Ipoplasia uterina

Il termine "ipoplasia uterina" è usato dai medici nei casi in cui si tratta di uno sviluppo insufficiente di questo organo: il corpo uterino è di dimensioni ridotte rispetto all'età normale e alle norme fisiologiche. Tale disturbo può essere congenito o acquisito, associato a molte ragioni patologiche. L'ipoplasia uterina non è sempre accompagnata da segni evidenti. In molti casi, la patologia viene rilevata durante la diagnostica ecografica, quasi per caso. Alcune forme di ipoplasia pongono seri ostacoli alla gravidanza.

Ipoplasia uterina: che cos'è in un linguaggio accessibile?

Tradotto dalla lingua greca, ipoplasia significa letteralmente "formazione insufficiente", "sviluppo insufficiente". Cioè, l'ipoplasia dell'utero è una condizione in cui questo organo è sviluppato in modo errato, non completamente. Una diagnosi simile viene fatta quando una donna raggiunge l'età riproduttiva, quando diventa chiaro che la dimensione dell'utero non corrisponde alla dimensione minima adeguata necessaria per concepire e portare un bambino. Tuttavia, con molte forme di ipoplasia, è ancora possibile rimanere incinta e partorire. La cosa principale è trovare un buon medico, fare il test e seguire le raccomandazioni di uno specialista. [1]

Pertanto, la caratteristica principale della diagnosi di ipoplasia uterina è la sua dimensione ridotta, che può complicare l'inizio della gravidanza o addirittura rendere impossibile il concepimento e la gestazione.

Si dice dell'ipoplasia dell'utero se, al termine del processo di maturazione degli organi riproduttivi, le sue dimensioni "non raggiungono" i valori normali e si riscontrano altre anomalie strutturali. Spesso la patologia coesiste con l'infantilismo ovarico, l'ipoplasia degli organi genitali esterni o dell'endometrio.

L'ipoplasia endometriale è un sottosviluppo dello strato uterino funzionale, che svolge un ruolo importante nel meccanismo di sviluppo della gravidanza. Se questo strato nella fase di ovulazione ha uno spessore inferiore a 0,8 cm, l'ovulo non sarà in grado di prendere piede nell'utero. Raramente, in tali situazioni, il processo di impianto avviene ancora, ma in uno stato di ipoplasia endometriale la gestazione è difficile, con rischi costanti di aborto spontaneo o congelamento intrauterino del feto a causa di insufficienza placentare.

Lo strato endometriale comprende lo strato basale, che forma nuove cellule, e lo strato funzionale, costituito da strutture epiteliali e ghiandolari. Lo strato funzionale tende ad essere rifiutato ad ogni insorgenza di sanguinamento ciclico mensile. Durante il ciclo, l'endometrio cambia, a seconda dell'attività funzionale richiesta. La possibilità di un concepimento normale dipende dal suo spessore e dal cosiddetto grado di maturità. [2]

La diagnosi di ipoplasia endometriale viene effettuata se, durante la prima fase del ciclo mestruale, lo spessore dello strato è inferiore a 0,6 cm e nella seconda fase - inferiore a 0,8 cm In circostanze simili, l'ovulo fecondato è troppo vicino al arterie a spirale più piccole, che lo mettono in condizioni di alta concentrazione di ossigeno. Ciò influisce negativamente sulla sua vitalità. Come dimostrano gli esperimenti scientifici, lo sviluppo embrionale procede più comodamente sullo sfondo di una ridotta concentrazione di ossigeno, che si verifica quando lo strato endometriale ha uno spessore di 8-12 millimetri.

Epidemiologia

Lo sviluppo anormale e il sottosviluppo degli organi riproduttivi interni nelle donne rappresentano circa il 4% di tutti i difetti alla nascita conosciuti. Si trovano nel 3,2% dei pazienti in età fertile.

In generale, i difetti nello sviluppo del sistema urogenitale occupano il quarto posto nell'elenco di tutte le anomalie umane congenite.

Secondo le statistiche, le donne con un grado di ipoplasia uterina di 2 o 3 gradi hanno tutte le possibilità di concepire e dare alla luce un bambino sano: ciò è facilitato da un trattamento competente prescritto da un medico. Con il primo grado di patologia, le possibilità di concepimento sono nettamente ridotte, tuttavia, a condizione che le ovaie funzionino normalmente e la produzione di uova a tutti gli effetti, la fecondazione in vitro può essere eseguita contattando il servizio di maternità surrogata.

L'ipoplasia uterina si trova spesso in presenza di malattia dell'ovaio policistico. Le complicanze più comuni dell'ipoplasia sono l'infertilità e la gravidanza ectopica.

Le cause ipoplasia dell'utero

Ci sono molte ragioni note per lo sviluppo dell'ipoplasia uterina. Tuttavia, i più spesso indicati sono i seguenti:

• alterato sviluppo intrauterino del feto (la patologia si forma anche prima della nascita della ragazza);
• equilibrio ormonale disturbato che si è verificato durante l'infanzia o l'adolescenza, malattie della tiroide;
• predisposizione genetica (problemi simili sono stati diagnosticati in altre parenti di sesso femminile).

