Ipoplasia uterina

Il termine "ipoplasia uterina" viene utilizzato dai medici nei casi in cui l'organo è sottosviluppato: il corpo uterino presenta dimensioni ridotte rispetto all'età normale e alle normali condizioni fisiologiche. Tale disturbo può essere congenito o acquisito, associato a numerose cause patologiche. L'ipoplasia uterina non è sempre accompagnata da segni evidenti. In molti casi, la patologia viene rilevata durante la diagnosi ecografica, quasi per caso. Alcune forme di ipoplasia creano seri ostacoli alla gravidanza.

Ipoplasia dell'utero: di cosa si tratta in parole semplici?

Tradotto dal greco, "ipoplasia" significa letteralmente "formazione insufficiente", "sviluppo insufficiente". Cioè, l'ipoplasia uterina è una condizione in cui questo organo non è sviluppato correttamente, non completamente. Tale diagnosi viene fatta quando una donna raggiunge l'età riproduttiva, quando diventa chiaro che le dimensioni dell'utero non corrispondono alle dimensioni minime adeguate richieste per concepire e portare in grembo un bambino. Tuttavia, con molte forme di ipoplasia, è ancora possibile rimanere incinta e partorire. La cosa principale è trovare un buon medico, sottoporsi a una visita e seguire le raccomandazioni dello specialista. [ 1 ]

Pertanto, la caratteristica principale della diagnosi di ipoplasia uterina è la sua dimensione ridotta, che può complicare l'inizio della gravidanza o addirittura rendere impossibili il concepimento e la gestazione.

Si parla di ipoplasia dell'utero quando, al termine del processo di maturazione degli organi riproduttivi, le sue dimensioni "non raggiungono" i valori normali e vengono rilevate altre anomalie strutturali. Spesso, la patologia coesiste con infantilismo ovarico, ipoplasia dei genitali esterni o dell'endometrio.

L'ipoplasia endometriale è un sottosviluppo dello strato uterino funzionale, che svolge un ruolo fondamentale nel meccanismo di sviluppo della gravidanza. Se questo strato ha uno spessore inferiore a 0,8 cm al momento dell'ovulazione, l'ovulo fecondato non sarà in grado di annidarsi nell'utero. Raramente, in tali situazioni, il processo di impianto si verifica, ma in caso di ipoplasia endometriale, la gestazione è difficoltosa, con rischi costanti di aborto spontaneo improvviso o morte fetale intrauterina a causa dell'insufficienza placentare.

Lo strato endometriale comprende lo strato basale, che forma nuove cellule, e lo strato funzionale, costituito da strutture epiteliali e ghiandolari. Lo strato funzionale tende a essere rigettato ad ogni inizio di sanguinamento ciclico mensile. Durante il ciclo, l'endometrio si modifica a seconda dell'attività funzionale richiesta. La possibilità di un concepimento normale dipende dal suo spessore e dal cosiddetto grado di maturità. [ 2 ]

La diagnosi di ipoplasia endometriale viene posta se durante la prima fase del ciclo mestruale lo spessore dello strato endometriale è inferiore a 0,6 cm e nella seconda fase inferiore a 0,8 cm. In tali circostanze, l'ovulo fecondato si trova troppo vicino alle arterie spirali più piccole, il che lo pone in condizioni di elevata concentrazione di ossigeno. Ciò ne compromette la vitalità. Come dimostrano esperimenti scientifici, lo sviluppo embrionale procede più agevolmente in presenza di una ridotta concentrazione di ossigeno, che si verifica quando lo spessore dello strato endometriale è compreso tra 8 e 12 millimetri.

Epidemiologia

Lo sviluppo scorretto e il sottosviluppo degli organi riproduttivi interni nelle donne rappresentano circa il 4% di tutti i difetti congeniti noti. Si riscontrano nel 3,2% delle pazienti in età fertile.

In generale, i difetti dello sviluppo dell'apparato urogenitale occupano il quarto posto nell'elenco di tutte le anomalie congenite nell'uomo.

Secondo le statistiche, le donne con 2 o 3 gradi di ipoplasia uterina hanno ottime possibilità di concepire e dare alla luce un bambino sano: ciò è facilitato da un trattamento competente prescritto da un medico. Con il primo grado di patologia, le possibilità di concepimento sono drasticamente ridotte; tuttavia, a condizione che le ovaie funzionino normalmente e vengano prodotti ovuli completi, è possibile ricorrere alla fecondazione in vitro rivolgendosi al servizio di maternità surrogata.

L'ipoplasia dell'utero si riscontra spesso in concomitanza con la malattia dell'ovaio policistico. Le complicanze più comuni dell'ipoplasia sono l'infertilità e la gravidanza ectopica.

Le cause ipoplasia uterina

Esistono molte cause note di ipoplasia uterina. Tuttavia, le più frequentemente citate sono:

• sviluppo intrauterino alterato del feto (la patologia si forma ancor prima della nascita della bambina);
• squilibrio ormonale verificatosi durante l'infanzia o l'adolescenza, malattie della tiroide;
• predisposizione genetica (problemi simili sono stati diagnosticati anche in altre parenti di sesso femminile).

