Indagine sulla pressione intraoculare

Il livello di pressione intraoculare può essere determinato in vari modi: provvisoriamente (palpazione), usando i tonometri del tipo di applanazione o impressione e anche in modo non di contatto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Esame approssimativo (palpatorio)

Viene eseguito quando la testa è ferma e il paziente guarda in basso. Allo stesso tempo, il medico posiziona l'indice di entrambe le mani sul bulbo oculare attraverso la pelle della palpebra superiore e pressa alternativamente contro l'occhio. Le sensazioni tattili risultanti (conformità di vari gradi) dipendono dal livello della pressione intraoculare: più alta è la pressione e più denso è il bulbo oculare, minore è la mobilità della parete. La pressione intraoculare così determinata è indicata come segue: Tn è la pressione normale; T + 1 - pressione intraoculare moderatamente elevata (occhio leggermente denso); T + 2 - significativamente aumentato (l'occhio è molto stretto); T + 3 - bruscamente elevato (l'occhio è duro, come una pietra). Con la diminuzione della pressione intraoculare, si distinguono anche tre gradi della sua ipotensione: T-1 - l'occhio è leggermente più morbido del normale; T-2: l'occhio è morbido; T-3: l'occhio è molto morbido

Questo metodo di esaminare la pressione intraoculare viene utilizzato solo nei casi in cui è impossibile condurre la sua misurazione strumentale: con lesioni e malattie della cornea, dopo interventi chirurgici con l'apertura del bulbo oculare. In tutti gli altri casi viene utilizzata la tonometria.

[10], [11], [12]

Tonometria degli appuntamenti

Nel nostro paese, lo studio è eseguito secondo il metodo proposto da N. A. Maklakovs (1884), che è montato sulla superficie della cornea del paziente (dopo anestesia caduta), standard di peso sinker g. Platina 10 ha la forma di un'altezza cilindro metallico cavo di 4 mm, una base che è espansa ed è provvisto di rilievi di una porcellana bianca lattiginosa 1 cm di diametro. Prima di misurare la pressione intraoculare del pad è rivestita con una vernice speciale (una miscela di glicerolo e argento colloidale) e poi registrato con una speciale opus sinker gli occhi del paziente disteso sul divano sono posti sulla cornea del medico dalle dita larghe del dottore.

Sotto l'influenza del peso del peso, la cornea viene appiattita e la vernice viene lavata via dal punto di contatto con la piattaforma della bilancia. Sulla piattaforma dei pesi c'è un cerchio, privo di vernice, corrispondente all'area di contatto tra la superficie dei pesi e la cornea. L'impronta ottenuta dall'area del peso viene trasferita su carta imbevuta di pre-alcol. In questo caso, minore è il cerchio, maggiore è la pressione intraoculare e viceversa.

Per tradurre quantità lineari in millimetri di mercurio, SS Golovin (1895) compilò una tabella sulla base di una formula complessa.

Successivamente, BL Polyak trasferì questi dati su un righello di misurazione trasparente, con il quale si può ottenere immediatamente una risposta in millimetri della colonna di mercurio nel punto vicino al quale si adatta l'impronta del peso del tonometro.

La pressione intraoculare, determinata in questo modo, è chiamata tonometrica (P _m ), perché sotto l'influenza del carico, il bulbo oculare aumenta nell'occhio. In media, con un aumento della massa del monitor della pressione arteriosa di 1 g, la pressione intraoculare sale di 1 mmHg, cioè, più piccola è la massa del tonometro, la pressione tonometrica è più vicina alla pressione reale (P ₀ ). La normale pressione intraoculare misurata con un peso di 10 g non supera 28 mm Hg. Con fluttuazioni giornaliere non superiori a 5 mm Hg. Il set contiene pesi di 5; 7.5; 10 e 15 G. Una misura consistente della pressione intraoculare è chiamata elastotonometria.

[13]

Tonometria delle impronte

Questo metodo, proposto da Schiotz, si basa sul principio di premere la cornea con una barra di sezione costante sotto l'influenza di pesi di pesi diversi (5,5, 7,5 e 10 g). L'entità della depressione corneale risultante è determinata in termini lineari. Dipende dal peso del peso utilizzato e dal livello di pressione intraoculare. Per tradurre le letture in millimetri di mercurio, utilizzare i nomogrammi allegati allo strumento.

La tonometria delle impronte è meno accurata dell'applanazione, ma è indispensabile nei casi in cui la cornea abbia una superficie irregolare.

Allo stato attuale, i difetti della tonometria ad applanazione dei contatti sono stati completamente eliminati grazie all'uso di moderni tonometri oftalmologici contactless di vari design. Hanno realizzato gli ultimi risultati nel campo della meccanica, dell'ottica e dell'elettronica. L'essenza dello studio è che, ad una certa distanza, una porzione di aria compressa viene distribuita nel centro della cornea dell'occhio da esaminare. Come risultato della sua influenza sulla cornea, la sua deformazione sorge e il modello di interferenza cambia. Per la natura di questi cambiamenti, viene determinato il livello di pressione intraoculare. Tali strumenti consentono di misurare la pressione intraoculare con elevata precisione, senza toccare il bulbo oculare.

Indagine sull'idrodinamica oculare (tonografia)

Il metodo consente di ottenere caratteristiche quantitative di produzione e deflusso dall'occhio del fluido intraoculare. I più importanti di questi sono: il coefficiente di facilità di deflusso (C) di umidità della camera (normalmente non inferiore a 0,14 (mm ³ -min) / mmHg), il volume minuto (F) di umidità acquosa (circa 2 mm ³ / min ) e la vera pressione intraoculare P ₀ (fino a 20 mm Hg).

Per eseguire la tonografia, vengono utilizzati dispositivi di varia complessità, fino a quelli elettronici. Tuttavia, può anche essere eseguito in una versione semplificata di Calfa-Plushko utilizzando i tonometri ad applanazione. In questo caso, la pressione intraoculare viene inizialmente misurata usando i pesi successivi di 5; 10 e 15 g, quindi installare un peso di 15 grammi di area pulita al centro della cornea per 4 minuti. Dopo tale compressione, viene nuovamente misurata la pressione intraoculare, ma i pesi vengono utilizzati nell'ordine inverso. I cerchi di appiattimento ottenuti vengono misurati con un righello del Polyak e, in base ai valori stabiliti, vengono costruiti due elastomeri. Tutti gli altri calcoli sono fatti usando un nomogramma.

In base ai risultati della tonografia, la forma del glaucoma può essere differenziata dall'ipersecretoria (aumento della produzione di fluidi) differenziando il ritentivo (riducendo il flusso di deflusso del fluido ).