I processi di ipoplasia nell'utero possono svilupparsi a seguito di gravi situazioni stressanti che si sono verificate nella prima infanzia. Spesso i "colpevoli" sono malattie infettive e infiammatorie prolungate, alimentazione malsana, attività fisica eccessiva, ecc. [3]

L'utero nel corpo femminile inizia a formarsi nella fase di sviluppo intrauterino, che si verifica approssimativamente alla quinta settimana di gravidanza. Prima del completamento fisiologico della gestazione, questo organo dovrebbe essere completamente formato, sebbene le sue dimensioni siano ancora piccole. Fino all'età di dieci anni, la crescita uterina è lenta, graduale. Inoltre, per un massimo di tre anni, l'organo si trova nella cavità addominale e successivamente cade sotto - nella cavità pelvica. Dopo i dieci anni e fino ai quattordici anni, la crescita dell'utero si attiva in modo significativo: nella fase della pubertà, acquisirà i suoi volumi normali:

• utero lungo circa 48 mm, spesso 33 mm, largo 41 mm;
• collo lungo circa 26 mm;
• la lunghezza totale dell'utero e della cervice è di circa 75 mm.

Se c'è uno sviluppo anormale o ipoplasia dell'utero, molto spesso ciò è dovuto ai seguenti motivi:

• Qualcosa ha impedito il normale sviluppo dell'organo anche nella fase della sua formazione. Forse era l'intossicazione intrauterina, o un malfunzionamento a livello genico o cromosomico, che ha portato a un arresto della crescita dell'organo genitale.
• L'utero si stava sviluppando normalmente, tuttavia, si è verificato un malfunzionamento nel corpo del bambino, che ha influito sul lavoro del sistema endocrino (background ormonale).

Potrebbe verificarsi un guasto:

• sullo sfondo di una grave infezione virale (ad esempio, il virus dell'influenza attacca spesso i principali organi del sistema endocrino, come la ghiandola pituitaria e l'ipotalamo);
• dopo frequenti malattie infettive dell'apparato respiratorio, tra cui SARS, tonsillite;
• con intossicazione costante o grave, inclusa nicotina, alcolici e narcotici;
• per permanenza costante in stato di stress, oppure per stress prolungati e profondi che influiscono negativamente sull'ipotalamo;
• con sovraccarico mentale o fisico, che diventa anche un forte stress per il corpo;
• a causa della mancanza di vitamine nel corpo (che significa ipovitaminosi pronunciata);
• sullo sfondo dei processi tumorali nella ghiandola pituitaria o nell'ipotalamo;
• quando gli organi riproduttivi sono danneggiati da un'infezione virale, in particolare morbillo, parotite, rosolia;
• cattiva alimentazione, malnutrizione regolare, restrizione forzata e intenzionale nella dieta della ragazza;
• primi interventi chirurgici sulle ovaie.

Fattori di rischio

Il gruppo di rischio per la nascita di bambini (ragazze) con ipoplasia uterina comprende donne che hanno cattive abitudini (abuso di alcol, fumo), tossicodipendenza o che affrontano regolarmente rischi professionali o che hanno sofferto di infezioni virali o intossicazione nelle prime fasi della gravidanza. Anche il ruolo di un fattore ereditario, la probabile inferiorità cellulare biologica (intesa come struttura dei genitali) e gli effetti dannosi delle influenze chimiche, fisiche e biologiche è considerato indiscusso. [4]

Il tipo congenito di ipoplasia uterina è un segno di infantilismo sessuale o patologia integrale che si verifica a seguito di un danno all'embrione durante la gestazione o è dovuto a cause genetiche. Spesso, il fattore scatenante è una violazione del sistema di regolazione dall'ipotalamo oa causa di insufficienza ovarica sullo sfondo di un'eccessiva attività ipofisaria. Tali disturbi della regolazione si notano nell'infanzia e nell'adolescenza. Sono associati a tali fattori:

• ipovitaminosi;
• vari tipi di intossicazione (inclusi alcolici e narcotici);
• disturbi nervosi;
• stress mentale e fisico (sportivo) eccessivo che non corrisponde al sesso e all'età);
• anoressia;
• frequenti processi infettivi nel corpo (angina, infezione virale, influenza).

Questi fattori influenzano direttamente l'inibizione dello sviluppo di un organo uterino che si forma inizialmente normalmente.

Patogenesi

Lo sviluppo uterino intrauterino si verifica dalla sezione centrale dei canali mulleriani accoppiati che si fondono l'uno con l'altro. La formazione di questi canali si nota già nelle prime quattro settimane di gravidanza e si fondono nel secondo mese di gravidanza. Nella zona di fusione del segmento del canale inferiore, si forma la vagina ei segmenti superiori rimangono scollegati: successivamente si formano le tube di Falloppio. Qualsiasi fallimento nel processo di fusione e formazione può portare a vari tipi di difetti nello sviluppo dell'organo riproduttivo, inclusa la duplicazione parziale o completa. Con uno sviluppo insufficiente di un canale, si verifica l'asimmetria uterina. L'ipoplasia uterina appare come risultato di un processo disturbato di regolazione reciproca dei sistemi endocrino e riproduttivo nel feto. [5]

Inoltre, l'ipoplasia può verificarsi sotto l'influenza di fattori sfavorevoli esterni che influenzano direttamente o indirettamente il feto nelle diverse fasi della gravidanza. Inoltre, la gravità dell'anomalia congenita dipende dalla durata dell'esposizione e dal periodo di gestazione.

I principali effetti avversi includono:

• infezioni microbiche e virali;
• patologie somatiche;
• fallimento del sistema endocrino;
• predisposizione genetica;
• assunzione di determinati farmaci vietati per l'uso durante la gravidanza;
• danno professionale;
• droghe di azione narcotica;
• alcol, fumo;
• situazioni di stress profonde o prolungate, stress psico-emotivo;
• digiuno prolungato, cibo povero e monotono;
• ecologia sfavorevole.

