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Glaucoma congenito
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il glaucoma congenito è geneticamente determinato (glaucoma congenito primario), può essere causato da malattie o lesioni del feto durante lo sviluppo embrionale o durante il parto.
Elevata pressione intraoculare in un bambino può essere rilevata alla nascita, svilupparsi nelle prime settimane, mesi, ma a volte diversi anni dopo la nascita.
Cause del glaucoma congenito
Il glaucoma congenito è classificato in primario, combinato e secondario. A seconda dell'età del bambino, il glaucoma congenito precoce che si verifica nei primi tre anni di vita, si distingue il glaucoma infantile e giovanile, che si manifesta più tardi nell'infanzia o nell'adolescenza.
Il glaucoma primario congenito primitivo è diagnosticato nell'80% dei casi di glaucoma congenito. La maggior parte della malattia si manifesta nel primo anno di vita di un bambino.
Di norma, entrambi gli occhi sono interessati, ma in misura diversa. I ragazzi sono più comuni delle ragazze. La malattia è associata all'eredità. Per lo sviluppo dell'occhio sono responsabili alcuni geni, mutazioni, incluso il glaucoma e altri difetti genetici. Ma i bambini possono anche avere casi sporadici che non hanno una predisposizione ereditaria allo sviluppo del glaucoma congenito.
L'aumento della pressione intraoculare è causato dalla rottura della formazione dell'angolo della camera anteriore e della rete trabecolare durante lo sviluppo intrauterino, quindi questi bambini sono disturbati dal deflusso dell'umore acqueo, che contribuisce alla pressione intraoculare.
A seconda del livello di pressione intraoculare, prima o poi, cioè entro settimane, mesi e persino anni, si sviluppano lesioni da glaucoma. Il meccanismo del loro sviluppo è lo stesso degli adulti, ma nei bambini c'è un aumento delle dimensioni dei bulbi oculari, a causa della maggiore estensibilità della sclera.
Lo stretching è anche soggetto alla cornea, che può portare a piccole rotture che causano l'opacità della cornea. Questo può verificarsi con una diminuzione della pressione intraoculare. Come risultato del danno al nervo ottico o dell'opacità corneale nei bambini con glaucoma congenito, si osservano disturbi visivi.
Glaucoma infantile o glaucoma congenito infantile
Il glaucoma congenito infantile si verifica all'età di 3-10 anni. La causa dell'aumento della pressione intraoculare è fondamentalmente la stessa del glaucoma congenito. Tuttavia, ciò si verifica in seguito, poiché l'angolo della camera anteriore è formata in più rispetto al glaucoma congenito, l'umore acquoso deflusso normale, quindi la pressione intraoculare può essere normale nei primi anni di vita, e solo successivamente aumenterà gradualmente.
Esistono alcune differenze cliniche tra glaucoma infantile congenito e glaucoma congenito primario. La cornea e il bulbo oculare sono di dimensioni normali, non ci sono sintomi come lacrimazione, fotofobia e opacità corneale. Questo tipo di glaucoma viene diagnosticato in un esame di routine o quando il bambino viene esaminato in modo mirato a causa della presenza di glaucoma nel genere. In alcuni bambini, il glaucoma è accompagnato da disturbi della vista e strabismo (strabismo). Questo tipo di glaucoma è spesso una malattia ereditaria. Con l'aumento della pressione intraoculare nel glaucoma dei bambini, si verificano gli stessi cambiamenti negli adulti con glaucoma: scavo del disco del nervo ottico e restringimento dei campi visivi. Le dimensioni e la profondità dello scavo del disco possono diminuire con la normalizzazione della pressione intraoculare. Di norma, i bambini hanno una normale circolazione sanguigna, quindi la prognosi della loro malattia è favorevole a condizione che la pressione intraoculare ritorni alla normalità.
giovanile glaucoma
Con il glaucoma giovanile, l'aumento della pressione intraoculare si verifica nei bambini più grandi o negli adolescenti, è spesso ereditario ed è combinato con la miopia. L'aumento della pressione intraoculare è dovuto al sottosviluppo dell'angolo della camera anteriore e del tessuto trabecolare. I sintomi della malattia e i metodi di trattamento sono gli stessi del glaucoma primario ad angolo aperto nei pazienti adulti.
Va notato che i bambini possono soffrire di altre forme di glaucoma, come il glaucoma secondario a seguito di traumi o infiammazioni.
Glaucoma congenito combinato
Il glaucoma congenito concomitante ha molto in comune con il glaucoma congenito primario. Si sviluppa a causa del sottosviluppo dell'angolo della camera anteriore e del sistema di drenaggio dell'occhio. Il glaucoma congenito è spesso associato a microcornea, anemia, sindrome di Morfan e Marcuseia, nonché a sindromi causate da infezione intrauterina con il virus della rosolia.
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Glaucoma congenito secondario
Le cause del glaucoma secondario congenito sono trauma e uveite, retinoblastoma, xanthogranulem giovanile, emorragia intraoculare. Con retinoblastomy e fibroplasia, c'è un glaucoma ad angolo chiuso e uno spostamento davanti all'iridochrom e al diaframma. Con lo xantogranuloma giovanile, un pigmento giallastro si rompe nell'iride.
Diagnosi del glaucoma congenito
La diagnosi di glaucoma congenito può essere sospettata se il bambino ha segni e sintomi specifici.
Prima di tutto, questi sono occhi ingranditi. Spesso ci sono lacrimazione intensa, fotofobia, iperemia da sclera.
L'esame nei neonati e nei bambini piccoli è più difficile da eseguire rispetto agli adulti. Se c'è il sospetto di glaucoma, è necessaria una diagnosi completa in anestesia generale. È necessario misurare la pressione intraoculare per condurre un'indagine su tutte le parti dell'occhio, in particolare sul disco del nervo ottico. Per il glaucoma congenito primario caratterizzato da un approfondimento della camera anteriore e atrofia dell'iride. Lo scavo del disco ottico si sviluppa rapidamente, ma inizialmente è reversibile e diminuisce con una diminuzione della pressione oculare. Nella fase avanzata della malattia, gli occhi e soprattutto la cornea sono ingranditi, l'arto corneale è teso, la cornea è torbida, germogliata con i vasi sanguigni e quindi si può formare un'ulcera corneale perforante.
Trattamento del glaucoma congenito
Il trattamento del glaucoma congenito è determinato dalla gravità della malattia. Con una malattia moderata, la terapia può iniziare con una diminuzione della pressione intraoculare con colliri. Ma il trattamento del glaucoma congenito con farmaci è inefficace. Al fine di ridurre la pressione intraoculare, è necessaria una procedura chirurgica.
Le previsioni sono soddisfacenti solo con una tempestiva operazione chirurgica. Se l'operazione viene eseguita nella fase iniziale della malattia, la visione è conservata nella vita nel 75% dei pazienti e solo nel 15-20% dei pazienti operati in ritardo.