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Sintomi della malattia policistica del rene
Ultima recensione: 04.07.2025
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La malattia renale policistica presenta sintomi vari, che dipendono dall'età del paziente, dal numero e dalle dimensioni delle cisti e dall'integrità del parenchima dell'organo. I sintomi più comuni della malattia renale policistica sono dolore nella regione lombare ed epigastrica, disturbi cardiovascolari, macroematuria, reni ingrossati palpabili, sete, poliuria e altri sintomi di insufficienza renale.
Il dolore nella regione lombare si manifesta relativamente precocemente nel 40-70% dei casi e, con l'età, si manifesta nel 90% dei pazienti. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, è di natura incostante e intermittente. L'intensità del dolore dipende dal grado di alterazione dell'urodinamica e della microcircolazione renale e dalla gravità della pielonefrite.
Il dolore nella regione epigastrica è causato dalla pressione dei reni ingrossati sugli organi intra-addominali e dalla tensione dell'apparato legamentoso renale. I disturbi dispeptici associati al dolore vengono spesso scambiati per malattie gastrointestinali acute, il che a volte costituisce la ragione per una laparotomia urgente ingiustificata. I disturbi cardiovascolari si manifestano con dolore al cuore, cefalea e vertigini. Nel 70-75% dei pazienti con malattia renale policistica si osserva ipertensione arteriosa sintomatica con pressione diastolica elevata (superiore a 110 mm Hg), ovvero nella maggior parte dei pazienti l'ipertensione arteriosa è maligna.
Il grado di ipertensione dipende dall'ischemia del tessuto renale dovuta alla compressione del parenchima renale da parte delle cisti, che ne determina l'atrofia e l'aumento della pressione intrarenale. Inoltre, lo sviluppo di pielonefrite con successiva sostituzione asimmetrica del parenchima renale con tessuto connettivo aggrava la disfunzione renale. Nel 70-75% dei pazienti, la retinopatia viene diagnosticata durante l'esame del fondo oculare.
Sete e poliuria sono sintomi di insufficienza renale cronica di vari stadi. Nella stagione calda, i pazienti con rene policistico bevono fino a 3-4 litri di liquidi ed espellono fino a 2-2,5 litri al giorno. Sete e poliuria caratterizzano una ridotta capacità di concentrazione dei reni.
La macroematuria, come sintomo della malattia renale policistica, viene riscontrata nel 30-50% dei pazienti; è spesso di breve durata, totale e, di norma, non è accompagnata da anemia potenzialmente letale. La fonte di sanguinamento è spesso rappresentata dai fornici, dove si sviluppano processi congestizi che portano alla papillite. Nella maggior parte dei pazienti, la macroematuria può essere eliminata con terapia antinfiammatoria, farmaci emostatici e riposo. In rari casi, con ematuria significativa, è necessario un intervento chirurgico.
I reni affetti da malattia policistica sono ingrossati nel 70-80% dei pazienti, che spesso li palpano da soli. Spesso si riscontrano reni policistici mobili, facilmente palpabili attraverso la parete addominale anteriore, che presentano una superficie nodulare, a volte dolente.
[ Complicanze della malattia renale policistica
Le complicanze della malattia renale policistica sono molto diverse e numerose, e spesso portano alla morte. AV Lyulko et al. (1978) hanno identificato i seguenti gruppi di complicanze: urologiche, neurologiche e ipertensione nefrogenica. Le complicanze urologiche includono pielonefrite, urolitiasi, suppurazione delle cisti, emorragie nelle loro cavità e altre. Inoltre, i reni policistici possono essere colpiti da neoplasie e tubercolosi.
L'aggiunta della pielonefrite alla malattia renale policistica causa l'aggiunta di ipertensione arteriosa e grave insufficienza renale, accelerandone significativamente l'insorgenza. Le complicazioni neurologiche includono emorragie intracerebrali dovute a ipertensione elevata. Le convulsioni si verificano in caso di ipocalcemia. L'intossicazione causata da una violazione del metabolismo dell'azoto compromette il metabolismo delle cellule nervose. L'ipertensione è una costante della malattia renale policistica nella fase di scompenso.
Nel decorso clinico della malattia policistica si distinguono diversi periodi. IM Talman (1934), E. Bell (1950), MD Javad-Zade (1975) distinguono 5 stadi, mentre NA Lopatkin e AV Lyulko (1987) nella loro classificazione ne distinguono 3: compensato o subclinico; subcompensato; scompensato o uremico.
Lo stadio compensato o subclinico è caratterizzato da un decorso lento e latente, da un leggero dolore sordo nella regione lombare; nella maggior parte dei pazienti la pressione sanguigna non aumenta e la capacità funzionale dei reni è leggermente ridotta.
Lo stadio subcompensato è caratterizzato da sintomi tipici della malattia renale policistica come sete, mal di testa, rapido affaticamento dei pazienti, secchezza delle fauci e nausea. Aumento della pressione sanguigna e diminuzione della capacità lavorativa. Tutti questi fenomeni sono associati allo sviluppo di insufficienza renale.
Nella fase scompensata della malattia, i sintomi della malattia renale policistica e della subcompensazione sono più pronunciati e gravi. Tutti i pazienti sono invalidi. Lo stato funzionale dei reni è fortemente depresso, la loro capacità di filtrazione e concentrazione è compromessa; la concentrazione di urea e creatinina nel siero aumenta significativamente. Nella maggior parte dei pazienti, l'ipertensione assume una forma maligna e compare un'anemia persistente.