Diabete mellito di tipo 2

Il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) è una malattia globale comune, strettamente associata all'epidemia di obesità. Le persone con T2DM sono ad alto rischio di complicanze sia microvascolari (tra cui retinopatia, nefropatia e neuropatia) che macrovascolari (come le malattie cardiovascolari) dovute all'iperglicemia e a singole componenti della sindrome da insulino-resistenza (sindrome metabolica). I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo del T2DM includono sia fattori ambientali (ad esempio, obesità, dieta scorretta e inattività fisica) sia genetici che influenzano molteplici anomalie fisiopatologiche responsabili della compromissione dell'omeostasi del glucosio nel T2DM.

La resistenza all'insulina e la secrezione insulinica alterata rimangono i principali difetti del diabete di tipo 2, ma almeno altre sei anomalie patofisiologiche contribuiscono a un metabolismo del glucosio disregolato. Le molteplici anomalie patogene nel diabete di tipo 2 impongono la necessità di combinazioni di farmaci antidiabetici per mantenere la normoglicemia. Il trattamento non deve essere solo efficace e sicuro, ma anche migliorare la qualità della vita. Diversi nuovi farmaci sono in fase di sviluppo, ma la necessità maggiore è quella di agenti che migliorino la sensibilità all'insulina, arrestino la progressiva insufficienza delle cellule β pancreatiche che caratterizza il diabete di tipo 2 e prevengano o invertano le complicanze microvascolari ( DeFronzo et al., 2015 ).

Il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) è caratterizzato da una malattia eterogenea causata dalla combinazione di due fattori principali: una secrezione difettosa di insulina da parte del pancreas e l'incapacità dei tessuti insulino-sensibili di rispondere adeguatamente all'insulina. Poiché la produzione e l'attività dell'insulina sono processi chiave per l'omeostasi del glucosio, i meccanismi molecolari coinvolti nella sintesi, nel rilascio e nel rilevamento dell'insulina sono strettamente regolati. Difetti in uno qualsiasi dei meccanismi coinvolti in questi processi possono portare a squilibri metabolici responsabili dello sviluppo della malattia ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

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Le cause diabete di tipo 2

1. Resistenza all'insulina: una delle principali cause del diabete di tipo 2. Le cellule del corpo diventano meno sensibili all'insulina, che aiuta le cellule a convertire il glucosio in energia. Di conseguenza, il glucosio si accumula nel sangue invece di essere utilizzato dalle cellule.
2. Produzione insufficiente di insulina da parte del pancreas: col tempo, il pancreas potrebbe non produrre abbastanza insulina per mantenere normali livelli di zucchero nel sangue, soprattutto se si soffre di resistenza all'insulina.
3. Sovrappeso e obesità: in particolare l'accumulo di grasso nella zona addominale aumenta la resistenza all'insulina ed è associato a un rischio aumentato di sviluppare il diabete di tipo 2.
4. Inattività fisica: la mancanza di esercizio fisico contribuisce all'aumento di peso e aumenta la resistenza all'insulina.
5. Dieta: una dieta ricca di cibi ipercalorici, carboidrati semplici e grassi saturi può contribuire alla resistenza all'insulina e al sovrappeso.
6. Età: il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 aumenta con l'età, soprattutto dopo i 45 anni, anche se negli ultimi anni la malattia è stata diagnosticata sempre più spesso anche in persone più giovani.
7. Predisposizione genetica: avere parenti stretti affetti da diabete di tipo 2 aumenta il rischio di svilupparlo.
8. Etnia: alcuni gruppi etnici, come afroamericani, ispanici, asiatici e nativi americani, hanno un rischio maggiore di sviluppare il diabete di tipo 2.
9. Diabete gestazionale e sindrome dell'ovaio policistico: anche le donne che hanno sofferto di diabete gestazionale o sindrome dell'ovaio policistico presentano un rischio maggiore.

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Alcol

Bere alcolici con il diabete di tipo 2 richiede cautela e moderazione, poiché l'alcol può avere effetti significativi sui livelli di zucchero nel sangue e sulla salute generale.