Sintomi ipoplasia dell'utero

L'ipoplasia dell'utero si rivela raramente con sintomi, quindi i pazienti spesso non sospettano nemmeno di avere una tale deviazione. Clinicamente, il problema non si manifesta se l'organo è leggermente ridotto o tale diminuzione è dovuta alla fisiologia, cioè alle caratteristiche individuali di una donna. Quindi, un piccolo utero è tipico per le ragazze in miniatura, basse e magre, che è la norma per loro. [6]

L'ipoplasia uterina patologica può essere accompagnata dai seguenti sintomi: 

• forte dolore nell'addome inferiore che si verifica con l'inizio del sanguinamento mestruale;
• dolore regolare, grave, prolungato alla testa, nausea concomitante, un significativo deterioramento del benessere all'inizio del ciclo mensile;
• sottopeso, piccole ghiandole mammarie;
• inizio tardivo delle mestruazioni (dopo 15-16 anni);
• ciclo mensile irregolare;
• lievi caratteristiche sessuali secondarie.

Già all'esame iniziale, puoi prestare attenzione ad alcune carenze nello sviluppo fisico. Le donne con ipoplasia uterina sono più spesso magre, corte, con leggeri peli pubici e ascellari, bacino stretto, piccole ghiandole mammarie. Durante una visita ginecologica si possono notare anche altri segni:

• labbra sottosviluppate, clitoride nudo;
• piccole dimensioni delle ovaie;
• vagina accorciata e ristretta;
• tube di Falloppio contorte;
• configurazione errata della cervice;
• dimensioni insufficienti e configurazione errata dell'organo uterino.

Tuttavia, tutti questi segni vengono rilevati già durante l'esame, poiché molto spesso le donne cercano aiuto medico per motivi di incapacità di rimanere incinta, aborti frequenti, mancanza di orgasmo, desiderio sessuale debole, endometrite ricorrente cronica, endocervicite, ecc.

L'ipoplasia uterina può essere riconosciuta già nell'adolescenza, sulla base di tali segni sospetti:

• inizio tardivo delle mestruazioni (non prima di 15 anni, a volte più tardi);
• irregolarità del ciclo mensile, amenorrea periodica;
• sindrome da dolore grave, che si nota ad ogni arrivo di un nuovo ciclo mensile;
• sanguinamento mestruale troppo abbondante o insufficiente;
• scarso sviluppo fisico del tipo di infantilità (magrezza, bassa statura, bacino ristretto, torace poco formato);
• debole gravità delle caratteristiche sessuali secondarie.

Le donne anziane hanno spesso:

• infertilità;
• aborto spontaneo;
• frequente infiammazione dei genitali;
• libido debole;
• orgasmo debole o assente.

Naturalmente, l'ipoplasia uterina non è sempre la causa di questi disturbi. Tuttavia, sono questi segni che più spesso consentono di sospettare un problema e cercare aiuto medico. [7]

Ipoplasia uterina e ovaie multifollicolari

Le ovaie multifollicolari sono una condizione patologica in cui un gran numero di follicoli (più di 8) maturano simultaneamente nelle ovaie. Normalmente, il numero di follicoli in ciascuna ovaia varia da 4 a 7.

Molto spesso, il disturbo inizia nell'adolescenza, ma può svilupparsi in seguito. La patologia è spesso associata a disturbi endocrini cronici o malattie infettive e infiammatorie, nonché a grave stress. In alcuni pazienti, l'ipoplasia uterina viene diagnosticata contemporaneamente alle ovaie multifollicolari .

Una combinazione simile di patologie si manifesta con l'assenza di mestruazioni regolari, dolore delle mestruazioni. Ci sono anche manifestazioni esterne tipiche associate a disturbi ormonali: una donna di solito ha acne, instabilità del peso corporeo (più spesso - eccesso di peso, soprattutto sull'addome), comparsa di macchie sulla pelle come l'acantosi, diradamento dei capelli. Inoltre, i pazienti con ovaie multifollicolari sullo sfondo dell'ipoplasia uterina spesso lamentano problemi mentali, molti di loro hanno apatia, disturbi depressivi e una diminuzione dell'attività sociale. [8]

Il trattamento di una tale patologia combinata è complesso, individuale ea lungo termine, con terapia ormonale obbligatoria.

Ipoplasia uterina e colpite

L'ipoplasia uterina spesso coesiste con varie patologie infiammatorie, ad esempio colpite o vaginite. Questa malattia è un'infiammazione della mucosa vaginale, può essere di origine infettiva e non infettiva. Può verificarsi a qualsiasi età, anche durante il periodo neonatale.

I segni caratteristici della colpite sono i seguenti:

• perdite vaginali di vario tipo (liquido, denso, cagliato, schiumoso, ecc.);
• gonfiore e arrossamento della vulva;
• disagio sotto forma di prurito e bruciore nella zona genitale;
• odore sgradevole di scarico;
• disturbi del sistema nervoso, principalmente associati a uno stato di disagio, dolore, prurito costante (disturbi del sonno, irritabilità, ansia);
• dolore nella zona pelvica e negli organi genitali esterni, dolore nella vagina durante i rapporti sessuali;
• a volte, ma non sempre - un aumento della temperatura corporea;
• minzione frequente, dolore durante e dopo la minzione.

La colpite di solito risponde bene al trattamento, tuttavia, sullo sfondo dell'ipoplasia uterina, la malattia acquisisce un decorso cronico recidivante. [9]

È possibile rimanere incinta con l'ipoplasia uterina?

L'ipoplasia uterina crea sempre ostacoli all'inizio della gravidanza, indipendentemente dal grado di violazione. Un organo ridotto spesso ha ovaie sviluppate in modo incompleto, il che è particolarmente sfavorevole. Tuttavia, anche con l'ipoplasia uterina, le donne rimangono incinte e riproducono bambini sani. La probabilità di ciò è determinata dal grado di patologia.

