Schizofrenia a mosaico

Mosaico - tradotto dal francese - significa una miscela eterogenea, in senso lato, qualcosa composto da elementi eterogenei. In medicina, questo termine si riferisce a malattie che presentano segni di forme diverse, non attribuibili a un singolo tipo di malattia. Nei classificatori moderni, si preferisce definire tali condizioni patologiche "miste" (versione inglese - mixed), eliminando completamente la definizione metaforica.

La psicopatia polimorfica a mosaico era ancora distinta nella precedente versione del classificatore delle malattie (ICD-9), e la schizofrenia a mosaico non è più menzionata da fonti autorevoli da molto tempo. Questo termine si ritrova principalmente in articoli che in qualche modo menzionano la biografia di Friedrich Nietzsche e la malattia che apparentemente veniva chiamata così alla fine del XIX secolo. Nelle versioni moderne dei classificatori, nei libri e negli articoli di psichiatria più autorevoli, la definizione di "mosaico" in relazione alla schizofrenia non si trova più, sebbene nella vita di tutti i giorni si possa ancora incontrare tale formulazione.

Cos'è questo?

Le psicopatie pregresse, e ora i gravi disturbi di personalità, poiché spesso causano notevoli disagi e sofferenze al soggetto stesso e al suo ambiente, possono portare all'isolamento e alla disintegrazione sociale. Ma, allo stesso tempo, uno psicopatico non può essere classificato come malato, poiché le sue caratteristiche non sono associate a danni organici al cervello e non sono manifestazioni di malattie. Almeno allo stato attuale della diagnosi, non è possibile rilevare alterazioni dolorose a livello corporeo, sebbene vi sia chiaramente qualcosa di anomalo nella psiche del soggetto. L'ICD-10 distingue tra psicopatia dipendente, isterica, ansiosa, paranoica, schizoide, sociopatica e altre, per un totale di otto tipi principali e altri sei classificati come altri. Pertanto, la psicopatia a mosaico non rientra nella descrizione di nessuno dei tipi elencati nel classificatore. La mosaicità o mescolanza si manifesta nel fatto che un soggetto presenta contemporaneamente sintomi di diversi disturbi, a volte completamente polarizzati. Sono così misti che è impossibile isolare la sindrome principale. Tuttavia, nonostante il possibile progressivo isolamento sociale dello psicopatico dovuto ai suoi tratti caratteriali inadeguati, l'intelletto (capacità mentali) del paziente rimane intatto.

Se parliamo di schizofrenia, allora, nell'interpretazione moderna, si tratta di una grave malattia progressiva, che provoca ritardo mentale. La schizofrenia a mosaico, in relazione all'esempio di Nietzsche, è, prima di tutto, un'ossessione per un'idea sopravvalutata. Gli psichiatri notano che non solo gli schizofrenici sono inclini all'emergere di idee sopravvalutate e alla loro promozione fanatica, ma anche gli psicopatici, che presentano una combinazione di sintomi di tipo schizoide e psicastenico, e che sono anche inclini al radicalismo.

Gli psicopatici, a differenza degli schizofrenici, sono sani di mente e perfettamente consapevoli delle proprie azioni, quindi hanno la responsabilità penale per aver commesso atti illeciti al pari di tutti gli altri. Ciononostante, un intero gruppo di disturbi di personalità è classificato tra le malattie mentali, poiché le loro manifestazioni differiscono significativamente dalle norme generalmente accettate nella società e causano notevole ansia al soggetto stesso e alle persone che lo circondano. Spesso, il comportamento di uno psicopatico è semplicemente socialmente pericoloso.

Epidemiologia

Anche le statistiche non dispongono di cifre esatte. Gli psicopatici, in generale, vengono all'attenzione dei ricercatori solo dopo aver commesso crimini ed essere stati condannati. La frequenza di insorgenza di psicopatie di ogni tipo è stimata come segue: un abitante del pianeta su venti può essere uno psicopatico, un decimo presenta tratti caratteriali psicopatici individuali, ma non è comunque uno psicopatico nel senso pieno del termine. La stragrande maggioranza degli psicopatici appartiene alla metà più forte dell'umanità: la loro quota è stimata all'80%.

