Ipertiroidismo

L'ipertiroidismo è una sindrome caratterizzata da un aumento dei livelli ormonali nel sangue causato da un'aumentata attività della tiroide. Il loro eccesso accelera il metabolismo.

Esiste anche una condizione opposta, quando il livello di questi ormoni è inferiore al normale, con conseguente riduzione del metabolismo. Questa patologia è classificata come ipotiroidismo.

[ 1 ], [ 2 ]

Le cause ipertiroidismo

L'ipertiroidismo è sempre associato ad altre patologie di questa ghiandola endocrina. In quasi l'80% dei pazienti, si verifica a causa di un gozzo tossico diffuso. Si tratta di un ingrossamento uniforme della tiroide, noto anche come morbo di Basedow o morbo di Graves. In questa condizione, vengono prodotti anticorpi contro i recettori del TSH (ormone tireostimolante) dell'ipofisi; questo stimola la ghiandola, che si ingrossa e produce troppe sostanze ormonali.

Le infiammazioni virali portano alla distruzione dei follicoli ghiandolari e, di conseguenza, al rilascio di sostanze ormonali in eccesso nel sangue. Questo tipo di patologia è relativamente lieve e transitoria.

Nel gozzo nodulare, le compattazioni localizzate (“noduli”) attivano anche la secrezione di ormoni tiroidei.

I livelli ormonali aumentano anche in caso di alcuni tumori pituitari, di adenoma tossico della tiroide o di gozzo ovarico.

Anche l'assunzione di farmaci ormonali sintetici senza supervisione medica può provocare la malattia. La stessa condizione è possibile se i tessuti pituitari non sono sensibili a questo tipo di ormoni.

L'ipertiroidismo si manifesta più spesso nelle donne giovani; un importante fattore di rischio è sempre la predisposizione ereditaria a questa patologia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesi

Cosa succede nel corpo in caso di ipertiroidismo?

Poiché gli ormoni tiroidei fanno sì che il corpo utilizzi più ossigeno, aumentano sia la produzione di calore che il metabolismo energetico.

Gli androgeni vengono rapidamente convertiti in estrogeni. Si osserva un aumento dei livelli di globulina legante gli ormoni sessuali. Negli uomini, questo può portare a ginecomastia.

I tessuti diventano ipersensibili alle catecolamine e alla stimolazione simpatica.

A causa dell'eccesso di cortisolo si manifestano sintomi di ipocorticismo (fenomeno opposto all'insufficienza surrenalica).

Talvolta il morbo di Graves, causa principale di eccessiva produzione di ormoni tiroidei, è familiare. In questo caso, le alterazioni patologiche si fissano in ogni generazione successiva. Si forma un autoantigene che stimola il sistema immunitario e, come risultato della risposta, compaiono autoanticorpi. Come risultato della complessa interazione tra antigeni e anticorpi, la concentrazione di tirosina nel sangue aumenta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomi ipertiroidismo

I sintomi dipendono direttamente dalla gravità, dalla durata e dal grado del danno agli organi e ai tessuti.

I cambiamenti caratteristici riguardano l'attività nervosa e mentale di una persona:

• nervosismo, eccitabilità
• irritabilità, a volte pianto
• ansia, paura irragionevole
• discorso accelerato
• disturbo del pensiero
• insonnia.

L'ipertiroidismo provoca alterazioni della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e insufficienza cardiaca.

Quasi la metà delle persone affette da ipertiroidismo presenta un quadro clinico oftalmologico evidente: evidente protrusione dei bulbi oculari e gonfiore delle palpebre. I pazienti avvertono la sensazione di "sabbia negli occhi", e in seguito possono verificarsi erosione corneale e persino cecità a causa della distrofia del nervo ottico.

Altri sintomi dell'ipertiroidismo:

• Nonostante l'aumento dell'appetito, il paziente perde peso.
• Si sviluppa il diabete tiroideo.
• Il paziente suda e non tollera il caldo.
• La pelle diventa più sottile e sempre calda e umida.
• Anche i capelli diventano più sottili e incanutiscono prematuramente.
• Gli stinchi sono gonfi.
• Si manifesta mancanza di respiro.
• I problemi digestivi sono un fastidio e le persone anziane spesso sviluppano l'anoressia.
• Debolezza, tremore, affaticamento.
• Sete intensa e poliuria.
• Disturbi sessuali, irregolarità mestruali.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicazioni e conseguenze

I processi metabolici influenzano l'intero organismo, quindi un loro malfunzionamento compromette anche il funzionamento di tutti i sistemi e organi. Da qui l'ampia varietà di sintomi e conseguenze dell'ipertiroidismo.