• Il più grave è il 1 ° grado di ipoplasia: nei pazienti con una tale diagnosi, l'utero è davvero in miniatura - circa tre centimetri. Tale organo è anche chiamato "embrionale", o "intrauterino", poiché il suo sviluppo si ferma allo stadio di sviluppo intrauterino. La correzione di questo grado di patologia è considerata impossibile, perché una donna non ha nemmeno un ciclo mensile. L'inizio della gravidanza è molto spesso possibile solo con l'aiuto della maternità surrogata, a condizione che le ovaie funzionino normalmente.
• Con ipoplasia dell'utero di II grado si parla di utero infantile, o "bambino": la sua dimensione è di circa 3-5 cm, la localizzazione delle ovaie è alta, i tubi sono lunghi, di forma irregolare. Di regola, l'organo è correlato al collo in un rapporto di dimensioni 1: 3. I periodi di una donna arrivano con un ritardo (dopo 15 anni), sono dolorosi e irregolari. Grazie al trattamento competente ea lungo termine di tali pazienti, è possibile ottenere una gravidanza. È abbastanza difficile avere un bambino, ma è possibile: durante l'intero periodo di gestazione ci sono rischi di aborto spontaneo, quindi la donna viene costantemente monitorata.
• L'ipoplasia uterina di grado III è caratterizzata da dimensioni degli organi da 5 a 7 cm, con un rapporto uterino / cervicale di 3: 1. La patologia viene trattata con l'uso di agenti ormonali, l'inizio della gravidanza è abbastanza probabile. Numerosi sono anche i casi in cui una paziente è rimasta incinta da sola di ipoplasia uterina di terzo grado: gli esperti segnalano la possibilità di ripristinare la normale funzione uterina ed ovarica con l'inizio dell'attività sessuale.

Fasi

Gli esperti parlano di tre gradi di ipoplasia uterina, che determinano le caratteristiche principali della patologia.

• Il più sfavorevole in termini di fertilità è l'utero embrionale (fetale), è anche ipoplasia dell'utero di 1 ° grado: le sue dimensioni esterne sono inferiori a 30 mm, non c'è praticamente cavità uterina. Ciò è dovuto al fatto che la formazione di un tale utero è completata anche nella fase di sviluppo intrauterino.
• L'ipoplasia dell'utero di 2 ° grado è il cosiddetto utero "da bambini", che misura fino a 50 mm. Normalmente, una tale dimensione dell'organo dovrebbe essere presente in una bambina di nove o dieci anni. In questo caso, l'utero ha una cavità, anche se relativamente piccola. [10]
• L'ipoplasia uterina di grado 3 è chiamata utero "adolescente": ha una lunghezza fino a 70 mm - normalmente questa è la dimensione di un organo in un adolescente di 14-15 anni. Se prendiamo in considerazione che la lunghezza uterina normale è considerata di 70 mm o più, il terzo grado di patologia è considerato il più favorevole in termini di realizzazione della funzione riproduttiva di una donna.

Moderata ipoplasia uterina

L'ipoplasia moderata dell'utero è solitamente determinata dal terzo grado della malattia e non presenta differenze pronunciate dai valori dimensionali standard. Un indicatore distintivo è il rapporto tra il corpo dell'utero e la sua cervice, che corrisponde a 3: 1. La lunghezza dell'organo corrisponde generalmente a 7 cm In molti casi, questo grado di patologia viene corretto indipendentemente con l'inizio dell'attività sessuale.

La manifestazione moderata di ipoplasia di solito non si applica alle anomalie congenite. Tale violazione può apparire sullo sfondo di disturbi ormonali che si sono verificati a causa di un eccessivo sovraccarico fisico e mentale, condizioni di stress, digiuno prolungato o malnutrizione e comportamento alimentare improprio. Altre possibili cause includono infezioni virali, tonsillite cronica esistente, avvelenamento e intossicazione (narcotici, alcolici, nicotina). Sotto l'influenza di questi fattori, l'utero rallenta il suo sviluppo, indipendentemente dal fatto che la dimensione dell'organo corrispondesse alle norme nel neonato e nell'infanzia.

Complicazioni e conseguenze

L'ipoplasia uterina è principalmente associata alla sterilità. Se la dimensione dell'organo non supera i 30 mm, la gravidanza diventa quasi impossibile. E se il concepimento si verifica ancora, parlano di un rischio significativo di sviluppare una gravidanza extrauterina. Il fatto è che l'ipoplasia uterina è spesso associata a un sottosviluppo del sistema tubarico: i tubi sono assottigliati e hanno tortuosità patologica.

Poiché la carenza ormonale è considerata una delle cause più comuni di patologia, viene interrotta anche la difesa naturale del tratto urogenitale. Ciò comporta lo sviluppo di processi infettivi e infiammatori degli organi genitali interni: una donna con ipoplasia uterina ha spesso endometrite, endocervicite, annessite, ecc.

L'ipoplasia grave contribuisce allo sviluppo di processi tumorali nel sistema riproduttivo, sia di origine benigna che maligna. Per evitare complicazioni, una donna con ipoplasia uterina deve essere sottoposta all'osservazione del dispensario da un ginecologo. [11]

Diagnostica ipoplasia dell'utero

Le procedure diagnostiche iniziano con l'intervista e l'esame del paziente. L'ipoplasia uterina può essere sospettata se ci sono segni di infantilismo genitale:

• crescita debole dei peli nella zona pubica e nelle ascelle;
• sviluppo insufficiente degli organi genitali esterni;
• vagina ristretta.

