Disturbo della termoregolazione: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I disturbi della termoregolazione si manifestano con ipertermia, ipotermia, ipercinesia brividosa e sindrome dei “brividi”.

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Patogenesi dei disturbi della termoregolazione

La regolazione della temperatura corporea negli animali a sangue caldo, ovvero il mantenimento dell'omeostasi termica indipendentemente dalla temperatura ambiente, è una conquista dello sviluppo evolutivo. La temperatura corporea riflette l'intensità dei processi bioenergetici ed è il risultato della produzione e del trasferimento di calore. Esistono due fasi principali della termoregolazione: chimica e fisica. La termoregolazione chimica è attuata dal metabolismo locale e generale, che contribuisce ad aumentare la produzione di calore. La termoregolazione fisica assicura i processi di trasferimento di calore per conduzione (convezione) e irraggiamento termico (radiazione), nonché per evaporazione dell'acqua dalla superficie della pelle e delle mucose. Il ruolo principale in questo processo è svolto dalla sudorazione e dai meccanismi vasomotori. Esistono sistemi termosensibili centrali e periferici. La termoregolazione periferica include i recettori nervosi della pelle, del grasso sottocutaneo e degli organi interni. La pelle è un organo di scambio termico e un regolatore della temperatura corporea. L'emodinamica svolge un ruolo significativo. È uno dei meccanismi per il mantenimento della temperatura corporea ottimale per il metabolismo. Le informazioni sulle variazioni di temperatura vengono trasmesse tramite sistemi afferenti al sistema nervoso centrale. Numerosi studi, a partire dal lavoro di Claude Strongernard negli anni '80 del XIX secolo, hanno confermato il ruolo specifico dell'ipotalamo nei processi di termoregolazione.

L'ipotalamo è suddiviso nell'area preottica mediale dell'ipotalamo anteriore (MPA), che svolge il ruolo di "centro del calore" o centro di trasferimento del calore, e nell'ipotalamo posteriore, il "centro del freddo" o centro di produzione del calore, che include i nuclei ventromediale e dorsomediale dell'ipotalamo. I neuroni termosensibili dell'MPA e dell'ipotalamo posteriore sono sensibili alle variazioni di temperatura sia centrali che periferiche. I centri termosensibili del cervello includono anche il sistema di attivazione mesencefalica, l'ippocampo, i nuclei dell'amigdala e la corteccia cerebrale. Il midollo spinale contiene elementi termosensibili specifici.

Esistono diverse teorie che spiegano il mantenimento della temperatura corporea. La più comune è la teoria del "set point". Il "set point" è il livello di temperatura al quale l'attività dei meccanismi termoregolatori è minima, tende a zero ed è ottimale in determinate condizioni. Effetti perturbatori che alterano il regime di temperatura corporea portano all'attivazione di processi di produzione o trasferimento di calore, che riportano la temperatura al "set point" iniziale. Gli studi dedicati ai problemi di termoregolazione riflettono il coinvolgimento dei sistemi simpatico e parasimpatico.

Numerosi studi sono stati dedicati all'influenza dei farmaci sulle funzioni vegetative, inclusa la termoregolazione. È stato stabilito che i bloccanti alfa e beta-adrenergici portano a una diminuzione della temperatura corporea dovuta a un aumento del flusso sanguigno cutaneo, che modifica l'attività dei termorecettori periferici. Anche anestetici generali e locali, barbiturici, tranquillanti, neurolettici, bloccanti gangliari, acetilcolina e altre sostanze influenzano le variazioni della temperatura corporea. Allo stesso tempo, ci sono informazioni sul loro effetto sul metabolismo tissutale, sul tono vascolare cutaneo, sulla sudorazione, sulla sinapsi mioneurale (agenti curaro-simili), sul tono muscolare (brividi di freddo), ma non sui termorecettori.

