Inalazione per la bronchite cronica e ostruttiva negli adulti e nei bambini: farmaci, soluzioni, antibiotici

Alla domanda: è possibile fare inalazioni per la bronchite? – gli pneumologi rispondono affermativamente, poiché l'introduzione di sostanze medicinali attraverso le vie respiratorie, bypassando il tratto gastrointestinale, è uno dei metodi più importanti per curare la tosse nelle malattie respiratorie.

Le inalazioni per la bronchite permettono non solo di agire in modo rapido e mirato sull'epitelio ciliare della mucosa dei bronchi infiammati, di migliorare l'espulsione delle secrezioni tracheobronchiali e di alleviare gli spasmi, ma anche di ridurre al minimo i possibili effetti collaterali dei farmaci.

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Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni alla terapia inalatoria mediante qualsiasi dispositivo o apparecchio nebulizzatore (inalatore) comprendono tutte le forme di patologie del tratto tracheobronchiale e respiratorio delle vie respiratorie: bronchite e tracheobronchite acuta e cronica, bronchite purulenta, broncopolmonite, bronchite ostruttiva e BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva), bronchite asmatica e asma bronchiale.

Bisogna tenere presente che le inalazioni di vapore caldo per la bronchite a una temperatura corporea superiore a quella subfebbrile (oltre +37,5°C) sono controindicate e, in caso di grave ipertensione arteriosa, non sono raccomandate.

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Preparazione

La preparazione principale per l'inalazione riguarda la preparazione della soluzione, nel rigoroso rispetto delle proporzioni e del dosaggio specificati. La soluzione introdotta tramite un nebulizzatore meccanico o elettrico deve essere approssimativamente a temperatura corporea.

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Tecnica inalazioni per bronchite

La tecnica dipende dal dispositivo utilizzato. La soluzione deve essere spruzzata contemporaneamente all'inalazione (con la testa leggermente inclinata all'indietro), l'inalazione deve essere calma, senza forzare. Dopo 3-4 secondi di attesa, espirare attraverso il naso. Gli inalatori con boccaglio sono i più comodi: l'importante è non aprire le labbra durante l'inalazione.

La regola è semplice: una dose (inalazione) – uno spruzzo di soluzione.

Preparati inalatori per la bronchite

Tra tutti i tipi di dispositivi spray oggi utilizzati (inalatori pneumatici, a membrana o a ultrasuoni), questi sono considerati i più efficaci perché il farmaco liquido viene convertito in un aerosol finemente disperso, che penetra nell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale per diffusione passiva.

Per effettuare inalazioni efficaci contro la bronchite sono necessarie sostanze medicinali che forniscano il massimo risultato terapeutico nella lotta contro i principali sintomi di questa malattia: tosse e restringimento del lume bronchiale.

Nella pratica, in caso di bronchite, si utilizzano i seguenti farmaci per via inalatoria:

• broncodilatatori (broncodilatatori) – Salbutamolo (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin e altri nomi commerciali), Berodual, Formoterolo (Foradil), Terbutalina, Fenoterolo (Berotek, Aerum, Aruterol);
• fluidificanti del muco bronchiale (mucolitici) a base di cloridrato di ambroxolo (Ambrobene, Lazolvan, ecc.) e acetilcisteina (soluzione di acetilcisteina per inalazione, Tussicom, Fluimucil);
• composti dell'acido cromoglicico (polvere di cromoglicato per preparazione di soluzioni, aerosol di Tayled o Taleum);
• Glucocorticosteroidi fluorurati per uso inalatorio mediante nebulizzatore: Pulmicort (Budesonide), Fluticasone (Flixotide), Desametasone, Beclometasone dipropionato (Beclomet, Becotide). Gli esperti sottolineano che, nonostante la disponibilità dei farmaci sopra menzionati, attualmente nessuno esegue inalazioni con Prednisolone: il Prednisolone è un GCS non fluorurato (ovvero, la sua attività mineralcorticoide è maggiore e gli effetti collaterali sistemici sono più frequenti) ed è destinato all'uso parenterale e orale.

Più avanti discuteremo quando è necessario ricorrere agli antibiotici per inalazione in caso di bronchite.

