Indicazioni e controindicazioni all'isteroscopia

Indicazioni per l'isteroscopia diagnostica:

1. Violazioni del ciclo mestruale in diversi periodi della vita di una donna.
2. Scarico sanguinante in postmenopausa.
3. Sospettato delle seguenti malattie e condizioni:
   • fibromi uterini sottomucosi;
   • adenomiosi;
   • cancro dell'endometrio;
   • anomalie dell'utero;
   • sinechia intrauterina;
   • resti dell'uovo fetale nella cavità uterina;
   • corpo estraneo nella cavità uterina;
   • perforazione della parete uterina.
4. Chiarificazione della posizione del contraccettivo intrauterino o dei suoi frammenti.
5. Infertilità.
6. Involontaria gravidanza
7. Esame di controllo della cavità uterina dopo operazioni sull'utero, deriva vescicale, coroionepithelioma.
8. Valutazione dell'efficacia e controllo durante la terapia ormonale.
9. Complicato durante il periodo postpartum.

Le indicazioni più frequenti per l'isteroscopia diagnostica sono vari disturbi del ciclo mestruale. È noto che con il convenzionale raschiamento diagnostico della mucosa uterina senza isteroscopia, la discrepanza nella diagnosi è possibile nel 25% dei casi. Secondo i nostri dati, in 30-90% dei casi (a seconda della natura della patologia) durante il controllo isteroscopica effettuata dopo la raschiatura la membrana mucosa dell'utero, presentano alterati residui o polipi endometriali. I polipi scoperti sono spesso considerati come una ricaduta della malattia, che porta a tattiche errate di gestione dei pazienti con processi iperplastici dell'endometrio. Inoltre, nel resto dell'endometrio, potrebbero esserci dei cambiamenti patologici.

Lo scarico patologico dal tratto genitale (insanguinato o purulento) in postmenopausa è un'indicazione assoluta all'isteroscopia. Secondo i nostri dati, nel 53,6% dei casi, la causa della scarica patologica dal tratto genitale in postmenopausa era polipi dell'endometrio. L'accuratezza della diagnosi di carcinoma endometriale in postmenopausa è quasi del 100%. In questo caso, è possibile determinare la localizzazione del processo e la sua prevalenza, che è importante per scegliere le tattiche di gestione del paziente.

Mioma uterino sottomucoso. Quando l'isteroscopia diagnostica determina la dimensione dei nodi, la loro posizione, seleziona il metodo di rimozione dei nodi, valuta la necessità di una terapia ormonale preoperatoria.

Adenomiosi. La diagnosi isteroscopica di adenomiosi è piuttosto complicata e richiede una certa esperienza. Frequentemente entrambe le conclusioni false positive e false-negative. Se ci sono dubbi nella diagnosi, i dati di isteroscopia dovrebbero essere integrati con i risultati dell'ecografia e della metrografia. Con l'endometriosi interna, l'isteroscopia diagnostica rivela il grado di gravità e prevalenza del processo, che determina la tattica della gestione del paziente.

Infertilità. L'isterosalpingografia rimane il metodo di screening primario per l'esame di pazienti con infertilità. Se c'è un sospetto di patologia uterina, l'isteroscopia viene eseguita per confermare o eliminare la malattia. Nelle donne con infertilità, vengono spesso rilevati sia i processi iperplastici dell'endometrio che le anomalie dello sviluppo dell'utero; Possibile rilevamento di corpi estranei (resti di frammenti ossei dopo precedenti gravidanze, legature, frammenti di IUD). Durante l'isteroscopia, è possibile eseguire una cateterizzazione del tubo o una phalloposcopy per chiarire lo stato delle tube di Falloppio.

Con aborto abituale, l'isteroscopia aiuta anche ad eliminare le anomalie nello sviluppo dell'utero e dei corpi estranei nella cavità uterina.

Complicanze postpartum. Quando isteroscopia può rilevare e rimuovere non solo i residui di tessuto placentare, ma anche per valutare la condizione di cicatrice uterina dopo taglio cesareo, mentre endometriti premuto il lavaggio soluzione antisettica cavità uterina e rimuovere focolai infiammatori (parte infetta della mucosa, coaguli di sangue, muco).

Se v'è un sospetto di resti del ovulo dopo aborto (residui di placenta dopo il parto), è importante effettuare un'isteroscopia per rimuovere volutamente tessuto anomalo senza danneggiare il resto dell'endometrio, che serve come misura preventiva la formazione di aderenze intrauterine.

Un ampio gruppo di indicazioni per l'isteroscopia diagnostica sono studi di controllo per valutare l'efficacia del trattamento (ad es. Interventi sull'utero o terapia ormonale). Pertanto, la rilevazione del processo iperplastico nell'endometrio dopo il trattamento ormonale ci consente di diagnosticare la recidiva della malattia e determinare le ulteriori tattiche di gestione del paziente.

Alcuni medici ritengono che il termine "reiterazione del processo proliferativo endometriale" può essere utilizzato solo se è stato eseguito il precedente raschiare la mucosa del isteroscopia dell'utero, e il paziente ha ricevuto un ciclo completo di terapia ormonale. Altrimenti, il termine "recidiva" non è legale.

Isteroscopia di controllo (2 volte l'anno per 3 anni) è indicata nelle donne in postmenopausa con atrofia precedentemente identificata dell'endometrio, accompagnata da una scarica sanguinolenta dal tratto genitale.