Viene illustrata l'importanza dei sistemi adrenergici e serotoninergici per la termoregolazione e la dipendenza della temperatura dall'equilibrio di noradrenalina e serotonina nell'ipotalamo. Particolare attenzione viene dedicata al rapporto tra la concentrazione di ioni sodio e calcio nel liquido extracellulare. Pertanto, l'omeostasi della temperatura è il risultato dell'attività integrativa di sistemi fisiologici che assicurano i processi metabolici sotto l'influenza coordinatrice del sistema nervoso.

La febbre non infettiva era considerata una manifestazione di vegetatoneurosi, distonia vegetativa, nevrosi vasomotoria; una reazione anomala alla temperatura di soggetti “stigmatizzati vegetativamente” sotto l’influenza di fattori comuni o febbre psicogena in persone con determinate caratteristiche costituzionali del sistema nervoso.

Le principali cause di febbre subfebbrile prolungata, aumenti di temperatura "incerti", sono disturbi fisiologici, psicogeni, neuroendocrini e false cause. I disturbi fisiologici della termoregolazione includono un aumento della temperatura (fino a valori subfebbrili) di natura costituzionale (corretta), dovuto a sovraccarichi fisici e sportivi, in alcuni casi nella seconda metà del ciclo mestruale, raramente durante i primi 3-4 mesi di gravidanza, che è associato all'attività del corpo luteo. La falsa temperatura dipende da un malfunzionamento del termometro o da una simulazione. Un aumento della temperatura (fino a 40-42 °C) è spesso descritto durante le crisi isteriche. La curva della temperatura è caratterizzata da un aumento molto rapido e da un calo critico a un livello normale, subfebbrile o ipofebbrile. La febbre subfebbrile nelle nevrosi si riscontra in un terzo dei pazienti. L'aumento psicogeno della temperatura si osserva principalmente nell'infanzia e nell'adolescenza, sullo sfondo di disturbi vegetativi-endocrini del periodo puberale. In questi casi, il fattore scatenante e scatenante può essere l'emozione, lo sforzo fisico eccessivo, le situazioni stressanti. Un contesto favorevole è l'allergia, la disregolazione endocrina, ecc. Un aumento della temperatura riflesso condizionato è possibile quando l'ambiente stesso, ad esempio la misurazione della temperatura, funge da stimolo condizionato.

I disturbi della termoregolazione sono descritti da molti nella sindrome ipotalamica e sono addirittura considerati un suo segno obbligatorio. Il 10-30% di tutti i pazienti con temperatura subfebbrile prolungata presenta manifestazioni neuroendocrino-metaboliche della sindrome ipotalamica.

La comparsa di disturbi della temperatura, in particolare ipertermia, come dimostrato dai dati della ricerca clinica ed elettrofisiologica, indica una certa inadeguatezza dei meccanismi ipotalamici. Una sindrome nevrotica di lunga durata (tipica della sindrome da distonia vegetativa) a sua volta contribuisce all'approfondimento e al consolidamento dell'anomalia delle reazioni termiche.

La diagnosi dei disturbi della termoregolazione è ancora difficile e richiede un approccio graduale. Dovrebbe iniziare con un'analisi epidemiologica, un'analisi completa della malattia, un esame fisico, test di laboratorio standard e, in alcuni casi, l'uso di metodi specifici per escludere una condizione patologica che porta a un aumento della temperatura corporea. In questo caso, è necessario escludere prima malattie infettive, tumori, malattie immunologiche, malattie sistemiche del tessuto connettivo, processi demielinizzanti, intossicazioni, ecc.

Ipertermia

L'ipertermia può essere permanente, parossistica o permanente-parossistica.

