Displasia cervicale grave

In seguito all'esame istologico dell'epitelio cervicale patologicamente alterato, è possibile diagnosticare una displasia cervicale grave, che secondo la classificazione internazionale viene definita displasia intraepiteliale cervicale di terzo grado (dei quattro esistenti).

La malattia è considerata una condizione precancerosa dei tessuti della cervice e non ha un solo codice secondo l'ICD 10, ma due: classe XIV (malattie dell'apparato genitourinario), N87 - Displasia della cervice uterina, e classe II (neoplasie), D06 - Carcinoma in situ della cervice uterina.

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Cause di displasia cervicale grave

In oncologia, "precanceroso" è il termine usato per descrivere le alterazioni della cervice che la rendono più sensibile al papillomavirus umano (HPV). Questo potrebbe essere in qualche modo in contrasto con la definizione di carcinoma, come tumore dei tessuti epiteliali.

Oggi, secondo numerosi studi epidemiologici, le cause della displasia cervicale grave nel 62% dei casi diagnosticati sono dovute a questa persistente infezione virale. Sebbene la maggior parte delle infezioni genitali da HPV non causino il cancro.

Alterazioni patologiche nella forma delle cellule atipiche dell'epitelio cervicale si osservano nella cosiddetta zona di trasformazione, dove un tipo di mucosa, costituita da cellule ghiandolari e cilindriche, si trasforma costantemente (in concomitanza con il ciclo mestruale) in un altro tipo di epitelio squamoso.

La patogenesi di qualsiasi displasia cervicale, inclusa quella grave, è legata al fatto che l'HPV danneggia le cellule che rivestono la cervice (si osservano aumento e cromatosi dei nuclei, alterazione della forma delle cellule, ecc.). Talvolta il virus danneggia il gene di cellule sane (danno di tipo introsomiale), causando non solo anomalie nella morfologia cellulare di quasi tutto lo strato dell'epitelio squamoso, ma anche una loro intensa proliferazione.

I ginecologi sottolineano che i fattori che aumentano il rischio di sviluppare una displasia grave includono rapporti sessuali non protetti; diminuzione della reattività immunitaria dell'organismo (anche a causa di una carenza di vitamine che supportano il sistema immunitario, come acido ascorbico e retinolo); interruzione dell'omeostasi (in particolare, aumento dell'acidità dell'ambiente interno dell'organismo, in gran parte favorita dal fumo); gravidanze multiple nell'anamnesi; una predisposizione ereditaria allo sviluppo di neoplasie ginecologiche, nonché la contraccezione a lungo termine con l'ausilio di pillole contenenti ormoni assunte per via orale.

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Sintomi di displasia cervicale grave

Le alterazioni precancerose della cervice si verificano spesso senza manifestazioni evidenti. E i primi segni della malattia sono un risultato anomalo di un pap test (pap test o striscio di Papanicolaou).

I sintomi evidenti di una grave displasia cervicale possono includere:

• disagio e sensazioni dolorose durante il coito;
• perdite vaginali sanguinolente o sanguinamento dopo il coito;
• prurito nella zona genitale;
• la comparsa di altre secrezioni vaginali atipiche;
• dolore lancinante e tirante nella parte inferiore dell'addome e nella zona pelvica.

La neoplasia cervicale di terzo grado (CIN III) o displasia grave della cervice interessa solo l'epitelio piatto e può complicarsi in presenza di infezioni concomitanti (clamidia, vaginosi, vulvite, colpite). Le conseguenze della displasia grave sono il suo ulteriore sviluppo con tutti i segni oncologici o la sua scomparsa spontanea (50-50), tuttavia è estremamente difficile prevedere il "comportamento" della malattia.

Diagnosi di displasia cervicale grave

È stato sviluppato uno schema standard per la diagnosi della displasia cervicale grave.

Dopo aver esaminato la cervice sulla sedia, il medico prescrive degli esami:

• striscio citologico della mucosa cervicale (Pap test secondo il metodo Papanicolaou);
• striscio per la presenza/assenza del papillomavirus umano (HPV) con determinazione del suo sierotipo;
• prelievo di un campione di tessuto cervicale (tramite raschiamento) per la ricerca del DNA del papillomavirus.

Viene utilizzata anche la diagnostica strumentale: la colposcopia (endoscopia vaginale), che consente di visualizzare i tessuti della cervice sotto molteplici ingrandimenti mediante uno speciale apparecchio endoscopico (colcoscopio).

La diagnosi differenziale della displasia cervicale grave (da ectopia, cervicite, cisti da ritenzione, ecc.) viene effettuata sulla base di una biopsia, spesso eseguita durante una colposcopia, e di un esame istologico del campione di tessuto alterato che ne deriva.

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Trattamento della displasia cervicale grave

Attualmente non si utilizzano farmaci per curare questa patologia (distruggendo chimicamente le cellule atipiche): la loro inefficacia è nota a tutti.

Pertanto, il trattamento chirurgico della displasia cervicale grave utilizza metodi escissionali quali:

• diatermia o procedura di escissione elettrica ad anello – LEEP (procedura di escissione elettrochirurgica ad anello);
• criocoagulazione (congelamento con azoto liquido);
• ablazione laser (utilizzata su aree patologiche chiaramente localizzate del tessuto cervicale o quando è interessato un intero strato di tessuto sulla sua superficie);
• resezione dell'area patologica mediante bisturi;
• ectomia cervicale o rimozione dell'intera cervice (utilizzata quando vengono rilevate cellule anomale nel canale cervicale).

Per ripristinare le cellule sane si ricorre alla terapia vitaminica (vitamine A, C, gruppo B), agli integratori di zinco e selenio.

Il trattamento popolare a base di curcuma, succo d'ananas e tè verde è progettato per stimolare le difese dell'organismo contro l'HPV. Il trattamento erboristico utilizza decotti di piante con effetto immunostimolante, assunti per via orale: Echinacea pupa e in particolare astragalo, che attiva la sintesi di interleuchina-2, in grado di distruggere il papilloma virus e le cellule mutanti.

L'omeopatia utilizza nei suoi preparati per combattere l'HPV il succo di aloe e l'estratto di thuja occidentalis, nonché un rimedio topico a base di olio essenziale di Melaleuca alternifolia (tea tree).

Prevenzione e prognosi

La prevenzione di questa patologia è possibile se tutte le donne, dopo i 18 anni, si sottopongono annualmente a un Pap test e a un Pap test di screening. Se il risultato negativo viene riscontrato due volte nell'arco di 6-12 mesi, è sufficiente sottoporsi a un controllo ogni tre anni.

In assenza di trattamento, i medici danno una prognosi per questa patologia basata sulle statistiche: secondo alcuni dati, nel 20-30% dei casi, secondo altri nel 30-50%, secondo altri ancora nel -12%, la displasia cervicale grave evolve in carcinoma squamocellulare.