Insufficienza vascolare acuta nei bambini

L'insufficienza vascolare è una sindrome clinica, in cui c'è una discrepanza tra Ccn e il volume del letto vascolare. A questo proposito, insufficienza vascolare può verificarsi a causa di una diminuzione della bcc (ipovolemico, o tipo circolatorio di insufficienza vascolare) e per l'aumento del volume del letto vascolare (tipo vascolare di insufficienza vascolare) e un risultato di combinazione di questi fattori (tipo combinazione di insufficienza vascolare) .

L'insufficienza vascolare acuta si manifesta sotto forma di varie varianti di sincope, sotto forma di collasso e shock.

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Svenimento di bambini

Lo svenimento ( sincope latina ) è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine causata da un'ischemia transitoria del cervello.

I bambini hanno diversi tipi di sincope. Differiscono l'uno dall'altro da fattori eziologici e meccanismi patogenetici. Tuttavia, ci sono cambiamenti patogenetici simili, tra i quali il principale esordio dell'ipossia cerebrale acuta. Lo sviluppo di tale attacco si basa su una mancata corrispondenza nel funzionamento dei suoi sistemi integrativi, che provoca un'interruzione nell'interazione di meccanismi psicovegetativi, somatici ed endocrino-umorali che forniscono risposte adattive universali.

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Classificazione di sincope

• Sincope neurogena:
  • vasodepressore (semplice, vasovagale);
  • psicogena;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • tosse;
  • iperventilazione;
  • reflex.
• Sincope somatogenica (sintomatica):
  • cardiogeno;
  • ipoglicemizzanti;
  • ipovolemico;
  • anemica;
  • respiratorio.
• Sincope medicinale.

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I sintomi di svenimento

Le manifestazioni cliniche di varie varianti di sincope sono simili.

• Periodi di sviluppo di un sincope: un presyncope (hypothyroidism), un periodo di perdita di coscienza e una condizione post-svenimento (il periodo di ricupero).
• Stordimento. La sua durata è in genere da pochi secondi a 2 minuti. Ci sono vertigini, nausea, sensazione di mancanza di respiro, malessere generale, aumentando la debolezza, l'ansia e la paura, rumore o ronzio nelle orecchie, oscuramento degli occhi, il disagio nel cuore e nell'addome, un battito cardiaco. La pelle diventa pallida, bagnata e fredda.
• Il periodo di perdita di coscienza può durare da alcuni secondi (con un leggero svenimento) a diversi minuti (con uno svenimento profondo). Durante questo periodo i pazienti in esame rivela pallore tagliente espresse ipotonia muscolare, polso debole infrequente, respirazione superficiale, ipotensione, midriasi con diminuzione reazione alla luce. Possibili convulsioni cloniche e toniche, minzione involontaria.
• Periodo di recupero I bambini riprendono velocemente conoscenza. Dopo svenimento, ansia, paura, adynamia, debolezza, mancanza di respiro, la tachicardia rimane per un po '.

Assistenza di emergenza in sincope

Quando sincope è necessario fissare il bambino orizzontalmente, sollevando le gambe ad un angolo di 40-50". Allo stesso tempo aperto collare, allentare la cinghia, fornire aria fresca. È possibile cospargere il viso del bambino con acqua fredda, respirare i fumi di ammoniaca.

Con svenimento prolungato, si consiglia di somministrare per via sottocutanea una soluzione al 10% di caffeina (0,1 ml per anno di vita) o niketamide (0,1 ml per anno di vita). Se viene mantenuta l'ipotensione arteriosa espressa, viene somministrata per via endovenosa la soluzione all'1% di fenilefrina (0,1 ml per anno di vita).

Quando espresso vagotonia (diminuzione della pressione arteriosa diastolica di 20-30 mmHg, la frequenza cardiaca rallenta più del 30% delle sue norme di età) designare soluzione 0,1% di atropina al ritmo di 0,05-0,1 ml per anno di vita.

Se sincope condizione ipoglicemico causa, una soluzione di destrosio al 20% dovrebbe essere introdotto per via endovenosa in un volume di 20-40 ml (2 ml / kg), se lo stato ipovolemico, la terapia di infusione viene eseguita.

Con sincope cardiogenica, vengono prese misure per aumentare la gittata cardiaca, eliminare aritmie cardiache potenzialmente letali.

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Crollo nel bambino

Crollo (il collasso latino - indebolito, caduto) è una delle forme di insufficienza vascolare acuta, causata da una brusca diminuzione del tono vascolare e da una diminuzione del BCC. A un crollo la pressione arteriosa e venosa diminuisce, c'è un'ipoxia di un cervello, le funzioni degli organi vitali sono oppressi. Il cuore della patogenesi del collasso è un aumento del volume del letto vascolare e una diminuzione del BCC (un tipo combinato di insufficienza vascolare). Nei bambini, il collasso si verifica più spesso in malattie infettive acute e avvelenamento esogeno, gravi condizioni ipossiche, insufficienza surrenalica acuta.

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Sintomi di collasso

Varianti cliniche del collasso. In pediatria, è consuetudine distinguere il collasso compassionevole-cotonico, vagotonico e paralitico.

