Glomerulonefrite cronica in gravidanza

Glomerulonefrite cronica durante la gravidanza (CGN) - una cronica diffusa lesione bilaterale apparato prevalentemente glomerulare dei reni natura immuno-infiammatoria con tendenza pronunciata alla progressione e lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

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Cause di glomerulonefrite cronica in donne in gravidanza

Nella popolazione generale dell'Ucraina, secondo la ricerca statistica, la frequenza della glomerulonefrite cronica è 97,0 per 100 mila della popolazione. L'indicatore della frequenza della glomerulonefrite cronica in donne in gravidanza è dello 0,1-0,2%.

Nel 20-30% dei pazienti con glomerulonefrite cronica è una conseguenza di glomerulonefrite acuta del miocardio, che può essere patogeno Streptococcus (specialmente Streptococcus gruppo A ceppi emolitiche 1, 3, 4, 12, 18), stafilococchi, pneumococchi, adenovirus, infezioni rhinovirus, micoplasma, virus dell'epatite B, relativamente stragrande maggioranza dei casi di glomerulonefrite cronica ad eziologia incerta possiamo parlare la persistenza degli agenti infettivi suddetti shggomegalovirusnoy infezione, la sifilide, la malaria, RDA o effetto farmacologico di farmaci, vaccini, sieri, solventi organici, alcool, ecc. N.

La patogenesi della glomerulonefrite cronica in gravidanza è processo di formazione immunocomplesso, parti costituenti che sono pertinenti antigeni, anticorpi e complemento fattore C3. La reattività fagocitica grado, un antigene, un rapporto quantitativo tra gli antigeni e anticorpi dipendono caratterizzazione qualitativa e quantitativa di complessi immuni, che si formano in circolo e risolti nei glomeruli sottoendoteliale rene, subepiteliale, ingramembranozno in mesangio o possono essere formati direttamente nelle strutture glomerulari. Rinvio di immunocomplessi inizia una cascata di reazioni biochimiche cellulari che riducono la formazione di citochine e la migrazione dei leucociti polimorfonucleati, monociti, eosinofili, attivazione di enzimi proteolitici intracellulari. Tutti questi processi provocare danni alle strutture glomerulari.

Recentemente, nella progressione della glomerulonefrite cronica in gravidanza, grande importanza viene attribuita alla violazione dell'emodinamica locale, del metabolismo dei lipidi, dell'attivazione piastrinica, del sistema di emocoagulazione.

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Sintomi di glomerulonefrite cronica in gravidanza

Durante la gravidanza, glomerulonefrite acuta sono spesso non diagnosticata e trattata come una grave preeclampsia, di preeclampsia prima di 28 settimane di gravidanza, la presenza di ematuria, rivelando titoli elevati antistreptolisin e antigialuronidazy può essere sospettata glomerulonefrite acuta. I sintomi clinici della glomerulonefrite cronica durante la gravidanza dipendono dalla variante, dallo stadio e dalla fase della malattia. Il più delle volte osservato forme cliniche di glomerulonefrite cronica che sono caratterizzati da una bassa proteinuria, eritrotsiturii senza ipertensione. Stiamo parlando di glomerulonefrite cronica con la sindrome urinaria e lo stadio dogipertenzivnoy (forma latente). Ipertensione adesione indica processi sclerosanti nei reni (glomerulonefrite passo ipertensiva). Una forma particolare della malattia, che indica l'attività del processo è glomerulonefrite, sindrome nefrosica - la presenza di edema, proteinuria superiore a 3 g / die, gipodisproteinemiey, iperlipidemia, capacità ipercoagulazione sangue. Il prossimo stadio della malattia - insufficienza renale cronica, che si manifesta con un aumento dei livelli ematici di urea e creatinina, l'anemia, diminuzione della capacità di concentrazione renale, ipertensione, alterazioni degenerative in altri organi. Si ritiene che la gravidanza non si verifichi con un aumento della creatinina nel plasma sanguigno superiore a 0,3 mmol / l.

Il decorso della gravidanza nelle donne con glomerulonefrite cronica è complicato dallo sviluppo di grave preeclampsia, anemia, ritardo intrauterino del feto sviluppato, nascita prematura. Esiste il rischio di un distacco prematuro della placenta normalmente localizzata, sanguinamento ipotonico.

