Violazione della termoregolazione: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I disordini di termoregolazione si manifestano con ipertermia, ipotermia, oznobopodobnym hyperkinesis, sindrome di "febbre".

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Patogenesi dei disturbi termoregolatori

La regolazione della temperatura corporea in animali a sangue caldo, cioè il mantenimento della termomoeostasi indipendentemente dalla temperatura dell'ambiente, è un risultato dello sviluppo evolutivo. La temperatura corporea riflette l'intensità dei processi bioenergetici ed è il processo risultante di produzione di calore e trasferimento di calore. Ci sono due fasi principali della termoregolazione: chimica e fisica. La termoregolazione chimica viene effettuata a spese del metabolismo locale e generale, che contribuisce all'aumento della formazione di calore. Fisico: fornisce processi di trasferimento di calore attraverso la condotta termica (convenzione) e la radiazione di calore (radiazione), nonché mediante l'evaporazione dell'acqua dalla superficie della pelle e delle mucose. Il ruolo principale è svolto dalla sudorazione e dai meccanismi vasomotori. Esistono sistemi termosensibili centrali e periferici. La termoregolazione periferica comprende i recettori nervosi della pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo e gli organi interni. La pelle è un corpo di scambio di calore e un regolatore di temperatura corporea. Un ruolo essenziale è assegnato all'emodinamica. È uno dei meccanismi per mantenere la temperatura ottimale del corpo per il metabolismo. Le informazioni sui cambiamenti di temperatura sono trasmesse attraverso sistemi afferenti nel sistema nervoso centrale. Numerosi studi, a partire dalle opere di Claude Strongernard, eseguite negli anni ottanta del XIX secolo, hanno confermato il ruolo speciale dell'ipotalamo nei processi di termoregolazione.

Nell'ipotalamo mediale zona preottica isolato anteriore dell'ipotalamo (MPO), che svolge il ruolo di "centro termale" o il centro del trasferimento di calore, e l'ipotalamo posteriore - "Centro freddo" o il centro di calore, che comprende il nucleo ipotalamico ventro- e dorsomediale. Neuroni MPO termosensibili dell'ipotalamo posteriore e sensibile sia centrale che periferico alle variazioni di temperatura. Per i centri termosensibili del cervello sono anche sistema mesencefalica attivante, ippocampo, nucleo amigdala, la corteccia cerebrale. Nel midollo spinale ci sono elementi specifici sensibili al calore.

Ci sono diverse teorie che spiegano il mantenimento della temperatura corporea. La teoria più comune è il "punto di fissaggio". Per "punto di impostazione" si intende che il livello di temperatura a cui l'attività dei meccanismi di termoregolazione è minima, tende a zero ed è ottimale in determinate condizioni. Le influenze perturbative che cambiano il regime di temperatura dell'organismo portano all'attivazione di processi o produzione di calore, o trasferimento di calore, che riporta la temperatura al "punto di impostazione" iniziale. Negli studi sulla termoregolazione si riflette la partecipazione di sistemi simpatici e parasimpatici.

Gli effetti dei farmaci farmacologici sulle funzioni autonome, inclusa la termoregolazione, sono dedicati a numerosi lavori. È stato accertato che alfa e beta-adrenoblocker determinano una diminuzione della temperatura corporea dovuta ad un aumento del flusso sanguigno cutaneo, che modifica l'attività dei termocettori periferici. Anestetici generali e locali, barbiturici, tranquillanti, neurolettici, ganglion blocker, acetilcolina e altre sostanze influenzano anche il cambiamento della temperatura corporea. Vi sono informazioni sul loro effetto sul metabolismo dei tessuti, sul tono dei vasi sanguigni, sulla sudorazione, sulla sinapsi miurale (rimedi curari), sul tono muscolare (tremori freddi), ma non sui termocettori.

Viene mostrato il valore dello stelo adreno e dei sistemi serotoninergici per la termoregolazione e la dipendenza dalla temperatura dall'equilibrio della noradrenalina e della serotonina nell'ipotalamo. Molta attenzione viene posta al rapporto tra la concentrazione di ioni sodio e calcio nel fluido extracellulare. Pertanto, l'omeostasi della temperatura è il risultato dell'attività integrativa dei sistemi fisiologici che forniscono processi metabolici che sono sotto l'influenza coordinante del sistema nervoso.

La febbre non infettiva era considerata una manifestazione di nevrosi vegetativa, distonia autonomica, nevrosi vasomotoria; risposta anomala alla temperatura di soggetti "vegetativamente stigmatizzati" sotto l'influenza di fattori usuali o febbre psicogena in persone con determinate caratteristiche costituzionali del sistema nervoso.