Le cause schizofrenia a mosaico

Una persona acquisisce tratti di personalità psicopatici sotto l'influenza di molti fattori. Si presume che la formazione di tratti caratteriali patologici avvenga principalmente in età molto precoce. L'influenza di stimoli esterni sfavorevoli nei primi tre anni di vita, quando si formano complesse capacità comportamentali che facilitano l'adattamento alla società, e persino in un bambino con predisposizione ereditaria, è considerata la più distruttiva. Nei bambini più grandi, secondo gli esperti, la suscettibilità alle influenze esterne sfavorevoli diminuisce; tuttavia, se l'effetto dei fattori di stress negativi persiste, le caratteristiche comportamentali si discostano progressivamente dalla norma.

Lo sviluppo della genetica ha permesso di scoprire un tipo specifico di geni, i cui portatori sono naturalmente caratterizzati da crudeltà, egoismo, mancanza di empatia per la sofferenza altrui e comportamento aggressivo. Il gene MAO-A (il gene del guerriero, il gene dell'aggressività) codifica in un certo modo la monoamino ossidasi A, influenzando le reazioni biochimiche che coinvolgono i neurotrasmettitori che regolano l'umore e il comportamento: dopamina, serotonina, noradrenalina, melatonina, istamina. Il portatore di questo gene non diventerà necessariamente uno psicopatico; l'atmosfera che lo circonda fin dalla prima infanzia è di grande importanza. Un ambiente familiare amichevole e caloroso, unito al controllo sul comportamento del bambino e a determinate restrizioni, contribuiscono alla sua socializzazione.

Condizioni di vita sfavorevoli, violenza, crudeltà a cui il bambino assiste o a cui partecipa, dipendenza precoce dall'alcol e/o dalle droghe attivano il gene dell'aggressività.

In base all'origine, le psicopatie si dividono in congenite e acquisite. La forma nucleare (congenita) è determinata dall'ereditarietà e dalla costituzione di una persona. Si manifesta fin dall'infanzia e, in condizioni esterne sfavorevoli durante la crescita del bambino, si sviluppa in un comportamento antisociale stabile.

Quelle acquisite si dividono in marginali e organiche. Queste ultime sono considerate deviazioni comportamentali nell'ambito di un'azione lesiva che ha causato un'insufficienza cerebrale e non sono classificate come psicopatie.

Quelle marginali vengono acquisite in età avanzata e sono associate a un ambiente estremamente sfavorevole. Sono considerate meno stabili e profonde di quelle nucleari, poiché la formazione di tratti di personalità patologici avviene più tardi e solo sotto l'influenza di una serie di fattori sfavorevoli. Spesso è anche impossibile classificarne la tipologia, quindi le psicopatie acquisite sono spesso classificate come disturbi di personalità misti (a mosaico).

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della psicopatia, inclusa la forma a mosaico, includono:

• ereditarietà della tendenza all’aggressività: negli psicopatici, i ricercatori hanno riscontrato una ridotta attività nei lobi frontali temporali del cervello, responsabili della qualità dell’empatia e della formazione di elevati standard morali;
• gravidanza patologica e parto della madre di uno psicopatico;
• lesioni e malattie subite in giovane età che hanno influito sulla formazione del sistema nervoso centrale;
• storia familiare di sifilide, alcolismo, tossicodipendenza;
• indifferenza dei genitori verso i figli, che comprende sia un'educazione eccessivamente dura che una certa permissività;
• bullismo, crudeltà, violenza in famiglia o nell'ambiente circostante;
• abuso di sostanze;
• periodi di crisi legate all'età e cambiamenti ormonali.

La psichiatria moderna non ha ancora raggiunto un consenso sul meccanismo di sviluppo del disturbo misto di personalità, così come sulle sue altre forme.

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Patogenesi

La patogenesi della psicopatia è considerata dal punto di vista di diverse teorie, nessuna delle quali fornisce ancora un quadro completo del disturbo mentale. Tuttavia, i ricercatori sono unanimi nell'opinione che le basi della psicopatia si pongano nel primo periodo dello sviluppo del bambino, quando un fattore sociale negativo si sovrappone a una predisposizione ereditaria, e che ciò svolga un ruolo importante nello sviluppo di psicopatie marginali.

