Studio della pressione intraoculare

Il livello della pressione intraoculare può essere determinato in vari modi: approssimativamente (mediante palpazione), utilizzando tonometri ad applanazione o a impressione e anche senza contatto.

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Esame di orientamento (palpazione)

Si esegue con la testa del paziente in posizione immobile e lo sguardo rivolto verso il basso. Il medico posiziona gli indici di entrambe le mani sul bulbo oculare attraverso la pelle della palpebra superiore e preme sull'occhio uno alla volta. Le sensazioni tattili risultanti (vari gradi di compliance) dipendono dal livello di pressione intraoculare: maggiore è la pressione e più denso è il bulbo oculare, minore è la mobilità della sua parete. La pressione intraoculare determinata in questo modo è designata come segue: Tn - pressione normale; T+1 - pressione intraoculare moderatamente elevata (l'occhio è leggermente denso); T+2 - significativamente elevata (l'occhio è molto denso); T+3 - fortemente elevata (l'occhio è duro come una roccia). Quando la pressione intraoculare diminuisce, si distinguono anche tre gradi di ipotensione: T-1 - l'occhio è leggermente più morbido del normale; T-2 - l'occhio è morbido; T-3 - l'occhio è molto morbido.

Questo metodo di studio della pressione intraoculare viene utilizzato solo nei casi in cui è impossibile effettuarne la misurazione strumentale: in caso di lesioni e patologie della cornea, dopo interventi chirurgici con apertura del bulbo oculare. In tutti gli altri casi, si utilizza la tonometria.

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Tonometria ad applanazione

Nel nostro Paese, questo studio viene eseguito utilizzando il metodo proposto da A.N. Maklakov (1884), che prevede il posizionamento di un peso standard di 10 g sulla superficie della cornea del paziente (dopo l'anestesia con gocce). Il peso è un cilindro metallico cavo alto 4 mm, la cui base è allargata e dotata di piattaforme in porcellana bianco latte di 1 cm di diametro. Prima di misurare la pressione intraoculare, queste piattaforme vengono ricoperte con una vernice speciale (una miscela di collargol e glicerina) e quindi, utilizzando un supporto speciale, il peso viene abbassato sulla cornea dell'occhio del paziente, che è ben aperto con le dita del medico, mentre il paziente è sdraiato sul lettino.

Sotto l'azione della pressione del peso, la cornea si appiattisce e la vernice viene lavata via nel punto di contatto con la piattaforma del peso. Sulla piattaforma del peso rimane un cerchio privo di vernice, corrispondente all'area di contatto tra la superficie del peso e la cornea. L'impronta risultante dalla piattaforma del peso viene trasferita su carta preinumidita con alcol. Più piccolo è il cerchio, maggiore è la pressione intraoculare e viceversa.

Per convertire le quantità lineari in millimetri di mercurio, SS Golovin (1895) compilò una tabella basata su una formula complessa.

Successivamente BL Polyak trasferì questi dati su un righello di misurazione trasparente, con l'aiuto del quale è possibile ottenere immediatamente una risposta in millimetri di mercurio nel segno attorno al quale è incisa l'impronta del peso del tonometro.

La pressione intraoculare determinata in questo modo è detta tonometrica (Pt ₎, poiché l'oftalmotono aumenta sotto l'effetto del peso sull'occhio. In media, con un aumento di 1 g della massa del tonometro, la pressione intraoculare aumenta di 1 mm Hg, ovvero quanto più piccola è la massa del tonometro, tanto più la pressione tonometrica si avvicina alla pressione reale (P0 ₎. La pressione intraoculare normale, misurata con un peso di 10 g, non supera i 28 mm Hg con fluttuazioni giornaliere non superiori a 5 mm Hg. Il set comprende pesi da 5; 7,5; 10 e 15 g. La misurazione sequenziale della pressione intraoculare è detta elastotonometria.

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Tonometria a impressione

Questo metodo, proposto da Schiøtz, si basa sul principio dell'indentazione corneale da parte di un'asta di sezione trasversale costante sotto l'influenza di un peso di massa variabile (5,5; 7,5 e 10 g). L'entità dell'indentazione corneale risultante viene determinata in unità lineari e dipende dalla massa del peso utilizzato e dal livello di pressione intraoculare. Per convertire le letture di misurazione in millimetri di mercurio, vengono utilizzati i nomogrammi allegati al dispositivo.

La tonometria ad impressione è meno accurata della tonometria ad applanazione, ma è indispensabile nei casi in cui la cornea presenti una superficie irregolare.

Attualmente, gli svantaggi della tonometria ad applanazione a contatto sono stati completamente eliminati grazie all'impiego di moderni tonometri oftalmologici senza contatto di vario tipo. Questi dispositivi implementano le più recenti innovazioni nel campo della meccanica, dell'ottica e dell'elettronica. L'essenza dello studio consiste nel fatto che da una certa distanza, una porzione di aria compressa, dosata in base a pressione e volume, viene inviata al centro della cornea dell'occhio in esame. A seguito dell'impatto sulla cornea, si verifica una deformazione e la figura di interferenza cambia. Il livello di pressione intraoculare è determinato dalla natura di queste variazioni. Questi dispositivi consentono di misurare la pressione intraoculare con elevata precisione senza toccare il bulbo oculare.

Studio dell'idrodinamica oculare (tonografia)

Il metodo consente di ottenere caratteristiche quantitative della produzione e del deflusso del fluido intraoculare dall'occhio. Le più importanti sono: il coefficiente di facilità di deflusso (C) del fluido camerale (normalmente non inferiore a 0,14 mm³ ^/ mm Hg), il volume minuto (F) dell'umore acqueo (circa 2 mm³ ^/ min) e la pressione intraoculare reale P0 ₍ fino a 20 mm Hg).

Per eseguire la tonografia, vengono utilizzati dispositivi di varia complessità, inclusi quelli elettronici. Tuttavia, è possibile eseguirla anche in una versione semplificata secondo Kalf-Plyushko, utilizzando tonometri ad applanazione. In questo caso, la pressione intraoculare viene inizialmente misurata utilizzando in sequenza pesi da 5, 10 e 15 g. Successivamente, un peso da 15 g viene posizionato al centro della cornea, in un'area pulita, per 4 minuti. Dopo tale compressione, la pressione intraoculare viene nuovamente misurata, ma i pesi vengono utilizzati in ordine inverso. I cerchi di appiattimento risultanti vengono misurati con un righello Polyak e, sulla base dei valori rilevati, vengono costruite due curve elastiche. Tutti i calcoli successivi vengono effettuati utilizzando un nomogramma.

Sulla base dei risultati della tonografia è possibile distinguere la forma di glaucoma da ritenzione (riduzione delle vie di deflusso dei fluidi) da quella ipersecretoria (aumento della produzione di fluidi).