epidermodermalnaya Pustule necrosi essere parte del derma (ectima) o eritema edematosa limitata con rapido aumento confini delle zone chiare (erisipela).

Lo streptoderma che si verifica cronicamente comprende facciale semplice, zaeda, paronichia, piodermite diffusa superficiale.

Pathomorphology

Quando impetigine ordinaria nella bolla mostra pelle, si trova direttamente sotto lo strato corneo, contiene fibrina, granulociti polimorfonucleati e un piccolo numero di linfociti, tra i quali ci possono essere residui di enzimi proteolitici fusi cellule epidermiche in ultime fasi del processo di apertura del corneum vescica corneo è assente, al suo posto viene formato la crosta di fibrina e di residui nucleari di granulociti neutrofili.

Nella forma di bolla impetigine bollosa, situato nelle epidermiche superiore granulociti neutrofili e contiene una grande quantità di liquido sieroso, col tempo la bolla può occupare quasi l'intero spessore dell'epidermide e coperto crosta superiore. Nel derma sotto la vescica vi è una significativa infiltrazione di granulociti neutrofili con una mescolanza di linfociti.

Ecthyma caratterizzata da lesioni dell'intero spessore dell'epidermide e porzioni sottostanti del derma per formare piaghe, e inferiore della quale sono densamente infiltrati con linfociti gran numero commistione di granulociti neutrofili. L'epidermide è ispessita ed edematosa ai bordi, il tessuto connettivo nell'area dell'ulcera può essere necrotico e densamente infiltrato da granulociti neutrofili. I capillari della parte superiore del derma sono dilatati sia lungo la periferia che al centro del fuoco, occasionalmente vi è la trombosi.

Le lesioni cutanee causate da stafilococchi, in contrasto con piodermite streptococcica, hanno una distinta localizzazione nella bocca delle ghiandole sudoripare e dei follicoli piliferi.

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Staphylodermia acuta

Lesioni cutanee stafilococciche sono solitamente associati a follicoli piliferi sebacee e ghiandole sudoripare apocrine (e ekkrinovyya risposta infiammatoria che causano un purulenta o carattere necrotico. Differenti lesioni forma ascesso nosologici possono apparire nella stessa parte del rash ad esempio, ascesso follicolare ostiofollikulit manifesta, follicoliti superficiale e sycosis vulgaris, e follicolare infiammatoria sorge quando nodo follicoliti dekalviruyuschem (superficiali e profonde) follicoliti, talvolta con un piccolo foruncolo. Nodo infiammatoria rilevata dalla esordio di bolle, pustole, ascessi multipli nei neonati (psevdofurunkulez). In alcuni casi (soprattutto bambini) nel luogo di introduzione nella stafilococco pelle possibile formazione di bolle. Ciò è dovuto alla distruzione delle relazioni tra le cellule granulari tossina stafilococcica corneo (zksfoliatinom). Stesso organo eruttiva primario (bolla) si osserva in corrispondenza della superficie di piodermitah streptococcica.

Stafilodermii acuta può essere sotto forma di piccole eruzioni superficiali pustolose riempito con contenuti purulenta, che è al centro di capelli (ostiofollikulit, follicoliti), o pustole profonde (foruncolo, carbuncle).

Malattie stafilococciche acute di ghiandole sudoripare si osservano nei bambini psevdofurunkuleza (syn:. Ascesso parti plurimi), quando le pustole formate attorno ai dotti escretori delle ghiandole sudoripare, così come chiaramente delineate lesioni profonde abstsediruyushie, situati principalmente sul tronco. Queste lesioni possono verificarsi anche negli adulti, ma nei luoghi di localizzazione delle ghiandole apocrine (hidradenitis). Quando questa infiammazione si trova nelle parti profonde del derma e nel tessuto sottocutaneo come la malattia di camera di infiltrazione neoplastica, che sta aumentando rapidamente, diventa saldato con la pelle inizialmente non modificata, quindi l'acquisizione di colore bluastro-rosso e ammorbidente con successiva separazione del contenuto purulenta sanguinante.

Per le forme croniche stafilolermy includono sycosis stafilococco, caratterizzati dallo sviluppo di follicolite sul canto del cuoio capelluto, più spesso in baffi e la barba, a volte accompagnata da cicatrici (sicosi lupoide), il cosiddetto collo acne cheloide Erman, localizzato sulla parte posteriore del collo, al confine del cuoio capelluto presenza clinicamente manifesta repidiviruyuschih acne come follicoliti disposto sulla pelle sclerosed vdlikoobrazno ispessita; abscessed e minando testa follicoliti Hoffman, incline alla formazione di ascessi, la formazione di grandi lesioni con movimenti fistoloso, scleroterapia e perdita di capelli.

