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Ipertensione portale: patogenesi
Ultima recensione: 23.04.2024
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I principali fattori patogenetici dell'ipertensione portale sono i seguenti:
- Ostruzione meccanica del deflusso di sangue.
Con l'ipertensione portale subepatica e post-epatica, un'ostruzione al flusso sanguigno è dovuta a trombosi, obliterazione o (pressione da parte di grandi vasi esterni (vena porta, vene epatiche).
Blocco intraepatica Postsinusoidalny causato obliterazione dei rami terminali della vena epatica o (rigenerazione nodi pressione tsentrolobulyarnym formazione di tessuto fibroso (ad esempio, ialina sclerosi epatite cronica alcolica centrale, ecc.) Rapporto di flusso di sangue nelle sinusoidi epatici causa di proliferazione di tessuto connettivo all'interno del lobulo epatico , proliferazione di endoteliociti.
Il blocco intraepatico presinusoidale è associato a infiltrazione e fibrosi nelle aree portale e periportali.
- Aumento del flusso sanguigno nelle vene del portale.
Ciò può essere dovuto alla difficoltà di deflusso del sangue dal fegato alle vene epatiche, alla presenza di fistole artero-venose, malattie mieloproliferative, cirrosi, ecc.
- Aumento della resistenza (resistenza) dei vasi portali.
Nel sistema venoso portale non ci sono valvole e qualsiasi cambiamento strutturale provoca un aumento della pressione. Nei pazienti con cirrosi epatica, la resistenza al flusso sanguigno può aumentare in diverse sezioni del letto vascolare intraepatico.
Aumento della resistenza vascolare dovuta alla presenza di nodi di rigenerazione che comprimono l'epatica e vena porta, così come la formazione del collagene intorno sinusoidi, venule epatiche terminali, epatica violazione architettonica.
- Formazione di collaterali tra il portale della vena porta e il flusso sanguigno sistemico.
Lo sviluppo di queste anastomosi è una conseguenza dell'ipertensione portale.
Con l' ipertensione portale preepatica, si sviluppano anastomosi port-portale. Ripristina il flusso di sangue dal sistema portale situato sotto il blocco ai rami intraepatici della vena porta.
Con l' ipertensione portale intraepatica ed extraepatica, si sviluppano anastomosi porto-cavale, che assicurano il deflusso di sangue dal sistema delle vene portale nei bacini delle vene cave superiori e inferiori bypassando il fegato.
Particolarmente importanti sono le anastomosi nella regione cardiaca dello stomaco e dell'esofago, poiché il sanguinamento da queste vene è una grave complicanza dell'ipertensione portale.
- Lo sviluppo dell'ascite, il sintomo più importante dell'ipertensione portale, è dovuto ai seguenti fattori:
- aumento del linfoma nel fegato in relazione al blocco del deflusso di sangue venoso dal fegato. La linfa filtra attraverso i vasi linfatici della capsula del fegato direttamente nella cavità addominale o penetra attraverso i dotti linfatici nell'area delle porte epatiche nel dotto toracico. Il volume del dotto linfatico diventa inadeguato e la stasi linfatica si sviluppa, contribuendo a gonfiore del liquido nella cavità addominale;
- la caduta della pressione osmotica colloidale del plasma, che è associata a una violazione della sintesi proteica nel fegato; la diminuzione della pressione osmotica colloidale promuove il deflusso dell'acqua nello spazio extravascolare, cioè nella cavità addominale;
- aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone;
- alterazione della funzionalità renale (diminuzione del flusso ematico renale, filtrazione glomerulare, aumento del riassorbimento del sodio) a causa di un alterato deflusso venoso dai reni o una diminuzione del flusso sanguigno ai reni;
- aumento del contenuto di estrogeni nel sangue in connessione con una diminuzione della loro distruzione nel fegato; gli estrogeni hanno un effetto antidiuretico.
- La splenomegalia è una conseguenza dell'ipertensione portale. La splenomegalia è causata da fenomeni stagnanti, così come dalla crescita della milza del tessuto connettivo e dell'iperplasia delle cellule del sistema reticolo-istiocitario.
- L'ipertensione portale con lo sviluppo di anastomosi porto-cavale porta gradualmente a encefalopatia epatica (port-sistemica).
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