La concezione psicodinamica, basata sugli insegnamenti di Z. Freud, considera il disturbo di personalità come una reazione difensiva alle relazioni patologiche all'interno della famiglia.

I seguaci di I.P. Pavlov spiegano l'insorgenza dei disturbi della personalità attraverso uno squilibrio patologico nel sistema di eccitazione e inibizione, la mancanza pratica di quest'ultimo, la debolezza dell'attività nervosa superiore e il lavoro scoordinato della corteccia e della sottocorteccia del cervello.

I neurobiologi americani che studiano gli psicopatici rinchiusi in istituti penitenziari per aver commesso reati gravi hanno scoperto che la tomografia dei loro crani presenta alcune particolarità.

Tuttavia, non esiste ancora una teoria patogenetica univoca che possa fornire una spiegazione esaustiva di un fenomeno come la psicopatia in generale, per non parlare delle sue tipologie.

Indipendentemente dal tipo di disturbo di personalità, lo scenario psicopatico si sviluppa come un ciclo chiuso. I difetti di personalità dell'individuo portano alla creazione di una situazione conflittuale, a seguito della quale egli sviluppa una reazione psicopatica, che dura più o meno a lungo. Lo psichiatra russo e sovietico P.B. Gannushkin, che ha dedicato una parte significativa del suo lavoro allo studio dei disturbi di personalità, osserva che la psicopatia è caratterizzata da una certa dinamica. La maggiore influenza sui processi dinamici è esercitata dall'ambiente, a seguito del quale le caratteristiche patologiche della personalità psicopatica si indeboliscono o si rafforzano. Dopo la fine del successivo periodo di scompenso del disturbo, si nota un aggravamento dei tratti caratteriali difettosi.

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Sintomi schizofrenia a mosaico

Il carattere degli psicopatici a mosaico si accentua in più direzioni; non è possibile stabilire la loro appartenenza a un tipo specifico.

Un individuo del genere può combinare i tratti di una persona sospettosa, sospettosa e permalosa, paranoica, sempre nel giusto e con un'autostima esagerata, con le fantasie di uno schizoide e l'impulsività di un tipo emotivamente instabile, incline a comportamenti autodistruttivi.

Le combinazioni possono essere varie: una combinazione di due o più tipi di disturbi, la mancanza di stabilità della sindrome psicopatica di base, la sua variabilità ed è il principale segno clinico del disturbo di personalità mista.

Gli esperti distinguono i principali tratti caratteriali degli psicopatici, in base ai quali l'individuo può essere classificato in questa categoria: la triade psicopatica.

1. L'audacia spericolata, il coraggio, la mancanza di senso del pericolo, l'enorme fiducia in se stessi e la capacità di prendere decisioni rapide consentono loro di diventare leader, di dimostrare il loro valore in situazioni estreme e di guadagnarsi il rispetto degli altri.
2. L'egoismo combinato con la mancanza di inibizione è un'azione impulsiva volta alla soddisfazione immediata dei propri desideri, senza considerare nulla e nessuno, senza pensare alle conseguenze delle azioni intraprese. Gli psicopatici sono sempre guidati, prima di tutto, dai loro desideri.
3. L'incapacità di entrare in empatia anche con le persone più vicine, l'ottusità emotiva, che comporta una serie di azioni vili dal punto di vista della moralità pubblica.

Questi tratti sono caratteristici di tutte le forme di psicopatia; gli psicopatici agiscono sempre in questo modo: eccitabili e astenici, inibiti, e pensano prima di tutto ai propri interessi. Sono la spietatezza e l'egoismo, a volte ben mascherati, a distinguere una personalità psicopatica da una persona comune, che a volte agisce egoisticamente, può ingannare ed essere meschina, per poi preoccuparsi e cercare di giustificarsi e rimediare. Gli psicopatici sono abili manipolatori e spietati sfruttatori; per raggiungere i loro obiettivi sfruttano alla perfezione l'empatia altrui e possono reagire all'insubordinazione con una violenta aggressività. Inoltre, queste persone sono sempre sicure di sé, compiaciute di sé, mostrano una totale mancanza di principi e sono inclini al sadismo, sia fisico che morale.