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Piodermico vegetativo

Vegetante pioderma (. Questi: vegetiruyuschaya ulcerosa pioderma) è caratterizzata da focolai izyayavlennyh rivestite granulazioni flaccido, vegetazione, posizionamento delle mani, gambe e pieghe nella pelle; shankriformnaya pyoderma ulcera di solito si verifica in un unico piccole dimensioni con un sigillo nella base che dà affinità con ulcera sifilitica, soprattutto perché la posizione più frequente dei suoi genitali - e la bocca, spesso con un aumento dei linfonodi regionali.

I segni caratteristici della piodermite vegetativa sono iperplasia pseudoepiteliomatosa dell'epidermide, così come microascessi nel derma e all'interno dell'epidermide. Le microascessi contengono un gran numero di granulociti neutrofili, tra cui i plasmociti, i linfociti e i granulociti eosinofili. Le cellule dell'infiltrato penetrano nell'epidermide e quindi sulla sua superficie formando croste. Alcune papille del derma sono libere da infiltrazioni, ma i processi epidermici sono allungati. Distingue la malattia dal pemfigo vegetativo, dalla blastomicosi, dalla tubercolosi del verroco, dal bromoderma.

Istogenesi

In varie forme di pioderma viyavlyayut disfunzioni di granulociti neutrofili, caratterizzato chemiotassi diminuzione dell'attività fagocitaria, fagocitosi imperfetta, formazione phagosome polimembrannyh, e agenti L-trasformazione, difetti della popolazione delle cellule T a un certo aumento dell'attività di B-linfociti.

Indebolendo la reattività immunitaria, aumento della patogenicità di ceppi di microrganismi sulla pelle può contribuire ipotermia, raffreddori frequenti, dieta con quantità insufficienti di proteine, vitamine e carboidrati in eccesso, malattie endogeni, in particolare diabete, e altri. Non si può ignorare gli effetti negativi irrazionale terapia antibiotica eccessivo per cui vari piokokkov proprietà biologiche, compresa la formazione di L-forme. Così come ceppi con maggiore resistenza agli antibiotici.

Gangrenaznaya piodermite

Clinicamente rappresenta pelle cancrena e alterazioni necrotiche con formazione di rapido aumento lesioni ulcerative circondato colore bluastro valikoobraznym confine, in cui le pustole visibili zona o vesciche palulovezikuly. L'obiettivo centrale dell'infiammazione necrotica aumenta nella direzione periferica con la formazione di un'ulcera di grandi dimensioni.

Pioderma gangrenoso nella maggior parte dei pazienti combinato con malattie sistemiche: colite ulcerosa, artrite reumatoide, morbo di Crohn, l'epatite, monoklonalnoi gammopatia, il cancro, le malattie linfoproliferative.

Pathomorphology

I segni istologici non sono specifici. Nello sviluppo del quadro morfologico, è possibile tracciare la stadiazione corrispondente alla dinamica del quadro clinico da pustole o papulevezicule a un'ulcera profonda. I segni istologici iniziali sono variabili. Quindi, prima della comparsa delle ulcere, viene rilevata acantosi, una densa infiltrazione superficiale, principalmente da linfociti, monociti, con una mescolanza di granulociti neutrofili. A volte sono molti, con conseguente formazione di ascessi. Successivamente, nell'epidermide si osservano cambiamenti necrobiotici con esocitosi e nel derma - edema acuto con formazione di vescicole. Nei vasi, nel centro del fuoco, viene espressa la necrosi fibrinoide delle pareti, infiltrazione di granulociti neutrofili.

L'area ulcera - necrosi dei bordi con iperplasia dell'epidermide, il fondo è coperto con masse di elementi necrotiche e infiammatorie, granulociti neutrofili principalmente. Nel derma, tranne infiltrati linfocitari perivascolari, ascessi sono di granulociti neutrofili. Nelle parti più profonde del derma osservati perivascolare infiltra lymphohistiocytic con aggiunta di plasmacellule, cellule giganti meno sostanze estranee, il fenomeno di necrosi fibrinoide di navi e infiltrazione di granulociti neutrofili, che è considerato da alcuni autori come vasculite. Quando la proliferazione riparativa delle alterazioni vascolari osservato fenomeno fibroplastic e la conversione al l'ulcera. Infiltra miscela principalmente lymphohistiocytic con cellule plasmatiche, fibroblasti, tra i quali possono verificarsi cellule corpi estranei.