Soluzioni inalatorie per la bronchite

Inoltre, alcune soluzioni antisettiche vengono utilizzate per inalazione in caso di bronchite, somministrate tramite nebulizzatore. Tuttavia, alcune di esse vengono utilizzate in otorinolaringoiatria, per pazienti con tonsillite, laringite o faringite.

Nonostante l'uso in pneumologia non sia indicato nelle istruzioni ufficiali, le inalazioni di Miramistin sono popolari grazie alle proprietà battericide di questo composto di ammonio quaternario del benzalconio: praticamente non assorbito dalla mucosa, il farmaco (sotto forma di soluzione allo 0,01%) ha un effetto dannoso sulle infezioni microbiche, virali e fungine. Si raccomanda agli adulti di effettuare un'inalazione al giorno (dose singola - 4 ml) e ai bambini dai 5 ai 12 anni di 3 ml (1 ml di Miramistin + 2 ml di soluzione salina). Tuttavia, questo antisettico è efficace solo alla concentrazione iniziale.

Il farmaco batteriostatico Decametossina o Dekasan per inalazione viene utilizzato in caso di bronchite complicata, quando l'espettorato contiene pus. In tal caso, si effettuano inalazioni con un nebulizzatore due volte al giorno - 5-10 ml di soluzione: la soluzione viene preparata miscelando il farmaco con soluzione salina in un rapporto di 1:1 per gli adulti e 1:3 per i bambini (di età superiore ai due anni).

Un agente antisettico e antinfiammatorio, una soluzione alcolica all'1% di estratto di foglie di eucalipto, il Chlorophyllipt per inalazione, è anch'esso più utilizzato in ORL. Viene diluito con soluzione salina (1:10) e applicato in dosi di 3-5 ml due volte al giorno.

A proposito, per idratare la mucosa, si possono fare delle inalazioni con soluzione salina: una o due volte al giorno, 5-10 ml di soluzione acquosa di cloruro di sodio allo 0,9% leggermente tiepida.

Anche le inalazioni con diossidina sono valutate in modo ambiguo. In primo luogo, questo farmaco battericida, secondo le istruzioni, viene utilizzato nel trattamento di gravi infiammazioni purulente, ferite necrotiche (incluse le ustioni) e sepsi. In secondo luogo, le inalazioni con diossidina vengono eseguite solo per le malattie purulente del rinofaringe e solo per gli adulti. Inoltre, questo farmaco è tossico e la sua tolleranza da parte dei pazienti viene monitorata in una struttura medica (con monitoraggio dei principali indicatori di funzionalità corporea).

Per quanto riguarda l'inalazione di Euphyllin, va notato che questo farmaco è destinato ad alleviare gli spasmi dei bronchi, dei vasi sanguigni dei polmoni e del cervello, tramite somministrazione orale, iniezioni intramuscolari ed endovenose, nonché per via rettale (si eseguono microclismi). Euphyllin ha un effetto irritante sulle mucose, quindi il medico non lo prescriverà per inalazione.

Inalazioni per bronchite acuta e cronica

Le inalazioni per la bronchite acuta vengono eseguite per alleviare la tosse, fluidificando il muco denso e difficile da espellere. A questo scopo, si utilizzano farmaci mucolitici.

Le inalazioni vengono effettuate con un nebulizzatore contenente acetilcisteina (sotto forma di soluzione inalatoria al 20% in fiale, un altro nome commerciale è Tuussik) - 2-5 ml fino a tre volte al giorno (la durata della procedura è di 15 minuti). Le inalazioni per la bronchite nei bambini con questo farmaco sono consentite solo dopo i due anni di età. Ulteriori informazioni utili sono disponibili nel materiale - Trattamento della bronchite nei bambini.

Soluzione pronta all'uso (15 mg/2 ml) di Lazolvan per bronchite: le inalazioni vengono effettuate su adulti e bambini dai cinque anni in su: 2,5 ml; bambini dai due ai cinque anni: 2 ml; bambini sotto i due anni: 1 ml del farmaco, non più di due volte al giorno. Lazolvan non può essere disciolto in soluzione salina: il pH della soluzione salina è superiore a 5 (7-7,5) e il farmaco precipiterà. È consentita la diluizione in parti uguali con acqua distillata. Lo stesso vale per l'inalazione con Ambrobene, poiché entrambi i prodotti contengono ambroxolo cloridrato e sono sinonimi. La concentrazione della soluzione di Ambrobene è di 7,5 mg/ml, ma ciò non influisce sul dosaggio.