Le principali cause di prolungata condizione di subfebbrile, aumenti di temperatura "non chiari" sono disturbi fisiologici, psicogeni, neuroendocrini, cause false. Da disturbi di termoregolazione fisiologici includono febbre (fino a subfebrile) carattere costituzionale (a destra), a seguito di un sovraccarico fisico e lo sport, in alcuni casi, nella seconda metà del ciclo mestruale, è rara durante i primi 3-4 mesi. Gravidanza, che è associata all'attività del corpo giallo. La falsa temperatura dipende dal guasto del termometro o della simulazione. L'aumento della temperatura (fino a 40-42 ° C) è spesso descritto in crisi isteriche. La curva della temperatura è caratterizzata da un aumento molto rapido e da un calo critico a livello normale, subfebrilare o ipo-febbrile. Subfebrile nelle nevrosi si trova in un terzo dei pazienti. L'aumento della temperatura psicogena si osserva principalmente nell'infanzia e nell'adolescenza sullo sfondo dei disturbi endocrini vegetativi del periodo puberale. In questi casi, il fattore scatenante e provocante può essere emozioni, sovraccarico fisico, situazioni stressanti. Lo sfondo favorevole è l'allergizzazione, la disregolazione endocrina, ecc. Forse l'aumento della temperatura riflesso condizionato, quando la situazione stessa, ad esempio la misurazione della temperatura, serve come stimolo condizionato.

I disturbi della termoregolazione sono descritti da molti nella sindrome ipotalamica e sono addirittura considerati come il suo segno obbligatorio. In 10-30% di tutti i pazienti con una condizione subfebrilny lunga ci sono manifestazioni di scambio neuroendocrine della sindrome hypothalamic.

L'emergere di disturbi della temperatura, in particolare l'ipertermia, come dimostrato dalla ricerca clinica ed elettrofisiologica, indica una certa inferiorità dei meccanismi ipotalamici. La sindrome nevrotica a lungo esistente (tipica per la sindrome della distonia vegetativa), a sua volta, contribuisce ad approfondire e fissare l'anomalia delle reazioni termiche.

La diagnosi dei disturbi termoregolatori è finora difficile e richiede un approccio graduale. Dovrebbe iniziare con un'analisi epidemiologica, un'analisi completa della malattia, un esame fisico, test di laboratorio standard e, in alcuni casi, l'utilizzo di metodi speciali per escludere una condizione patologica che porta ad un aumento della temperatura corporea. In questo caso, in primo luogo, dovrebbero essere escluse le malattie infettive, il tumore, le malattie immunologiche sistemiche del tessuto connettivo, i processi demielinizzanti, le intossicazioni, ecc.

Ipertermia

L'ipertermia può essere permanente, parossistica e permanentemente parossistica.

L'ipertermia di natura permanente è rappresentata da una condizione sub-febbrile protratta. Sotto una condizione subfebrilare prolungata, o un aumento della temperatura della genesi non infettiva, significa una fluttuazione nell'intervallo 37-38 ° C (cioè al di sopra della norma individuale) per più di 2-3 settimane. Periodi di temperatura elevata possono durare per diversi anni. In una storia di tali pazienti, spesso prima dell'insorgenza di disturbi della temperatura, si osserva una febbre alta nelle infezioni e nelle "code" a lunga temperatura - dopo di loro. La maggior parte dei pazienti e senza trattamento può normalizzare la temperatura in estate o durante il riposo, indipendentemente dalla stagione. La temperatura aumenta nei bambini e negli adolescenti quando frequentano le lezioni in istituti scolastici, prima del questionario di controllo e del lavoro di controllo. Agli studenti appare la condizione di subfebrile o si rinnova dal 9-10 ° giorno di studio.

Una tollerabilità relativamente soddisfacente di temperatura prolungata e alta è caratteristica, con la conservazione dell'attività motoria e intellettuale. Alcuni pazienti lamentano debolezza, debolezza, mal di testa. La temperatura non cambia nel ritmo circadiano rispetto al suo aumento nei soggetti sani sullo sfondo dell'infezione. Può essere monotono durante il giorno o invertito (più alto nella prima metà della giornata). Con un campione di amidopirina, non c'è diminuzione della temperatura; Esclude condizioni patologiche che possono causare un aumento della temperatura corporea (infezioni, tumori, processi immunologici, collagene e altri).

Attualmente, tali disturbi termici sono visti come manifestazioni di disturbi autonomici cerebrali, ed entrano in sindrome immagine distonia vegetativa, che è considerato la sindrome psychovegetative. È noto che la sindrome della disfunzione autonomica può svilupparsi sullo sfondo dei segni clinici di disfunzione ipotalamica costituzionalmente acquisita e senza di essa. In questo caso, non c'è differenza nell'incidenza di ipertermia. Tuttavia, quando l'ipertermia che si è verificato sullo sfondo della sindrome ipotalamico è più comune monotono febbricola, che si combina con disturbi neyroobmenno-endocrine, disturbi autonomici come (crisi vegetative) carattere permanente o parossistica. La distonia autonomo sindrome, accompagnato da disturbi della termoregolazione senza segni clinici di disfunzione dell'ipotalamo, ipertermia febbrile diverse cifre che può essere la natura di lunga persistenza.