Nel 2% dei pazienti con atrofia endometriale, accompagnati da scarico sanguinante nelle donne in postmenopausa, con lo studio isteroscopica a 6 mesi e 1,5-2 anni con diagnosi di cancro dell'endometrio, iperplasia atipica dell'endometrio e cancro della tuba uterina. A questo proposito, gli autori del libro ritengono che i pazienti con atrofia dell'endometrio (l'isteroscopia confermata), accompagnato da scarico sanguinante, dovrebbero essere attribuiti ad aumentare il rischio di sviluppare il cancro dei genitali interni. In questo gruppo, i processi iperplastici benigni nell'utero possono successivamente essere rilevati senza manifestazioni cliniche.

Nel 31,8% dei pazienti con esame isteroscopico dinamico in un periodo da 1,5 a 6 anni, sono stati diagnosticati polipi dell'endometrio e della mucosa del canale cervicale.

Per espandere la cavità uterina, è possibile utilizzare sia liquidi che gassosi. Tuttavia, considerando che la maggior parte delle indicazioni può richiedere una manipolazione intrauterina (raschiamento diagnostico, rimozione dei sottomultimi nodi miomatosi e grandi polipi), è consigliabile condurre una isteroscopia liquida.

Pertanto, l'isteroscopia diagnostica è l'unico metodo altamente informativo per la rilevazione della patologia intrauterina, che consente non solo di determinare la natura della patologia, la sua localizzazione e prevalenza, ma anche di delineare le tattiche di gestione del paziente.

Controindicazioni all'isteroscopia

Le controindicazioni all'isteroscopia diagnostica sono le stesse di qualsiasi intervento intrauterino:

1. Malattie infettive (influenza, angina, polmonite, pielonefrite, ecc.).
2. Malattie infiammatorie acute dei genitali.
3. III-IV grado di purezza degli strisci vaginali.
4. Grave condizione nelle malattie del sistema cardiovascolare e degli organi parenchimali (fegato, reni).
5. Gravidanza.
6. Stenosi della cervice.
7. Un tumore comune della cervice.
8. Sanguinamento uterino.

Le controindicazioni possono essere assolute e relative. Pertanto, la stenosi e il cancro cervicale sono controindicazioni relative, poiché l'isteroscopia può essere eseguita da un fibrohysteroscope senza allargare il canale cervicale con un trauma minimo.

Il sanguinamento uterino è considerato una controindicazione relativa a causa del basso contenuto informativo dello studio con forti emorragie. Se necessario, gli studi per migliorare la revisione raccomandano l'uso di un isteroscopio con due canali per il flusso costante e il deflusso del fluido. Allo stesso tempo, la pressione creata dal liquido dovrebbe essere sufficiente per tamponare i vasi sanguigni e interrompere il sanguinamento, nonché per il lavaggio della cavità uterina da coaguli di sangue. A volte, per ridurre il sanguinamento, è sufficiente iniettare nella cervice o per via endovenosa un mezzo che riduce il miometrio.

L'isteroscopia è anche indesiderata durante le mestruazioni, e non tanto a causa del rischio di diffusione delle cellule endometriali nella cavità addominale, ma a causa della mancanza di visibilità.

Si è dimostrato che il liquido utilizzato per lo stiramento dell'utero durante isteroscopia entra nella cavità peritoneale, portando particelle endometrio; quindi, il cancro può entrare nel cancro. Numerosi studi hanno dimostrato che le cellule tumorali sono introdotti nella cavità peritoneale durante isteroscopia, non peggiorano la prognosi del decorso della malattia, e non aumenta la frequenza di recidiva o metastasi nel cancro dell'endometrio. Secondo Roberts et al. (1960), anche con curettage diagnostici di routine dell'utero e bimanuale esame pazienti con cellule tumorali di carcinoma endometriale entrare nella vena cava inferiore. Tuttavia, si dovrebbe ancora cercare di evitare di ottenere liquido dalla cavità uterina nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio passibili. Per fare questo, se si sospetta un cancro dell'endometrio, provare a creare la più bassa pressione nella cavità uterina, consentendo un esame adeguato.

Controindicazioni assolute all'isteroscopia - malattie infettive (specialmente lesioni degli organi genitali) a causa del pericolo di diffondere il processo infettivo lanciando l'agente infettivo nelle tube di Falloppio e nella cavità addominale.

Allo stesso tempo, piometra nei pazienti con postmenopausa non esclude isteroscopia, perché, secondo i nostri dati, la causa della piometra può essere spesso grandi polipi endometriali, e dovrebbero essere rimosso sotto la supervisione di un isteroscopio. I pazienti di questo gruppo devono essere sottoposti in precedenza a una terapia antinfiammatoria completa (compresa la somministrazione di antibiotici) e al risanamento della vagina. Sullo sfondo della terapia antibatterica, è meglio condurre l'isteroscopia liquida con l'allargamento del canale cervicale mediante il dilatatore Gegar 11 o più (per garantire un buon deflusso di liquido).

Tale tattica è necessaria anche per l'isteroscopia in pazienti con endometrite che accompagnano i resti dell'uovo fetale o nell'endometrio postpartum. In un mezzo liquido usato per espandere la cavità uterina, è consigliabile aggiungere antisettici. Nel periodo postoperatorio, è necessario continuare la terapia antiincendiaria.

L'ambita gravidanza è una controindicazione per l'isteroscopia a causa dell'alto rischio di aborto. L'eccezione è quando l'isteroscopia viene utilizzata per eseguire la fetoscopia.

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