La cervice ha una configurazione conica irregolare e il corpo dell'organo è appiattito e sottosviluppato. [12]

Analisi richieste a livello ambulatoriale:

• esame clinico generale del sangue e delle urine;
• coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di tromboplastina parziale attivata, rapporto internazionale normalizzato);
• analisi del sangue biochimica (indicatori di urea e creatinina, proteine totali, destrosio, bilirubina totale, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi);
• Reazione di Wasserman nel siero di sangue;
• determinazione dell'antigene HIV p24 con metodo ELISA;
• determinazione dell'HbeAg del virus dell'epatite C mediante metodo ELISA;
• valutazione degli anticorpi totali contro i virus dell'epatite C, utilizzando il metodo ELISA;
• striscio ginecologico.

La diagnostica strumentale comprende i seguenti tipi di procedure:

• esame ecografico degli organi pelvici;
• elettrocardiografia;
• citologia del cariotipo per escludere o confermare anomalie dello sviluppo cromosomico;
• imaging a risonanza magnetica degli organi pelvici;
• colposcopia;
• isteroscopia;
• isterosalpingografia.

L'ecografia, l'esame a raggi X, l'isterosalpingografia indicano una dimensione insufficiente dell'organo, una configurazione irregolare (tortuosità) delle tube di Falloppio e una piccola dimensione delle ovaie. Assicurati di esaminare il livello degli ormoni sessuali (ormone follicolo-stimolante, progesterone, estradiolo, prolattina, ormone luteinizzante, testosterone) e ormoni tiroidei (ormone stimolante la tiroide, T4). Molti pazienti si sottopongono a intubazione uterina, determinazione dell'età ossea, radiografia dell'area della sella turca e risonanza magnetica del cervello. [13]

Inoltre, è richiesta la consultazione di un terapista se sono presenti patologie extragenitali, nonché le consultazioni di un endocrinologo, urologo, chirurgo, se ci sono violazioni da altri organi e sistemi correlati.

L'ecografia per l'ipoplasia uterina è considerata uno degli studi diagnostici più informativi. La procedura viene eseguita utilizzando una sonda vaginale e transaddominale, scansione longitudinale e trasversale. [14]

• Prima dell'esame ecografico ginecologico transaddominale, la paziente viene preparata: un'ora prima della procedura, deve bere almeno 1 litro di acqua senza gas e non urinare fino al completamento dello studio.
• L'ecografia transvaginale non richiede una preparazione speciale ed è meglio svuotare la vescica prima della procedura.

Solo un medico può interpretare i risultati della diagnostica ecografica.

Gli echi dell'ipoplasia uterina sono i seguenti:

• i parametri di lunghezza degli organi non corrispondono all'età e alla norma fisiologica;
• la cervice è grande rispetto al corpo dell'utero;
• c'è una curva pronunciata dell'organo anteriormente;
• le tube di Falloppio sono sottili, contorte, oblunghe.

Il corpo dell'utero è normalmente leggermente inclinato in avanti, definito da termini come "anteversio" e "anteflexio". Le dimensioni dell'utero sono determinate sotto forma di un indicatore trasversale, longitudinale e antero-posteriore:

• l'indicatore longitudinale caratterizza la lunghezza dell'organo e normalmente varia da 45 a 50 mm (in una donna che partorisce, può aumentare fino a 70 mm) + la lunghezza della cervice dovrebbe essere di 40-50 mm;
• l'indicatore trasversale caratterizza la larghezza dell'organo e normalmente varia da 35 a 50 mm (in una donna che ha partorito, può aumentare fino a 60 mm);
• L'indicatore antero-posteriore indica lo spessore dell'utero ed è normalmente compreso tra 30 e 45 mm.

Lo spessore dell'endometrio varia durante il ciclo mensile. Il 5-7 ° giorno delle mestruazioni, il suo spessore è determinato a 6-9 mm. [15]

Spesso, la sola ecografia è sufficiente per diagnosticare l'ipoplasia uterina. Il resto della ricerca viene svolto per chiarire la diagnosi e cercare le cause della patologia, necessaria per un ulteriore trattamento corretto ed efficace.

Diagnosi differenziale

Tipo di patologia	Qualità del ciclo mensile	Segni di ultrasuoni	Visita ginecologica
Anomalie dello sviluppo sessuale	Mancanza di funzione mestruale durante la pubertà	Ci sono segni di anomalie: non c'è cervice e corpo uterino, c'è un corno rudimentale o un setto intrauterino o un utero a due corna	Si trovano segni di sviluppo anormale degli organi riproduttivi
Adenomiosi	Il ciclo mestruale è irregolare, il sanguinamento mestruale è scarso o abbondante, c'è perdite vaginali marroni, le mestruazioni sono dolorose	La dimensione antero-posteriore dell'utero è aumentata, ci sono zone di elevata ecogenicità del miometrio, formazioni anecoiche rotonde minori (3-5 mm)	L'utero è moderatamente doloroso, ha nodi (endometriomi), ingrossati
Dismenorrea	Il ciclo mensile è presente, ma i pazienti lamentano forti dolori	Nessun eco tipico	I segni patologici durante un esame ginecologico non vengono rilevati
Malattia infiammatoria pelvica	Sanguinamento uterino irregolare e prolungato	La dimensione errata dell'utero e lo spessore dell'endometrio, un alto grado di vascolarizzazione, fluido nella piccola pelvi, tube di Falloppio ispessite, diminuzione non uniforme dell'ecogenicità delle zone del miometrio	Dolore dell'utero e sua morbidezza, presenza di formazioni tubo-ovariche, sintomi di intossicazione

Trattamento ipoplasia dell'utero

Il trattamento per l'ipoplasia dell'utero è prescritto tenendo conto del grado di patologia e persegue i seguenti obiettivi:

• eliminazione della violazione, correzione dei parametri d'organo;
• ripristino del ciclo mensile, funzione sessuale e riproduttiva;
• ottimizzazione della qualità della vita.