I primi segni di psicopatia a mosaico nucleare si possono notare già durante l'infanzia. Fondamentalmente, i genitori prestano attenzione alla crudeltà verso i coetanei e/o altri esseri viventi, al desiderio di dominare, di comandare non solo gli altri bambini ma anche gli adulti, di cercare di usare la forza contro chi non è d'accordo, ignorando persino la superiorità fisica dell'avversario. L'aggressività è caratterizzata da grande rabbia e persistenza. Chiunque può mostrare tali inclinazioni, ma i bambini normali rispondono a spiegazioni e ammonimenti, e i piccoli psicopatici non cedono a nessuna persuasione. Sono caratterizzati da una visibile mancanza di rimorso, una totale incomprensione della propria colpa (c'è sempre un altro colpevole) e, soprattutto, questi bambini non hanno paura della punizione. L'obbedienza può essere ottenuta da loro solo promettendo loro la ricompensa a cui sono interessati.

Vale la pena riflettere se i bambini piccoli offendono costantemente i loro amici e gli adulti, scattano, non rispondono ad ammonimenti e punizioni, prendono le cose degli altri senza chiedere, cercano di dominare in qualsiasi ambiente. Gli adolescenti generalmente diventano incontrollabili, non possono essere intimiditi da alcuna minaccia o convinti logicamente. Non volendo obbedire, spesso scappano di casa, si intromettono in cattive compagnie e commettono atti illegali. I sentimenti degli altri, anche quelli più cari, non interessano agli psicopatici a nessuna età.

Tuttavia, non tutto è così cupo. Crescere in un ambiente benevolo attenua in una certa misura i tratti caratteriali patologici. Gli psicopatici socializzati si integrano bene nella società, fanno carriera e a volte raggiungono grandi traguardi (VI Lenin, IV Stalin, AG Lukashenko sono considerati psicopatici a mosaico). Hanno famiglie e una cerchia di amici che li valutano in modo piuttosto positivo, sebbene ne notino anche l'incoscienza e l'intrepidezza, la tendenza ad azioni insolite, spesso scioccanti, l'egoismo e la capacità di raggiungere i propri obiettivi senza tener conto degli interessi altrui.

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Forme

La psicopatia a mosaico si manifesta in forme attive, passive e miste. Tra quelle attive rientrano in particolare i già citati leader politici e i magnati delle grandi aziende. Gli esperti affermano che gli psicopatici nella popolazione siano circa l'1%, ma tra i manager di vari livelli la percentuale supera il 5%. Come professione preferita, o meglio, la posizione più frequentemente ricoperta, viene indicata quella di "presidente del consiglio di amministrazione".

L'ICD-10 identifica i seguenti specifici disturbi dello spettro della personalità:

• paranoici - si tratta di persone sospettose, permalose e molto sospettose, con un'elevata autostima, caratterizzate da un persistente senso della propria rettitudine e convinte delle intenzioni degli altri per ingannare la loro fiducia, che in realtà non ripongono in nessuno (un esempio tipico sono le persone gelose);
• schizoide - ritirato, incline all'introspezione, alle fantasie, all'anedonia, non ha bisogno di legami emotivi o di una cerchia sociale minima;
• antisociali - gli psicopatici si distinguono per una significativa discrepanza tra il loro comportamento e le norme di base accettate nella società, la triade psicopatica in questo caso si esprime al massimo e la paura della punizione non li ferma, cadono facilmente nella rabbia e possono commettere qualsiasi atto di violenza;
• emotivamente instabili o eccitabili - si eccitano facilmente e non sono in grado di controllare il loro comportamento;
• isterici - anche loro si eccitano facilmente, ma la loro eccitabilità è di natura superficiale, più simile a una rappresentazione teatrale volta ad attirare l'attenzione;
• anankastic - insicuro, meticoloso e scrupoloso, cauto, ma molto testardo, sopraffatto da idee ossessive, azioni che però non raggiungono le vette della mania;
• ansioso - incline a esagerare i pericoli imminenti, sospettando che gli altri li sottovalutino, ipersensibile alle critiche e al rifiuto;
• dipendenti - non sopportano la solitudine, queste persone hanno bisogno di obbedire a qualcuno dei loro parenti e/o amici, non sono in grado di prendere decisioni indipendenti nemmeno nelle piccole questioni, il loro comportamento dipende direttamente dall'idolo scelto;
• Tra gli altri, ci sono anche i narcisisti, gli eccentrici, i disinibiti, gli infantili, i passivo-aggressivi e gli psiconevrotici.

