I sintomi dell'osteoporosi nell'osteoartrite

Sistemica osteoporosi - una malattia multifattoriale complessa caratterizzata da generalmente lenta progressione asintomatica fino al verificarsi di fratture, che nella maggior parte dei casi sono i primi importanti segnali di osteoporosi, e l'aspetto caratteristico delle lesioni severità inadeguata spontanea o non traumatica delle fratture.

In uno degli studi, una valutazione comparativa del tessuto osseo è stata eseguita in pazienti con osteoartrite, artrite reumatoide e individui praticamente sani. Sono stati esaminati 348 pazienti con RD: 149 pazienti con diagnosi di osteoartrosi, stabiliti secondo i criteri proposti da ACR (1994), e 199 pazienti con una diagnosi affidabile di artrite reumatoide secondo i criteri ARA. I pazienti sono stati esaminati clinicamente, inclusa la determinazione dell'indice di massa corporea (BMI) e l'utilizzo di metodi strumentali. 310 pazienti hanno ricevuto OPA; parte dei pazienti (n = 38) è stata esaminata mediante ultrasensitometria (USD) del calcagno (densitometro ad ultrasuoni di Achille, "LUNAR"). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a radiografia della colonna vertebrale con successivo calcolo degli indici morfometrici delle radiografie - l'indice centrale di Barnett, Nordin per la valutazione del tessuto osseo. È stata eseguita l'analisi di correlazione (r <0,35 è stato qualificato come collegamento debole).

Come i principali sintomi che accompagnano la mineralizzazione ossea generalizzata nel RGS, si distinguono i cambiamenti anatomici e la sindrome del dolore.

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Cambiamenti anatomici

I cambiamenti anatomici sotto forma di una diminuzione della crescita (in media 4,8 + 0,31 cm) durante il periodo della malattia sono stati rilevati da 46 esaminati, pari al 23,11% del loro numero totale, e nel 76% dei pazienti sono stati registrati disturbi posturali. La diminuzione dell'altezza è stata determinata misurando le distanze della sinfisi della testa (1) e le fermate della sinfisi (2): una diminuzione del rapporto da (1) a (2) di più di 5 cm indicava l'osteoporosi. Nel condurre l'analisi di correlazione, è stata trovata una correlazione molto debole tra i cambiamenti anatomici e la gravità dell'osteoporosi (r = 0,09).

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Dolore

La sindrome del dolore causata da processi patologici nel tessuto osseo, accompagnata dalla sua rarefazione, è stata osservata nel 72% dei pazienti che avevano subito violazioni rilevate densitometricamente dell'IPC.

Sindrome del dolore inclusa:

1. dolore localizzato, che abbiamo diviso in "periostio" caratterizzata da esordio acuto e localizzazione sufficientemente precisi, "pseudoradicular" (come lombalgia), indifferenziato e tendente al cronico, con rigidità muscolare (spasmo muscolare) come reazione riflessa al dolore, e di solito , con l'assenza di dolore da compressione e "radicolare" - sia acuta che cronica.
2. Dolore generalizzato nella colonna vertebrale, raggiungendo la massima intensità soprattutto nelle sue zone "di transizione" (cervico-toracico, lombosacrale, lombo-sacrale).

Le varianti cliniche del decorso dell'osteoporosi delle vertebre erano le seguenti:

• dolore acuto associato tipicamente con frattura da compressione fresco di una vertebra o più vertebre caratterizzare il dolore intenso acuto nella colonna vertebrale interessata, seguita da una tensione jet muscolare acuto nella zona interessata, spesso sotto forma di accerchiamento, irradiando dolore pseudoradicular al torace, addome, o cosce ;
• Cronici: reclami dolore sordo nella schiena per un lungo tempo, permanente o verificano periodicamente, accompagnata dalle suddette alterazioni anatomiche - diminuzione della crescita, deformazione spinale (chinarsi osservata nel 60% di tutti i pazienti). Sintomatologia in questi pazienti aumenta lentamente con l'aumentare della durata della malattia ed è stata caratterizzata con periodi di remissione esacerbazione alternata, quando il dolore è diventato meno pronunciato o sostanzialmente assenti. Si presume che la ragione di tale corso di osteoporosi - una deformazione strisciante dei corpi vertebrali (multipli microfratture trabecolari) con progressiva riduzione dell'altezza delle vertebre della colonna vertebrale deformazione - un aumento della cifosi toracica.