Gli pneumologi raccomandano di prevenire gli attacchi di tosse dopo la procedura utilizzando prima rimedi bronchiali. Circa un'ora dopo l'inalazione, è consigliabile eseguire un massaggio drenante. Leggi nel dettaglio: Come eseguire un massaggio per la bronchite

Le inalazioni per la bronchite cronica vengono effettuate sia con mucolitici che con broncodilatatori: Salbutamolo, Berodual, Formoterolo, Terbutalina, Fenoterolo. In caso di riacutizzazione, si utilizza Dekasan.

Nell'infiammazione acuta e cronica dei bronchi, si verifica spesso un restringimento del lume bronchiale, che si manifesta con difficoltà respiratorie, respiro corto e respiro sibilante. In questi casi, si ricorre alle inalazioni per la bronchite ostruttiva.

Si prescrivono inalazioni di salbutamolo (sotto forma di soluzione inalatoria da 1,25 mg/ml in fiale) - 2,5 ml (senza diluizione) fino a quattro volte al giorno. Possibili effetti collaterali includono tachicardia, nausea e vomito, tremori e aumento dell'ansia.

Le inalazioni con Berodual possono essere effettuate cinque volte al giorno (ma non più spesso di due ore dopo la procedura successiva, per una durata di circa cinque minuti). Il dosaggio per un nebulizzatore è di 4 gocce di farmaco per 3 ml di soluzione salina. Quando si utilizza un inalatore manuale, il farmaco non viene diluito. Gli effetti collaterali di Berodual sono simili a quelli del salbutamolo.

Leggi anche – Trattamento della bronchite ostruttiva

Inalazioni per bronchite purulenta

Se la malattia è entrata in fase di infiammazione con necrosi (come evidenziato non solo dall'espettorato giallo-verde durante la tosse e dal respiro sibilante, ma anche dalla febbre subfebbrile), è importante ricordare che le inalazioni calde (vapore) per la bronchite purulenta non dovrebbero mai essere eseguite. È possibile inalare Dekasan, Chlorophyllipt o Miramistin.

E qui sarebbe necessario utilizzare antibiotici per inalazione nella bronchite, i migliori in assoluto: fluorochinoloni, macrolidi e cefalosporine di ultima generazione. Ma sono tutti farmaci sistemici e hanno altri metodi di somministrazione: orale o parenterale.

Come dimostrano gli studi, anche in un moderno ospedale clinico, solo la metà dei pazienti con bronchite acuta può avere il proprio agente patogeno identificato in modo affidabile. E i virus svolgono un ruolo chiave nell'eziologia di questa malattia (in oltre il 90% dei casi). Pertanto, il trattamento, anche senza la conferma dell'agente patogeno batterico, richiede l'uso di antibiotici in presenza di espettorato purulento e un aumento della sua quantità.

In precedenza, i medici prescrivevano inalazioni di Bioparox (con l'antibiotico polipeptidico fusafungina), ma l'Agenzia europea per i medicinali, dopo aver condotto un esame degli effetti collaterali del farmaco, ne ha vietato la distribuzione nella primavera del 2016.

Attualmente, i farmaci antimicrobici per inalazione in caso di bronchite sono limitati a una soluzione al 4% di solfato di gentamicina (un antibiotico del gruppo degli aminoglicosidi), diluita per inalazione con soluzione salina in rapporto 1:6 per adulti e adolescenti di età superiore ai 12 anni, e 1:12 per bambini dai 2 ai 12 anni. Non si consumano più di 3 ml per procedura al giorno. L'elenco degli effetti collaterali della gentamicina (reale, se somministrata per via parenterale) include non solo una riduzione della funzionalità renale, ma anche la perdita dell'udito fino alla sua completa perdita.

Vedere anche - Antibiotici per la bronchite

Inalazioni per la bronchite asmatica

Nella bronchite asmatica o allergica, oltre ai broncodilatatori e mucolitici già citati, è necessaria la somministrazione di glucocorticoidi, che alleviano l'infiammazione.

