Ipertrofia della tonsilla linguale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ipertrofia della tonsilla linguale è un'anomalia di sviluppo comune di questo organo, spesso accompagnata da ipertrofia di altre formazioni linfoadenoidi solitarie della faringe. La mucosa della superficie superiore della radice della lingua, a differenza del resto della lingua, non presenta papille, ma contiene un gran numero di follicoli linfatici di varie dimensioni (follicoli linguali), che sporgono sulla superficie della radice della lingua sotto forma di tubercoli arrotondati e insieme formano la tonsilla linguale.

Nei bambini, questa tonsilla è significativamente sviluppata e occupa l'intera radice della lingua. Dopo i 14 anni, la parte media della tonsilla linguale subisce uno sviluppo inverso e la tonsilla si divide in due metà simmetriche: destra e sinistra. Tra di esse rimane una stretta striscia liscia ricoperta di epitelio piatto, che si estende dall'apertura cieca della lingua fino alla piega linguale-epiglottica mediana. Tuttavia, in alcuni casi, la tonsilla linguale non subisce uno sviluppo inverso, ma continua ad aumentare, occupando l'intero spazio tra la radice della lingua e la parete posteriore della laringofaringe, riempiendo anche la fossa linguale-epiglottica, causando una sensazione di corpo estraneo e provocando varie sensazioni e azioni riflesse che disturbano il paziente. Di solito, l'ipertrofia della tonsilla linguale termina tra i 20 e i 40 anni di vita ed è più comune nelle donne. La causa dell'ipertrofia della tonsilla linguale va ricercata innanzitutto nella predisposizione congenita a questa anomalia dello sviluppo, che si attiva a causa della posizione anatomica della quarta tonsilla, adagiata sulle vie aeree e alimentari, e dei continui traumi subiti da essa causati da cibi grossolani e piccanti.

Anatomia patologica. Esistono due forme di ipertrofia della tonsilla linguale: linfoide e vascolo-ghiandolare. La prima si verifica a seguito dell'influenza del processo infiammatorio cronico nelle tonsille palatine, che si diffonde anche alla tonsilla linguale, spesso manifestandosi con la sua infiammazione. L'ipertrofia del tessuto linfoide della tonsilla linguale si verifica allo stesso modo di un processo compensatorio dopo la rimozione della tonsilla palatina. La seconda forma di ipertrofia si verifica con la proliferazione dei plessi vascolari venosi e un aumento del numero di ghiandole mucose. Allo stesso tempo, si verifica una diminuzione del volume del tessuto linfoadenoideo. Questa forma di ipertrofia della tonsilla linguale si riscontra più spesso nei pazienti con malattie dell'apparato digerente, così come nelle persone le cui attività professionali richiedono un aumento della pressione intratoracica (cantanti, oratori, suonatori di strumenti a fiato, soffiatori di vetro).

Sintomi e decorso clinico dell'ipertrofia della tonsilla linguale. I pazienti lamentano sensazione di corpo estraneo in gola, difficoltà a deglutire, alterazioni del timbro della voce, russamento notturno e apofisi periodica. Durante lo sforzo fisico, la respirazione in questi individui diventa rumorosa e gorgogliante. I pazienti sono particolarmente disturbati da una tosse cronica "senza causa": secca, sonora, senza espettorato, che a volte porta a laringospasmo e respiro stridente. Questa tosse non risponde ad alcun trattamento e continua a disturbare il paziente per molti anni. Spesso, questa tosse porta a danni alle vene dilatate della radice della lingua e sanguinamento. La tosse è causata dal fatto che la tonsilla linguale ipertrofica preme sull'epiglottide e irrita le terminazioni nervose del nervo laringeo superiore che la innervano, il quale invia indirettamente impulsi al centro bulbare della tosse attraverso il nervo vago. Anche il nervo glossofaringeo, i cui rami raggiungono il solco terminale della lingua, può partecipare al riflesso della tosse. I pazienti affetti da sindrome della tosse causata dalle tonsille linguali e palatine spesso si rivolgono a medici di diverse specialità per lungo tempo, i quali non riescono a determinare la causa di questa sindrome; solo un otorinolaringoiatra esperto in disturbi riflessi causati da iperplasia delle tonsille può stabilire la vera causa di questo disturbo.

Il trattamento dell'ipertrofia della tonsilla linguale dovrebbe perseguire l'obiettivo di ridurne il volume, obiettivo che si ottiene con vari metodi. L'uso di vari agenti "caustici" in passato non ha prodotto risultati significativi. L'escissione chirurgica della tonsilla linguale è gravata da gravi emorragie, che spesso si concludono con la legatura di una o entrambe le arterie carotidi esterne, con conseguenze note. Attualmente, i metodi di scelta più efficaci possono essere la diatermocoagulazione (4-6 sedute) e l'esposizione criochirurgica (2-3 sedute). In caso di recidiva dell'ipertrofia, soprattutto di tipo vascolare, si ricorre alla radioterapia, che garantisce la guarigione definitiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]