Differenziare il pioderma gangrenoso da quello vegetativo, per il quale la presenza nel derma di microascessi eosinofili è più caratteristica.

Istogenesi

Al centro dello sviluppo della pioderma gangrenosa sono i disturbi immunitari che causano la vasculite immunocomplessa. Ciò è dimostrato dalla deposizione di componenti del complemento di IgM e C3 nei vasi e nello strato di derma papillare, nonché lungo la zona dermo-epidermica. Vi sono anche violazioni dell'immunità umorale e cellulare. Quando si associava pioderma gangrenoso con ipergammaglobulinemia, è stato notato un aumento dei livelli di IgA, specialmente in combinazione con la gammapatia monoclonale. Contrassegna la violazione della funzione dei granulociti neutrofili come difetto della chemiotassi o della fagocitosi.

Altre forme di piodermite

L'osteophallicolite - un'infiammazione acuta del follicolo pilifero, è una pustola, centrata nei capelli e circondata da uno stretto bordo di eritema.

Follicolite - infiammazione purulenta del follicolo pilifero, una malattia caratterizzata dalla presenza di infiltrati infiammatori alla base delle pustole. La follicolite profonda può lasciare una cicatrice superficiale.

La follicolite decolverante è una rara forma di lesione da stafilococco del follicolo pilifero, in cui la follicolite cronica senza pronunciata pustolizzazione e ulcerazione porta a atrofia cutanea e calvizie persistente. L'eziologia e la patogenesi non sono state chiarite. L'agente eziologico è lo Staphylococcus aureus ed è possibile anche un'ulteriore colonizzazione nei follicoli piliferi della flora microbica gram-negativa. Per questo può causare cambiamenti nella reattività immunologica contro uno sfondo di stato seborroica, l'infezione focale cronica, diabete e così via. Il fattore microbico, a quanto pare, è solo uno dei link patogenetici di questo processo cronico.

Lessate - un purulenta-necrotica infiammazione acuta del follicolo pilifero e del tessuto connettivo perifollicolare. Furuncle riferisce a forma stafilodermy profondo. L'elemento primario dell'irroratore è foruncolo nodo infiammatoria formando follicolo pilifero intorno stafilococchi infetta. Insorgenza della malattia associata alla formazione attorno al follicolo pilifero infiammazione purulenta infiltrazione, che è nelle prime fasi possono essere piccoli per tipo follicoliti), ma il processo cattura rapidamente l'intera profondità del follicolo pilifero, il tessuto connettivo circostante e le ghiandole sebacee adiacenti ed è un nodo stagnante congestionate infiammatoria conica rialzata rispetto alla superficie della pelle. Dolore crescente, possibile spasmi, dolore lancinante. Quando una faccia bolle zona di localizzazione, in particolare sul labbro superiore, v'è esteso edema intorno infiltrato. Il giorno 3-4 ° al centro comincia a infiltrarsi fluttuazione determinato attorno al capello formazione prevista purulenta fistola, destinati all'apertura di piccole quantità di pus spessa formata piccola ulcera. In fondo dell'ulcera rivelato core necrotico colore verdastro. Dopo altri 2-3 giorni core necrotico viene strappato via con una piccola quantità di sangue e pus, seguita da dolore e l'infiammazione è significativamente ridotta. Al posto respinto dall'asta formata profondo necrotico ulcera cratere, che dopo purificazione mediante pus e bilanci di massa necrotiche eseguita granulazioni, formata gradualmente cicatrice disegnata, la grandezza e la cui profondità dipende formati di necrosi nel centro della furuncle. Lessare può verificarsi in qualsiasi parte della pelle, dove ci sono i follicoli dei capelli. Foruncoli singoli di solito localizzate sugli avambracci, viso, schiena del collo, parte bassa della schiena, glutei, cosce. Di solito solitario bolle non sono accompagnati da uno stato generale di disturbo di salute e febbre. L'eccezione è il volto ebollizione. Particolare attenzione deve essere somministrato a pazienti che furuncle trovano nella bocca, naso, e nel triangolo nasolabial nel meato uditivo esterno. Imitare movimenti facciali, trauma bolle durante la rasatura o tentare di estruderli possono portare a gravi complicazioni: tromboflebite vene del viso. Si zametitit che venosi caratteristiche deflusso anatomiche del volto, la presenza di anastomosi con il cervello seno cavernoso, può portare a complicazioni più gravi - la diffusione di infezioni stafilococciche e meningite sviluppo di meningoencefalite, setticemia e septicopyemia formata con ascessi multipli in vari organi e tessuti.

