Pielonefrite: una panoramica delle informazioni

La pielonefrite è una malattia infettiva non specifica del rene.

Il termine è comunemente usato per descrivere un processo infettivo in cui sono coinvolti i reni e le strutture correlate. L'infezione può essere in ascensione e coinvolgere sia la pelvi renale, sia il rene o il metastatico e limitarsi al parenchima renale. Quando l'infezione si diffonde nei tessuti sottostanti, si forma un ascesso perinefalico o parano.

Codici ICD-10

• N10. Nefrite tubulointerstiziale acuta.
• N11. Nefrite tubulointerstiziale cronica.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Ascesso del rene e del tessuto pericardico.

Le seguenti sono le forme nosologiche per ICD-10 che non sono associate con l'infezione:

• N11.0. Pielonefrite cronica non strutturata associata a reflusso
• N11.1. Pielonefrite cronica ostruttiva.

La pielonefrite include una o più delle seguenti condizioni:

• infezione acuta o cronicamente attiva;
• lesioni residue e cicatrici di infezioni passate;
• risposta infiammatoria immunitaria locale alle infezioni;
• una combinazione di tutti questi processi.

Epidemiologia della pielonefrite

  La pielonefrite è una malattia comune. Tuttavia, non esistono studi epidemiologici sulla popolazione affidabili che descrivono la frequenza della pielonefrite. Anche per gruppi come quelli con diabete mellito che hanno un alto rischio di sviluppare una malattia con il decorso più grave, non ci sono dati statisticamente affidabili.

Nei bambini, la pielonefrite è al secondo posto dopo le malattie respiratorie. Nelle donne di giovane, mezza età e ragazze, la pielonefrite acuta non complicata si verifica 5 volte più spesso che negli uomini e nei ragazzi.  

Nonostante l'alta incidenza della malattia nelle donne, il decorso della pielonefrite non ostruttiva non complicata è favorevole. La pielonefrite viene rilevata nell'8-20% delle autopsie e ugualmente negli uomini e nelle donne. Tuttavia, non ci sono prove che abbia avuto una malattia infettiva.

La maggiore incidenza di infezioni del tratto urinario ascendente e pielonefrite nelle ragazze e nelle donne è dovuta a caratteristiche anatomiche e fisiologiche:

• uretra corta e larga;
• la vicinanza di bacini naturali di infezione (vestibolo, vestibolo, retto);
• frequenti malattie infiammatorie ginecologiche accompagnatorie;
• nefroptosi destra lato destro, con violazione dell'urodinamica del tratto urinario superiore e del sangue al rene;
• violazione dell'urodinamica delle alte vie urinarie, compressione del terzo inferiore degli ureteri da parte di un utero allargato durante la gravidanza;
• atrofia della mucosa del tratto urinario in postmenopausa.

Durante la gravidanza, pielonefrite acuta si osserva nel 3-11% delle donne.

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Che cosa causa la pielonefrite?

La pielonefrite infettiva è principalmente causata da batteri gram-negativi o gram-positivi, che di solito causano un'infezione del tratto urinario (pielonefrite batterica). Altri patogeni possibili di pielonefrite possono essere Mycobacterium tuberculosis (tubercolosi di rene), funghi di lievito (candidosi pyelonephritis), altri funghi e virus. I pazienti con pielonefrite acuta non complicata raramente presentano ipertensione arteriosa o danno renale ricorrente. I pazienti con un'infezione complicata hanno maggiori probabilità di sviluppare sepsi e gravi danni ai reni. Un alto rischio di grave infezione renale esiste anche in pazienti con ostruzione e anomalie neurogeniche delle vie urinarie, diabete mellito, rene policistico, calcoli e cateteri urinari. L'infezione causata da microrganismi produttori di ureasi porta alla formazione di pietre infettive (struvite).