3. Dolore in varie ossa dello scheletro (ossalgia). In precedenza si riteneva che poiché non ci sono recettori del dolore nel midollo, il dolore in osteoporosi può verificarsi senza deformazione del corpo vertebrale, ma ora questa ipotesi è respinta. Così, dolore diffuso ossa, sensibilità costole pokolachivanii e ossa pelviche e la sensibilità generale di agitazione osservato in pazienti soggetti a registrazione a diluizione radiografie struttura trabecolare CTC e l'assenza di deformazione dei corpi vertebrali. Tale dolore può essere causato da micro-fratture ossee o irritazione dei periosti con un osso poroso sporgente. L'esistenza di una dipendenza dell'intensità del dolore sulla gravità dell'osteoporosi in pazienti con RCD è stata confermata da altri ricercatori. La più forte correlazione positiva è stata osservata tra dolore generalizzato nella colonna vertebrale e sindrome osteopenica (r = 0,62).

Così, alterazioni anatomiche della colonna vertebrale, e il dolore (dolore localizzato, dolore generalizzato nella colonna vertebrale, ossalgiya) sono le principali manifestazioni cliniche che accompagnano rarefazione generalizzata del QFP tessuto osseo. Identificare importanti segni clinici in una fase iniziale (alla frattura), stadio di sviluppo di osteopenia in questi pazienti permetterà al praticante differenziale intenzionalmente diagnosi di tali violazioni e prontamente nominare una terapia adeguata, tenendo conto di fattori di rischio di account per spontanea frattura (patologica) - l'età del paziente (soprattutto nelle donne nei primi anni periodo postmenopausale), manifestazioni sistemiche e terapia specifica (somministrazione sistemica di GCS, ecc.).

Sottolineiamo che è impossibile stabilire la diagnosi di osteoporosi solo sulla base di dati clinici e anamnestici e richiede una conferma con l'aiuto di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Nella terapia sintomatica della sindrome da dolore nell'osteoporosi, la novocaina, i blocchi di trimecaina e gli analgesici non narcotici sono ben consolidati. E 'particolarmente efficace nei pazienti con reumatologica tramadolo Profilo, che permette di ridurre in maniera significativa la severità (o eliminare completamente) il dolore a causa di osteoporosi e malattie articolari (artrite, artralgia).

Fratture patologiche

È noto che lo stadio clinico dello sviluppo dell'osteoporosi è caratterizzato da fratture patologiche (spontanee, fragili, osteoporotiche) che si verificano in assenza di un fattore traumatico o quando la gravità della lesione non corrisponde. I dati disponibili nella letteratura attuale indicano una stretta correlazione tra predisposizione alle fratture e osteoporosi.

I parametri che interessano il tessuto osseo e quindi l'incidenza di fratture osteoporotiche sono di massa, o IPC (letteratura straniera - BMD (densità minerale ossea), g / cm ² )), la suscettibilità alla perdita di equilibrio, la geometria delle ossa (in particolare della cervice osso femorale), "qualità" dell'osso, microarchitettonica di CTK.

Particolarmente importanti per la comparsa di fratture nell'età fino a 65 anni, la maggior parte dei ricercatori attribuisce un IPC, che, indipendentemente da altre cause, è strettamente correlato con la resistenza ossea e il rischio di fratture. La riduzione della BMD in qualsiasi parte dello scheletro di 1 SD dalla norma porta ad un aumento di 1,5 volte del rischio di fratture.