Ipertermia parossistica sono crisi di temperatura. La crisi si manifesta con un improvviso aumento della temperatura a 39-41 ° C, accompagnato da ipercinesia gelida, una sensazione di tensione interna, mal di testa, rossore al viso e altri sintomi vegetativi. La temperatura dura diverse ore e cade in modo litico. Dopo la sua diminuzione, rimangono debolezza e debolezza, che si verificano dopo un po '. Le crisi ipertermali possono verificarsi sia sullo sfondo della normale temperatura corporea, sia su uno sfondo di condizione subfebrilare a lunga permanenza (disturbi ipertermici parossistici permanenti). Un forte aumento parossistico della temperatura può verificarsi isolatamente.

Un esame obiettivo dei pazienti ha mostrato che i segni di uno stato demolitico e le reazioni allergiche nell'anamnesi sono significativamente più frequenti nell'ipertermia che nella sindrome della disfunzione autonomica senza ipertermia.

Nei pazienti con caratteristiche di termoregolazione deteriorate trovati nelle manifestazioni della sindrome psico-vegetativo, è la predominanza di tratti depressivi-ipocondriaco accoppiato con l'introversione e un basso livello di indicatori di ansia rispetto a questi parametri in pazienti senza disturbi di termoregolazione. Nel primo EEG studi sono segnali di maggiore attività del sistema talamo-corticale, con conseguente rappresentazione interesse più elevato e l'indice e l'indice di sincronizzazione corrente.

Indagine del sistema nervoso autonomo indica un aumento dell'attività del sistema simpatico, che si manifesta vascolare pelle spasmo e del tessuto sottocutaneo secondo pelle pletismografia e termotopografii (fenomeno termoamputatsii sulle estremità), surrenali test risultati intradermiche, GSR, etc.

Nonostante il successo della medicina nel trattamento delle malattie infettive febbrili, il numero di pazienti con condizione subfebrilare persistente prolungata di origine sconosciuta non diminuisce, ma aumenta. Tra i bambini di età compresa tra 7 e 17 anni, una condizione di subfebrillare lungo è stata osservata nel 14,5%, nella popolazione adulta - nel 4-9% degli esaminati.

Ipertermia è collegata con la violazione del SNC, basata potrebbe risiedere processi sia psicogeni e biologici. Con lesioni organiche del ipertermia sistema nervoso centrale si verifica quando craniofaringiomi, tumori, emorragie nell'ipotalamo, lesioni cerebrali, polientsefalopatii assiale Gayet-Wernicke, neurochirurgiche (interventi, l'intossicazione è una rara complicanza dell'anestesia generale. Disturbi ipertermica accompagnati da una grave malattia mentale corrente. Si verifica Ipertermia quando l'assunzione di farmaci - antibiotici, penicilline in particolare, antipertensivi, difenilidantoina, neurolettici, ecc ...

L'ipertermia può verificarsi con un improvviso surriscaldamento del corpo (temperatura ambiente elevata) e la temperatura corporea sale a 41 ° C o più. Nelle persone con anidrosi congenita o acquisita, con idratazione e carenza di sale ci sono disturbi della coscienza, delirio. L'ipertermia intensiva centrale influisce negativamente sul corpo e disturba l'attività di tutti i sistemi - disturbi cardiovascolari, respiratori e metabolici. La temperatura corporea di 43 ° C o superiore è incompatibile con la vita. La sconfitta del midollo spinale a livello cervicale, insieme allo sviluppo della tetraplegia, porta all'ipertermia a causa di una violazione del controllo della temperatura, che viene eseguita da vie nervose simpatiche. Dopo la scomparsa dell'ipertermia al di sotto del livello delle lesioni, rimangono alcuni disturbi della termoregolazione.

Ipotermia

L'ipotermia è considerata una temperatura corporea inferiore a 35 ° C, così come l'ipertermia, si verifica quando il sistema nervoso è disturbato ed è spesso un sintomo di una sindrome di disfunzione autonomica. Con l'ipotermia, si nota debolezza, diminuita capacità di lavorare. Le manifestazioni vegetative indicano un aumento dell'attività del sistema parasimpatico (bassa pressione sanguigna, sudorazione, dermografismo rosso persistente, a volte altissimo, ecc.).

Con l'aumento dell'ipotermia (34 ° C), si nota confusione (stato precomatoso), ipossia e altre manifestazioni somatiche. Un ulteriore abbassamento della temperatura porta alla morte.

