Iperplasia linfonodale

L'iperplasia linfonodale è un problema serio nella medicina clinica.

L'iperplasia (dal greco "iper-educazione") è un processo patologico associato a un aumento dell'intensità di riproduzione (proliferazione) di cellule tissutali di qualsiasi tipo e localizzazione. Questo processo può iniziare ovunque e il suo risultato è un aumento del volume tissutale. E, di fatto, tale divisione cellulare ipertrofica porta alla formazione di tumori.

Tuttavia, è importante sottolineare che l'iperplasia linfonodale non è una malattia, ma un sintomo clinico. Molti esperti la classificano come linfoadenopatia, ovvero un'aumentata formazione di tessuto linfoide, che ne causa l'ingrossamento. E i linfonodi, come è noto, si ingrossano in risposta a infezioni e infiammazioni.

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Cause di iperplasia linfonodale

Nel caratterizzare le cause dell'iperplasia linfonodale, è necessario chiarire che il tessuto linfoide o linfatico (costituito da cellule reticoloendoteliali, linfociti T, linfociti B, follicoli linfatici, macrofagi, dendriti, linfoblasti, mastociti, ecc.) non si trova solo nel parenchima degli organi del sistema linfatico: linfonodi regionali, milza, timo, tonsille faringee. Questo tessuto è presente anche nel midollo osseo, nelle mucose degli organi respiratori, del tratto gastrointestinale e delle vie urinarie. E se in un organo è presente un focolaio di infiammazione cronica, anche lì si formano gruppi di cellule del tessuto linfoide, per proteggere l'organismo dall'infezione che lo attacca.

Ma siamo interessati ai linfonodi regionali, che provvedono alla produzione di linfociti e anticorpi, alla filtrazione della linfa e alla regolazione del suo flusso dagli organi. Oggi, le cause dell'iperplasia linfonodale sono considerate le cause del loro ingrossamento, che è una risposta immunitaria a qualsiasi processo patologico che alteri sia le dinamiche del metabolismo tissutale del linfonodo sia il rapporto tra alcune cellule. Ad esempio, in risposta a cellule geneticamente diverse (antigeni), il linfonodo aumenta la produzione di linfociti e fagociti mononucleati (macrofagi); quando batteri e microbi entrano nei linfonodi, i loro prodotti di scarto e le tossine neutralizzate si accumulano. E nel caso dell'oncologia, l'iperplasia linfonodale può coinvolgere qualsiasi delle sue cellule nel processo patologico di proliferazione. Ciò causa un aumento delle dimensioni, un cambiamento nella forma e nella struttura della capsula fibrosa del linfonodo. Inoltre, il tessuto linfonodale può crescere oltre la capsula e, in caso di metastasi da altri organi, essere spostato dalle cellule maligne.

In base a ciò, l'iperplasia linfonodale può essere di origine infettiva, reattiva o maligna.

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Iperplasia linfonodale infettiva

L'iperplasia dei linfonodi (ovvero l'aumento delle loro dimensioni) è una risposta alle infezioni in malattie quali la linfoadenite causata da streptococchi o stafilococchi, la rosolia, la varicella, l'epatite infettiva, la felinosi (malattia da graffio di gatto), la tubercolosi, l'HIV, la mononucleosi infettiva, il citomegalovirus, la tularemia, la brucellosi, la clamidia, la sifilide, l'actinomicosi, la leptospirosi, la toxoplasmosi.

Nella linfoadenite aspecifica, a seconda della localizzazione, si osserva iperplasia dei linfonodi del collo, della mandibola o dei linfonodi ascellari. Un aumento dei linfonodi ascellari si osserva in caso di mastite, infiammazione delle articolazioni e del tessuto muscolare degli arti superiori, brucellosi, felinosi, ecc.

Nei processi infiammatori del cavo orale e del rinofaringe (in caso di actinomicosi, carie, tonsillite cronica, faringite, bronchite, ecc.) è caratteristica l'iperplasia dei linfonodi sottomandibolari, retroauricolari, prelaringei e retrofaringei. Nella mononucleosi infettiva, solo i linfonodi cervicali risultano ingrossati.

In caso di rosolia, toxoplasmosi, tubercolosi e sifilide, i medici notano iperplasia dei linfonodi cervicali. Inoltre, l'iperplasia dei linfonodi intratoracici e mediastinici è presente nei sintomi della tubercolosi. Allo stesso tempo, le cellule sane del tessuto linfoide vengono gradualmente sostituite da masse necrotiche di natura caseosa nei linfonodi.

Anche l'iperplasia dei linfonodi mesenterici è caratteristica della tubercolosi. Inoltre, un significativo aumento dei linfonodi del tratto mesenterico dell'intestino tenue si verifica a causa del danno provocato dal batterio gram-negativo Francisella tularensis, che causa la tularemia, una malattia infettiva acuta trasmessa da roditori e artropodi.