Esistono tre gradi di rischio, che determinano la frequenza del risultato infruttuoso della gravidanza e del parto per la madre e il feto e guidano il medico in merito alla prognosi o alle tattiche terapeutiche:

• Per il grado (minimo) di rischio è necessario sostenere la glomerulonefrite cronica con sindrome urinaria e stadio preipertensivo. Durante la gravidanza in questi pazienti è accompagnata da un aumento della proteinuria nel trimestre III, il verificarsi di ipertensione, estremità inferiori pastosi, che spesso sono reversibili e scompaiono dopo la consegna. Inoltre, il 20% delle donne dopo la gravidanza si verifica resistente remissione clinica e di laboratorio, forse, come risultato di influenza ormonale (aumento di prodotti di gravidanza di glucocorticoids);
• A II grado (espresso) di rischio portano glomerulonefrit cronico con una sindrome nephrotic e uno stadio prehypertensive. Nei pazienti con forma nefrosica di glomerulonefrite cronica durante la gravidanza, di solito si verifica un ulteriore aumento della perdita di proteine nelle urine, sviluppo di ipertensione, compromissione della funzionalità renale. In caso di forma nefrosica della malattia e al desiderio persistente di una donna, la gravidanza può essere conservata con la possibilità di un trattamento prolungato negli ospedali ostetrici nefrologici e specializzati;
• Il grado III (massimo) di rischio include una combinazione dello stadio ipertensivo della malattia con insufficienza renale cronica, glomerulonefrite acuta. Il cuscinetto in gravidanza è controindicato.

Classificazione

Glomerulonefrite cronica classificazione clinica adottata in Ucraina include varianti (sindrome urinaria, sindrome nefrosica), passo (dogipertenzivnaya, ipertensiva insufficienza renale cronica), informazioni aggiuntive (componente hematuric) e Fase (esacerbazione remissione).

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Gestione della gravidanza nella glomerulonefrite cronica

Una decisione sulla possibilità di gravidanza deve essere assunto con il nefrologo in I trimestre, perché l'aborto in una data successiva potrebbe acuire di glomerulonefrite cronica per violazione delle proprietà reologiche del sangue e ridurre la produzione di glucocorticoidi.

Nell'ordine pianificato il paziente viene ricoverato in ospedale specializzato in ostetricia almeno due volte durante la gravidanza:

• fino a 12 settimane. Per la decisione di una domanda su possibilità di portamento di gravidanza, sviluppo del piano individuale di gestione di gravidanza, previsione di complicazioni possibili;
• in 37-38 settimane. Per un esame e trattamento completo, monitoraggio dinamico del feto, preparazione prenatale, tempistica e metodo di consegna ottimale.

Le indicazioni per il ricovero immediato sono:

• progressione della proteinuria, ematuria;
• insorgenza o progressione dell'ipertensione arteriosa;
• l'insorgenza o la progressione dell'insufficienza renale;
• comparsa di segni di ritardo di crescita intrauterino.

Trattamento della glomerulonefrite cronica durante la gravidanza

Il trattamento patogenetico della glomerulonefrite cronica durante la gravidanza è limitato a causa degli effetti embriotossici e teratogeni dei citostatici.

Il trattamento comprende regime appropriato, dieta, sanificazione dei focolai di infezione e terapia sintomatica.

La modalità dei pazienti esclude l'attività fisica, il lavoro in imprese dannose, associato a prolungata stazionarietà, deambulazione, surriscaldamento, ipotermia. Modalità di lavoro - sedentaria, è preferibile avere un giorno di riposo a letto

La dieta è limitata alla restrizione del cloruro di sodio nella dieta, al controllo del regime di consumo, all'esclusione di estratti, spezie, condimenti. Non è raccomandato l'abuso di grassi di origine animale. Alimenti nominati ricchi di potassio, soprattutto sullo sfondo del trattamento saluretico.

Se la funzione renale non è compromessa, raccomandiamo un rafforzamento della nutrizione proteica (120-160 g di proteine al giorno). A una sindrome nefrosica l'uso di cloruro di sodio fino a 5 g / die e un liquido fino a 1000 l è limitato, a uno stadio ipertensivo - solo sali.

La fitoterapia consiste nella nomina di decotti di foglie di betulla, fiordalisi, avena, semi di prezzemolo, tè ai reni, ecc.

Se necessario (insufficienza renale), i farmaci diuretici (ipotiazide, furosemide, ureite) possono essere utilizzati con un'ulteriore prescrizione di preparati di potassio sullo sfondo di una dieta ricca di potassio.

Effetto ipotensivo farmaci usati - metildopa 0,25-0,5 g 3-4 volte al giorno; clonidina 0,075-0,15 mg 4 volte al giorno; nifedipina 10-20 mg 3-4 volte al giorno; metoprololo 12,5 - 100 mg due volte al giorno.

Sono anche prescritti agenti antipiastrinici. La dose di questi farmaci deve essere scelto considerando il livello della proteinuria quotidiano, sistema di coagulazione del sangue, tolleranza individuale: dipiridamolo, a partire da 75 mt / giorno con graduale aumento del dosaggio (proteinuria superiore a 3,0 g) fino a quando la massima tollerata (225-250 mg / die) .

Nei casi gravi di anemia (emoglobina <70 g / l) e insufficiente efficacia della terapia gemmotimolante, deve essere eseguita la trasfusione di globuli rossi lavati o, in assenza di massa di eritrociti. Per correggere l'emostasi, viene utilizzato plasma fresco congelato.