È noto che nei neonati e negli anziani che sono sensibili ai cambiamenti di temperatura possono verificarsi reazioni ipotermiche. L'ipotermia può essere osservata nei giovani in buona salute con elevata potenza termica (rimanere in acqua fredda, ecc.). La temperatura corporea diminuisce con i processi organici nel sistema nervoso centrale con danno ipotalamico, che può portare a ipotermia e persino kilotermia. La diminuzione della temperatura corporea si nota con ipopituitarismo, ipotiroidismo, parkinsonismo (spesso associato a ipotensione ortostatica), nonché con esaurimento alcolico e intossicazione.

L'ipertermia può causare e farmaci farmacologici che contribuiscono allo sviluppo della vasodilatazione: fenotiazina, barbiturici, benzodiazepine, reserpina, butirrofenoni.

Ipercinesia cronica

Presenza improvvisa di brividi (tremore freddo), accompagnata da una sensazione di tremore interno, aumento della reazione pilomotoria ("pelle d'oca"), tensione interna; in alcuni casi, combinato con un aumento della temperatura. Oznobopodobny hyperkinesis è spesso incluso nel quadro della crisi vegetativa. Questo fenomeno deriva dal rafforzamento dei meccanismi fisiologici di formazione del calore ed è associato ad una maggiore attività del sistema simpato-surrenale. Occorrenza di brividi dovute alla trasmissione di stimoli afferenti provenienti dalle regioni posteriori dell'ipotalamo attraverso il nucleo rosso di motoneuroni del midollo spinale corno anteriore. In questo caso, viene assegnato un ruolo essenziale all'adrenalina e alla tiroxina (attivazione di sistemi ergotropici). I brividi possono essere associati a un'infezione. Una febbre fredda aumenta la temperatura di 3-4 ° C, questo è favorito dalle sostanze pirogene che si formano, cioè aumenta la produzione di calore. Inoltre, può essere una conseguenza delle influenze psicogene (stress emotivo), che portano all'espulsione delle catecolamine e, di conseguenza, all'eccitazione che percorre queste vie. Uno studio della sfera emozionale in tali pazienti rivela la presenza di ansia, ansia e disturbi depressivi e sintomi indicativi di attivazione del sistema di sympatic (pallore, tachicardia, ipertensione, ecc).

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Sindrome di "febbre"

La sindrome di "febbre" è caratterizzata da una sensazione quasi costante di "freddo nel corpo" o in varie parti del corpo - schiena, testa. Il paziente si lamenta che sta congelando, i "brividi" corrono per il corpo. Nella sindrome di "febbre" ci sono disturbi emotivi e di personalità (disturbi mentali) piuttosto grossolani, manifestati da una sindrome senestopatico-ipocondriaca con fobie. I pazienti non tollerano e hanno paura di correnti d'aria, cambiamenti improvvisi di tempo, basse temperature. Sono costretti a vestirsi costantemente con calore, anche ad una temperatura dell'aria relativamente alta. In estate vanno in cappelli invernali, scialli, come "la testa diventa fredda", raramente fanno un bagno e si lavano i capelli. La temperatura corporea in questo caso è normale o subfebrile. La condizione di subfebrile è lunga, bassa, monotona, spesso associata a segni clinici di disfunzione ipotalamica - disturbi del neuro-scambio-endocrino, compromissione delle pulsioni e delle motivazioni. I sintomi vegetativi sono rappresentati dalla labilità della pressione sanguigna, dal polso, dai disturbi respiratori (sindrome da iperventilazione), dall'aumento della sudorazione. Lo studio del sistema nervoso autonomo rivela insufficienza simpatica sullo sfondo della dominanza dell'attività del sistema parasimpatico.

Trattamento dei disturbi termoregolatori

Disturbi di termoregolazione spesso manifestano disturbi ipertermici. La terapia deve essere condotta tenendo conto del fatto che l'ipertermia è una manifestazione della sindrome della disfunzione autonomica. A tale riguardo, sono necessarie le seguenti misure:

1. Impatto sulla sfera emotiva: la nomina di fondi che riguardano i disturbi mentali, tenendo conto della loro natura (tranquillanti, antidepressivi, ecc.).
2. farmaci impieghi che riducono l'attivazione adrenergica ha entrambe le azioni centrali e periferiche (reserpina 0,1 mg 1-2 volte al giorno, beta-bloccanti 60-80 mg / giorno, alfa-bloccanti -. Pirroksan di 0,015 g di 1 -3 volte al giorno, fentolamina 25 mg 1-2 volte al giorno, ecc.).
3. L'uso di farmaci che migliorano il trasferimento di calore espandendo i vasi periferici della pelle: acido nicotinico, no-shpa, ecc.
4. Trattamento riparativo generale; indurimento fisico.

Nella sindrome di "febbre", oltre ai suddetti farmaci, è consigliabile nominare neurolettici.