L'iperplasia dei linfonodi inguinali viene riscontrata dai medici nella mononucleosi infettiva, nella toxoplasmosi, nella brucellosi e nell'actinomicosi, nonché in tutte le infezioni del tratto genitale e nell'HIV.

Sintomi dell'iperplasia linfonodale

Come accennato in precedenza, l'iperplasia linfonodale è un sintomo di un'ampia gamma di patologie. Il compito più importante è identificare i sintomi dell'iperplasia linfonodale che confermano o smentiscono la patogenesi maligna dell'aumento della divisione cellulare.

Se il linfonodo aumenta di volume rapidamente (fino a 2 cm e poco più), se si avverte dolore alla palpazione e la consistenza del linfonodo è piuttosto morbida ed elastica, allora ci sono tutte le ragioni per affermare che si tratta di iperplasia linfonodale causata da una lesione infettiva o da un processo infiammatorio. Ciò è confermato dall'arrossamento della pelle nell'area del linfonodo.

Quando un linfonodo si ingrossa lentamente, non si avverte dolore alla palpazione e il linfonodo stesso è molto denso, c'è un'alta probabilità che il processo sia maligno. E in caso di metastasi, il linfonodo ingrossato si infiltra letteralmente nei tessuti circostanti e può formare "colonie".

Anche la localizzazione del linfonodo ipertrofico è importante. L'iperplasia dei linfonodi sottomandibolari, cervicali e ascellari depone a favore della sua natura benigna. Lo stesso non si può dire dell'iperplasia dei linfonodi sopraclaveari, mediastinici, retroperitoneali e addominali.

Iperplasia linfonodale reattiva

L'iperplasia reattiva dei linfonodi si verifica come risposta del sistema immunitario a patologie di natura immunitaria. Tali patologie includono:

• collagenosi autoimmuni (artrite reumatoide e poliartrite, periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sindrome di Hamman-Rich, granulomatosi di Wegener); - malattia di Wagner o dermatomiosite (malattia sistemica dei muscoli scheletrici e lisci e della pelle)
• malattie da accumulo (granuloma eosinofilo, malattia di Gaucher, malattia di Niemann-Pick, malattia di Letherer-Sieve, malattia di Hand-Schüller-Christian).

Inoltre, la forma reattiva può accompagnare la malattia da siero (allergia all'uso di preparati di siero immunitario di origine animale), l'anemia emolitica (ereditaria o acquisita), l'anemia megaloblastica o malattia di Addison-Biermer (che si manifesta con una carenza di vitamine B9 e B12) e la chemioterapia e la radioterapia per il cancro.

Tra le malattie autoimmuni del sistema endocrino, l'iperplasia linfonodale è caratteristica dell'ipertiroidismo (morbo di Graves), la cui causa risiede nell'aumentata produzione di ormoni tiroidei da parte della tiroide. In questa patologia, l'iperplasia linfonodale è generalizzata con aumento della mitosi dei follicoli linfatici.

Gli esperti sottolineano che l'iperplasia linfonodale reattiva è caratterizzata da un'importante attività proliferativa e, di norma, colpisce i linfonodi del collo e della mandibola.

Dal punto di vista della citomorfologia, la forma reattiva presenta tre tipi, di cui la più comune è la forma follicolare.

Iperplasia follicolare dei linfonodi

Studi istologici hanno dimostrato che la peculiarità dell'iperplasia follicolare dei linfonodi risiede nelle dimensioni e nella quantità di follicoli secondari che producono anticorpi, superando significativamente la norma della linfoproliferazione, nonché nell'espansione dei loro centri di riproduzione (i cosiddetti centri luce). Questi processi si verificano nella corteccia dei linfonodi. In questo caso, i follicoli secondari si comportano in modo piuttosto aggressivo, sostituendo altre cellule, inclusi i linfociti.

L'iperplasia follicolare dei linfonodi del collo viene diagnosticata come sintomo caratteristico dell'iperplasia linfoide angiofollicolare o malattia di Castleman. Nella forma localizzata di questa malattia, un solo linfonodo è ingrossato, ma ciò si manifesta con dolore periodico al torace o all'addome, debolezza, perdita di peso e attacchi di febbre. I ricercatori associano la causa della malattia di Castleman alla presenza del virus erpetico HHV-8 nell'organismo.

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Iperplasia maligna dei linfonodi

L'iperplasia linfonodale maligna può interessare i linfonodi regionali in tutto il corpo. I linfomi primitivi sono considerati primari.

L'ingrossamento a lungo termine dei linfonodi sopraclaveari può indicare un cancro all'esofago, allo stomaco, al duodeno, all'intestino, ai reni, alle ovaie o ai testicoli.