L'ipertermia permanente è rappresentata da una temperatura subarida o febbrile prolungata. La temperatura subarida prolungata, o un aumento della temperatura di origine non infettiva, si verifica quando la temperatura rimane entro i 37-38 °C (ovvero al di sopra della norma individuale) per più di 2-3 settimane. I periodi di temperatura elevata possono durare diversi anni. Nell'anamnesi di questi pazienti, si notano spesso febbre alta durante le infezioni e "code" di temperatura prolungate anche prima dell'insorgenza di disturbi della temperatura. Nella maggior parte dei pazienti, anche senza trattamento, la temperatura può normalizzarsi in estate o durante le vacanze, indipendentemente dalla stagione. La temperatura aumenta nei bambini e negli adolescenti quando frequentano le lezioni presso istituti scolastici, prima di un'indagine di controllo e di esami. Negli studenti, la temperatura subarida compare o ricompare a partire dal 9°-10° giorno di scuola.

Caratterizzato da una tolleranza relativamente soddisfacente a temperature elevate e prolungate, con mantenimento dell'attività motoria e intellettuale. Alcuni pazienti lamentano debolezza, affaticamento e mal di testa. La temperatura, rispetto al suo aumento nelle persone sane in presenza di infezioni, non varia nel ritmo circadiano. Può essere monotona durante il giorno o invertita (più alta nella prima metà della giornata). Con il test dell'amidopirina, non si verifica alcun calo della temperatura; sono escluse condizioni patologiche che possono causare un aumento della temperatura corporea (infezioni, tumori, processi immunologici, collagenosi e altri).

Attualmente, tali disturbi della temperatura sono considerati manifestazioni di disturbi vegetativi cerebrali e rientrano nel quadro della sindrome distonia vegetativa, interpretata come sindrome psicovegetativa. È noto che la sindrome da disfunzione vegetativa può svilupparsi sullo sfondo di segni clinici di disfunzione ipotalamica acquisita costituzionalmente o in assenza di essa. Allo stesso tempo, non si riscontra alcuna differenza nella frequenza dei disturbi ipertermici. Tuttavia, nell'ipertermia insorta sullo sfondo della sindrome ipotalamica, è più comune una temperatura subfebbrile monotona, che si associa a disturbi neurometabolico-endocrini e disturbi vegetativi di natura sia permanente che parossistica (crisi vegetative). Nella sindrome da distonia vegetativa, accompagnata da un disturbo della termoregolazione senza segni clinici di disfunzione ipotalamica, l'ipertermia è caratterizzata da un numero di febbri, che può essere persistente a lungo termine.

L'ipertermia parossistica è una crisi di temperatura. La crisi si manifesta con un improvviso aumento della temperatura a 39-41 °C, accompagnato da ipercinesia brividica, sensazione di tensione interna, mal di testa, vampate di calore al viso e altri sintomi vegetativi. La temperatura persiste per diverse ore e poi cala lentamente. Dopo la sua diminuzione, permangono debolezza e affaticamento, che scompaiono dopo un certo tempo. Le crisi ipertermiche possono verificarsi sia in presenza di una temperatura corporea normale, sia in presenza di una temperatura subfebbrile di lunga durata (ipertermia parossistica permanente). Un brusco aumento parossistico della temperatura può verificarsi isolatamente.

Un esame obiettivo dei pazienti ha mostrato che i segni di stato disrafico e le reazioni allergiche nell'anamnesi sono significativamente più comuni con l'ipertermia rispetto alla sindrome da disfunzione autonomica senza disturbi ipertermici.

Nei pazienti con disturbi della termoregolazione, sono state riscontrate anche caratteristiche nelle manifestazioni della sindrome psicovegetativa, consistenti nella predominanza di tratti depressivi-ipocondriaci in combinazione con introversione e indicatori del livello di ansia più bassi rispetto a questi indicatori nei pazienti senza disturbi della termoregolazione. Nei primi, l'esame EEG mostra segni di aumentata attività del sistema talamo-corticale, che si esprime in una percentuale più elevata dell'indice α e dell'indice di sincronizzazione della corrente.