Gli psicopatici a mosaico combinano nel loro comportamento almeno due tipi, e a volte di più, dei disturbi elencati, e le manifestazioni sono così instabili da non poter essere attribuite a nessuna tipologia. Il disturbo di personalità mista complica l'adattamento del soggetto alla società, ed è anche difficile per gli altri adattarsi alla convivenza con una persona del genere. P.B. Gannushkin ha definito gli psicopatici a mosaico costituzionalmente stupidi, sebbene, ripensando agli esempi storici, sia difficile concordare con questa affermazione.

La combinazione più pericolosa è una personalità antisociale con tratti isterici e instabilità emotiva. Queste persone cadono facilmente in preda a varie dipendenze: diventano tossicodipendenti, alcolisti, ludomani (giocatori d'azzardo patologici), pervertiti sessuali e spesso violano la legge.

La presenza di sintomi polari in un soggetto, ad esempio ipereccitabilità associata a psicastenia, deve allertare il medico ed esaminare attentamente il paziente per escludere la presenza di schizofrenia.

Gli psicopatici con tratti schizoidi e psicoastenici dedicano spesso la loro vita alla realizzazione di idee sopravvalutate; alcuni si limitano alle cause legali, mentre altri mirano a riorganizzare il mondo.

Se torniamo all'esempio di F. Nietzsche, a cui i suoi contemporanei diagnosticarono una schizofrenia a mosaico nucleare, attualmente interpretata come un'ossessione, allora forse ora verrebbe valutato come uno psicopatico a mosaico. E significativi cambiamenti di personalità verrebbero attribuiti alla sifilide. Dopotutto, se una personalità psicopatica per natura contrae una malattia infettiva o subisce un trauma cranico, e questo porta allo sviluppo di un deficit cerebrale organico, la struttura della personalità si trasforma in modo molto significativo e si verifica un degrado mentale.

Anche l'ossessione per un'idea può aiutare a superare la schizofrenia. Questo sintomo è aggiuntivo, ma se presente, si manifesta al culmine dell'ipomania.

La natura a mosaico o mista è caratteristica di diversi processi: cognizione, pensiero, emozioni. Questo concetto implica superficialità, incoerenza, frammentazione. Ad esempio, la memoria a mosaico (frammentazione dei ricordi, mancanza di coerenza, incapacità di formare un quadro completo) e il pensiero frammentato e simbolico sono più probabilmente sintomi di schizofrenia. Il pensiero a mosaico in questo caso indica uno stadio avanzato della malattia e si manifesta con la schizofasia – un "caos verbale", un linguaggio completamente privo di significato e sconnesso, in cui le sue parti sono combinate in modo puramente meccanico. I pazienti, tuttavia, rimangono in uno stato di coscienza lucido, conservano pienamente tutti i tipi di orientamento e il loro linguaggio nella maggior parte dei casi è grammaticalmente corretto. Sebbene tali sintomi siano inerenti anche agli psicopatici schizoidi nella fase di scompenso.

Gli psicopatici possono trovarsi in due stati. Quelli socializzati o compensati vivono con noi, studiano, lavorano (spesso con successo), creano famiglie e non sono soggetti a registrazione, perché non pensano di avere nulla che non vada, non vanno dai medici e, essendo cittadini rispettosi della legge, non rientrano nel campo visivo dei ricercatori. La permanenza nel mondo e nella società è solitamente ottenuta grazie alle condizioni di vita confortevoli di una personalità psicopatica.