Carbuncle - infiammazione purulento-necrotica di diversi follicoli piliferi e tessuto circostante, è accompagnata da intossicazione generale e termina dopo 2-3 settimane di cicatrizzazione.

Hydradenitis è un'infiammazione purulenta delle ghiandole sudoripare apocrine situate sotto le ascelle, intorno ai capezzoli, dietro i padiglioni auricolari e nel perineo. A differenza di un foruncolo, non ha pustole e gambo purulento-necrotico, inizia con una profonda infiltrazione nelle ghiandole sudoripare, catturando lo strato di grasso sottocutaneo.

L'acne volgare è un'infiammazione purulenta della ghiandola sebacea che si apre nel follicolo pilifero, la localizzazione primaria è il viso, il torace, la schiena.

Il pemfigo staminale dei neonati si manifesta il 3 ° -7 ° giorno dopo la nascita sotto forma di vescicole con conseguente apertura e formazione di estesa erosione sul tronco, pieghe della pelle. La malattia è accompagnata da un'intossicazione generale e può portare a complicanze settiche.

La sticosi stafilococcica è una malattia cronica della pelle, localizzata nell'area di crescita dei baffi, barba, ciglia, sopracciglia, nei passaggi nasali, nell'area pubica. È caratterizzato dalla ricorrenza ricorrente di follicolite con potente filtrazione perifollicolare e infiammatoria e iperemia con una sfumatura bluastra. Si osserva la sicurezza delle fasce, non ci sono cicatrici sulla pelle.

Lo streptoderma acuto è caratterizzato dalla presenza di fliken, che è una vescica flaccida, circondata da un bordo stretto di iperemia e incline alla crescita periferica. Nelle aree della pelle sottile, i gesti rapidi sono piccoli, rapidamente aperti con fomirovaniem che fonde l'erosione con un fondo liscio e abbondante scarico sieroso. Nelle aree aperte l'essudato viene versato in croste giallo miele.

Quando la localizzazione della pelle con uno strato corneo spessa (mano, piede) phlyctenas crescere grande pieno sierosa o sierosa, contenuto, purulenta emorragica, accompagnato da una risposta infiammatoria significativa ed edema spesso linfangite complicato, linfadenite, aumento della temperatura corporea, cambiamenti di hemogram. Alla necroscopia fornire estese lesioni diffuse con la rapida crescita della periferica (streptoderma diffusa acuta).

Cronica pioderma diffusa trovi localizzazione preferenziale nelle gambe, almeno sugli arti superiori e pieghe della pelle, caratterizzata da un lungo lento scorre, contorni nitidi lesioni policiclici con un bordo respinge strato corneo.

Tipico diffusa infiltrazione stagnante colore rosso per la presenza di erosione superficiale, croste sierose e scale piastra. La piodermite diffusa cronica è spesso complicata da rash allergici ed eczematici del focus principale.

Volgare ecthyma verificarsi in pazienti debilitati sono localizzate principalmente sulle gambe in forma di pustole dermici profondi con leggera infiltrazione alla periferia, permesso la formazione di ulcere e cicatrici.

L'impetigine streptococcica (impetigine streptogenes) è una forma comune di streptoderma. Principalmente colpisce bambini e giovani donne. Le lesioni cutanee di solito coinvolgono aree aperte, la faccia (intorno al naso e alla bocca), le zone parotidee e gli arti. La malattia diventa più frequente nella stagione calda. In condizioni di stretto contatto fisico, l'infezione streptococcica è facilmente trasmessa dal paziente a quello sano. I gruppi di bambini possono avere epidemie.