L'effetto dell'alcol sul diabete di tipo 2:

1. Ipoglicemia: l'alcol può potenziare gli effetti dell'insulina e degli ipoglicemizzanti orali, aumentando il rischio di ipoglicemia, soprattutto se consumato a stomaco vuoto o in eccesso. Questo effetto potrebbe non essere evidente per diverse ore dopo il consumo.
2. Iperglicemia: D'altro canto, alcune bevande alcoliche, in particolare i vini dolci e i cocktail con zucchero o sciroppi, possono aumentare i livelli di zucchero nel sangue.
3. Effetto sul peso: l'alcol contiene molte calorie, che possono contribuire all'aumento di peso, aumentare la resistenza all'insulina e rendere più difficile il controllo del diabete.
4. Effetti sul fegato: un consumo eccessivo di alcol può compromettere la funzionalità epatica, che svolge un ruolo fondamentale nella regolazione dei livelli di zucchero nel sangue.

Raccomandazioni:

• Moderazione: a meno che il medico non sconsigli di bere alcolici, dovresti bere con moderazione: non più di una bevanda alcolica standard al giorno per le donne e non più di due per gli uomini. Una bevanda alcolica standard equivale a 14 grammi di alcol puro (circa 150 ml di vino, 350 ml di birra o 45 ml di superalcolici).
• Precauzioni: bere sempre alcolici durante o dopo i pasti per ridurre il rischio di ipoglicemia.
• Monitoraggio della glicemia: monitorare regolarmente i livelli di glicemia, soprattutto prima di bere alcolici e per diverse ore dopo averli bevuti.
• Istruzione: è importante informare familiari e amici sui rischi dell'ipoglicemia e su come fornire assistenza se si verifica.

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Patogenesi

La patogenesi del diabete mellito di tipo 2 (T2DM) coinvolge una complessa relazione tra predisposizioni genetiche, disturbi metabolici e fattori esterni legati allo stile di vita, che insieme portano allo sviluppo e alla progressione della malattia. Gli aspetti chiave della patogenesi del T2DM includono:

Resistenza all'insulina

Uno dei principali meccanismi con cui si sviluppa il diabete di tipo 2 è la resistenza all'insulina, una condizione in cui le cellule del corpo (soprattutto quelle muscolari, adipose e del fegato) diventano meno sensibili agli effetti dell'insulina. Questo costringe il pancreas a produrre più insulina per mantenere normali i livelli di glucosio nel sangue. Nel tempo, un'eccessiva produzione di insulina può causare l'affaticamento delle cellule β e una loro minore capacità di produrre insulina.

Secrezione di insulina alterata

Oltre alla resistenza all'insulina, il secondo fattore patogenetico principale del diabete mellito di tipo 2 è la ridotta secrezione di insulina da parte del pancreas. Questo può iniziare con un'insufficienza della prima fase del rilascio di insulina in risposta all'aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Col tempo, le cellule β pancreatiche perdono la capacità di rispondere adeguatamente all'aumento di glucosio, portando a iperglicemia.

Aumento della produzione di glucosio da parte del fegato

Il fegato svolge un ruolo chiave nel mantenimento dei livelli di glucosio nel sangue, producendolo e rilasciandolo nel flusso sanguigno. Le persone con diabete di tipo 2 presentano un aumento della gluconeogenesi (la formazione di glucosio da fonti non glucidiche), che contribuisce all'iperglicemia.

Tessuto adiposo e adipocitochine

Il tessuto adiposo, in particolare il grasso viscerale, produce varie sostanze chiamate adipocitochine, che possono contribuire allo sviluppo di resistenza all'insulina e di infiammazione, componenti importanti nella patogenesi del diabete di tipo 2.

Infiammazione

L'infiammazione cronica di basso grado gioca un ruolo chiave nello sviluppo della resistenza all'insulina e del diabete mellito di tipo 2. Le citochine infiammatorie prodotte dal tessuto adiposo e da altre cellule possono compromettere l'azione dell'insulina e contribuire a un cattivo controllo del glucosio.

Fattori genetici

Avere una storia familiare di diabete di tipo 2 suggerisce che i fattori genetici siano importanti. La ricerca ha identificato numerose varianti genetiche che aumentano il rischio di sviluppare la malattia.

Lo studio dei fattori genetici aiuta a comprendere i meccanismi dello sviluppo del diabete di tipo 2 e può contribuire allo sviluppo di nuovi approcci alla prevenzione e al trattamento.