La base della terapia per l'ipoplasia uterina è l'uso di farmaci ormonali o stimolanti. Il trattamento correttamente selezionato consente di ottenere un aumento delle dimensioni dell'organo, sufficiente per le sue normali funzioni fisiologiche.

Inoltre, il trattamento fisioterapico è coinvolto sotto forma di magnetoterapia, terapia laser, diatermia, induttotermia, procedure UHF, balneoterapia, uso di ozocerite e paraffina. L'obiettivo fondamentale della fisioterapia è migliorare la circolazione sanguigna nell'utero.

Un ottimo effetto si ottiene dalla procedura di galvanizzazione endonasale: questo metodo prevede la stimolazione dell'ipotalamo-ipofisi, che porta ad un aumento della produzione di sostanze ormonali, ovvero l'ormone luteinizzante e l'ormone follicolo-stimolante. [16]

Come supporto e accelerazione del recupero, ai pazienti con ipoplasia uterina vengono mostrate terapia vitaminica, esercizi di fisioterapia, terapia manuale con massaggio ginecologico e cure termali.

Vengono utilizzati preparati complessi vitaminici contenenti vitamine A, B, gruppi D, tocoferolo, acido ascorbico e folico. La vitamina E ha un effetto antiossidante, stabilizza il ciclo mensile e ottimizza la funzione riproduttiva. La vitamina C rafforza la rete vascolare, migliora il flusso sanguigno.

Per migliorare la fertilità, la dieta di una donna dovrebbe essere rivista. Il medico annullerà sicuramente diete rigide e digiuno, consiglierà di aderire a una dieta completa, consumerà più fibre, verdura e frutta, oli vegetali, cereali. Particolarmente consigliati sono cibi come spinaci, broccoli e cavoletti di Bruxelles, pomodori, olio di sesamo e semi di lino e frutti di mare.

Medicinali

La terapia farmacologica è solitamente complessa, compreso l'uso di farmaci che differiscono nel meccanismo d'azione.

• Agenti ormonali:
  • un corso continuo di estrogeni durante la pubertà;
  • estrogeni per la prima fase del ciclo mensile, gestageni per la seconda fase.

Con uno sviluppo somatico generale insufficiente, vengono utilizzati ormoni tiroidei (levotiroxina di sodio, 100-150 mcg al giorno), farmaci steroidei anabolizzanti (metandrostenolone 5 mg 1-2 volte al giorno, a seconda del tipo di disturbi). [17]

• Gli antibiotici sono prescritti per frequenti processi infettivi:
  • sulbactam / ampicillina (per via endovenosa 1,5 g);
  • clavulanato / ampicillina (i.v. 1,2 g);
  • cefazolina (per via endovenosa 2 g);
  • cefuroxima (per via endovenosa 1,5 g);
  • vancomicina (se si è allergici agli antibiotici beta-lattamici) 7,5 mg / kg ogni 6 ore o 15 mg / kg ogni 12 ore per 7-10 giorni;
  • ciprofloxacina 200 mg per via endovenosa 2 volte al giorno per una settimana;
  • antibiotico macrolide azitromicina 500 mg una volta al giorno per via endovenosa per 3-5 giorni.

La terapia ormonale a lungo termine è spesso accompagnata da effetti collaterali indesiderati di cui tutti i pazienti dovrebbero essere consapevoli:

• dolore, ingrossamento del seno;
• aumento dell'appetito, a volte nausea;
• mucose secche;
• sensazione di stanchezza, debolezza;
• trombosi, tromboembolia.

È importante capire che gli effetti collaterali non compaiono in tutti i pazienti e anche la loro gravità è diversa. Allo stesso tempo, senza terapia ormonale, è spesso impossibile correggere lo stato dell'utero e sbarazzarsi dell'ipoplasia, poiché la crescita e lo sviluppo dell'organo dipendono direttamente dalla produzione di ormoni nel corpo.

Trattamento con farmaci ormonali

I farmaci ormonali per l'ipoplasia uterina diventano quasi sempre il principale collegamento nel trattamento. Aiutano a bilanciare gli ormoni, che aiutano a ripristinare lo sviluppo dell'utero.

Molto spesso, i seguenti agenti ormonali diventano i farmaci di scelta:

• Femoston è un farmaco di estradiolo e didrogesterone, che attiva lo sviluppo dell'intero sistema riproduttivo nel suo insieme, comprese le tube di Falloppio. Il trattamento è a lungo termine, a intermittenza: lo schema viene elaborato dal medico curante, tenendo conto delle caratteristiche individuali della paziente e della risposta del suo corpo al trattamento.
• Duphaston con ipoplasia uterina è prescritto molto spesso. Questo agente ormonale è un analogo artificiale del progesterone, che è particolarmente rilevante quando si tratta di ipoplasia endometriale. Duphaston stabilizza l'equilibrio degli ormoni nel corpo se assunto in combinazione con altri farmaci complessi. La durata del trattamento è generalmente superiore a sei mesi. La dose e il regime posologico vengono stabiliti dal medico individualmente.
• Estrofem è un farmaco che aiuta a stabilizzare l'equilibrio degli estrogeni nel corpo femminile, ad attivare lo sviluppo del principale organo riproduttivo e a migliorare la funzione delle tube di Falloppio. Allo stesso tempo, il ciclo mensile sta migliorando. Le compresse sono prese 1 pz. Ogni mattina. La durata del corso di trattamento è determinata dal medico individualmente. Di norma, i corsi si tengono per un breve periodo (circa 2 mesi), dopodiché è necessario fare una pausa.
• Ovestin contiene un ormone naturale di una donna: l'estriolo. Questo ormone interagisce con i nuclei delle cellule endometriali, normalizza lo stato dell'epitelio. Di norma, il farmaco viene utilizzato sotto forma di supposte: mettere 1 supposta al giorno con una lenta diminuzione del dosaggio, a seconda delle dinamiche del trattamento. Le supposte vaginali vengono inserite nella vagina la sera, prima di andare a letto.
• Microfollin è un farmaco etinilestradiolo che elimina i disturbi associati a una carenza di estrogeni endogeni, stimola la proliferazione dell'endometrio e dell'epitelio vaginale, contribuisce allo sviluppo dell'utero e delle caratteristiche sessuali secondarie di una donna con ipoplasia.