Nei pazienti con diabete, il rischio di sviluppare forme distruttive (purulente) della malattia: pielonefrite apostematosa ed enfisematosa, ascesso di carbonchio e rene, necrosi papillare. Nei pazienti con un'infezione lunga persistente e complicata, può verificarsi una condizione rara, nota come pielonefrite xantogranulomatosa. In passato, la pielonefrite era considerata una delle cause frequenti di ipertensione e grave malattia renale. Allo stato attuale, è noto che con la nefropatia da reflusso, c'è molto più danno ai reni, che in precedenza era attribuito alla pielonefrite cronica. Molte malattie possono simulare la pielonefrite batterica, ad esempio nefropatia analgesica, nefrite interstiziale, malattia renale vascolare.

Che cosa causa la pielonefrite?

Classificazione di pyelonephritis

Ci sono molte classificazioni di infezioni del tratto urinario e degli organi urogenitali. Allo stesso tempo, la classificazione di pielonefrite acuta, adottata in Russia, emettono unico stadio del processo infettivo-infiammatorio acuto nell'interstizio e nel parenchima renale (sierosa, purulenta), ma le forme non topiche sconfitta più dei reni o renali pelvi, bacino sconfitta non è affatto riflette nel queste classificazioni, che contraddice la nozione stessa di "pielonefrite".

Classificazione di pyelonephritis secondo S. Kunin (1997):

• pielonefrite batterica acuta complicata (focale o diffusa);
• lobar nefronia;
• pielonefrite batterica cronica complicata;
• pioneofisi;
• pielonefrite enfisematosa:
• necrosi papillare dei reni;
• pyelonephritis xanthogranulomatous;
• malakoplakiya;
• nastro di pielonefrite (infezione localizzata nel tratto urinario superiore);
• ascesso renale e ascesso perinefrico;
• un'infezione sovrapposta alla malattia del rene policistico;
• infezione renale causata da microrganismi meno comuni;
• tubercolosi renale e altre infezioni da micobatteri;
• infezioni fungine;
• infezioni virali.

Classificazione delle infezioni del tratto urinario e degli organi urogenitali secondo le linee guida dell'Associazione urologica europea (2006):

• infezioni del tratto urinario inferiore non complicate (cistite);
• pielonefrite non complicata;
• infezione complicata del tratto urinario con e senza pielonefrite;
• urosepsi;
• uretrite;
• Forme speciali: prostatite, epididimite e orchite.

Con il flusso, le infezioni del tratto urinario semplici (primarie) e complicate (secondarie, ricorrenti) sono distinte. Il termine "cronico" per le infezioni del tratto urinario, di regola, non si applica, poiché nella maggior parte dei casi riflette in modo errato il decorso della malattia. Di regola, la pielonefrite cronica si sviluppa dopo un'infezione batterica che è comparsa sullo sfondo di anomalie anatomiche delle vie urinarie (ostruzione, reflusso vescico-ureterale), calcoli infetti. Si ritiene che fino al 60% delle infezioni umane siano associate a un'infezione da biofilm. Per infezione da biofilm si intende l'adesione di microrganismi alla superficie di mucose, pietre o biomateriali (cateteri, scarichi, protesi artificiali, sfinteri, reti, ecc.). I microrganismi nello stesso momento cominciano a vivere e moltiplicarsi su di loro, sviluppando periodicamente aggressività contro l'ospite - il macroorganismo.

Infezioni non complicate più comune nelle donne giovani, alle complicate (secondari) tali differenze sono le infezioni. Complicazioni infezioni insorgessero contro disturbi funzionali o anomalie anatomiche del tratto urinario, dopo le cateterizzazione della vescica o renali bacino ed interventi sul tratto urinario, contro concomitante grave mellito malattia :. Diabete, urolitiasi, insufficienza renale cronica, ecc nel 30% dei casi di secondaria o le infezioni complicate hanno origine nosocomiale (ospedaliera, nosocomiale). Infine, infezioni secondarie possono essere trattati peggio, ripetono frequentemente, sono associati ad un rischio maggiore di parenchima renale, ascessi renali e urosepsi, e tra gli agenti della coppa trovati ceppi resistenti ai farmaci antibatterici di microrganismi.

Tra le infezioni ricorrenti delle vie urinarie, le recidive (vere recidive), la batteriuria ripetuta (reinfezione) e resistente o asintomatica sono isolate.

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