Geni associati al diabete di tipo 2:

1. TCF7L2 (fattore di trascrizione 7-like 2): il più fortemente associato al rischio di sviluppare diabete di tipo 2. Mutazioni in questo gene possono influenzare la produzione e l'azione dell'insulina.
2. PPARG (recettore gamma attivato dal proliferatore dei perossisomi): coinvolto nella regolazione del metabolismo del glucosio e dei lipidi. Mutazioni possono portare a insulino-resistenza.
3. KCNJ11 (canale del potassio, sottofamiglia J, membro 11): le mutazioni in questo gene possono compromettere la funzionalità delle cellule β pancreatiche.
4. SLC30A8 (trasportatore di zinco 8): coinvolto nell'immagazzinamento e nel rilascio di insulina dalle cellule β. Le mutazioni possono compromettere questi processi.
5. IRS1 (substrato 1 del recettore dell'insulina): svolge un ruolo chiave nella via di segnalazione dell'insulina. Mutazioni possono compromettere l'azione dell'insulina.
6. CDKAL1 (proteina 1 associata alla subunità regolatrice del CDK5): le mutazioni possono influenzare la funzione delle cellule β e la secrezione di insulina.
7. HNF1B (fattore nucleare epatocitario 1β): le mutazioni possono influenzare lo sviluppo del pancreas e la funzionalità delle cellule β.

Luoghi:

Studi di associazione genomica (GWAS) hanno identificato diversi loci nel genoma associati al diabete di tipo 2. Questi loci contengono geni o varianti genetiche che possono influenzare vari aspetti del metabolismo, tra cui la secrezione e l'azione dell'insulina, il metabolismo del glucosio e il metabolismo dei lipidi. Ad esempio, i loci identificati negli studi GWAS includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, 9p21, 11p12-p11.2 e molti altri.

Ambiente e stile di vita

Fattori legati allo stile di vita, come una dieta scorretta, l'inattività fisica e l'obesità, aumentano significativamente il rischio di sviluppare diabete di tipo 2. Questi fattori possono aumentare la resistenza all'insulina e compromettere la secrezione di insulina.

Sintomi diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 spesso progredisce lentamente e potrebbe non mostrare sintomi nelle fasi iniziali, rendendo difficile una diagnosi precoce. Tuttavia, con il peggioramento del controllo glicemico, potrebbero comparire i seguenti sintomi:

1. Aumento della sete e minzione frequente: un eccesso di zucchero nel sangue fa sì che i reni lavorino di più per filtrare e assorbire lo zucchero in eccesso. Se i reni non riescono a tenere il passo, il glucosio in eccesso viene espulso con l'urina, sottraendo liquidi ai tessuti e causando disidratazione e sete.
2. Aumento dell'appetito: l'incapacità del corpo di digerire il glucosio può portare ad un aumento della sensazione di fame.
3. Perdita di peso senza apparente motivo: nonostante un aumento dell'appetito, potresti perdere peso. Senza la capacità dell'insulina di trasportare lo zucchero nelle cellule, il tessuto muscolare e le riserve di grasso si riducono semplicemente, poiché l'energia viene ricavata da altre fonti.
4. Stanchezza: una quantità insufficiente di zuccheri nelle cellule può provocare una stanchezza insolita.
5. Visione offuscata: alterazioni nei livelli di liquidi nel corpo possono causare il rigonfiamento del cristallino. Questo cambiamento di forma può portare a una visione offuscata.
6. Lenta guarigione delle ferite e infezioni frequenti: il diabete influisce sulla capacità di guarire le ferite e combattere le infezioni.
7. Formicolio alle mani e ai piedi: un eccesso di zucchero nel sangue può danneggiare i nervi, provocando una sensazione di formicolio o intorpidimento alle mani e ai piedi.

Questi sintomi possono svilupparsi gradualmente e non sempre indicano chiaramente il diabete di tipo 2, il che rende importanti i controlli medici regolari per la diagnosi precoce e il trattamento della malattia.

Fasi

Sebbene le classiche suddivisioni in gravità e stadi possano non essere definite in modo così rigoroso per il diabete di tipo 2 come per altre malattie, è possibile identificare alcune fasi nello sviluppo e nella progressione della malattia che aiutano a comprendere e trattare la condizione.

Fasi del diabete di tipo 2:

1. Prediabete:

   • Una glicemia a digiuno alterata (IFG) e/o una tolleranza al glucosio alterata (IGT) sono spesso precursori dello sviluppo del diabete di tipo 2.
   • In questa fase, i livelli di glucosio sono più alti del normale, ma non ancora abbastanza alti da essere classificati come diabete.