In studi prospettici e retrospettivi, è stata stabilita una correlazione diretta tra la presenza di fratture nell'anamnesi e / o un aumentato rischio di frattura e bassa massa ossea. SR Cummings e coautori (1993) hanno dimostrato che nelle donne con un fattore di necrosi del collo del femore (<-2 DS), il rischio di frattura dell'anca è 8,5 volte più elevato rispetto a quelli la cui MIC> 2 SD. Una diminuzione della BMD del collo del femore per SD aumenta il rischio di frattura di un fattore di 2,6, che indica un'associazione affidabile della BMD con una probabilità di frattura.

Nel gruppo di pazienti con RGS, esaminati da noi, sono state osservate fratture nell'anamnesi in 69 (19,8%) persone. Il maggior numero di fratture si è verificato all'età di 52 anni - 56 anni per le donne e circa 60 anni per gli uomini. Va notato che nel 76,7% dei casi le fratture si sono verificate a seguito dell'azione del solo carico minimo, vale a dire c'era una discrepanza tra la gravità della ferita e la forza del momento provocatorio.

Nonostante il fatto che l'osteoporosi tutte le parti dello scheletro sono aumentati fragilità, alcuni di loro sono posti tipici della localizzazione delle fratture osteoporotiche, cioè il corpo del toracica inferiore e lombari superiore (la cosiddetta zona di transizione colonna vertebrale), l'estremità prossimale del femore (podgolovchataya, intertrocanterica, la parte incline), l'estremità prossimale del raggio omerale e distale (frattura del Colles).

Le fratture delle ossa lunghe tubolari, le più caratteristiche del femore, si verificano circa 15 anni dopo le fratture da compressione delle vertebre; l'età media dei pazienti con fratture del polso - 65 anni, Al fratturato il femore - 80. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che nel femore, compreso il collo contiene un gran numero di osso compatto che nel corpo della vertebra .

La presenza di fratture da compressione di corpi vertebrali (compresa la deformazione del cuneo e la forma lenticolare di corpi vertebrali con una diminuzione della loro altezza) è stata confermata dai dati dell'indice centrale Barnett-Nordin.

Nel gruppo di pazienti con fratture, il BMI era di 17,15-33 unità convenzionali. (in media - 24,91 ± 4,3 unità standard) e non differivano significativamente dal BMI nel gruppo principale nel suo insieme (p> 0,1). Assumiamo che le violazioni di obschetroficheskie stesse non servano come un importante predittore di fratture patologiche.

Anche se il calo del IPC è un fattore importante nel determinare il rischio di fratture osteoporotiche, secondo gli studi clinici ed epidemiologici del rischio di fratture scheletriche non sono sempre correlate con una diminuzione della densità minerale ossea in base alla densitometria, vale a dire non intendiamo cambiamenti "quantitativi", ma "qualitativi" nel tessuto osseo.

Questo è ben illustrato dai dati contraddittori disponibili fino ad oggi, ottenuti da diversi ricercatori. Così, S. La Voopep et al (1996) in uno studi basati sulla popolazione hanno trovato che i pazienti con osteoartrosi (e anche i loro consanguinei) ci si riduce il rischio di fratture scheletriche (OR -0,33-0,64), in particolare il collo del femore . Allo stesso tempo, i risultati degli studi prospettici indicano che nei pazienti con osteoartrosi, nonostante l'aumento della BMD non è una diminuzione del rischio di fratture vertebrali "" rispetto ai pazienti senza osteoartrite. Inoltre, i pazienti con coxartrosi hanno un aumento di 2 volte del rischio di frattura del femore. Questi dati sono estremamente importanti, come prova della necessità di misure per la prevenzione delle fratture osteoporotiche di ossa non solo nei pazienti con osteoartrosi di una ridotta, ma anche il "normale" e perfino IPC "elevata". Va inoltre ricordato che la "alta" della IPC in base alla densitometria è spesso un artefatto causato da cambiamenti degenerativi nei pazienti anziani (osteofiti, scoliosi, ecc). Infine, nei pazienti con osteoartrosi, così come l'artrite reumatoide, che si trova lo sviluppo di osteoporosi periarticolare osso circostante il comune interessato. Si ritiene che la propensione a fratture osteoporotiche in osteoartrite, nonostante l'assenza di una significativa diminuzione della IPC è collegato con la violazione della "qualità" del tessuto osseo e la massa muscolare alterata, creando i presupposti per un casuale perdite di equilibrio.