Nella patogenesi dell'impetigine streptococcica, il micro- e macrotraumatismo della pelle, la macerazione, è di grande importanza. Intorno ai phlycenes e alle croste c'è una piccola corolla di iperemia. Flickety e croste aumentano rapidamente di dimensioni, possono fondersi. L'essudato sieroso del flusso d'apertura contamina la pelle circostante e il processo si diffonde rapidamente. In condizioni favorevoli, l'erosione viene epitelizzata, la buccia scompare, una piccola iperaemia rimane al loro posto, seguita da leggera pigmentazione. Le tracce forti non sono osservate. Complicazioni di streptococco impetigine sono linfangite e linfoadenite regionale, eczematization (soprattutto nelle persone che sono inclini a atopia) nei bambini - lo sviluppo di glomerulonefrite infettiva tossico.

Impetigine volgare o contagiosa (impetigine vulgaris, contagiosa), causata da streptococchi patogeni, che causano elemento primario eruptive - subkornealnuyu fliktenu. Tuttavia, molto rapidamente si unisce alla flora stafilococcica, portando a una severa suppurazione e alla formazione di elementi purulenti della cavità, essiccando croste giallo miele o verdastre. Come streptococco, l'impetigine volgare è più comune nei bambini in aree aperte del corpo. Con stretti contatti fisici, specialmente nei gruppi di bambini, sono possibili epidemie di massa di impetigine volgare. Negli adulti, questo processo è più comune sul viso a causa della traumatizzazione (scarsa rasatura), della macerazione (rinorrea cronica).

Diagnosi differenziale della piodermite

Le forme acute di stafilocristia (follicolite, foruncolo) dovrebbero essere differenziate dalla follicolite professionale (associata a sostanze irritanti della produzione).

Da hidradenitis diverso skrofulodermy tubercolo che è caratterizzata da un leggero dolore subacuto, l'isolamento di una piccola quantità di pus, preferenzialmente localizzato in polchelyustnoy, e polklyuchichnoy zona sopraclaveare.

La sicosi volgare deve essere differenziata dalla sicosi parassitaria, che è correlata alle malattie fungine (fungo patogeno-ano-antropofilo del genere Ecthothrix). È caratterizzato da una violenta reazione infiammatoria nella lesione con la formazione di un infiltrato, fusione purulenta del follicolo pilifero con un risultato nell'atrofia della pelle della cicatrice, alopecia persistente.

Stafilococciche neonati epidemia pemfigo devono essere distinti da puzyrchazhi sifilitico (sifilide neonato) alla quale tese bolle riempite contenuti sieroematici sono densi infiltrati base e si trovano prevalentemente palmo-plantare. Inoltre, le manifestazioni sifilitiche sono confermate dal rilevamento dell'agente patogeno e da reazioni sierologiche positive.

Nella diagnosi differenziale di impetigine streptococcica e impetigine sifilide nel periodo secondario, la natura delle eruzioni cutanee è importante. Con la sifilide impetiginosa, ci sono eruzioni pustolose di colore rosso scuro, denso nella base, senza crescita periferica, e una tendenza a fondere. Le eruzioni sono spesso combinate con altre sifilide. La diagnosi è confermata dal rilevamento di treponema pallido e reazioni sierologiche positive.

Strep impetigine (pieghe danni) dovrebbe essere differenziato dal intertrigo candida, che è caratterizzata dalla presenza di drain superfici erosive luminoso di colore rosa, fioritura biancastra spesso rivestite (lieviti di coltura). Gli uncini si formano come risultato dell'apertura delle bolle nel punto di attrito.

Lo streptoderma diffuso cronico può essere trasformato in eczema microbico. Quest'ultimo è caratterizzato dalla comparsa di microvescicole sullo sfondo di iperemia ed edema, dalla loro successiva apertura e dalla formazione di siti gocciolanti (micro-erosione). Il corso è cronico, recidivante.

L'ecthim volgare deve essere differenziato dalla sifilitica. Quest'ultimo si distingue per l'assenza di dolore, colore rosso scuro, base infiltrata, così come la rilevazione nell'ulcera dell'agente causale della sifilide e reazioni sierologiche positive.

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Trattamento della piodermite

1. Trattamento non farmacologico: fisioterapia, UHF, UFO.
2. farmaci:
   • etiotropico (antibiotici ad ampio spettro, sulfonamidi, gamma-globulina anti-stafilococco);
   • patogenetico (mezzi desensibilizzanti e riparativi).

Esternamente: soluzioni di coloranti all'anilina, ittiolo puro, unguenti contenenti agenti antimicrobici.