2. Diabete tipo 2 precoce:

   • Nelle fasi iniziali del diabete di tipo 2, i livelli di glucosio nel sangue sono più alti del normale, ma i sintomi possono essere minimi o assenti.
   • In questa fase è ancora possibile gestire efficacemente la malattia modificando lo stile di vita e, se necessario, ricorrendo ai farmaci.

3. Diabete di tipo 2 allo stato stazionario:

   • I livelli di glucosio nel sangue rimangono elevati per la maggior parte del tempo.
   • Possono manifestarsi sintomi quali aumento della stanchezza, minzione frequente e sete.
   • Per controllare i livelli di glucosio è necessario ricorrere ai farmaci.

4. Diabete mellito di tipo 2 con complicazioni:

   • Livelli elevati di glucosio nel sangue a lungo termine possono portare a complicazioni, tra cui malattie vascolari, danni ai nervi (neuropatia), problemi renali (nefropatia) e problemi agli occhi (retinopatia).
   • Le complicazioni richiedono un trattamento aggiuntivo e possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita.

Livelli di gravità:

• Leggero:
  • I casi lievi possono essere controllati principalmente attraverso la dieta e l'esercizio fisico.
• Moderare:
  • Una gravità moderata potrebbe richiedere agenti ipoglicemizzanti orali.
• Pesante:
  • Nei casi gravi è spesso necessaria una terapia combinata, che comprende insulina e monitoraggio della glicemia.

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Complicazioni e conseguenze

Il sistema vascolare è il più suscettibile alle complicazioni del diabete mellito di tipo 2. Oltre alla patologia vascolare, possono svilupparsi numerosi altri sintomi: perdita di capelli, pelle secca, deterioramento delle unghie, anemia e trombocitopenia.

Tra le gravi complicazioni del diabete, vanno evidenziate le seguenti:

• aterosclerosi progressiva, che provoca l'interruzione dell'afflusso sanguigno coronarico, nonché degli arti e del tessuto cerebrale;
• colpo;
• disfunzione renale;
• danni alla retina;
• processi degenerativi nelle fibre nervose e nei tessuti;
• lesioni erosive e ulcerative degli arti inferiori;
• malattie infettive (infezioni batteriche e fungine difficili da curare);
• coma ipoglicemico o iperglicemico.

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Conseguenze

Poiché le misure terapeutiche per il diabete mellito mirano solitamente a prevenire lo stato di scompenso e a mantenere lo stato di compensazione, per valutarne le conseguenze è opportuno familiarizzare con questi importanti concetti.

Se il livello di zucchero nel sangue del paziente è leggermente più alto del normale, ma non c'è tendenza alle complicazioni, allora questa condizione è considerata compensata, cioè l'organismo riesce ancora a far fronte da solo al disturbo del metabolismo dei carboidrati.

Se il livello di zucchero supera notevolmente i valori consentiti e si nota una chiara tendenza allo sviluppo di complicazioni, si parla di condizione scompensata: l'organismo non riesce più a farcela senza il supporto dei farmaci.

Esiste anche una terza variante intermedia del corso: lo stato di subcompensazione. Per una suddivisione più precisa di questi concetti, utilizzeremo il seguente schema.

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Risarcimento per diabete mellito di tipo 2

• zucchero a stomaco vuoto – fino a 6,7 mmol/l;
• zucchero entro 2 ore dal consumo – fino a 8,9 mmol/l;
• colesterolo – fino a 5,2 mmol/l;
• quantità di zucchero nelle urine – 0%;
• peso corporeo – entro i limiti normali (se calcolato utilizzando la formula “altezza meno 100”);
• valori della pressione sanguigna non superiori a 140/90 mm Hg.

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Subcompensazione del diabete mellito di tipo 2

• livello di zucchero a stomaco vuoto – fino a 7,8 mmol/l;
• livello di zucchero per 2 ore dopo il pasto – fino a 10,0 mmol/l;
• livelli di colesterolo – fino a 6,5 mmol/l;
• la quantità di zucchero nelle urine è inferiore allo 0,5%;
• peso corporeo – aumentato del 10-20%;
• valori della pressione sanguigna non superiori a 160/95 mm Hg.