Per l'inalazione di desametasone, si utilizza una soluzione per somministrazione parenterale (fiala da 2 ml), miscelata con soluzione salina (12 ml). La dose per singola procedura non deve superare i 4 ml e la quantità e la durata del trattamento sono determinate dal medico.

Si utilizza anche la sospensione di Pulmicort per inalazione (2 ml di sospensione contengono 0,5 mg del principio attivo budesonide). Dosaggio: 1-2 mg al giorno per un adulto, 0,25-0,5 mg per i bambini di età superiore ai sei mesi.

Le inalazioni efficaci per la bronchite (per adulti e bambini di età superiore ai cinque anni) sono le procedure con nebulizzatore a base di composti di acido cromoglicico sotto forma di nedocromile sodico (Cromolin polvere per la preparazione di soluzioni, aerosol pronti all'uso Tayled, Taleum): da tre a quattro volte al giorno, 5-10 mg 4 volte al giorno. Si raccomanda di effettuare un'inalazione con un broncodilatatore prima della procedura, poiché il nedocromile sodico può causare broncospasmo.

Inalazione per bronchite a casa

Le ricette consigliate per le inalazioni contro la bronchite, che si possono fare per alleviare la tosse, sono numerose e varie.

Le inalazioni più note per la bronchite in ambito domestico sono quelle a vapore: si respira con la bocca sopra un contenitore d'acqua a t<+60-65°C (per un bambino t<+42-45°C), coprendo la testa con un asciugamano di spugna, ed si espira con il naso. L'effetto del vapore favorisce la circolazione sanguigna e migliora il trofismo dei tessuti delle basse vie respiratorie; il muco secreto diventa meno viscoso e più facile da espellere con la tosse.

Aggiungendo un cucchiaino di sale da cucina o sale marino a mezzo litro d'acqua, si otterrà un'inalazione di sale. Sostituendo il cloruro di sodio con bicarbonato di sodio, si otterranno inalazioni di soda. E se si fanno bollire le patate con la buccia, si scola l'acqua e, coprendosi la testa, si inala il brodo caldo, si otterrà un'inalazione di patate.

Le ultime due procedure sono alcaline, utili per il catarro denso e difficile da rimuovere. Pertanto, si eseguono inalazioni con acqua minerale: con acqua minerale naturale idrocarbonata (inalazioni di Borjomi per la bronchite); con acque transcarpatiche Svalyava, Polyana Kvasova e Lužanska, nonché inalazioni con Essentuki (Essentuki n. 4 e n. 17).

Nonostante l'intero arsenale di fitoncidi con le loro proprietà battericide, è improbabile che le inalazioni di aglio (un cucchiaino di succo spremuto dall'aglio grattugiato per 200 ml di acqua) alleviino la tosse: aiutano meglio in caso di infiammazioni localizzate nella gola e nella laringe.

Se si utilizza un inalatore (e non un imbuto o un cono che ricopre il contenitore con la soluzione), l'inalazione di propoli porterà un beneficio incondizionato alla mucosa infiammata (gli adulti possono utilizzare la tintura di propoli in alcool, aggiungendo un cucchiaino a 100 ml di acqua bollita).

Quante volte si dovrebbero fare le inalazioni per la bronchite? Non più di due volte al giorno, con una durata di 10-12 minuti per ogni procedura per un adulto, cinque minuti per i bambini dai 6 ai 10 anni e tre minuti per i bambini più piccoli.

In caso di bronchite si consiglia l'uso di piante medicinali ed erbe per inalazioni (sotto forma di decotti).

Inalazioni caldo-umide con camomilla: si prepara un decotto dai fiori della pianta (un paio di cucchiai per bicchiere d'acqua), usato caldo (dopo averlo filtrato) - utilizzando un inalatore portatile.

Inalazione di eucalipto: si prepara in modo simile un decotto di foglie secche.

Inalazione con decotto di gemme o giovani aghi di pino (far bollire due o tre cucchiai per 10-15 minuti in 700 ml di acqua).

L'infuso di erbe più efficace per l'inalazione è composto da fiori di camomilla e calendula, erbe di timo, menta piperita e salvia, nonché foglie di epilobio ed eucalipto.

