Pielonefrite - Panoramica informativa

La pielonefrite è una malattia infettiva e infiammatoria aspecifica del rene.

Il termine è comunemente usato per descrivere un processo infettivo che coinvolge i reni e le strutture adiacenti. L'infezione può essere ascendente e coinvolgere sia la pelvi renale che il rene, oppure metastatica e limitata al parenchima renale. Quando l'infezione si diffonde ai tessuti sottostanti, si forma un ascesso perinefrico o paranefrite.

Codici ICD-10

• N10. Nefrite tubulointerstiziale acuta.
• N11. Nefrite tubulointerstiziale cronica.
• N13.6. Pionefrosi.
• N15.1. Ascesso del rene e del tessuto perirenale.

Di seguito sono elencate le forme nosologiche secondo ICD-10 che non sono associate ad infezione:

• N11.0. Pielonefrite cronica non ostruttiva associata a reflusso.
• N11.1. Pielonefrite cronica ostruttiva.

La pielonefrite comprende una o più delle seguenti condizioni:

• infezione acuta o cronicamente attiva;
• lesioni residue e cicatrici da infezioni passate;
• risposta infiammatoria immunitaria locale all'infezione;
• una combinazione di tutti questi processi.

Epidemiologia della pielonefrite

La pielonefrite è una malattia comune. Tuttavia, non esistono studi epidemiologici affidabili basati sulla popolazione che ne descrivano l'incidenza. Anche per gruppi come i pazienti con diabete mellito, che presentano un rischio elevato di sviluppare la malattia nella sua forma più grave, non esistono dati statisticamente affidabili.

Nei bambini, la pielonefrite è al secondo posto dopo le malattie respiratorie. Nelle donne e nelle ragazze giovani e di mezza età, la pielonefrite acuta non complicata si verifica 5 volte più spesso che negli uomini e nei ragazzi.

Nonostante l'elevata incidenza della malattia nelle donne, il decorso della pielonefrite non ostruttiva non complicata è favorevole. La pielonefrite viene riscontrata nell'8-20% delle autopsie, in egual misura negli uomini e nelle donne. Tuttavia, non vi sono prove che abbia un'origine infettiva.

La maggiore incidenza di infezioni del tratto urinario ascendente e pielonefrite nelle ragazze e nelle donne è dovuta a caratteristiche anatomiche e fisiologiche:

• uretra corta e larga;
• vicinanza a serbatoi naturali di infezione (vestibolo della vagina, retto);
• frequenti malattie ginecologiche infiammatorie concomitanti;
• nefroptosi frequente del lato destro, con compromissione dell'urodinamica delle vie urinarie superiori e dell'afflusso di sangue al rene;
• violazione dell'urodinamica delle vie urinarie superiori, compressione del terzo inferiore degli ureteri da parte dell'utero ingrossato durante la gravidanza;
• atrofia della mucosa delle vie urinarie in postmenopausa.

Durante la gravidanza, la pielonefrite acuta si osserva nel 3-11% delle donne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Quali sono le cause della pielonefrite?

La pielonefrite infettiva è causata principalmente da batteri Gram-negativi o Gram-positivi, solitamente quelli che causano infezioni del tratto urinario (pielonefrite batterica). Altri possibili patogeni includono Mycobacterium tuberculosis (tubercolosi renale), lieviti (pielonefrite candidosa), altri funghi e virus. I pazienti con pielonefrite acuta non complicata raramente sviluppano ipertensione o danno renale ricorrente. I pazienti con infezione complicata hanno maggiori probabilità di sviluppare sepsi e danno renale grave. Anche i pazienti con ostruzione e anomalie neurogene del tratto urinario, diabete mellito, malattia renale policistica, calcoli e cateteri urinari sono ad alto rischio di gravi infezioni renali. L'infezione causata da microrganismi produttori di ureasi porta alla formazione di calcoli infettivi (di struvite).