Scompenso del diabete mellito di tipo 2

• livello di zucchero a stomaco vuoto – superiore a 7,8 mmol/l;
• livello di zucchero dopo i pasti – superiore a 10,0 mmol/l;
• livelli di colesterolo – superiori a 6,5 mmol/l;
• la quantità di zucchero nelle urine è superiore allo 0,5%;
• peso corporeo – più del 20% della norma;
• valori della pressione sanguigna: 160/95 e superiori.

Per prevenire la transizione da uno stato compensato a uno scompensato, è importante utilizzare correttamente metodi e schemi di controllo. Ciò include test regolari, sia a casa che in laboratorio.

L'ideale è controllare il livello di zucchero più volte al giorno: al mattino a stomaco vuoto, dopo colazione, pranzo e cena e poco prima di coricarsi. Il numero minimo di controlli è al mattino prima di colazione e subito prima di coricarsi.

Si raccomanda di verificare la presenza di zucchero e acetone nelle analisi delle urine almeno una volta ogni 4 settimane. In caso di scompenso, più spesso.

È possibile prevenire le conseguenze del diabete di tipo 2 seguendo scrupolosamente le istruzioni del medico.

È possibile vivere una vita piena nonostante il diabete se si seguono regole specifiche per quanto riguarda l'alimentazione e lo stile di vita, e se si assumono i farmaci prescritti dal medico, attenendosi scrupolosamente al regime terapeutico.

Tieni sotto controllo attentamente le tue condizioni, controlla regolarmente i livelli di zucchero nel sangue e la pressione sanguigna e tieni sotto controllo il tuo peso.

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Diagnostica diabete di tipo 2

I segni clinici della patologia possono già suggerire che una persona abbia il diabete di tipo 2. Tuttavia, questo non è sufficiente per confermare la diagnosi: è necessario eseguire anche esami diagnostici di laboratorio.

L'obiettivo principale di questo tipo di diagnosi è individuare una disfunzione delle cellule β: si tratta di un aumento dei livelli di zucchero prima e dopo i pasti, della presenza di acetone nelle urine, ecc. A volte i risultati degli esami di laboratorio possono essere positivi anche in assenza di segni clinici della malattia: in questi casi si parla di diagnosi precoce del diabete mellito.

Il livello di zucchero nel siero può essere determinato utilizzando autoanalizzatori, strisce reattive o un glucometro. A proposito, secondo i criteri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, se i livelli di glicemia superano 7,8 mmol/litro per due volte in giorni diversi, la diagnosi di diabete può essere considerata confermata. Gli specialisti americani hanno standard leggermente diversi: qui la diagnosi viene formulata a livelli superiori a 7 mmol/litro.

Il test di tolleranza al glucosio orale a 2 ore viene utilizzato in caso di dubbi sull'accuratezza della diagnosi. Come si esegue questa procedura:

• Nei tre giorni precedenti l'esame, il paziente assume circa 200 g di carboidrati al giorno e può bere liquidi (senza zucchero) senza restrizioni;
• il test viene eseguito a stomaco vuoto e devono essere trascorse almeno dieci ore dall'ultimo pasto;
• il sangue può essere prelevato sia da una vena che da un dito;
• al paziente viene offerta una soluzione di glucosio (75 g per bicchiere d'acqua);
• Il sangue viene prelevato 5 volte: la prima volta prima di assumere il glucosio, poi mezz'ora, un'ora, un'ora e mezza e 2 ore dopo l'assunzione della soluzione.

Talvolta la durata di tale esame viene abbreviata prelevando il sangue a stomaco vuoto e 2 ore dopo l'assunzione di glucosio, cioè solo due volte.

L'analisi del glucosio nelle urine per la diagnosi del diabete è utilizzata meno frequentemente, poiché la quantità di glucosio nelle urine potrebbe non corrispondere sempre alla quantità di glucosio nel siero. Inoltre, il glucosio nelle urine può essere presente anche per altri motivi.

Potrebbe essere utile anche l'esame delle urine per rilevare la presenza di corpi chetonici.

Cosa dovrebbe fare assolutamente una persona malata, oltre a monitorare la glicemia? Monitorare la pressione sanguigna ed effettuare periodicamente un esame del colesterolo nel sangue. Tutti gli indicatori, presi insieme, possono indicare la presenza o l'assenza della malattia, nonché la qualità della compensazione della condizione patologica.

I test per il diabete di tipo 2 possono essere eseguiti insieme ad altri esami diagnostici, che offrono l'opportunità di identificare lo sviluppo di complicanze. A tal fine, si raccomanda al paziente di sottoporsi a un ECG, a un'urografia escretoria e a un esame del fondo oculare.