Gravi complicazioni dovute a un trattamento tardivo o di scarsa qualità possono avere ripercussioni sul sistema cardiovascolare. Si verificano aritmie cardiache e, nei casi più gravi, infarto del miocardio.

L'ingrossamento della ghiandola rende difficile deglutire e respirare normalmente.

A causa dell'accelerazione dei processi digestivi, si osserva un aumento della peristalsi intestinale, accompagnato da frequenti episodi di diarrea. Il metabolismo accelerato provoca il consumo delle riserve di grasso. La persona perde peso in modo significativo, ha costantemente caldo e soffre di sudorazione eccessiva.

L'impatto sulla salute riproduttiva si manifesta nell'alterazione di questa funzione, fino all'infertilità femminile e all'impotenza maschile. Il disturbo nella futura mamma può avere conseguenze tragiche: dallo sviluppo anomalo del feto al ritardo mentale in caso di nascita del bambino.

L'iperattività della tiroide può essere la causa di notti insonni; le sostanze ormonali agiscono come un potente stimolante dell'organismo, riducendo significativamente il bisogno fisiologico di un sonno regolare e di un riposo adeguato.

La protrusione dei bulbi oculari, che si verifica in caso di ipertiroidismo, non è priva di conseguenze: può essere complicata dall'oftalmopatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Complicazioni

La tiroide influenza certamente tutti gli organi vitali del corpo. Le complicazioni dell'ipertiroidismo sono principalmente associate a fenomeni di sub- e scompenso. Pertanto, con l'indebolimento del muscolo cardiaco, che diventa più sottile, così come delle pareti dei vasi sanguigni, si verifica una carenza di ossigeno e i prodotti del metabolismo non vengono escreti a sufficienza. La successiva acidificazione dell'organismo è causa di edemi, insufficienza cardiaca, ecc.

Infezioni, stress e sovraccarichi possono complicare la situazione con una crisi tireotossica, in cui tutti i sintomi dell'ipertiroidismo peggiorano drasticamente. In caso di prognosi estremamente sfavorevole, sono possibili coma e morte. La crisi tireotossica è una condizione specifica solo per le donne.

L'esacerbazione è accompagnata da grave tachicardia e febbre, in alcuni casi il paziente è in stato delirante, in altri, durante una crisi apatica, si manifesta un'assoluta indifferenza verso il mondo esterno. La progressione di tali sintomi porta allo stato comatoso e persino alla morte.

A seconda dell'intensità di tali manifestazioni, i medici distinguono da tre a cinque gradi di ipertiroidismo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostica ipertiroidismo

L'ipertiroidismo viene diagnosticato in base al quadro clinico tipico e ai disturbi lamentati dal paziente. Vengono inoltre eseguiti i seguenti esami:

• esame del sangue per TSH, tiroxina e triiodotironina
• esame ecografico
• elettrocardiogramma
• scintigrafia radioisotopica e, se necessario, biopsia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Test

L'analisi del sangue è l'esame principale e determinante per una diagnosi accurata. Viene prescritta da un endocrinologo dopo aver visitato il paziente e ascoltato i suoi disturbi. L'analisi consiste nel determinare la quantità di ormoni tiroidei T4 e T3, che ne indica l'eccesso. Determina anche la quantità di ormone tireostimolante (TSH), che fornisce un'idea del coinvolgimento dell'ipofisi.

Nel corso del trattamento, gli esami del sangue per rilevare questi indicatori devono essere ripetuti più volte all'anno.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH nell'ipertiroidismo

Se il contenuto di TSH è pari a zero, gli ormoni liberi T3 e T4 potrebbero essere nei limiti superiori della norma. Gli endocrinologi si basano sugli indicatori di queste sostanze quando prescrivono farmaci a un paziente.

Il livello di tireoglobulina indica la natura e le caratteristiche evolutive della malattia. Gli anticorpi corrispondenti purificano la ghiandola, liberandola dalle cellule distrutte e da altri elementi.

Gli anticorpi contro il TSH, quando ci sono segni di tireotossicosi, rilasciano sostanze che hanno il compito di bloccare l'eccessiva attività della ghiandola endocrina.

Diagnostica strumentale

Qualsiasi patologia tiroidea richiede un esame ecografico, incluso l'ipertiroidismo. L'apparecchiatura aiuta il medico a "vedere" le dimensioni e la struttura dell'organo e, tramite un sensore, a valutarne l'afflusso di sangue. Un risultato ecografico positivo è un segnale per la scintigrafia.