Uno stato scompensato è una reazione psicogena patologica che si verifica a causa di fattori esterni sfavorevoli. Negli psicopatici a mosaico, le reazioni possono essere molto diverse, poiché il complesso sintomatico principale è assente.

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Complicazioni e conseguenze

Il disturbo di personalità mista compensato non impedisce alle persone di condurre una vita normale, di ricevere una buona istruzione e di raggiungere un successo significativo nella vita. Se crediamo che Lenin e Stalin fossero psicopatici a mosaico, allora la conseguenza di tale disturbo fu la creazione di uno Stato con un sistema sociale fondamentalmente nuovo, che durò 75 anni, un fatto da non sottovalutare.

La psicopatia a mosaico scompensata può essere pericolosa sia per la società che per il soggetto stesso. I sintomi della scompensazione sono un'esacerbazione dei tratti di personalità asociali e, nel caso del disturbo misto, la specificità dei disturbi affettivi è varia. È molto difficile per una persona con questo disturbo adattarsi alla convivenza con gli altri, così come per essere percepita adeguatamente da loro.

In diverse condizioni di vita sfavorevoli, può formarsi una personalità completamente sociopatica. Queste persone non tollerano bene gli insuccessi, tendono a incolpare gli altri di tutto, soccombono facilmente all'aggressività e commettono azioni illegali. Tra i detenuti condannati per reati gravi, più di un terzo sono psicopatici.

Le conseguenze di frequenti scompensi possono essere una vita di isolamento per il soggetto stesso, il suicidio o la commissione di crimini violenti.

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Diagnostica schizofrenia a mosaico

Le persone che cercano aiuto psichiatrico sono socialmente disadattate, per le quali la psicopatia scompensata impedisce loro di integrarsi nella società. Oppure, soggetti che hanno già commesso reati entrano nel campo di studio.

Il principale strumento diagnostico è costituito da vari test a questionario che consentono di rilevare una combinazione stabile di tratti di personalità, positivi e negativi, che caratterizzano un dato individuo. Sulla base dei risultati del sondaggio e del punteggio totale, si può concludere se una determinata personalità è psicopatica. Alcuni test permettono di determinare la forma del disturbo di personalità. Non esiste un test specifico per la psicopatia a mosaico, poiché questa forma di disturbo non implica un singolo complesso sintomatico. Si può supporre la presenza di un disturbo di personalità misto quando il test rivela tratti di diversi tipi di personalità.

Il test di personalità multifattoriale standardizzato (originariamente denominato Minnesota Multifaceted Personality Test) consente di identificare la prossimità del soggetto a un certo tipo di psicopatia (paranoide, astenica, schizoide), di stabilire il grado di ansia e la tendenza ad azioni antisociali, la presenza o l'assenza di perversioni sessuali. Il test presenta inoltre scale aggiuntive che consentono di valutare il grado di sincerità del soggetto, nonché di apportare modifiche alle sue risposte inaffidabili. Un'intera scala (la quarta) è dedicata alla tendenza a comportamenti antisociali. Punteggi elevati, utilizzati per valutare le risposte di questa scala, indicano l'impossibilità di socializzazione nella società.

Quando un soggetto ottiene punteggi elevati in tratti di personalità che appartengono a diversi tipi di psicopatie ed è impossibile isolarne uno solo, gli viene diagnosticato un disturbo di personalità misto. Questi sono gli unici criteri per la diagnosi di "psicopatia a mosaico".

Viene utilizzato anche il test di R. Hare, accompagnato da un'intervista autobiografica. Questo test era destinato a persone che avevano commesso atti illeciti, quindi i fatti descritti nella biografia del soggetto dovevano essere confermati da documenti, poiché gli psicopatici non si distinguono per sincerità.

Esistono altri metodi di autovalutazione del paziente, oppure si esegue un questionario e si assegnano dei punteggi da parte di uno specialista. Spesso si utilizza un approccio globale. Si studia la qualità delle relazioni del paziente con gli altri, la sua capacità di apprendere cose nuove, il livello di percezione, attenzione e memoria.

Vengono utilizzati vari studi: il livello generale di salute viene valutato utilizzando le più recenti analisi di laboratorio e strumentali. Se si riscontrano malattie mentali, danni organici alle strutture cerebrali o patologie somatiche, la diagnosi viene formulata in base alla patologia di base.