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Trattamento diabete di tipo 2

Nella fase iniziale della malattia, a volte è sufficiente seguire le regole nutrizionali e fare esercizi fisici specifici, senza ricorrere a farmaci. È importante normalizzare il peso corporeo, poiché questo aiuterà a ripristinare il metabolismo dei carboidrati e a stabilizzare i livelli di zucchero.

Per il trattamento degli stadi successivi della patologia è necessaria la prescrizione di farmaci.

Preparativi

Ai pazienti con diabete di tipo 2 vengono spesso prescritti farmaci antidiabetici per uso interno. Tali farmaci vengono assunti almeno una volta al giorno. A seconda della gravità della condizione, il medico può prescrivere non un singolo farmaco, ma una combinazione di più farmaci.

I farmaci antidiabetici più comuni sono:

• Tolbutamide (pramidex) – può agire sul pancreas, attivando la secrezione di insulina. Particolarmente indicato per pazienti anziani con diabete di tipo 2 compensatorio e subcompensatorio. Tra i possibili effetti collaterali si annoverano reazioni allergiche e ittero transitorio;
• glipizide - usare con cautela nel trattamento di pazienti anziani, indeboliti e debilitati con funzionalità surrenale e ipofisaria insufficiente;
• Maninil - aumenta la sensibilità dei recettori che percepiscono l'insulina. Aumenta la produzione di insulina pancreatica. Il farmaco deve essere assunto iniziando con una compressa, aumentando gradualmente il dosaggio se necessario;
• Metformina: non influenza i livelli di insulina nell'organismo, ma può modificarne la farmacodinamica riducendo il rapporto tra insulina legata e insulina libera. Prescritta più spesso a pazienti con sovrappeso e obesità. Non utilizzata nel trattamento di pazienti con funzionalità renale compromessa.
• acarbosio - inibisce i processi di digestione e assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue e, di conseguenza, riduce l'aumento della glicemia dopo l'assunzione di alimenti ricchi di carboidrati. Il farmaco non deve essere prescritto in caso di malattie intestinali croniche, né durante la gravidanza;
• Preparati di magnesio: stimolano la produzione di insulina da parte del pancreas, regolano i livelli di zucchero nel corpo.

È consentito anche l'uso di combinazioni di farmaci, ad esempio:

• uso di metformina con glipizide;
• uso di metformina con insulina;
• combinazione di metformina con un tiazolidinedione o nateglinide.

Purtroppo, per la maggior parte delle persone con diabete di tipo 2, i farmaci sopra menzionati perdono gradualmente la loro efficacia. In tali situazioni, è necessario passare ai farmaci insulinici.

Insulina

L'insulina per il diabete di tipo 2 può essere prescritta temporaneamente (in caso di determinate condizioni dolorose) o in modo permanente quando la precedente terapia con compresse si è rivelata inefficace.

Naturalmente, la terapia insulinica dovrebbe essere iniziata solo su prescrizione medica. Sarà lui a stabilire il dosaggio necessario e a pianificare un piano terapeutico.

L'insulina può essere prescritta per facilitare il più possibile la compensazione della glicemia e prevenire le complicanze della malattia. In quali casi il medico può passare dalla terapia farmacologica a quella insulinica?

• in caso di perdita di peso rapida e immotivata;
• nello sviluppo di manifestazioni complicate della malattia;
• in caso di insufficiente compensazione della patologia con l'uso abituale di farmaci ipoglicemizzanti.

La preparazione insulinica è stabilita dal medico curante. Può trattarsi di insulina ad azione rapida, intermedia o prolungata, somministrata per iniezione sottocutanea secondo il regime terapeutico proposto dallo specialista.

Esercizi

Lo scopo dell'esercizio fisico per il diabete di tipo 2 è quello di influenzare la stabilizzazione dei livelli di glicemia, attivare l'azione dell'insulina, migliorare la funzionalità dell'apparato cardiovascolare e respiratorio e stimolare le prestazioni. Inoltre, l'esercizio fisico è un'ottima prevenzione delle patologie vascolari.

L'esercizio fisico può essere prescritto per tutte le forme di diabete. Quando si sviluppa cardiopatia ischemica o infarto in concomitanza con il diabete, gli esercizi di ginnastica vengono modificati, tenendo conto di queste patologie.