L'esame dello stato del sistema nervoso autonomo evidenzia un aumento dell'attività del sistema simpatico, che si manifesta con uno spasmo dei vasi sanguigni della pelle e del tessuto sottocutaneo secondo la pletismografia e la termotopografia cutanea (fenomeno di amputazione termica degli arti), i risultati del test intradermico dell'adrenalina, GSR, ecc.

Nonostante i progressi della medicina nel trattamento delle malattie infettive febbrili, il numero di pazienti con febbre subfebbrile persistente a lungo termine di origine sconosciuta non sta diminuendo, ma anzi aumentando. Tra i bambini di età compresa tra 7 e 17 anni, la febbre subfebbrile persistente si osserva nel 14,5% dei casi, mentre nella popolazione adulta nel 4-9% dei casi esaminati.

L'ipertermia è associata a un disturbo del sistema nervoso centrale, che può essere dovuto sia a processi psicogeni che organici. Nelle lesioni organiche del sistema nervoso centrale, l'ipertermia si verifica in caso di craniofaringiomi, tumori, emorragie ipotalamiche, traumi cranici, poliencefalopatia assiale di Gaie-Wernicke, interventi neurochirurgici (intossicazioni, interventi chirurgici), come rara complicanza dell'anestesia generale. Disturbi ipertermici in concomitanza con gravi malattie mentali. L'ipertermia si osserva durante l'assunzione di farmaci: antibiotici, in particolare penicilline, antipertensivi, difenina, neurolettici, ecc.

L'ipertermia può verificarsi con un improvviso surriscaldamento del corpo (temperatura ambiente elevata), con un aumento della temperatura corporea fino a 41 °C o più. Nelle persone con anidrosi congenita o acquisita, l'idratazione e la carenza di sali portano a disturbi della coscienza e delirio. L'ipertermia centrale intensa ha un effetto negativo sull'organismo e compromette il funzionamento di tutti i sistemi: cardiovascolare, respiratorio e metabolico. Una temperatura corporea di 43 °C o superiore è incompatibile con la vita. Le lesioni del midollo spinale a livello cervicale, insieme allo sviluppo di tetraplegia, portano all'ipertermia a causa di un'interruzione del controllo della temperatura, che viene effettuato dalle vie nervose simpatiche. Dopo la scomparsa dell'ipertermia, alcuni disturbi della termoregolazione permangono al di sotto del livello di danno.

Ipotermia

L'ipotermia, ovvero una temperatura corporea inferiore a 35 °C, si verifica quando il sistema nervoso è compromesso ed è spesso un sintomo di sindrome da disfunzione autonomica. L'ipotermia è caratterizzata da debolezza e calo delle prestazioni. Le manifestazioni autonomiche indicano un'aumentata attività del sistema parasimpatico (bassa pressione sanguigna, sudorazione, dermografismo rosso persistente, a volte elevato, ecc.).

Con l'aumentare dell'ipotermia (34 °C), si osservano confusione (stato precomatoso), ipossia e altre manifestazioni somatiche. Un ulteriore calo della temperatura porta alla morte.

È noto che reazioni ipotermiche possono verificarsi nei neonati e negli anziani sensibili alle variazioni di temperatura. L'ipotermia può essere osservata in giovani sani con elevata perdita di calore (per esempio, rimanendo in acqua fredda). La temperatura corporea diminuisce a causa di processi organici nel sistema nervoso centrale con danni all'ipotalamo, che possono portare a ipotermia e persino poichilotermia. Una diminuzione della temperatura corporea si osserva in caso di ipopituitarismo, ipotiroidismo, parkinsonismo (spesso associato a ipotensione ortostatica), nonché in caso di esaurimento e intossicazione alcolica.

L'ipertermia può essere causata anche da farmaci farmacologici che favoriscono lo sviluppo di vasodilatazione: fenotiazine, barbiturici, benzodiazepine, reserpina, butirrofenoni.