In nessun caso il trattamento ormonale può essere effettuato in modo indipendente: tali farmaci sono sempre prescritti da un medico e, in futuro, ne controllano l'assunzione, regolando il dosaggio e la frequenza di utilizzo. La reazione del corpo della donna alla terapia ormonale e le dinamiche del trattamento sono necessariamente prese in considerazione. [18]

Trattamento fisioterapico

Sotto forma di aggiunta alle principali prescrizioni del medico per l'ipoplasia dell'utero, le procedure di fisioterapia vengono utilizzate con successo. I seguenti sono particolarmente comuni:

• La magnetoterapia che utilizza un campo magnetico ha un effetto decongestionante e antinfiammatorio, migliora la circolazione sanguigna e stimola le strutture cellulari.
• La terapia a ultrasuoni colpisce l'organo a livello cellulare, stimola il metabolismo nei tessuti, che è combinato con una pronunciata produzione di calore. Con un aumento della temperatura, la circolazione sanguigna migliora, il dolore scompare, le aderenze si ammorbidiscono. Inoltre, le vibrazioni ultrasoniche attivano la funzione ormonale delle ovaie, che contribuisce all'instaurazione del ciclo mensile.
• La fonoforesi consente di somministrare farmaci direttamente al fuoco patologico utilizzando onde ultrasoniche. Ciò consente al farmaco di agire in modo localizzato, riducendo notevolmente la probabilità di effetti collaterali. Molto spesso, i farmaci antibatterici, gli agenti antinfiammatori e vitaminici vengono forniti ai tessuti mediante fonoforesi.
• L'elettroforesi "funziona" per analogia con la fonoforesi, ma per condurre i farmaci viene utilizzata una corrente elettrica.

Inoltre, con l'ipoplasia dell'utero, vengono mostrate sessioni di massaggio ginecologico: 10 minuti al giorno per 1-1,5 mesi. Il massaggio ginecologico con vibrazioni ottimizza la circolazione linfatica e sanguigna nella piccola pelvi, che consente di eliminare la congestione e migliorare i processi metabolici. Grazie al massaggio vibratorio è possibile rafforzare il sistema legamentoso-muscolare dell'organo uterino e del pavimento pelvico. Anche l'induttotermia e l'agopuntura sono utili. [19]

Trattamento a base di erbe

È possibile utilizzare metodi alternativi di terapia per l'ipoplasia uterina, ma avranno un reale effetto benefico solo in combinazione con il trattamento farmacologico principale. In altre parole, il trattamento conservativo a tutti gli effetti non può essere sostituito con rimedi casalinghi, ma è del tutto possibile integrarlo.

Tisane, decotti e infusi a base di erbe che hanno attività antinfiammatoria e ormonale vengono utilizzati con successo come rimedi erboristici che correggono l'ipoplasia uterina.

• L'utero Borovaya, o orthilia unilaterale, contiene sia fitoestrogeni che progesterone vegetale, pertanto la pianta è indicata per il trattamento di molte malattie ginecologiche. Molto spesso, a casa, usano la tintura di orthylium unilaterale. Per la sua preparazione, prendi 100 g di pianta secca schiacciata, versa 1 litro di vodka, mettila in un luogo buio. Si tiene sotto il coperchio per 2 settimane, dopodiché si filtra e inizia l'assunzione: 35 gocce con poca acqua lontano dai pasti, due volte al giorno. Il trattamento è generalmente lungo, per diversi mesi. Il prodotto non deve essere assunto durante l'infanzia.
• Il poligono, o poligono degli uccelli, ha effetti antinfiammatori, antibatterici, diuretici, antitumorali e analgesici. Grazie ai fitonutrienti inclusi nella pianta, il poligono è in grado di stimolare il sistema riproduttivo femminile, potenziare la produzione di ormoni e stabilizzare il ciclo mensile. La pianta è presa sotto forma di un decotto. L'erba secca in una quantità di 20 g viene versata con 200 ml di acqua bollente, insistita per un'ora sotto un coperchio. Assumere un sorso 3-4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
• La salvia è in grado di stimolare la produzione di estrogeni da parte del corpo femminile, per instaurare l'ovulazione. I preparati dalla pianta vengono presi nella prima fase del ciclo, dopo il completamento del sanguinamento mestruale (circa 4-5 giorni). Non dovresti prendere la salvia per endometriosi, tumori, ipertensione pronunciata. Per preparare la medicina prendi 1 cucchiaio. L. Pianta secca, preparare 200 ml di acqua bollente, insistere fino a quando non si raffredda, filtrare e conservare in frigorifero. Durante il giorno, è necessario bere l'intera infusione, che è di circa 50 ml 4 volte al giorno.
• Elecampane stabilizza con successo il ciclo mestruale, migliora la circolazione sanguigna nella regione peritoneale, contribuendo così allo sviluppo dell'organo. Per preparare l'infuso della pianta 2 cucchiai. L. Le materie prime vengono versate in 0,5 litri di acqua bollente e tenute sotto un coperchio per mezz'ora. Inoltre, l'infuso viene filtrato e diviso in due metà: una parte viene bevuta al mattino mezz'ora prima di colazione e la seconda un'ora prima di cena. Prendi la medicina ogni giorno. Se compare nausea, debolezza, il dosaggio viene ridotto.
• Il pennello rosso è un rimedio naturale a base di erbe che viene utilizzato attivamente per trattare fibromi, fibromi, mastopatia, erosione cervicale, malattia dell'ovaio policistico, mestruazioni irregolari e persino ipoplasia uterina. Per il trattamento dell'ipoplasia viene utilizzata una tintura vegetale: 50 g di materie prime frantumate a secco vengono versate in 0,5 litri di vodka, insistite in una forma tappata in un luogo buio per un mese (a volte è necessario scuoterla). Successivamente, la tintura viene filtrata e inizia a prendere 1 cucchiaino. Tre volte al giorno 40 minuti prima dei pasti. Il regime di trattamento è il seguente: quattro settimane di ricovero - due settimane di riposo.