Le controindicazioni all'esercizio fisico possono includere:

• glicemia alta (superiore a 16,5 mmol/litro);
• acetone nelle urine;
• stato precomatoso.

Gli esercizi fisici per i pazienti a riposo a letto, ma non in fase di scompenso, vengono eseguiti in posizione supina. Altri pazienti eseguono gli esercizi in piedi o seduti.

Le lezioni iniziano con esercizi standard per i muscoli degli arti superiori e inferiori e del tronco, senza pesi. Successivamente, le lezioni vengono integrate con resistenza e pesi, utilizzando un expander, manubri (fino a 2 kg) o una palla da fitness.

Si osserva un buon effetto con gli esercizi di respirazione. Sono benvenute anche camminate, ciclismo, canottaggio, esercizi in piscina e sci, se ben dosati.

È molto importante che un paziente che si allena in modo indipendente presti attenzione alle proprie condizioni. Se si manifesta una sensazione di fame, debolezza improvvisa o tremori agli arti, è necessario interrompere l'esercizio fisico ed è necessario mangiare. Una volta che le condizioni si sono normalizzate, il giorno successivo è possibile riprendere gli esercizi, riducendo leggermente il carico.

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Dieta

Nonostante l'assunzione di farmaci che regolano i livelli di zucchero nel sangue, la dieta per il diabete è estremamente importante. A volte, le forme lievi della malattia possono essere controllate solo con la dieta, senza nemmeno ricorrere ai farmaci. Tra le tabelle terapeutiche più note, la dieta per il diabete di tipo 2 è definita dieta n. 9. Le prescrizioni di questa dieta mirano a ripristinare i processi metabolici alterati nell'organismo.

L'alimentazione per il diabete di tipo 2 deve essere equilibrata e tenere conto del contenuto calorico degli alimenti consumati. L'apporto calorico giornaliero ottimale dipende dal peso corporeo:

• peso normale – da 1600 a 2500 kcal;
• eccesso di peso – da 1300 a 1500 kcal;
• obesità grado II-III – da 1000 a 1200 kcal;
• obesità stadio IV – da 600 a 900 kcal.

Ma non è sempre possibile limitare l'apporto calorico. Ad esempio, in caso di malattie renali, aritmie gravi, disturbi mentali, gotta o gravi malattie epatiche, il cibo deve essere nutriente.

Si raccomanda di evitare i carboidrati veloci e di limitare il consumo di grassi e sale.

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Prevenzione

La base della prevenzione del diabete di tipo 2 è l'adesione ai principi di una sana alimentazione. Mangiare il cibo "giusto" serve come misura preventiva non solo per il diabete, ma anche per altre diverse malattie. Dopotutto, è difficile immaginare la dieta di molte persone moderne senza fast food, prodotti semilavorati, prodotti ricchi di conservanti, coloranti e altre sostanze chimiche, e zuccheri veloci. Le misure preventive dovrebbero mirare a ridurre, o meglio ancora, eliminare, ogni tipo di cibo nocivo dalla nostra dieta.

Oltre all'alimentazione, dovresti prestare attenzione al livello di attività fisica. Se il fitness o la ginnastica non fanno per te, prova a scegliere altre attività: camminare e andare in bicicletta, nuotare, giocare a tennis, fare jogging mattutino, ballare, ecc. È utile andare al lavoro a piedi, piuttosto che prendere i mezzi pubblici. È utile salire le scale da soli, senza usare l'ascensore. In breve, sconfiggi la pigrizia e muoviti, sii attivo e allegro.

A proposito, anche uno stile di vita attivo e uno stato emotivo stabile sono ottimi metodi per prevenire il diabete di tipo 2. È noto da tempo che stress cronico, ansia e stati depressivi possono portare a disturbi metabolici, obesità e, in ultima analisi, allo sviluppo del diabete. Le nostre emozioni e il nostro stato d'animo sono sempre strettamente correlati. Prenditi cura del tuo sistema nervoso, rafforza la tua resistenza allo stress, non reagire a motivi di poco conto che ti fanno arrabbiare: tutto questo ti aiuterà a essere sano e felice.

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Previsione

Purtroppo, il diabete mellito di tipo 2 è ancora considerato una malattia cronica incurabile. Secondo le statistiche, questa patologia colpisce ogni mese oltre 500.000 persone in tutto il mondo. Quasi 100.000 pazienti vengono sottoposti ad amputazione di arti ogni mese per prolungare la vita e prevenire le complicanze vascolari. Per non parlare di quante persone perdano la vista o sviluppino altre complicazioni a causa del diabete ogni anno. Purtroppo, una malattia come il diabete causa tanti decessi quanto l'HIV o l'epatite.