I processi di ipoplasia uterina possono svilupparsi a seguito di gravi situazioni stressanti verificatesi nella prima infanzia. Spesso i "colpevoli" sono malattie infettive e infiammatorie croniche, cattiva alimentazione, eccessiva attività fisica, ecc. [ 3 ]

L'utero nel corpo di una donna inizia a formarsi nella fase di sviluppo intrauterino, che si verifica approssimativamente nella quinta settimana di gravidanza. Prima del completamento fisiologico della gestazione, questo organo deve essere completamente formato, sebbene le sue dimensioni siano ancora ridotte. Fino all'età di dieci anni, la crescita uterina è lenta e graduale. Inoltre, fino all'età di tre anni, l'organo si trova nella cavità addominale, per poi scendere più in basso, nella cavità pelvica. Dopo i dieci anni e fino ai quattordici anni, la crescita dell'utero viene significativamente attivata: nella fase della pubertà, acquisirà i suoi volumi normali:

• l'utero è lungo circa 48 mm, spesso 33 mm e largo 41 mm;
• lunghezza del collo circa 26 mm;
• La lunghezza totale dell'utero e della cervice è di circa 75 mm.

Se si verifica uno sviluppo anomalo o un'ipoplasia uterina, ciò è spesso associato ai seguenti motivi:

• Qualcosa ha interferito con il normale sviluppo dell'organo nella fase della sua formazione. Forse si è trattato di un'intossicazione intrauterina, o di un'anomalia a livello genetico o cromosomico, che ha portato all'arresto della crescita dell'organo riproduttivo.
• L'utero si è sviluppato normalmente, ma nel corpo del bambino si è verificato un malfunzionamento che ha compromesso il funzionamento del sistema endocrino (sistema ormonale).

Il guasto potrebbe essersi verificato:

• sullo sfondo di un'infezione virale grave (ad esempio, il virus dell'influenza attacca spesso i principali organi del sistema endocrino, come l'ipofisi e l'ipotalamo);
• dopo frequenti malattie infettive dell'apparato respiratorio, tra cui infezioni virali respiratorie acute, tonsillite;
• in caso di intossicazione costante o grave, compresa l'intossicazione da nicotina, alcol e droghe;
• a causa di stress costante o stress prolungato e profondo che agisce negativamente sull'ipotalamo;
• in caso di sovraccarico mentale o fisico, che diventa anche un forte stress per l'organismo;
• a causa di una carenza di vitamine nell'organismo (intendiamo ipovitaminosi grave);
• sullo sfondo di processi tumorali nella ghiandola pituitaria o nell'ipotalamo;
• in caso di danni agli organi riproduttivi causati da un'infezione virale, in particolare morbillo, parotite, rosolia;
• cattiva alimentazione, malnutrizione sistematica, restrizione forzata e deliberata della dieta della ragazza;
• interventi chirurgici precoci sulle ovaie.

Fattori di rischio

Il gruppo a rischio per il parto di bambine con ipoplasia uterina comprende donne che hanno cattive abitudini (abuso di alcol, fumo), tossicodipendenza, o che affrontano regolarmente rischi professionali, o che hanno sofferto di infezioni virali o intossicazioni nelle prime fasi della gravidanza. Anche il ruolo del fattore ereditario, della probabile inferiorità cellulare biologica (ovvero della struttura dei genitali), degli effetti dannosi di influenze chimiche, fisiche e biologiche è considerato indiscutibile. [ 4 ]

L'ipoplasia uterina congenita è un segno di infantilismo sessuale o di una patologia più ampia che si verifica a seguito di danni all'embrione durante la gestazione o è causata da fattori genetici. Spesso il meccanismo scatenante è una violazione del sistema di regolazione da parte dell'ipotalamo o un'insufficienza ovarica in concomitanza con un'eccessiva attività ipofisaria. Tali disturbi della regolazione si osservano durante l'infanzia e l'adolescenza. Sono associati ai seguenti fattori:

• ipovitaminosi;
• vari tipi di intossicazione (tra cui alcol e droghe);
• disturbi nervosi;
• stress mentale e fisico (sportivo) eccessivo, non appropriato al genere e all'età);
• anoressia;
• frequenti processi infettivi nel corpo (tonsillite, infezioni virali, influenza).

Questi fattori influenzano direttamente l'inibizione dello sviluppo dell'organo uterino inizialmente in formazione normale.

Patogenesi

Lo sviluppo uterino intrauterino avviene dalla sezione mediana dei canali mülleriani accoppiati che si fondono tra loro. La formazione di questi canali si osserva già nelle prime quattro settimane di gravidanza e si fondono nel secondo mese di gravidanza. Nell'area di fusione del segmento inferiore del canale si forma la vagina, mentre i segmenti superiori rimangono separati: successivamente, da questi si formano le tube di Falloppio. Qualsiasi fallimento nel processo di fusione e formazione può portare a diverse varianti di difetti nello sviluppo dell'organo riproduttivo, inclusa la duplicazione parziale o completa. Con uno sviluppo insufficiente di un canale, si verifica un'asimmetria uterina. L'ipoplasia dell'utero si manifesta a causa di un processo alterato di regolazione reciproca dei sistemi endocrino e riproduttivo in via di sviluppo nel feto. [ 5 ]

Inoltre, l'ipoplasia può verificarsi sotto l'influenza di fattori avversi esterni che influenzano direttamente o indirettamente il feto in diverse fasi della gravidanza. In questo caso, il grado di espressione dell'anomalia congenita dipende dalla durata dell'esposizione e dal periodo di gestazione.

I principali effetti avversi includono:

• infezioni microbiche e virali;
• patologie somatiche;
• disfunzione del sistema endocrino;
• predisposizione genetica;
• l'assunzione di determinati farmaci il cui uso è proibito durante la gravidanza;
• rischi professionali;
• stupefacenti;
• alcol, fumo;
• situazioni di stress profondo o prolungato, tensione psico-emotiva;
• digiuno prolungato, dieta povera e monotona;
• ecologia sfavorevole.