Nel trattamento della piodermite, devono essere osservati tre principi fondamentali:

1. Influenzare la causa della piodermia, cioè effettuare un trattamento etiotropico (antimicrobico).
2. Eliminare i fattori predisponenti (terapia patogenetica) - correzione del metabolismo dei carboidrati, eliminazione della carenza vitaminica, sanificazione dei focolai di infezione cronica, terapia immunostimolante, ecc.
3. Per impedire la diffusione dell'infezione in aree non colpite della pelle (il divieto temporaneo di vasche di lavaggio e visite; divieto comprime, massaggio e qualsiasi cosmetico zona procedure piodermity; antisettici elaborazione pelle inalterata intorno i fuochi piodermite).

La terapia etiopropica della piodermite ha lo scopo di sopprimere l'attività vitale della flora pyococcal, che ha causato una malattia purulenta della pelle umana. Questa terapia può essere generale (sistemica) o esterna, locale (topica).

Indicazioni per la terapia antibiotica generale

• piodermite multipla, la loro rapida diffusione alla pelle, la mancanza dell'effetto della terapia esterna;
• la comparsa di linfangite, linfonodi regionali ingrossati e dolorosi;
• presenza della reazione generale del corpo all'infiammazione purulenta (febbre, brividi, malessere, debolezza, ecc.);
• piodermite profonda e complicata e, in particolare, complicata (minaccia di diffusione linfatica e ematogena dell'infezione, tra cui trombosi dei seni venosi del cervello e sviluppo di meningite purulenta);
• indicazione relativa (il problema è risolto in ogni caso da una combinazione di dati clinici) è la presenza di pazienti lievi piodermitov debilitati contro immunosoppressore, radioterapia, pazienti affetti da HIV con endocrina o disturbi ematologici. 

La terapia antibiotica sistemica può essere eseguita con farmaci di un gruppo di antibiotici o sulfonamidi. La selezione di questi mezzi è desiderabilmente effettuata in base ai risultati di esame microbiologico di purulenta foci piodermite (coltivazione, isolamento di una coltura pura del patogeno in vitro e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici). Nel caso di impossibilità tecnica di condurre uno studio microbiologico o mancanza di tempo (un forte aumento delle condizioni del paziente e la necessità di una terapia antimicrobica urgente), si preferiscono antibiotici di una vasta gamma di azioni. Risolvendo la questione dell'appuntamento della terapia antibatterica sistemica, il medico pone tre domande principali:

1. Quale antibiotico o sulfonamide dovrei scegliere?
2. Quali sono gli effetti collaterali del farmaco?
3. Questo farmaco è mostrato ad un particolare paziente (tenendo conto dell'anamnesi allergologica, delle malattie concomitanti, della combinazione con altri farmaci)?

Il volume della terapia esterna della piodermite è determinato dalla profondità e dalla gravità delle lesioni cutanee. Pertanto, nel piodermite superficiale acuto, accompagnato dalla formazione di pustole superficiali sulla pelle, dovrebbero essere aperti con successivo trattamento immediato con antisettici esterni. Quando nel profondo passo infiltrazione piodermitah deve essere prescritto la terapia risoluzione volta a rafforzare iperemia nel focolaio, e facilita così un rapido samorazresheniyu o infiltrazione, o la formazione di ascessi rapida. A tal fine, vengono applicate applicazioni allo infiltrato in via di sviluppo dell'ittiolo, effetti fisioterapeutici - UHF, radiazioni laser a bassa energia, procedure termiche a secco. Di particolare nota undesirability comprime, applicazioni di cera o ozocerite, poiché queste procedure sono accompagnate dalla pelle e possono provocare processo purulenta macerazione ponderazione. Quando v'è evidenza di formazione di ascessi profondo piodermitov dovrebbe intraprendere dissezione chirurgica, seguita da cavità secrezione purulenta via turundas umidificato soluzione ipertonica (primi 1-2 giorni), una soluzione antisettica (furatsilin, clorexidina, miramistin et al.). Dopo la comparsa di granulazioni espediente attivi bendaggio con pomate contenenti antisettici e biostimolanti (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

Nei casi in cui piodermity flusso subacuta o lesioni superficiali suppurativa croniche croste coperti, devono essere accuratamente rimossi ammorbidendo unguento antisettico (unguento viene applicato al locus a 20-30 min), seguita dall'azione meccanica dei tamponi bagnate con una soluzione acquosa al 3% di acqua ossigenata. Dopo la rimozione della crosta purulenta, il fuoco viene trattato con una soluzione acquosa o alcolica di antisettico.