Una persona può essere riconosciuta come psicopatica in base ai seguenti criteri (secondo Gannushkin): i tratti psicopatici sono stabili, totali, si manifestano sempre e rendono difficile l'adattamento sociale, e nei casi avanzati lo rendono completamente impossibile.

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Diagnosi differenziale

Il disturbo misto di personalità, nella gerarchia psichiatrica, in termini di gravità dei disturbi, segue la variante estrema della norma: l'accentuazione del carattere, corrispondente a forme di psicopatia. Anche le anomalie stabili a mosaico del carattere si manifestano con accentuazioni, tuttavia il principale criterio diagnostico per la distinzione è la gravità di queste caratteristiche. Nelle personalità accentuate, le loro caratteristiche non costituiscono un ostacolo all'assimilazione sociale, né raggiungono il culmine della patologia. Le differenze sono chiaramente di natura quantitativa.

Le principali caratteristiche patologiche determinano il tipo di disturbo della personalità e, se non può essere identificato, viene diagnosticata una forma a mosaico.

La psicopatia a mosaico si differenzia dai disturbi post-traumatici di tipo psicopatico, dalle conseguenze di malattie infettive, avvelenamenti, endocrinopatie e altre patologie accompagnate da danni al sistema nervoso centrale, stabilendo il fatto di uno sviluppo del tutto normale prima della comparsa di sintomi di tipo psicopatico.

Esistono anche psicopatie costituzionali (nucleari) con evoluzione acquisita, che insorgono a qualsiasi età sotto l'influenza di un trauma psicologico. Si distinguono da quelle congenite per un chiaro inizio e per la connessione con un evento psicotraumatico. I segni delle psicopatie nucleari si notano già nella prima infanzia.

La schizofrenia nucleare si differenzia dalla psicopatia a mosaico. Le due condizioni hanno molto in comune. Gli psichiatri americani hanno già smesso di classificare la schizofrenia per tipi, e anche l'ICD-11 suggerisce di non distinguerne i tipi, poiché la malattia è caratterizzata da una varietà di sintomi e il suo tipo non è rilevante ai fini del trattamento. La forma nucleare si manifesta precocemente, già nella pubertà, mentre la patologia si manifesta nella prima giovinezza (entro i 18-20 anni). La demenza schizofrenica si sviluppa piuttosto rapidamente e ha un decorso maligno continuo. Per la psicopatia, lo sviluppo della demenza non è affatto caratteristico.

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Trattamento schizofrenia a mosaico

Le persone convivono con la psicopatia per tutta la vita; lo stato compensato non richiede interventi, ma la fase di scompenso è sempre accompagnata da difficoltà nel piano sociale e personale. È in questo periodo che sorge la necessità di fornire assistenza al paziente per compensare le deviazioni caratterologiche anomale.

La psicoterapia assume un ruolo di primo piano. È difficile lavorare con questi pazienti, poiché la loro disonestà e la loro capacità di manipolare possono invertire l'intero programma di lezioni, in particolare quelle di gruppo. Pertanto, si dà la preferenza innanzitutto ai programmi individuali. Gli atteggiamenti personali del paziente vengono corretti in termini di sviluppo di concetti sulla necessità di rispettare norme e regole morali nei rapporti con gli altri. L'enfasi è posta sul fatto che tale posizione sia vantaggiosa, prima di tutto, per il paziente stesso. Viene attivata la consapevolezza della necessità di atteggiamenti razionali e aspirazioni per un'attività produttiva. Le lezioni si svolgono sotto forma di spiegazioni e discussioni; se necessario, possono essere coinvolti anche i familiari.

I farmaci vengono utilizzati in casi di emergenza quando agitazione o depressione impediscono al paziente di pensare e agire razionalmente; nelle psicopatie scompensate gravi e profonde, potrebbe essere necessaria una correzione farmacologica costante con psicofarmaci. Non esistono farmaci specifici per la psicopatia a mosaico. I farmaci vengono selezionati individualmente, tenendo conto dei sintomi predominanti del disturbo e della loro azione selettiva:

• compresa la funzione frenante;
• prevalentemente inibitorio con un effetto stimolante moderato;
• avente solo un effetto stimolante;
• principalmente stimolanti con moderato effetto inibitorio;
• avente un effetto antipsicotico generale o selettivo.