Sintomi ipoplasia uterina

L'ipoplasia dell'utero raramente si manifesta con sintomi, quindi le pazienti spesso non sospettano nemmeno di avere tale deviazione. Il problema non si manifesta clinicamente se l'organo è leggermente ridotto, o tale riduzione è dovuta alla fisiologia, ovvero alle caratteristiche individuali della donna. Pertanto, un utero piccolo è tipico delle ragazze in miniatura, basse e magre, il che è la norma per loro. [ 6 ]

L'ipoplasia patologica dell'utero può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• forte dolore al basso ventre che si manifesta con l'inizio delle mestruazioni;
• mal di testa regolari, forti e prolungati, accompagnati da nausea, significativo peggioramento del benessere all'inizio del ciclo mestruale;
• sottopeso, seno piccolo;
• inizio tardivo delle mestruazioni (dopo 15-16 anni);
• irregolarità del ciclo mensile;
• caratteri sessuali secondari scarsamente espressi.

Già durante la visita iniziale, si può notare un deficit nello sviluppo fisico. Le donne con ipoplasia uterina sono spesso magre, basse, con peli pubici e ascellari insignificanti, bacino stretto e ghiandole mammarie di piccole dimensioni. Durante la visita ginecologica, si possono notare altri segni:

• labbra non sufficientemente sviluppate, clitoride scoperto;
• piccole ovaie;
• vagina accorciata e ristretta;
• tube di Falloppio tortuose;
• configurazione anomala della cervice;
• dimensioni insufficienti e configurazione errata dell'organo uterino.

Tuttavia, tutti questi sintomi vengono rivelati durante l'esame, poiché il più delle volte le donne cercano assistenza medica a causa dell'incapacità di rimanere incinte, aborti frequenti, mancanza di orgasmo, debole desiderio sessuale, endometrite cronica ricorrente, endocervicite, ecc.

L'ipoplasia dell'utero può essere riconosciuta già nell'adolescenza, in base ai seguenti segni sospetti:

• inizio ritardato delle mestruazioni (non prima di 15 anni, a volte più tardi);
• irregolarità del ciclo mestruale, amenorrea periodica;
• sindrome da dolore intenso, che si osserva a ogni nuovo ciclo mestruale;
• sanguinamento mestruale troppo abbondante o troppo leggero;
• scarso sviluppo fisico di tipo infantile (magrezza, bassa statura, bacino stretto, seni mal formati);
• debole espressione dei caratteri sessuali secondari.

Le donne anziane spesso sperimentano:

• infertilità;
• aborti spontanei;
• frequenti infiammazioni dei genitali;
• libido debole;
• orgasmo debole o assente.

Naturalmente, la causa di questi disturbi non è sempre l'ipoplasia uterina. Tuttavia, sono proprio questi segni che più spesso permettono di sospettare un problema e di richiedere assistenza medica. [ 7 ]

Ipoplasia dell'utero e delle ovaie multifollicolari

Le ovaie multifollicolari sono una condizione patologica in cui un gran numero di follicoli (più di 8) maturano simultaneamente nelle ovaie. Normalmente, il numero di follicoli in ogni ovaio varia da 4 a 7.

Il disturbo esordisce più spesso nell'adolescenza, ma può svilupparsi anche in età adulta. La patologia è spesso associata a disturbi endocrini cronici o malattie infettive e infiammatorie, nonché a stress intenso. In alcune pazienti, l'ipoplasia uterina viene diagnosticata contemporaneamente alla presenza di ovaie multifollicolari.

Questa combinazione di patologie si manifesta con l'assenza di mestruazioni regolari e mestruazioni dolorose. Ci sono anche tipiche manifestazioni esterne associate a squilibri ormonali: una donna di solito soffre di acne, instabilità del peso corporeo (solitamente sovrappeso, soprattutto sull'addome), comparsa di macchie sulla pelle come l'acantosi, diradamento dei capelli. Inoltre, le pazienti con ovaie multifollicolari sullo sfondo di ipoplasia uterina lamentano abbastanza spesso problemi mentali, molte di loro presentano apatia, disturbi depressivi, diminuzione dell'attività sociale. [ 8 ]

Il trattamento di questa patologia combinata è complesso, individuale e a lungo termine, con terapia ormonale obbligatoria.

Ipoplasia dell'utero e colpite

L'ipoplasia dell'utero spesso coesiste con diverse patologie infiammatorie, ad esempio con colpite o vaginite. Questa malattia è un'infiammazione della mucosa vaginale, può avere un'origine infettiva e non infettiva. Può insorgere a qualsiasi età, anche nel periodo neonatale.

I segni caratteristici della colpite sono:

• perdite vaginali di vario tipo (liquide, dense, caseose, schiumose, ecc.);
• gonfiore e arrossamento della vulva;
• sensazioni spiacevoli sotto forma di prurito e bruciore nella zona genitale;
• odore sgradevole di secrezione;
• disturbi del sistema nervoso, associati principalmente a uno stato di malessere, dolore, prurito costante (disturbi del sonno, irritabilità, ansia);
• dolore nella zona pelvica e nei genitali esterni, dolore nella vagina durante i rapporti sessuali;
• a volte, ma non sempre – un aumento della temperatura corporea;
• minzione frequente, dolore durante e dopo la minzione.

La colpite solitamente risponde bene al trattamento, tuttavia, sullo sfondo dell'ipoplasia uterina, la malattia diventa cronica e ricorrente. [ 9 ]

È possibile rimanere incinta nonostante l'ipoplasia uterina?

L'ipoplasia uterina crea sempre ostacoli alla gravidanza, indipendentemente dal grado della patologia. L'organo ridotto presenta spesso ovaie non completamente sviluppate, il che è particolarmente sfavorevole. Tuttavia, anche con ipoplasia uterina, le donne rimangono incinte e danno alla luce bambini sani. La probabilità che ciò accada è determinata dal grado della patologia.