Qual è l'olio migliore da usare per le inalazioni in caso di bronchite? Gli erboristi consigliano: per la tosse causata da infiammazione infettiva, sono utili le inalazioni con olio di abete (4-5 gocce in 150-180 ml di acqua), olio di chiodi di garofano, oli essenziali di timo, rosmarino, abete, eucalipto, tea tree, citronella, maggiorana e salvia.

Ma l'inalazione con olio di olivello spinoso è tecnicamente difficile da realizzare: le soluzioni con olio non vengono versate in un inalatore-nebulizzatore e tutti gli altri dispositivi semplicemente non trasportano la pesante sospensione di olio ai bronchi, e si deposita nella gola e nella trachea.

Grazie alla presenza di mentolo e canfora, nonché di oli essenziali di menta, eucalipto, chiodi di garofano e cannella cinese, le inalazioni vengono effettuate con una stella (ovvero con un granello di balsamo "Stella d'Oro"). Tuttavia, è importante ricordare che tali inalazioni sono controindicate in caso di bronchite nei bambini e questa ricetta non è adatta in caso di bronchite asmatica, poiché può causare un aumento della tosse e del gonfiore.

A quanto pare, l'inalazione di Validol si è diffusa tra la gente come sostituto dell'olio essenziale di menta, poiché contiene una soluzione di mentolo in estere metilico dell'acido isovalerico, che allevia gli spasmi e lenisce. Tuttavia, il Validol in qualsiasi forma è controindicato ai bambini di età inferiore ai 12 anni e a chi soffre di pressione bassa o problemi di afflusso di sangue al cervello.

Controindicazioni alla procedura

Inoltre, le controindicazioni all'inalazione valgono per i pazienti con: grave insufficienza cardiaca e/o polmonare; grave tachicardia o aritmia cardiaca; polmonite causata da infezioni quali Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis o Cytomegalovirus; emorragia polmonare (principalmente nella tubercolosi polmonare); infiammazione purulenta della pleura o presenza di aria nella sua cavità; forma bollosa di enfisema polmonare.

In presenza di infezioni batteriche, virali e fungine delle vie respiratorie, l'inalazione di corticosteroidi è controindicata.

Le inalazioni per la bronchite non devono essere somministrate ai neonati con problemi congeniti del riflesso faringeo e del palato molle se è stata loro diagnosticata una bronchite da aspirazione ricorrente.

In caso di bronchite allergica, non si eseguono inalazioni con decotti di piante medicinali e oli essenziali. Le soluzioni inalatorie contenenti olio di mentolo o canfora non sono ammesse per il trattamento di bambini piccoli (di età inferiore ai due anni).

Le inalazioni per la bronchite in gravidanza non consentono l'uso della maggior parte dei farmaci (in particolare antibatterici, steroidi e broncodilatatori); nei primi tre mesi di gravidanza, si sconsiglia l'inalazione di acetilcisteina e ambroxolo cloridrato (Lazolvan). Rimangono soluzioni come sale, soda, acqua minerale e, naturalmente, inalazioni di vapore per la bronchite, con patate lesse con la buccia o un decotto di foglie di eucalipto. Per maggiori dettagli: Come curare la tosse in gravidanza

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Complicazioni dopo la procedura

Come dimostra l'esperienza, le principali conseguenze negative dopo la procedura di inalazione di vapore eseguita a casa sono le ustioni delle mucose delle vie respiratorie.

Le complicazioni dopo la procedura di inalazione di Berodual o Salbutamolo includono mal di testa, tachicardia e tremori alle estremità. Nei pazienti diabetici, i livelli di glicemia possono aumentare e, nei pazienti anziani, possono manifestarsi nausea, vomito e problemi intestinali.

Nella bronchite asmatica, le inalazioni possono causare un aumento degli spasmi, ostruzione delle vie aeree e attacchi d'asma.

Con l'uso a lungo termine di inalazioni con glucocorticosteroidi nei bambini affetti da bronchite asmatica cronica, si può verificare un ritardo della crescita e una diminuzione della densità ossea a causa dell'interruzione della produzione di ormoni da parte dell'ipotalamo, dell'ipofisi e delle ghiandole surrenali.

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Cura dopo la procedura

Dopo l'inalazione non è richiesta alcuna particolare attenzione, basta riposare tranquillamente in una stanza calda, non bere né mangiare nulla per circa un'ora ed è meglio anche non parlare.

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