L'iperplasia dei linfonodi cervicali si osserva nei tumori a localizzazione maxillo-facciale e nel melanoma della testa e del collo. Nei pazienti con tumori polmonari o mammari, l'oncopatologia si manifesterà necessariamente come iperplasia dei linfonodi ascellari. Si verifica anche nei tumori del sangue.

L'iperplasia dei linfonodi cervicali e mediastinici è caratteristica della sarcoidosi (con formazione di granulomi di cellule epitelioidi e successiva fibrosi).

Nella leucemia, nei tumori maligni degli organi pelvici, nelle metastasi del cancro alla prostata, all'utero, alle ovaie e al retto, si osserva solitamente un'iperplasia dei linfonodi nella cavità addominale e dei linfonodi inguinali.

Nel linfoma di Hodgkin si osserva solitamente un ingrossamento persistente dei linfonodi cervicali e sopraclaveari, nonché iperplasia dei linfonodi retroperitoneali e addominali. Le dimensioni significative di questi ultimi causano disfunzione intestinale e degli organi pelvici. Nel caso del linfoma non-Hodgkin, si riscontra iperplasia dei linfonodi cervicali e intratoracici (nella zona del diaframma), nonché dei linfonodi nelle pieghe del gomito e poplitee, in concomitanza con anemia, leucocitosi neutrofila e linfopenia.

Diagnosi dell'iperplasia linfonodale

La diagnosi di iperplasia linfonodale deve tenere conto e valutare correttamente tutti i fattori che hanno portato alla comparsa di questa sindrome. Pertanto, è necessario un esame obiettivo completo, che includa:

• emocromo completo,
• esame biochimico del sangue (incluso toxoplasmosi e anticorpi),
• immunogramma del sangue,
• analisi dei marcatori tumorali,
• analisi generale delle urine,
• tampone faringeo per la presenza di flora patogena,
• test sierologici per la sifilide e l'HIV,
• Test di Pirquet e Mantoux per la tubercolosi,
• Test di Kveim per la sarcoidosi,
• radiografia del torace (o fluorografia),
• esame ecografico (ecografia) dei linfonodi,
• linfoscintigrafia;
• biopsia (puntura) del linfonodo ed esame istologico della biopsia.

Nella metà dei casi, una diagnosi accurata è possibile solo con l'ausilio di un esame istologico, dopo il prelievo di un campione di tessuto dal linfonodo.

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Trattamento dell'iperplasia linfonodale

Il trattamento dell'iperplasia linfonodale dipende dalla causa che l'ha determinata, e pertanto non esiste e non può esistere un unico schema terapeutico. Ma, come affermano i medici, in ogni caso è necessaria una terapia complessa.

Se l'ingrossamento del linfonodo è causato da un processo infiammatorio, è necessario combattere l'infezione che ha causato l'infiammazione. Ad esempio, nel trattamento della linfoadenite acuta nelle fasi iniziali della malattia, si utilizzano impacchi, ma in caso di infiammazione purulenta sono severamente vietati. I medici prescrivono antibiotici a questi pazienti, tenendo conto della resistenza di specifici microrganismi patogeni. Pertanto, la maggior parte degli stafilococchi è resistente ai farmaci del gruppo delle penicilline, neutralizzandone l'effetto con l'aiuto dell'enzima beta-lattamasi. Si raccomanda inoltre l'assunzione di vitamine e un ciclo di terapia a ultrasuoni.

Nel trattamento della tubercolosi o di altre infezioni specifiche, il trattamento viene prescritto in base a regimi sviluppati per ogni specifica malattia.

In caso di diagnosi di malattia autoimmune che ha causato iperplasia linfonodale o proliferazione maligna delle cellule linfonodali, nessun impacco o antibiotico sarà d'aiuto. Tenete presente che, in caso di linfonodi e proliferazione patologica dei loro tessuti, l'automedicazione è assolutamente inaccettabile!

La prevenzione dell'iperplasia linfonodale si basa su un esame e un trattamento tempestivi e, in caso di patologie incurabili, sul seguire tutte le raccomandazioni di medici esperti e competenti. In questo modo è possibile evitare di portare la malattia agli estremi, con la conseguente trasformazione dei tessuti ipertrofici in neoplasie maligne.

Prognosi dell'iperplasia linfonodale

Qualsiasi prognosi per l'iperplasia linfonodale – con una "gamma" così ampia di patogenesi – si basa sulla causa principale. In caso di infezione aspecifica, la prognosi è la più positiva. Tuttavia, ci sono delle sfumature: qualsiasi ingrossamento e infiammazione dei linfonodi, anche "elementare", in assenza di una diagnosi corretta e di un trattamento adeguato, ha tutte le probabilità di portare a sepsi o a una visita oncologica per linfoma…