Sintomi della brucellosi negli adulti

Il periodo di incubazione per l'insorgenza acuta della brucellosi dura circa 3 settimane; tuttavia, se la malattia inizia come latente primaria, dopo la quale compaiono i sintomi della brucellosi, il periodo di incubazione può durare diversi mesi. I sintomi della brucellosi hanno reso necessario lo sviluppo di una classificazione delle forme cliniche. La brucellosi non ha una classificazione univoca.

La classificazione più giustificata delle forme cliniche di brucellosi è quella proposta da N.I. Ragoza (1952) e basata sul principio clinico-patogenetico. N.I. Ragoza ha dimostrato la natura graduale della dinamica del processo brucellosi. Ha identificato quattro fasi:

• infezione compensata (latente primaria):
• sepsi acuta senza lesioni locali (scompenso),
• malattia subacuta o cronica ricorrente con formazione di lesioni locali (scompenso o subcompenso);
• ripristino dell'indennizzo con o senza effetti residui.

Queste fasi sono strettamente correlate e sono state identificate cinque forme cliniche di brucellosi:

• latente primario;
• settica acuta;
• metastatico cronico primario;
• metastatico cronico secondario;
• latente secondaria.

La forma settico-metastatica è considerata una variante a sé stante, che include i casi in cui singole alterazioni focali (metastasi) vengono rilevate sullo sfondo della forma settica acuta. La classificazione mostra la dinamica dell'ulteriore sviluppo di ciascuna forma.

La brucellosi nella forma latente primaria è caratterizzata da uno stato di salute pratico. La sua inclusione nella classificazione delle forme cliniche è dovuta al fatto che, quando le difese dell'organismo sono indebolite, può evolvere in una forma settica acuta o in una forma metastatica cronica primaria. Con un esame approfondito dei soggetti con questa forma di infezione da brucellosi, è talvolta possibile rilevare sintomi di brucellosi sotto forma di un leggero ingrossamento dei linfonodi periferici, stato subfebbrile e aumento della sudorazione durante lo sforzo fisico. Tuttavia, questi soggetti si considerano sani e mantengono pienamente la loro capacità lavorativa.

La forma settica acuta è caratterizzata da febbre elevata (39-40 °C e oltre), la curva della temperatura in alcuni casi tende ad essere ondulata, spesso di tipo irregolare (settico) con un'ampia ampiezza giornaliera, ripetuti attacchi di brividi e sudorazione. Nonostante la temperatura corporea elevata e molto elevata, il benessere del paziente rimane soddisfacente (a una temperatura di 39 °C e oltre, il paziente può leggere, guardare la TV, ecc.). Non sono presenti altri segni di intossicazione generale.

È tipico un moderato ingrossamento di tutti i gruppi di linfonodi, alcuni dei quali sono sensibili alla palpazione. Entro la fine della prima settimana di malattia, fegato e milza spesso aumentano di volume. Si osserva leucopenia all'esame del sangue periferico, mentre la VES non è elevata. La principale differenza di questa forma è l'assenza di alterazioni focali (metastasi). Senza terapia antibiotica, la febbre può durare 3-4 settimane o più. Questa forma non mette a repentaglio la vita del paziente e, anche senza trattamento etiotropico, si risolve con la guarigione. A questo proposito, la forma settica acuta di brucellosi non può essere considerata sepsi, ma dovrebbe essere considerata una delle varianti della brucellosi.

In alcuni casi, le forme croniche di brucellosi si sviluppano immediatamente, bypassando la fase acuta, mentre in altri i segni della brucellosi cronica compaiono qualche tempo dopo la forma settica acuta. I sintomi della brucellosi della forma primaria e secondaria cronica metastatica non differiscono in alcun modo. L'unica differenza è la presenza o l'assenza della forma settica acuta nell'anamnesi.

I sintomi della brucellosi cronica sono caratterizzati da una sindrome di intossicazione generalizzata, sullo sfondo della quale si osservano numerose lesioni d'organo. Si osservano febbre subfebbrile persistente, debolezza, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno, perdita di appetito e calo delle prestazioni. Quasi tutti i pazienti presentano linfoadenopatia generalizzata e, oltre a linfonodi ingrossati di recente comparsa (molli, sensibili o dolenti alla palpazione), si notano piccoli linfonodi sclerotici indolori, molto densi (0,5-0,7 cm di diametro). Spesso si riscontrano fegato e milza ingrossati. Su questo sfondo, si riscontrano lesioni d'organo.

Le lesioni più tipiche interessano il sistema muscolo-scheletrico. I pazienti lamentano dolore ai muscoli e alle articolazioni, soprattutto a quelle di grandi dimensioni. La poliartrite è caratteristica della brucellosi; nuove articolazioni vengono coinvolte nel processo a ogni riacutizzazione. Le articolazioni del ginocchio, del gomito, della spalla e dell'anca sono più spesso colpite, mentre le piccole articolazioni di mani e piedi sono rare. Periartrite, paraartrite, borsite ed esostosi sono caratteristiche. Le articolazioni si gonfiano, la loro mobilità è limitata e la pelle sovrastante è solitamente di colore normale. La mobilità ridotta e la deformazione delle articolazioni sono causate dalla proliferazione del tessuto osseo. La colonna vertebrale è colpita, più spesso nella regione lombare.