• Il più grave è considerato il primo grado di ipoplasia: nelle pazienti con tale diagnosi, l'utero è in realtà minuscolo, circa tre centimetri. Tale organo è anche chiamato "embrionale" o "intrauterino", poiché il suo sviluppo si arresta allo stadio di sviluppo intrauterino. La correzione di un tale grado di patologia è considerata impossibile, poiché la donna non ha nemmeno il ciclo mestruale. L'inizio della gravidanza è spesso possibile solo con l'aiuto di una madre surrogata, a condizione che le ovaie funzionino normalmente.
• In caso di ipoplasia uterina di II grado, si parla di utero infantile o "infantile": le sue dimensioni sono di circa 3-5 cm, le ovaie sono posizionate in alto, le tube sono lunghe e di forma irregolare. Di norma, l'organo è in rapporto con la cervice con un rapporto di dimensioni di 1:3. Le mestruazioni della donna sono in ritardo (dopo i 15 anni), dolorose e irregolari. Con un trattamento adeguato e a lungo termine di queste pazienti, è possibile ottenere una gravidanza. È piuttosto difficile concepire un figlio, ma possibile: durante l'intero periodo di gestazione, sussistono rischi di aborto spontaneo, quindi la donna viene costantemente monitorata.
• L'ipoplasia uterina di terzo grado è caratterizzata da dimensioni dell'organo comprese tra 5 e 7 cm, con un rapporto tra utero e cervice di 3:1. La patologia viene trattata con agenti ormonali e l'inizio di una gravidanza è piuttosto probabile. Sono noti anche molti casi in cui la paziente è rimasta incinta spontaneamente con ipoplasia uterina di terzo grado: gli specialisti indicano la possibilità di ripristinare la normale funzionalità dell'utero e delle ovaie con l'inizio dell'attività sessuale.

Fasi

Gli esperti parlano di tre gradi di ipoplasia uterina, che determinano le caratteristiche principali della patologia.

• La condizione più sfavorevole in termini di capacità riproduttiva è l'utero embrionale (fetale), noto anche come ipoplasia uterina di 1° grado: le sue dimensioni esterne sono inferiori a 30 mm e non presenta praticamente alcuna cavità uterina. Ciò è dovuto al fatto che la formazione di tale utero si completa nella fase di sviluppo intrauterino.
• L'ipoplasia uterina di 2° grado è il cosiddetto utero "infantile", con dimensioni fino a 50 mm. Normalmente, organi di queste dimensioni dovrebbero essere presenti in una bambina di nove o dieci anni. In questo caso, l'utero presenta una cavità, seppur relativamente piccola. [ 10 ]
• L'ipoplasia uterina di terzo grado è definita "utero adolescenziale": raggiunge una lunghezza fino a 70 mm, ovvero le dimensioni dell'organo in un'adolescente di 14-15 anni. Considerando che la lunghezza uterina normale è considerata pari o superiore a 70 mm, il terzo grado di patologia è considerato il più favorevole in termini di sviluppo della funzione riproduttiva femminile.

Ipoplasia uterina moderata

L'ipoplasia uterina moderata è solitamente definita come il terzo grado della patologia e non presenta differenze significative rispetto ai valori dimensionali standard. L'indicatore distintivo è il rapporto tra il corpo dell'utero e il suo collo, che è di 3:1. La lunghezza dell'organo corrisponde solitamente a 7 cm. In molti casi, questo grado di patologia viene corretto autonomamente con l'inizio dell'attività sessuale.

L'ipoplasia moderata non è solitamente correlata a patologie congenite. Tale disturbo può manifestarsi in concomitanza con disturbi ormonali causati da eccessivo sovraccarico fisico e mentale, stress, digiuno prolungato o malnutrizione, comportamenti alimentari scorretti. Altre possibili cause includono infezioni virali, tonsillite cronica preesistente, avvelenamento e intossicazione (da stupefacenti, alcol, nicotina). Sotto l'influenza di questi fattori, l'utero rallenta il suo sviluppo, indipendentemente dal fatto che le dimensioni degli organi corrispondano o meno alle norme del neonato e dell'infanzia.

Complicazioni e conseguenze

L'ipoplasia dell'utero è principalmente associata all'infertilità. Se le dimensioni dell'organo non superano i 30 mm, la gravidanza diventa quasi impossibile. E se il concepimento avviene, esiste un rischio significativo di sviluppare una gravidanza extrauterina. Il fatto è che l'ipoplasia dell'utero è spesso associata a un sottosviluppo del sistema tubarico: le tube sono assottigliate e presentano una tortuosità patologica.

Poiché una delle cause più comuni di patologia è considerata la carenza ormonale, anche la protezione naturale del tratto urogenitale viene compromessa. Ciò comporta lo sviluppo di processi infettivi e infiammatori degli organi genitali interni: una donna con ipoplasia uterina sviluppa spesso endometrite, endocervicite, annessite, ecc.

L'ipoplasia grave contribuisce allo sviluppo di processi tumorali nell'apparato riproduttivo, sia benigni che maligni. Per evitare complicazioni, una donna con ipoplasia uterina deve essere monitorata da un ginecologo. [ 11 ]

Diagnostica ipoplasia uterina

Le procedure diagnostiche iniziano con l'interrogatorio e l'esame obiettivo della paziente. L'ipoplasia dell'utero può essere sospettata in presenza di segni di infantilismo genitale:

• crescita rada di peli nella zona pubica e sotto le ascelle;
• sviluppo insufficiente dei genitali esterni;
• vagina ristretta.