Chirurgia

Con una concomitante ipoplasia endometriale sullo sfondo di una mancanza di efficacia dalla terapia conservativa, il medico può prescrivere un'operazione che comporta un curettage diagnostico separato. L'operazione consiste nella resezione dello strato uterino interno (la cosiddetta pulizia) per attivare il rinnovamento e la successiva crescita dello strato funzionale dell'endometrio. 

L'intervento viene eseguito utilizzando l'anestesia endovenosa generale per accesso vaginale (senza incisioni).

Il monitoraggio dello svolgimento delle procedure chirurgiche viene effettuato tramite un isteroscopio, rendendo l'operazione precisa e sicura.

La durata dell'intervento chirurgico è fino a mezz'ora, dopodiché la paziente viene ricoverata nel reparto del day hospital, dove è sotto la supervisione di medici specialisti per diverse ore. Con uno stato di salute soddisfacente e l'assenza di complicazioni, una donna può tornare a casa quel giorno. [20]

Prevenzione

Le misure preventive sono necessarie, prima di tutto, durante la preparazione alla gravidanza e nella fase del concepimento. La prevenzione primaria dell'ipoplasia uterina può includere le seguenti misure:

• Nutrizione completa di una donna durante il periodo fertile, fornendo al corpo femminile tutte le vitamine e i minerali necessari, assumendo integratori alimentari consigliati da un medico.
• Evitare di fumare e bere alcolici, sia durante la fase di pianificazione che durante la gravidanza. Dovresti anche fare attenzione a cibi e bevande dannosi.
• Prevenzione dell'esposizione al corpo femminile di sostanze pericolose, in particolare metalli pesanti, pesticidi, alcuni medicinali.
• Prevenzione tempestiva delle malattie infettive, vaccinazione (ad esempio, il vaccino contro la rosolia può essere somministrato almeno 4 settimane prima della gravidanza a quei pazienti che non sono stati precedentemente vaccinati e non hanno sofferto di rosolia durante l'infanzia).

È necessario prendersi cura della salute dell'intero sistema riproduttivo di una ragazza dal momento della sua nascita. Si consiglia di mostrare il bambino a un medico, un ginecologo pediatrico già nell'infanzia. Ciò è necessario affinché lo specialista possa valutare lo sviluppo dei genitali del bambino.

Sia nella prima infanzia che nelle successive fasi di età, il bambino dovrebbe essere protetto dallo stress, garantire una normale alimentazione, osservare l'igiene e prevenire malattie infettive e infiammatorie.

In un periodo di età molto importante - l'adolescenza, a partire da circa 11 anni, la ragazza deve essere protetta con particolare attenzione dalle patologie infettive, e soprattutto da quelle virali. È necessario eliminare tutti i possibili focolai di infezione nel corpo, ad esempio carie, tonsillite cronica, ecc.

Il lavoro esplicativo con i bambini gioca un ruolo molto importante: è importante spiegare al bambino perché il fumo, il consumo di alcol, l'uso di sostanze stupefacenti e tossiche sono dannosi. Questi fattori causano gravi danni al corpo del bambino, poiché hanno gonadotossicità.

La mancanza regolare di sonno, la fame, l'inizio precoce dell'attività sessuale e il sovraccarico psico-emotivo hanno un impatto negativo sullo sviluppo del sistema riproduttivo femminile nel suo complesso.

Previsione

Se l'ipoplasia uterina è causata da disturbi del sistema endocrino, il trattamento tempestivo può essere efficace. Ma la forma grave di un difetto congenito non si presta alla correzione e la probabilità di rimanere incinta in una donna è praticamente ridotta a zero. [21]

Il trattamento con un grado relativamente piccolo di ipoplasia è a lungo termine, ma la prognosi è spesso favorevole: molte donne riescono a sopportare in sicurezza e dare alla luce un bambino tanto atteso.

È importante capire che i pazienti devono immediatamente sintonizzarsi su una terapia a lungo termine con la stretta aderenza a tutte le prescrizioni mediche. Il risultato di questo trattamento dipende dal grado dell'anomalia e dai motivi del suo verificarsi. L'ipoplasia uterina è lungi dall'essere sempre completamente guarita. Tuttavia, i medici spesso riescono a ottenere il principale risultato desiderato: le donne rimangono incinte e diventano madri. La cosa principale è trovare un buon specialista che selezionerà con competenza un approccio al trattamento.