La sacroileite è tipica della brucellosi e il suo significato diagnostico è estremamente elevato, poiché altri agenti eziologici la causano molto raramente. Esistono diverse tecniche diagnostiche per rilevare la sarcoileite. Il sintomo di Eriksen è indicativo: il paziente viene posizionato su un lettino da medicazione e viene esercitata una pressione sulla cresta iliaca quando è sdraiato su un fianco, oppure le creste iliache antero-superiori vengono compresse con entrambe le mani quando è sdraiato supino. In caso di sacroileite monolaterale, il dolore si manifesta sul lato interessato, mentre in caso di sacroileite bilaterale, il dolore si manifesta a livello dell'osso sacro su entrambi i lati.

Per diagnosticare la sacroileite si verifica anche la presenza di altri sintomi: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson, ecc.

Sintomo di Nachlass: con il paziente sdraiato a pancia in giù sul tavolo, piegare le gambe all'altezza delle ginocchia. Sollevando l'arto, compare dolore nell'articolazione sacroiliaca interessata. Sintomo di Larrey: il paziente è posizionato supino sul tavolo. Il medico allunga lateralmente le protrusioni delle ali iliache con entrambe le mani, causando dolore sul lato interessato (in caso di sacroileite monolaterale). Sintomo di John-Behr: il paziente è in posizione supina e, premendo sulla sinfisi pubica perpendicolarmente verso il basso, avverte dolore all'articolazione sacroiliaca.

Nelle forme croniche di brucellosi, non solo le articolazioni, ma anche i muscoli sono spesso colpiti. La miosite si manifesta con un dolore sordo e prolungato nei muscoli interessati, la cui intensità è spesso associata ai cambiamenti climatici. Alla palpazione, più spesso nei muscoli degli arti e della parte bassa della schiena, si individuano aree più dolenti e si avvertono focolai dolorosi di varie dimensioni e forme nello spessore dei muscoli. Più spesso vengono palpati come cordoni, creste, più raramente hanno una forma rotonda o ovale. Col tempo, i cambiamenti muscolari in una zona scompaiono, ma compaiono focolai infiammatori in altri gruppi muscolari. Dopo l'introduzione di un antigene specifico (ad esempio, durante l'esecuzione del test di Burnet), il dolore nella zona dei muscoli interessati aumenta notevolmente e talvolta si può rilevare un aumento delle dimensioni dell'infiltrato infiammatorio.

Oltre alla miosite, nei pazienti con brucellosi (fino al 50-60%) si riscontra spesso anche la fibrosite (cellulite), che può essere localizzata nel tessuto sottocutaneo di tibie, avambracci e, soprattutto, schiena e parte bassa della schiena. Le dimensioni dell'area interessata dalla fibrosite (cellulite) variano da 5-10 mm a 3-4 cm. Inizialmente, si presentano come formazioni ovali molli, dolorose o sensibili alla palpazione (a volte sono i pazienti stessi a prestare attenzione al loro aspetto). Successivamente, si riducono di dimensioni, possono dissolversi completamente o sclerotizzarsi e permanere a lungo sotto forma di piccole formazioni dense, indolori alla palpazione. Durante le riacutizzazioni, può comparire una nuova fibrosite.

I danni al sistema nervoso nella brucellosi cronica si manifestano più spesso con neurite, polinevrite e radicolite. I danni al sistema nervoso centrale (mielite, meningite, encefalite, meningoencefalite) sono rari, ma queste complicazioni sono a lungo termine e piuttosto gravi.

Le alterazioni dell'apparato riproduttivo maschile si manifestano con orchite, epididimite e riduzione della funzione sessuale. Nelle donne si osservano salpingite, metrite ed endometrite. Si verifica amenorrea e può svilupparsi infertilità. Le donne in gravidanza spesso hanno aborti, nati morti e parti prematuri. È stata descritta la brucellosi congenita nei bambini.

Talvolta si osservano lesioni oculari (irite, corioretinite, uveite, cheratite, atrofia del nervo ottico, ecc.).

Le infezioni trasmesse per via aerea spesso provocano una polmonite brucellosi lenta, che non viene curata con successo con gli antibiotici.

Sono possibili miocardite, endocardite, aortite e altre lesioni cardiovascolari.

La forma secondaria-cronica procede allo stesso modo della forma primaria-cronica. Entrambe terminano con una transizione alla forma secondaria-latente, che può ripresentarsi ripetutamente.

La forma latente secondaria si differenzia dalla forma latente primaria in quanto evolve significativamente più spesso in forme manifeste (ricadute); inoltre, sullo sfondo della latenza secondaria, è possibile lo sviluppo di vari fenomeni residui dopo le forme croniche (mobilità articolare limitata, infertilità, deficit visivo, ecc.).

I sintomi della brucellosi e il suo decorso dipendono dal tipo di agente patogeno. Nella brucellosi ovina (Brucella melitensis), la malattia spesso esordisce con una forma settica acuta ed è più grave; in caso di infezione da bovini (Brucella abortus), si manifesta spesso come metastasi cronica primaria o addirittura come forma latente primaria. Tuttavia, occorre tenere presente che, quando si allevano insieme bestiame (ovini e bovini), a volte le mucche vengono infettate dagli ovini, e in seguito una persona viene infettata dalle mucche affette da Brucella melitensis.

Le complicazioni causate dalla flora secondaria sono rare.

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