La cervice ha una configurazione conica irregolare e il corpo dell'organo è appiattito e sottosviluppato. [ 12 ]

Esami che devono essere eseguiti obbligatoriamente a livello ambulatoriale:

• esame clinico generale del sangue e delle urine;
• coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di tromboplastina parziale attivata, rapporto internazionale normalizzato);
• esame biochimico del sangue (livelli di urea e creatinina, proteine totali, destrosio, bilirubina totale, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi);
• Reazione di Wasserman nel siero sanguigno;
• determinazione dell'antigene p24 dell'HIV mediante metodo ELISA;
• determinazione dell'HbeAg del virus dell'epatite C mediante metodo ELISA;
• valutazione degli anticorpi totali contro i virus dell'epatite C mediante il metodo ELISA;
• pap test ginecologico.

La diagnostica strumentale comprende i seguenti tipi di procedure:

• esame ecografico degli organi pelvici;
• elettrocardiografia;
• citologia del cariotipo per escludere o confermare anomalie dello sviluppo cromosomico;
• risonanza magnetica degli organi pelvici;
• colposcopia;
• isteroscopia;
• isterosalpingografia.

Ecografia, radiografia e isterosalpingografia indicano dimensioni insufficienti degli organi, configurazione non corretta (tortuosità) delle tube di Falloppio e piccole ovaie. Il livello degli ormoni sessuali (ormone follicolo-stimolante, progesterone, estradiolo, prolattina, ormone luteinizzante, testosterone) e degli ormoni tiroidei (ormone tireostimolante, T4) viene necessariamente valutato. Molte pazienti si sottopongono a sondaggio uterino, determinazione dell'età ossea, radiografia della sella turcica e risonanza magnetica cerebrale. [ 13 ]

Inoltre, è necessaria una consulenza con uno psicoterapeuta in presenza di patologie extragenitali, nonché una consulenza con un endocrinologo, un urologo, un chirurgo in presenza di patologie a carico di altri organi e sistemi correlati.

L'ecografia per l'ipoplasia uterina è considerata uno degli esami diagnostici più informativi. La procedura viene eseguita utilizzando un sensore vaginale e transaddominale, scansioni longitudinali e trasversali. [ 14 ]

• Prima di un'ecografia ginecologica transaddominale, la paziente viene preparata: un'ora prima della procedura, dovrà bere almeno 1 litro di acqua naturale e non urinare fino al termine dell'esame.
• L'ecografia transvaginale non richiede alcuna preparazione particolare ed è meglio svuotare la vescica prima della procedura.

Solo un medico può interpretare i risultati della diagnosi ecografica.

I segni ecografici dell'ipoplasia uterina sono i seguenti:

• i parametri della lunghezza dell'organo non corrispondono all'età e alla norma fisiologica;
• la cervice è di grandi dimensioni rispetto al corpo dell'utero;
• si nota una pronunciata curvatura in avanti dell'organo;
• Le tube di Falloppio sono sottili, contorte e allungate.

Il corpo dell'utero è normalmente leggermente inclinato in avanti, condizione definita dai termini "anteversio" e "anteflessio". Le dimensioni dell'utero sono determinate da indicatori trasversali, longitudinali e anteroposteriori:

• l'indicatore longitudinale caratterizza la lunghezza dell'organo e normalmente è compreso tra 45 e 50 mm (in una donna che ha partorito può aumentare fino a 70 mm) + la lunghezza della cervice dovrebbe essere 40-50 mm;
• l'indicatore trasversale caratterizza la larghezza dell'organo e normalmente è compreso tra 35 e 50 mm (nella donna che ha partorito può aumentare fino a 60 mm);
• L'indice antero-posteriore indica lo spessore dell'utero e normalmente è compreso tra 30 e 45 mm.

Lo spessore dell'endometrio varia durante il ciclo mensile. Al 5°-7° giorno della mestruazione, il suo spessore è determinato essere di 6-9 mm. [ 15 ]

Spesso, solo l'ecografia è sufficiente per diagnosticare l'ipoplasia uterina. Altri esami vengono eseguiti per chiarire la diagnosi e individuare le cause della patologia, necessari per un trattamento corretto ed efficace.

Diagnosi differenziale

Tipo di patologia	Qualità del ciclo mensile	Segni ecografici	Visita ginecologica
Anomalie dello sviluppo sessuale	Non c'è funzione mestruale durante la pubertà	Si rilevano segni di anomalie: assenza della cervice e del corpo dell'utero, presenza di un corno rudimentale o setto intrauterino, oppure di un utero bicorne.	Vengono rilevati segni di sviluppo anormale degli organi riproduttivi
Adenomiosi	Il ciclo mensile è disturbato, il sanguinamento mestruale è scarso o abbondante, ci sono perdite vaginali marroni, le mestruazioni sono dolorose	Aumento delle dimensioni anteroposteriori dell'utero, presenza di aree di elevata ecogenicità del miometrio, piccole formazioni anecogene rotondeggianti (3-5 mm)	L'utero è moderatamente doloroso, presenta dei nodi (endometriomi) ed è ingrossato
Dismenorrea	Il ciclo mensile è presente, ma le pazienti lamentano forti dolori	Sono assenti i tipici segni ecografici.	Durante la visita ginecologica non vengono rilevati segni patologici.
Malattie infiammatorie degli organi pelvici	Sanguinamento uterino irregolare e prolungato	Dimensioni uterine e spessore endometriale irregolari, elevato grado di vascolarizzazione, liquido nella pelvi, tube di Falloppio ispessite, diminuzione non uniforme dell'ecogenicità delle zone miometriali	Dolorabilità e morbidezza dell'utero, presenza di formazioni tubo-ovariche, sintomi di intossicazione

Trattamento ipoplasia uterina

Il trattamento dell'ipoplasia uterina viene prescritto tenendo conto del grado della patologia e persegue i seguenti obiettivi:

• eliminazione del disturbo, correzione dei parametri dell'organo;
• ripristino del ciclo mestruale e della funzione sessuale e riproduttiva;
• ottimizzare la qualità della vita.