Da ricordare anche la distruzione del tessuto osseo nei dipartimenti che sono "obiettivi" per asettica (avascolare) Necrosi - porzione di necrosi ossea a causa di potenza insufficiente o cessazione completa quando memorizzato zone adiacenti osso vitale, teste femorali in primo luogo. Questa complicazione è stata osservata in 7 (3,52%) pazienti con artrite reumatoide e in 2 (1,34%) con osteoartrite. La morte delle cellule ossee preservando la sostanza interstiziale è una caratteristica di questo processo (la composizione minerale dell'osso morto non cambia). Osso devitalizzato perde parte liquida di componenti del sangue, linfa, e tessuto fluido, per cui per unità di massa di sostanze inorganiche ossee morti necessari più di un peso vivo. Nel tessuto osseo vivo circostante, la vascolarizzazione e il riassorbimento osseo si intensificano, pertanto sul roentgenogramma l'area dell'osteonecrosi appare più intensa rispetto al tessuto osseo circostante.

Si può ipotizzare che la necrosi avascolare rappresenti un grado estremo di gravità della mineralizzazione ossea con perdita di componenti sia minerali che organici.

Effetto della durata della malattia osteoartritica sulla densità minerale ossea

La dipendenza dell'IPC dalla durata della malattia è un problema poco compreso. I parametri densitometrici più bassi sono stati registrati in pazienti con osteoartrosi per 6-10 anni. Nel gruppo di pazienti con osteoartrosi del durata di 1 anno a 5 anni e più di 10 anni, la massa ossea è leggermente più grande, ma tutto il gruppo non raggiunge le prestazioni della stessa età senza la sconfitta del sistema muscolo-scheletrico, nonché le persone che soffrono di meno di un anno. C'era anche una tendenza ad un aumento della BMD in pazienti con osteoartrite che sono stati ammalati per più di 10 anni. A nostro avviso, ciò si spiega con lo sviluppo di processi compensatori nel tessuto osseo, che riducono il suo metabolismo e rallentano il tasso di perdita della componente minerale da parte dello scheletro.

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Caratteristiche dell'osteoporosi in pazienti con osteoartrite

Secondo gli studi clinici trovato che BMD della colonna vertebrale e del collo femorale, e la massa corporea è maggiore nei pazienti con osteoartrite rispetto ai pazienti con una lesione primaria delle piccole articolazioni delle mani e si affaccia sul gruppo di controllo (senza patologia del sistema muscolo-scheletrico).

Le persone con lesioni di molte articolazioni (poliosteoartrosi) avevano una BMD significativamente più bassa. Indicatore IPC-Z è stato nei pazienti con polyosteoarthrosis e oligo (mono) osteoartrite in osso spugnoso (0.22 + -1.39) e (0,15 + 0,29) (p <0,01), e nel compatto (-1,13 + 0,47) e (+ 0,12 + 0,52), rispettivamente. Va notato che in 69 (76,7%) pazienti con mono- o oligoartrosi, la MIC era significativamente superiore alla norma di età. Probabilmente, in questo caso il processo degenerativo-distrofico, causato dall'osteoartrosi, ha avuto un'azione protettiva in relazione alla perdita di massa ossea.

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