Ipercinesia simile a brividi

Insorgenza improvvisa di brividi (brividi), accompagnati da una sensazione di tremore interno, aumento della reazione pilomotoria ("pelle d'oca"), tensione interna; in alcuni casi associata a un aumento della temperatura. L'ipercinesia brividica è spesso inclusa nel quadro di una crisi vegetativa. Questo fenomeno si verifica a seguito di un aumento dei meccanismi fisiologici di produzione di calore ed è associato a un'aumentata attività del sistema simpatico-surrenale. L'insorgenza dei brividi è dovuta alla trasmissione di stimoli efferenti provenienti dalle regioni posteriori dell'ipotalamo, attraverso i nuclei rossi, ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale. In questo caso, un ruolo significativo è attribuito all'adrenalina e alla tiroxina (attivazione dei sistemi ergotropici). I brividi possono essere associati a infezioni. I brividi febbrili aumentano la temperatura di 3-4 °C, facilitati dalle sostanze pirogene formate, ovvero aumenta la produzione di calore. Inoltre, può essere conseguenza di influenze psicogene (stress emotivo), che portano al rilascio di catecolamine e, di conseguenza, all'eccitazione, seguendo le vie indicate. Lo studio della sfera emotiva in questi pazienti rivela la presenza di ansia, disturbi ansioso-depressivi e sintomi che indicano l'attivazione del sistema simpatico-surrenale (pallore, tachicardia, ipertensione, ecc.).

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Sindrome da freddo

La sindrome dei "brividi" è caratterizzata da una sensazione pressoché costante di "freddo nel corpo" o in diverse parti del corpo - schiena, testa. Il paziente lamenta di avere freddo, la "pelle d'oca" gli attraversa il corpo. La sindrome dei "brividi" si accompagna a gravi disturbi emotivi e personali (disturbi mentali), che si manifestano con una sindrome senestopatica-ipocondriaca associata a fobie. I pazienti non tollerano e temono le correnti d'aria, i bruschi cambiamenti climatici e le basse temperature. Sono costretti a vestirsi costantemente in modo pesante, anche a temperature relativamente elevate. In estate indossano cappelli invernali e sciarpe, perché "la testa è fredda", raramente fanno il bagno e si lavano i capelli. La temperatura corporea è normale o subfebbrile. La temperatura subfebbrile è persistente, bassa, monotona, spesso associata a segni clinici di disfunzione ipotalamica, disturbi neurometabolico-endocrini, pulsioni e motivazioni compromesse. I sintomi vegetativi sono rappresentati da labilità della pressione arteriosa, del polso, disturbi respiratori (sindrome da iperventilazione) e aumento della sudorazione. Lo studio del sistema nervoso vegetativo rivela un'insufficienza simpatica sullo sfondo della dominanza del sistema parasimpatico.

Trattamento dei disturbi della termoregolazione

I disturbi della termoregolazione si manifestano più spesso con disturbi ipertermici. La terapia deve essere effettuata tenendo conto che l'ipertermia è una manifestazione della sindrome da disfunzione vegetativa. A tal proposito, sono necessarie le seguenti misure:

1. Impatto sulla sfera emotiva: nomina di farmaci che agiscono sui disturbi mentali, tenendo conto della loro natura (tranquillanti, antidepressivi, ecc.).
2. Prescrizione di farmaci che riducono l'attivazione adrenergica, con effetti sia centrali che periferici (reserpina 0,1 mg 1-2 volte al giorno, beta-bloccanti 60-80 mg/giorno, alfa-bloccanti - pirroxano 0,015 g 1-3 volte al giorno, fentolamina 25 mg 1-2 volte al giorno, ecc.).
3. L'uso di farmaci che migliorano la trasmissione del calore dilatando i vasi periferici della pelle: acido nicotinico, no-shpa, ecc.
4. Trattamento di rafforzamento generale; indurimento fisico.

In caso di sindrome da brividi, oltre ai farmaci sopra menzionati, è consigliabile prescrivere dei neurolettici.