La terapia per l'ipoplasia uterina si basa sull'uso di farmaci ormonali sostitutivi o stimolanti. Un trattamento correttamente selezionato consente di aumentare le dimensioni dell'organo in modo sufficiente a garantirne le normali funzioni fisiologiche.

Inoltre, il trattamento fisioterapico viene utilizzato sotto forma di magnetoterapia, laserterapia, diatermia, induttotermia, procedure UHF, balneoterapia, utilizzo di ozocerite e paraffina. L'obiettivo principale della fisioterapia è migliorare la circolazione sanguigna nella zona uterina.

Un effetto eccellente si ottiene con la procedura di galvanizzazione endonasale: questo metodo prevede la stimolazione della zona ipotalamo-ipofisi, che porta ad un aumento della produzione di sostanze ormonali, in particolare dell'ormone luteinizzante e dell'ormone follicolo-stimolante. [ 16 ]

Per favorire e accelerare la guarigione, alle pazienti affette da ipoplasia uterina si raccomanda di seguire una terapia vitaminica, una terapia fisica, una terapia manuale con massaggio ginecologico e cure termali.

Vengono utilizzati preparati vitaminici complessi contenenti vitamine A, B, D, tocoferolo, acido ascorbico e folico. La vitamina E ha un effetto antiossidante, stabilizza il ciclo mestruale e ottimizza la funzione riproduttiva. La vitamina C rafforza la rete vascolare e migliora il flusso sanguigno.

Per migliorare la funzione riproduttiva, è necessario rivedere la dieta di una donna. Il medico eliminerà sicuramente diete rigide e digiuni, raccomandando di attenersi a una dieta completa, con un maggior consumo di fibre, frutta e verdura, oli vegetali e cereali. Prodotti come spinaci, broccoli e cavoletti di Bruxelles, pomodori, olio di sesamo e di semi di lino e frutti di mare sono particolarmente raccomandati.

Medicinali

La terapia farmacologica è solitamente complessa e prevede l'uso di farmaci con meccanismi d'azione diversi.

• Agenti ormonali:
  • ciclo continuo di estrogeni durante la pubertà;
  • estrogeni per la prima fase del ciclo mensile, gestageni per la seconda fase.

In caso di insufficiente sviluppo somatico generale si utilizzano ormoni tiroidei (levotiroxina sodica 100-150 mcg al giorno), farmaci steroidei anabolizzanti (metandrostenolone 5 mg 1-2 volte al giorno, a seconda del tipo di disturbo). [ 17 ]

• Gli antibiotici vengono prescritti in caso di processi infettivi frequenti:
  • sulbactam/ampicillina (1,5 g per via endovenosa);
  • clavulanato/ampicillina (1,2 g per via endovenosa);
  • cefazolina (2 g per via endovenosa);
  • cefuroxima (1,5 g per via endovenosa);
  • vancomicina (in caso di allergia agli antibiotici beta-lattamici) 7,5 mg/kg ogni 6 ore o 15 mg/kg ogni 12 ore, per 7-10 giorni;
  • ciprofloxacina 200 mg per via endovenosa 2 volte al giorno per una settimana;
  • antibiotico macrolide azitromicina 500 mg una volta al giorno per via endovenosa per 3-5 giorni.

La terapia ormonale a lungo termine è spesso accompagnata da effetti collaterali indesiderati di cui tutti i pazienti dovrebbero essere a conoscenza:

• dolore, ingrossamento delle ghiandole mammarie;
• aumento dell'appetito, a volte nausea;
• mucose secche;
• sensazione di stanchezza, debolezza;
• trombosi, tromboembolia.

È importante comprendere che gli effetti collaterali non si verificano in tutte le pazienti e che la loro gravità non è la stessa. Allo stesso tempo, senza terapia ormonale, è spesso impossibile correggere la condizione dell'utero e sbarazzarsi dell'ipoplasia, poiché la crescita e lo sviluppo dell'organo dipendono direttamente dalla produzione di ormoni nel corpo.

Trattamento con farmaci ormonali

I farmaci ormonali per l'ipoplasia uterina rappresentano quasi sempre il principale elemento terapeutico. Contribuiscono a riequilibrare il quadro ormonale, favorendo il ripristino dello sviluppo dell'utero.

Nella maggior parte dei casi, i farmaci di scelta sono i seguenti agenti ormonali:

