I sintomi della neuropatia diabetica

I sintomi della neuropatia diabetica autonoma sono determinati dalla localizzazione della lesione.

Per la neuropatia diabetica autonomica del sistema cardiovascolare sono caratteristici:

• ischemia indolore e infarto del miocardio (rilevare solo con ECG);
• diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca, compresa la mancanza di un adeguato aumento della frequenza cardiaca con l'esercizio, nessun cambiamento nella frequenza cardiaca con respiro profondo, Valsalva, test ortostatico;
• tachicardia a riposo (sconfitta del nervo vago);
• Ipotensione ortostatica (innervazione simpatica).

Per la neuropatia diabetica autonomica del tratto gastrointestinale è caratterizzata da:

• disfagia (violazione della motilità esofagea);
• sensazione di pienezza, e, talvolta, nausea e possibile ipoglicemia postprandiale (a causa della violazione del l'evacuazione dallo stomaco);
• diarrea notturna e postprandiale,. Alternando con costipazione (come conseguenza del danno di innervazione intestinale);
• incontinenza delle feci (disfunzione dello sfintere del retto).

Con la neuropatia diabetica autonomica del sistema genito-urinario, si nota:

• violazione dello svuotamento della vescica, reflusso vescico-ureterale e atonia della vescica, accompagnato da un aumentato rischio di infezione del tratto urinario;
• disfunzione erettile;
• eiaculazione retrograda.

Con la neuropatia diabetica autonoma di altri organi e sistemi, sono possibili le seguenti:

• riflesso pupillare alterato;
• violazione dell'adattamento all'oscurità;
• violazione della sudorazione (aumento della sudorazione durante il pasto, diminuzione della sudorazione delle estremità distali);
• assenza di sintomi di ipoglicemia.

Neuropatia focale

Le manifestazioni cliniche di questi rari tipi di neuropatie sono determinate dalla localizzazione della lesione. Questi includono neuropatie focali di eziologia ischemica e neuropatie tunneling.

L'amiotrofia diabetica (neuropatia prossimale) è caratterizzata da:

• insorgenza improvvisa, più comune negli uomini più anziani;
• è spesso accompagnato da anoressia e depressione.

Le manifestazioni cliniche includono:

• debolezza e atrofia dei muscoli dell'anca;
• dolore alla schiena e alla coscia;
• difficoltà nel sollevare dalla posizione seduta;
• di solito la natura asimmetrica della lesione o dell'insorgenza da un lato, seguita dal coinvolgimento di un altro arto;
• miglioramento dello stato con la normalizzazione della glicemia.

La radiculoplexopatia diabetica è più comune nel diabete mellito di tipo 2.

Le caratteristiche cliniche includono:

• dolore progressivo unilaterale al petto;
• possibili disturbi della sensibilità nell'area di innervazione del nervo interessato.
• recupero spontaneo.

La mononeuropatia di solito si sviluppa in individui di età superiore ai 40-45 anni. I segni caratteristici della mononeuropatia includono:

• inizio acuto o subacuto;
• asimmetria del processo;
• sconfitta dei nervi cranici (deviazione e oculomotore, reparti distali del viso) con lo sviluppo dei sintomi corrispondenti (più spesso doppia visione e paresi);
• a volte dolore nella zona degli occhi, mal di testa,
• recupero spontaneo.

Le neuropatie del tunneling sono principalmente associate non ad alterazioni dell'afflusso di sangue o al metabolismo nervoso, ma alla loro compressione in "tunnel" anatomicamente condizionati. Sono possibili sindromi di tunnel con compressione della mediana, del gomito, del raggio, del femore, del nervo cutaneo laterale del femore, del peroneo e anche dei nervi plantari mediali e laterali. Il più delle volte, con diabete mellito, si verifica la sindrome del tunnel carpale (compressione del nervo mediano).

Le sindromi di tunnel sono caratterizzate da:

• avvio lento;
• progressione graduale e assenza di recupero spontaneo (in contrasto con le mononeuropatie tipiche).

I sintomi clinici della sindrome del tunnel carpale comprendono:

• parestesia del grande, indice e medio;
• Mentre la malattia progredisce, la sensibilità al dolore diminuisce in queste dita, l'atrofia del muscolo corto che rimuove il pollice.

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Stadio subclinico di neuropatia diabetica

Non ci sono manifestazioni cliniche. La neuropatia viene rilevata solo con l'aiuto di metodi di ricerca speciali. In questo caso è possibile:

• cambiare i risultati dei test elettro-diagnostici:
  • diminuzione della conduzione dell'impulso nervoso nei nervi periferici sensoriali e motori;
  • una diminuzione dell'ampiezza dei potenziali neuromuscolari indotti,
• cambiare i risultati del test per la sensibilità;
  • vibrazioni;
  • taktilynuyu;
  • temperatura;
• il cambiamento dei risultati dei test funzionali che caratterizzano l'attività del sistema nervoso autonomo:
  • una violazione della funzione del nodo del seno e il ritmo del cuore,
  • riflesso pupillare alterato.

Stadio clinico della neuropatia diabetica

Neuropatia diffusa

Con la neuropatia simmetrica distale, i reclami dei pazienti includono:

• dolori (di solito lievi, smussati e tiranti, soprattutto nei piedi e nelle gambe, che si intensificano a riposo, specialmente di sera e di notte, e diminuiscono con l'attività fisica);
• intorpidimento, parestesia (compresa sensazione di "formicolio", "formicolio superficiale"), disestesia (sgradevole e sensazioni dolorose da qualsiasi tocco di abbigliamento, biancheria da letto), iperestesia, sensazione di bruciore (più spesso nelle suole).

All'esame fisico rivelano anche:

• disturbi della sensibilità (vibrazione - le prime manifestazioni, tattilità, dolore, temperatura, sensazione muscolo-articolare o propriocezione - nelle articolazioni della falange distale dei pollici di entrambi i piedi);
• arefleksiyu (di solito la caduta del riflesso di Achille su entrambi i lati),
• violazione della sensazione muscolo-articolare nelle articolazioni interfalangee distali degli alluci;
• i disordini motori sono possibili più tardi.

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