I pazienti con diabete mellito presentano un rischio maggiore di sviluppare forme distruttive (purulente) della malattia: pielonefrite apostematosa ed enfisematosa, carbonchio e ascesso renale, necrosi papillare. I pazienti con infezione complicata di lunga durata possono sviluppare una rara condizione nota come pielonefrite xantogranulomatosa. In passato, la pielonefrite era considerata una delle cause più comuni di ipertensione arteriosa e grave malattia renale. Attualmente, è noto che la nefropatia da reflusso causa un danno renale significativamente maggiore, precedentemente attribuito alla pielonefrite cronica. Molte patologie possono imitare la pielonefrite batterica, come la nefropatia da analgesici, la nefrite interstiziale e le malattie vascolari renali.

Quali sono le cause della pielonefrite?

Classificazione della pielonefrite

Esistono numerose classificazioni delle infezioni del tratto urinario e urogenitale. Allo stesso tempo, le classificazioni della pielonefrite acuta adottate in Russia distinguono solo gli stadi del processo infettivo e infiammatorio acuto nell'interstizio e nel parenchima renale (sieroso, purulento), ma non le forme topiche di danno al rene stesso o alla pelvi renale, e il danno alla pelvi non si riflette affatto in queste classificazioni, il che contraddice il concetto stesso di "pielonefrite".

Classificazione della pielonefrite secondo S. Kunin (1997):

• pielonefrite batterica acuta complicata (focale o diffusa);
• nefronia lobare;
• pielonefrite batterica cronica complicata;
• pionefrosi;
• pielonefrite enfisematosa:
• necrosi papillare del rene;
• pielonefrite xantogranulomatosa;
• malacoplachia;
• pielonefrite lenta (infezione localizzata nelle vie urinarie superiori);
• ascesso renale e ascesso perinefrico;
• infezione sovrapposta alla malattia renale policistica;
• infezione renale causata da microrganismi meno comuni;
• tubercolosi renale e altre infezioni micobatteriche;
• infezioni fungine;
• infezioni virali.

Classificazione delle infezioni del tratto urinario e genitourinario secondo le linee guida dell'Associazione Europea di Urologia (2006):

• infezioni non complicate del tratto urinario inferiore (cistite);
• pielonefrite non complicata;
• infezione complicata delle vie urinarie con e senza pielonefrite;
• urosepsi;
• uretrite;
• forme speciali: prostatite, epididimite e orchite.

A seconda del decorso, si distinguono infezioni del tratto urinario non complicate (primarie) e complicate (secondarie, ricorrenti). Il termine "cronica" per le infezioni del tratto urinario non viene solitamente utilizzato, poiché nella maggior parte dei casi riflette erroneamente il decorso della malattia. Di norma, la pielonefrite cronica si sviluppa a seguito di un'infezione batterica che si verifica in concomitanza con anomalie anatomiche del tratto urinario (ostruzione, reflusso vescico-ureterale) e calcoli infetti. Si ritiene che fino al 60% delle infezioni umane sia associato all'infezione da biofilm. Per infezione da biofilm si intende l'adesione di microrganismi alla superficie di mucose, calcoli o biomateriali (cateteri, drenaggi, protesi artificiali, sfinteri, reti, ecc.). I microrganismi iniziano quindi a vivere e moltiplicarsi su di essi, sviluppando periodicamente un'aggressività nei confronti dell'ospite, il macroorganismo.

Le infezioni non complicate sono più comuni nelle giovani donne, mentre non esiste una distinzione analoga per le infezioni complicate (secondarie). Le complicanze delle infezioni si verificano in concomitanza con disturbi funzionali o anomalie anatomiche delle vie urinarie, dopo cateterizzazione della vescica o della pelvi renale e interventi sulle vie urinarie, o in concomitanza con gravi patologie concomitanti: diabete mellito, litiasi urinaria, insufficienza renale cronica, ecc. Nel 30% dei casi, le infezioni secondarie o complicate sono di origine nosocomiale (ospedaliera, nosocomiale). Infine, le infezioni secondarie sono meno trattabili, spesso recidivano, sono associate a un rischio maggiore di danno al parenchima renale, allo sviluppo di ascessi renali e urosepsi e, tra i patogeni, si riscontrano più frequentemente ceppi di microrganismi resistenti ai farmaci antibatterici.

Le infezioni ricorrenti del tratto urinario includono la batteriuria ricorrente (vere e proprie ricadute), ripetuta (reinfezioni) e resistente o asintomatica.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]