• Femoston è un farmaco a base di estradiolo e didrogesterone, che attiva lo sviluppo dell'intero apparato riproduttivo, comprese le tube di Falloppio. Il trattamento è a lungo termine, con pause: lo schema terapeutico viene elaborato dal medico curante, tenendo conto delle caratteristiche individuali della paziente e della reazione del suo organismo al trattamento.
• Il Dufaston viene prescritto molto spesso per l'ipoplasia uterina. Questo agente ormonale è un analogo artificiale del progesterone, particolarmente indicato per l'ipoplasia endometriale. Il Dufaston stabilizza l'equilibrio ormonale se assunto in combinazione con altri farmaci complessi. La durata del trattamento è solitamente superiore a sei mesi. Il dosaggio e il regime terapeutico sono stabiliti individualmente dal medico.
• Estrofem è un farmaco che aiuta a stabilizzare l'equilibrio degli estrogeni nel corpo femminile, ad attivare lo sviluppo del principale organo riproduttivo e a migliorare la funzionalità delle tube di Falloppio. Allo stesso tempo, si stabilizza il ciclo mestruale. Assumere 1 compressa al giorno al mattino. La durata del trattamento è determinata individualmente dal medico. Di norma, i cicli sono a breve termine (circa 2 mesi), dopodiché è necessario interrompere l'assunzione.
• Ovestin contiene un ormone femminile naturale: l'estriolo. Questo ormone interagisce con i nuclei delle cellule endometriali, normalizzando le condizioni dell'epitelio. Di norma, il farmaco viene utilizzato sotto forma di supposte: si inserisce una supposta al giorno con una lenta riduzione del dosaggio, a seconda della dinamica del trattamento. Le supposte vaginali vengono inserite in vagina la sera, prima di coricarsi.
• Microfollin è un preparato a base di etinilestradiolo che elimina i disturbi associati alla carenza di estrogeni endogeni, stimola la proliferazione dell'endometrio e dell'epitelio vaginale e favorisce lo sviluppo dell'utero e dei caratteri sessuali secondari delle donne con ipoplasia.

La terapia ormonale non dovrebbe mai essere eseguita in modo indipendente: tali farmaci vengono sempre prescritti da un medico, e poi la loro assunzione viene monitorata, aggiustando il dosaggio e la frequenza di utilizzo. È necessario tenere conto della reazione dell'organismo della donna alla terapia ormonale e della dinamica del trattamento. [ 18 ]

Trattamento fisioterapico

Le procedure fisioterapiche vengono utilizzate con successo come integrazione alle principali prescrizioni mediche per l'ipoplasia uterina. Le seguenti sono particolarmente comuni:

• La magnetoterapia, utilizzando un campo magnetico, ha un effetto antiedematoso e antinfiammatorio, migliora la circolazione sanguigna e stimola le strutture cellulari.
• L'ultrasuonoterapia agisce sull'organo a livello cellulare, stimolando il metabolismo tissutale e favorendo la produzione di calore. Con l'aumentare della temperatura, la circolazione sanguigna migliora, la sindrome del dolore scompare e le aderenze si attenuano. Inoltre, le vibrazioni ultrasoniche attivano la funzione ormonale delle ovaie, favorendo il ciclo mestruale.
• La fonoforesi consente di somministrare i farmaci direttamente al focolaio patologico mediante onde ultrasoniche. Ciò consente al farmaco di agire localmente, riducendo significativamente la probabilità di effetti collaterali. Nella maggior parte dei casi, i farmaci antibatterici, antinfiammatori e vitaminici vengono somministrati ai tessuti tramite fonoforesi.
• L'elettroforesi "funziona" in modo simile alla fonoforesi, ma per somministrare i farmaci si utilizza la corrente elettrica.

Inoltre, in caso di ipoplasia uterina, sono indicate sedute di massaggio ginecologico: 10 minuti al giorno per 1-1,5 mesi. Il massaggio vibrazionale ginecologico ottimizza la circolazione linfatica e sanguigna nella pelvi, eliminando la congestione e migliorando i processi metabolici. Grazie al massaggio vibrazionale, è possibile rafforzare il sistema legamentoso-muscolare dell'organo uterino e del pavimento pelvico. Anche l'induttotermia e l'agopuntura sono utili. [ 19 ]

Trattamento a base di erbe

I metodi tradizionali di terapia per l'ipoplasia uterina possono essere utilizzati, ma avranno un effetto realmente benefico solo in combinazione con il trattamento farmacologico principale. In altre parole, un trattamento conservativo completo non può essere sostituito da rimedi casalinghi, ma è possibile integrarlo.

Tisane, decotti e infusi a base di erbe con attività antinfiammatoria e ormonale vengono utilizzati con successo come rimedi erboristici per correggere l'ipoplasia uterina.

• L'Orthilia secunda, o gaultheria unilaterale, contiene sia fitoestrogeni che progesterone vegetale, quindi la pianta è indicata per il trattamento di molte patologie ginecologiche. La tintura di gaultheria unilaterale viene spesso utilizzata a casa. Per prepararla, prendere 100 g di pianta secca e tritata, versare 1 litro di vodka e conservare in un luogo buio. Conservare sotto il coperchio per 2 settimane, quindi filtrare e iniziare l'assunzione: 35 gocce con poca acqua lontano dai pasti, due volte al giorno. Il trattamento è solitamente a lungo termine, per diversi mesi. Il farmaco non deve essere assunto durante l'infanzia.
• Il poligono del Canada, o "bird's highlander", ha effetti antinfiammatori, antibatterici, diuretici, antitumorali e analgesici. Grazie ai fitonutrienti contenuti nella pianta, il poligono del Canada può stimolare l'apparato riproduttivo femminile, aumentare la produzione ormonale e stabilizzare il ciclo mestruale. La pianta si assume sotto forma di decotto. 20 g di erba secca vengono versati in 200 ml di acqua bollente e lasciati in infusione per un'ora sotto un coperchio. Assumere un sorso 3-4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
• La salvia può stimolare la produzione di estrogeni nel corpo femminile e regolare l'ovulazione. I preparati a base di questa pianta si assumono nella prima fase del ciclo, dopo la fine delle mestruazioni (circa il 4°-5° giorno). La salvia non deve essere assunta in caso di endometriosi, tumori o ipertensione grave. Per preparare il medicinale, prendere 1 cucchiaio di pianta secca, fare un infuso in 200 ml di acqua bollente, lasciare raffreddare, filtrare e conservare in frigorifero. Durante il giorno, è necessario bere l'intero infuso, che equivale a circa 50 ml, 4 volte al giorno.
• L'enula campana stabilizza efficacemente il ciclo mestruale, migliora la circolazione sanguigna nella zona periuterina, favorendo così lo sviluppo dell'organo. Per preparare un infuso di questa pianta, si versano 2 cucchiai di materia prima in 0,5 litri di acqua bollente e si lascia in infusione sotto un coperchio per mezz'ora. L'infuso viene quindi filtrato e diviso in due parti: una parte viene bevuta al mattino mezz'ora prima di colazione e la seconda un'ora prima di cena. Assumere il medicinale quotidianamente. In caso di nausea o debolezza, ridurre il dosaggio.
• Il pennello rosso è un rimedio naturale a base di erbe utilizzato attivamente per trattare miomi, fibromi, mastopatia, erosioni cervicali, sindrome dell'ovaio policistico, mestruazioni irregolari e persino ipoplasia uterina. Per trattare l'ipoplasia, si utilizza una tintura della pianta: 50 g di materia prima secca e frantumata vengono versati in 0,5 litri di vodka, lasciati in infusione in un contenitore sigillato e al buio per un mese (a volte è necessario agitare). Quindi si filtra la tintura e si inizia ad assumere 1 cucchiaino tre volte al giorno 40 minuti prima dei pasti. Il regime di trattamento è il seguente: quattro settimane di assunzione - due settimane di pausa.