• Il collasso patriottico si verifica con ipovolemia. Associato, di regola, con exsicosi o perdita di sangue. Allo stesso tempo, vi è un aumento compensatorio dell'attività del sistema simpatico-surrenale, spasmo delle arteriole e centralizzazione della circolazione sanguigna (tipo ipovolemico di insufficienza vascolare). Pallore caratteristico e secchezza della pelle, nonché membrane mucose, rapida riduzione del peso corporeo, freddezza delle mani e dei piedi, tachicardia; i tratti del viso diventano affilati. Nei bambini, la pressione sanguigna sistolica è prevalentemente ridotta, l'impulso BP diminuisce drasticamente.
• Il collasso vagotonico si verifica più spesso con edema cerebrale di origine infettiva-tossica o di altra origine, che è accompagnato da una maggiore pressione intracranica e dall'attivazione della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Questo a sua volta provoca vasodilatazione, un aumento del volume del letto vascolare (tipo vascolare di insufficienza vascolare). Clinicamente, con il collasso vagotonico, la marmorizzazione della pelle con una sfumatura grigiastro-cianotica, acrocianosi, bradicardia sorgono. Rivela il dermografismo versato di rosso. La pressione sanguigna è nettamente ridotta, soprattutto diastolica, in relazione alla quale viene aumentato l'impulso BP.
• Il collasso paralitico si verifica a seguito dello sviluppo dell'acidosi metabolica, dell'accumulo di metaboliti tossici, delle ammine biogene, delle tossine batteriche che causano danni ai recettori dei vasi sanguigni. In questo caso, i bambini hanno un forte calo della pressione sanguigna, le pulsazioni diventano filiformi, si sviluppa tachicardia, segni di ipossia del cervello con oppressione della coscienza. Possono apparire macchie blu-viola sulla pelle.

Aiuto incondizionato in caso di collasso

Al bambino viene data una posizione orizzontale con le gambe sollevate, fornisce la pervietà libera delle vie respiratorie e l'aria fresca. Allo stesso tempo, il bambino dovrebbe essere riscaldato con scaldini caldi e tè caldo.

Un ruolo di primo piano nel trattamento del collasso gioca terapia di infusione trasfusione, che si ottiene attraverso la corrispondenza tra la BCC e il volume del letto vascolare. Quando il sanguinamento avviene trasfusione di globuli rossi concentrati, durante la disidratazione - infusione cristalloide (0,9% cloruro, soluzione di Ringer di sodio disol, 5% e il 10% di destrosio, ecc), sostituti plasma colloidale (spesso derivati di destrani). Inoltre, è possibile eseguire trasfusioni di plasma, soluzione di albumina al 5% e al 10%.

Trattamento in base alla variante clinica del collasso

• Crollo simpaticotonico. Sullo sfondo della terapia infusionale prescrivono farmaci che alleviano lo spasmo delle arteriole precapillari (ganglioblokatory, papaverina, bendazolo, drotaverina), che vengono somministrati per via intramuscolare. Quando il BCC viene ripristinato, la CVP viene normalizzata, la gittata cardiaca aumenta, la pressione sanguigna aumenta e la minzione aumenta significativamente. Se si conserva l'oliguria, allora si può pensare all'aderenza all'insufficienza renale.
• Collasso vagotonico e paralitico. L'obiettivo principale è il restauro di BCC. Per la terapia di infusione per mantenere il reopoligljukin bcc può essere utilizzato (10 ml / kg per ora), soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di Ringer e soluzione di 5,10% di destrosio (10 mL / kg all'ora) o amido idrossietile. Questi ultimi sono prescritti a bambini di età superiore ai 10 anni, poiché possono causare reazioni anafilattiche. Con un forte collasso, la velocità di introduzione di liquidi sostituenti il plasma può essere aumentata. In questo caso è opportuno introdurre una dose di carico iniziale di calcolo cristalloide 10 ml / kg per 10 min come in stato di shock, e di effettuare la somministrazione per via endovenosa di 1 mL / kghmin) stabilizzare gli organi vitali. Contemporaneamente prednisolone somministrato per via endovenosa e 5 mg / kg idrocortisone 10-20 mg / kg, in particolare tossicosi infettive come idrocortisone, può fornire effetto antitossico diretto, tossine vincolante. Inoltre, è possibile utilizzare desametasone dal calcolo di 0,2-0,5 mg / kg. Pur mantenendo l'ipotensione su uno sfondo di terapia di infusione endovenosa è consigliabile introdurre una soluzione all'1% di calcolo fenilefrina 0,5-1 ug / kghmin) per via endovenosa, 0,2% soluzione di norepinefrina al ritmo di 0,5-1 ug / kghmin) in una vena centrale controllo della pressione sanguigna. Nei casi meno gravi, fenilefrina può essere somministrato per via sottocutanea, e ad una velocità di 10-30 gocce al minuto sotto il controllo in assenza di "pompa di infusione" può essere somministrato come una soluzione all'1% per via endovenosa (0,1 ml per anno di vita in 50 ml di 5% destrosio) pressione sanguigna La noradrenalina è raccomandata per l'uso nel trattamento dello shock settico. Tuttavia, a causa della grave vasocostrizione suo impiego è fortemente limitata, come gli effetti collaterali del trattamento possono essere necrosi arto in cancrena e ulcerazione ampie aree di tessuto a contatto con la sua soluzione nel grasso sottocutaneo. Con l'introduzione di piccole dosi (meno di 2 μg / min), il farmaco ha un effetto cardiostimolante attraverso l'attivazione di beta adrenorecettori. L'aggiunta di basse dosi di dopamina (1 μg / kg al minuto) aiuta a ridurre la vasocostrizione e a mantenere il flusso sanguigno renale sullo sfondo della norepinefrina. Nel trattamento del collasso può essere utilizzato in un dopamina cardio (8-10 mg / kg al minuto) o vasocostrittore (12-15 ug / kg per minuto) dosi.