L'esame scintigrafico è obbligatorio in caso di sospetto ipertiroidismo nodulare. Aiuta lo specialista a determinare la modalità di funzionamento delle singole parti della ghiandola, in particolare dei linfonodi. Questi due metodi aiutano a differenziare l'ipertiroidismo da altre patologie accompagnate da tireotossicosi, come ad esempio il gozzo multinodulare, la tiroidite, ecc.

La biopsia puntura d'organo viene eseguita quando ci sono indicazioni specifiche per tale manipolazione.

Se è necessario valutare le condizioni della ghiandola pituitaria (in caso di ipertiroidismo conseguente ad adenoma pituitario), è indicata una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica dell'encefalo, a volte entrambe.

In caso di lesioni del cuore e dei vasi sanguigni, si consiglia di eseguire un ECG, che è il metodo migliore per evidenziare tali difetti.

Prevenzione

Le principali misure per prevenire l'ipertiroidismo consistono nel garantire che l'organismo riceva abbastanza iodio e che, qualora si presentino problemi alla tiroide, questi vengano eliminati senza indugio.

• L'alimentazione dovrebbe essere equilibrata e di alta qualità, senza eccessi sotto forma di piatti piccanti, fritti, farinosi, grassi, affumicati e salati. Verdure, frutta, altri prodotti ricchi di fibre, vitamine e microelementi, e una dieta a base di latte fermentato: questa è la chiave per un'alimentazione sana e razionale.
• Non si può mangiare "quando si deve", è utile mantenere sempre una certa regolarità nell'assunzione di cibo. Le raccomandazioni dietetiche sono estremamente importanti, quindi chi è guarito dall'ipertiroidismo deve seguirle scrupolosamente.
• Le cattive abitudini vanno combattute con decisione, eliminandole una volta per tutte. L'attività fisica e l'attività sportiva moderata non solo diversificheranno il tempo libero, ma diventeranno anche una fonte di energia e di buon umore, fattori che non sono certo l'ultimo fattore determinante nel superare qualsiasi malattia.
• Dopo il successo del trattamento, è necessario un controllo ormonale regolare. Talvolta è indicata una terapia conservativa di supporto, che, su consiglio del medico, può durare un anno o più.
• Non dovresti abusare dell'esposizione al sole.
• Idealmente, un paziente ipertiroideo dovrebbe essere costantemente monitorato da un endocrinologo.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Previsione

A seconda della complessità, delle cause e di altre circostanze, l'ipertiroidismo viene trattato con farmaci o interventi chirurgici. Un trattamento tempestivo e professionale offre buoni risultati. Entrambi i metodi eliminano efficacemente i segni della malattia. È opportuno considerare che l'uso di farmaci per sopprimere l'eccessiva attività della ghiandola è sconsigliato durante l'allattamento e la gravidanza. Anche la gravidanza è sconsigliata per un anno dopo il trattamento. L'automedicazione è inaccettabile!

La prognosi per gli adulti è quasi sempre favorevole, non solo per quanto riguarda la sopravvivenza, ma anche per la capacità lavorativa. Ad eccezione della crisi tireotossica, questa condizione estremamente pericolosa mette a repentaglio la vita del paziente e richiede un intervento immediato e qualificato. In caso di diagnosi complessa, la prognosi dipende dalle cause, dalla gravità e da altre circostanze. L'esito fatale si verifica più spesso a causa di problemi cardiaci e respiratori.

Ipertiroidismo e l'esercito

L'ipertiroidismo è motivo di particolare preoccupazione per i medici che visitano i coscritti presso gli uffici di registrazione e arruolamento militare. Dopotutto, anche ai tempi di Napoleone era noto che gli uomini con un gozzo pronunciato erano cattivi guerrieri. Si dice che il famoso comandante esaminasse personalmente il collo delle sue reclute.

Anche nell'esercito moderno servono giovani sani e resilienti. Purtroppo, solo alcuni di loro superano la visita medica senza problemi. L'ambiente, la scarsa qualità del cibo, le cattive abitudini e lo stile di vita in generale non contribuiscono all'aspetto e alla salute di molti adolescenti e giovani.

In caso di sospetto di ipertiroidismo o patologie simili, il coscritto viene attentamente visitato e gli viene concesso un rinvio del trattamento. Nei casi complessi o avanzati, è possibile l'esenzione dal servizio militare.

Con un atteggiamento responsabile verso la propria salute, ogni persona può superare l'ipertiroidismo e continuare a vivere una vita piena.

[ 44 ], [ 45 ]