Trattamento chirurgico

In caso di ipoplasia endometriale concomitante, a fronte dell'inefficacia della terapia conservativa, il medico può prescrivere un intervento chirurgico, che prevede un curettage diagnostico separato. L'operazione consiste nella resezione dello strato uterino interno (la cosiddetta pulizia) per attivare i processi di rinnovamento e successiva crescita dello strato funzionale dell'endometrio.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale endovenosa attraverso accesso vaginale (senza incisioni).

L'esecuzione delle manipolazioni chirurgiche è controllata tramite un isteroscopio, rendendo l'operazione precisa e sicura.

L'intervento chirurgico dura fino a mezz'ora, dopodiché la paziente viene ricoverata in un reparto di day hospital, dove rimane sotto la supervisione di medici specialisti per diverse ore. Se si sente bene e non ci sono complicazioni, la donna può tornare a casa il giorno stesso. [ 20 ]

Prevenzione

Le misure preventive sono necessarie, innanzitutto, durante la preparazione alla gravidanza e nella fase del concepimento. La prevenzione primaria dell'ipoplasia uterina può includere le seguenti misure:

• Una corretta alimentazione per le donne durante il periodo riproduttivo prevede l'apporto all'organismo femminile di tutte le vitamine e i microelementi necessari, tramite l'assunzione di integratori alimentari consigliati dal medico.
• Evitate di fumare e bere alcolici, sia in fase di pianificazione che durante la gravidanza. Dovreste anche fare attenzione a cibi e bevande nocivi.
• Prevenire l'esposizione del corpo femminile a sostanze pericolose, in particolare metalli pesanti, pesticidi e alcuni farmaci.
• Prevenzione tempestiva delle malattie infettive, vaccinazione (ad esempio, il vaccino contro la rosolia può essere somministrato almeno 4 settimane prima della gravidanza alle pazienti che non sono state precedentemente vaccinate e non hanno avuto la rosolia durante l'infanzia).

È necessario prendersi cura della salute dell'intero apparato riproduttivo della bambina fin dal momento della nascita. È consigliabile sottoporre la bambina a un ginecologo pediatrico già durante l'infanzia. Questo è necessario affinché lo specialista possa valutare lo sviluppo dei genitali del bambino.

Sia nella prima infanzia che nelle fasi successive, il bambino deve essere protetto dallo stress, alimentato normalmente, mantenuto in condizioni igieniche ottimali e prevenuto contro malattie infettive e infiammatorie.

In una fase molto importante dell'età – l'adolescenza, a partire dagli 11 anni circa – una ragazza deve essere protetta con particolare attenzione dalle patologie infettive, in particolare da quelle virali. È necessario eliminare tutte le possibili fonti di infezione dall'organismo, ad esempio carie, tonsillite cronica, ecc.

Il lavoro esplicativo con i bambini gioca un ruolo molto importante: è importante spiegare al bambino perché il fumo, l'alcol, l'uso di droghe e sostanze tossiche sono dannosi. Questi fattori causano gravi danni all'organismo del bambino, poiché hanno una gonadotossicità.

La mancanza di sonno regolare, il digiuno, l'inizio precoce dell'attività sessuale e il sovraccarico psico-emotivo hanno un impatto negativo sullo sviluppo dell'apparato riproduttivo femminile nel suo complesso.

Previsione

Se l'ipoplasia uterina è causata da disturbi del sistema endocrino, un trattamento tempestivo può essere efficace. Tuttavia, una forma grave di difetto congenito non può essere corretta e la probabilità che una donna rimanga incinta è praticamente ridotta a zero. [ 21 ]

Il trattamento di un grado relativamente piccolo di ipoplasia è a lungo termine, ma la prognosi è spesso favorevole: molte donne riescono a portare a termine una gravidanza e a partorire il bambino tanto atteso.

È importante comprendere che le pazienti devono prepararsi immediatamente a una terapia a lungo termine, attenendosi scrupolosamente a tutte le prescrizioni mediche. L'esito di questo trattamento dipende dal grado dell'anomalia e dalle cause della sua insorgenza. L'ipoplasia uterina non è sempre completamente guarita. Tuttavia, i medici spesso riescono a raggiungere il principale risultato desiderato: le donne rimangono incinte e diventano madri. La cosa principale è trovare un bravo specialista che scelga con competenza l'approccio terapeutico più adatto.