Ecco perché è così importante attenersi alle misure preventive di base, monitorare regolarmente i livelli di glicemia, non mangiare troppo e non sovraccaricare il pancreas, non lasciarsi trasportare dai dolci, controllare il peso e condurre uno stile di vita attivo. Le misure preventive devono essere seguite da tutti: sia dalle persone sane che da coloro che hanno già questa malattia. Questo impedirà lo sviluppo di complicazioni e impedirà al diabete di passare allo stadio successivo, più grave.

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Disabilità

L'assegnazione o meno dell'invalidità per il diabete di tipo 2 è decisa dall'organizzazione medica e sociale a cui il paziente viene indirizzato dal medico curante. In altre parole, puoi aspettare che il medico decida che devi presentare domanda di invalidità, ma puoi insistere personalmente e il medico non ha il diritto di rifiutarla.

Il semplice fatto di essere affetti da diabete non dà diritto all'invalidità. Tale status viene concesso solo in caso di compromissione di alcune funzioni dell'organismo, che può limitare la piena attività della vita del paziente. Consideriamo i criteri per l'attribuzione dell'invalidità:

• Il Gruppo III è previsto per i casi lievi e moderati della malattia con disturbi moderati che impediscono la piena mobilità o la capacità lavorativa. Se il diabete è in fase di compensazione e non si assume insulina, l'invalidità non è prevista;
• Il gruppo II è destinato ai pazienti con patologie relativamente gravi (retinopatia di grado II-III, insufficienza renale, neuropatia di grado II, encefalopatia, ecc.);
• Il Gruppo I può essere fornito a pazienti gravemente malati con cecità completa, paralisi, gravi disturbi mentali, grave insufficienza cardiaca e arti amputati. Questi pazienti non sono in grado di gestire la vita quotidiana senza aiuto esterno.

Un gruppo di disabilità viene assegnato dopo che il paziente è stato visitato da specialisti esperti (la cosiddetta commissione), che decidono se assegnare il gruppo, per quanto tempo e discutono anche le opzioni per le misure riabilitative necessarie.

Una domanda standard presentata a una commissione di esperti in materia di disabilità dovrebbe includere:

• il risultato di un esame generale delle urine e del sangue;
• il risultato dell'analisi del contenuto di zucchero nel siero sanguigno prima e dopo i pasti;
• risultati dei test delle urine per la presenza di acetone e zucchero;
• biochimica renale ed epatica;
• elettrocardiogramma;
• conclusione di un oculista, neurologo, terapista, chirurgo.

Dalla documentazione generale potresti aver bisogno di:

• una dichiarazione scritta resa per conto del paziente;
• passaporto;
• una richiesta rilasciata da un medico;
• una cartella clinica contenente l'intera storia della tua malattia;
• certificato di completamento degli studi;
• una fotocopia del libretto di lavoro;
• descrizione delle condizioni di lavoro.

Se si richiede una seconda ammissione di invalidità, sarà necessario presentare anche un certificato attestante la disabilità e il programma di riabilitazione precedentemente assegnato.

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Benefici

Indipendentemente dal fatto che ti sia stata assegnata o meno una disabilità, potresti avere diritto a farmaci insulinici gratuiti e ad altri benefici per il diabete di tipo 2.

A cosa altro hai diritto:

• ricevere siringhe e farmaci ipolipemizzanti gratuiti;
• ordine preferenziale dei glucotest e degli strumenti per la misurazione della glicemia;
• partecipazione al reinserimento sociale (miglioramento delle condizioni di lavoro, formazione in un'altra professione, riqualificazione professionale);
• trattamento termale.

Se sei disabile, riceverai un sussidio in denaro (pensione).

Si dice che il diabete non sia una malattia, ma uno stile di vita. Pertanto, i pazienti devono adattarsi alla patologia, prestare molta attenzione all'alimentazione, controllare il peso corporeo, monitorare regolarmente le proprie condizioni e sottoporsi a esami. Ebbene, il diabete di tipo 2 è una malattia davvero complessa e solo un atteggiamento premuroso verso se stessi può aiutarvi a vivere una vita piena e attiva il più a lungo possibile.