Solo in caso di piena conformità dello spettro d'azione psicotropo del farmaco con la struttura dei sintomi psicopatologici la terapia avrà successo. La psicopatia a mosaico è caratterizzata da una grande varietà di manifestazioni, e da qui la difficoltà di interrompere lo stato di scompenso.

Basse dosi di neurolettici vengono utilizzate per trattare manifestazioni psicopatiche prevalentemente eccitabili. L'aminazina, il primo farmaco con un potente effetto antipsicotico e con effetti collaterali altrettanto impressionanti, è ancora utilizzato. La sua potenza d'azione è lo standard ed è accettata come unità di misura dell'effetto antipsicotico del farmaco. I neurolettici più moderni presentano spesso un coefficiente di aminazina più elevato e minori effetti collaterali sotto forma di disturbi extrapiramidali (rigidità e spasmi muscolari, tremori nel corpo, aumento della salivazione, ecc.), che in tutti questi farmaci sono associati alla loro capacità di modificare la concentrazione di dopamina nella fessura sinaptica.

Ad esempio, il Sonapax, che ha un effetto antipsicotico paragonabile in potenza all'Aminazina, ma non provoca praticamente sintomi extrapiramidali né sonnolenza. Il suo effetto antipsicotico è focalizzato sull'ansia. Il farmaco affronta bene le ossessioni e attiva moderatamente l'attività produttiva.

Teralidzhen è uno dei più recenti farmaci della classe alifatica, caratterizzato da un lieve effetto sedativo e stimolante. Non blocca gli stati deliranti-allucinatori, tuttavia produce un buon effetto ansiolitico, aiuta a normalizzare il sonno ed elimina le reazioni allergiche.

Il neurolettico atipico Seroquel mostra affinità sia per i recettori della dopamina che per quelli della serotonina. È efficace contro allucinazioni, mania e paranoia. La potenza dell'azione antipsicotica è paragonabile a quella dell'aminazina. Seroquel ha un effetto antidepressivo e moderatamente stimolante.

Gli antidepressivi sono usati per gravi sintomi affettivi. A volte vengono prescritti in combinazione con antipsicotici in caso di attacchi di rabbia, delirio e allucinazioni.

In caso di grave astenia con stati depressivi, può essere prescritto Befol. L'antidepressivo Humoril è preferibile per i pazienti con grave inibizione, inoltre non ha proprietà cardiotossiche e non blocca i recettori colinergici. L'inibitore reversibile delle monoamino ossidasi Pirlindol viene prescritto ai pazienti con grave ansia. Può essere utilizzato per il trattamento di pazienti con malattie cardiache e vascolari, glaucoma e infiammazione della prostata. In caso di sintomi di depressione "maggiore" e grave intento suicidario, viene utilizzato l'antidepressivo triciclico Melipramina, mentre ai pazienti con patologie cardiovascolari viene prescritto l'inibitore della ricaptazione della serotonina Prozac. Ha un notevole effetto timonoanalettico, elimina la malinconia, l'inibizione e blocca gli scatti di eccitazione.

Anche i tranquillanti (Lorazepam, Atarax) sono usati per alleviare la paura e la tensione correlata. Gli psicostimolanti (Sidnofen, Mesocarb) migliorano le prestazioni e aiutano a mantenere il controllo sul proprio comportamento. Gli attacchi di mania sono alleviati dai normotimici: sali di litio, Carbamazepina.

Durante il trattamento con neurolettici per alleviare gli attacchi di sonnolenza e letargia, possono essere prescritti come farmaci aggiuntivi anche i nootropi, ovvero gli stabilizzatori dell'attività cerebrale.

I farmaci vengono dosati individualmente in base ai sintomi identificati e prescritti in cicli brevi per evitare la dipendenza. Il trattamento è principalmente ambulatoriale. Le indicazioni per il ricovero d'urgenza in un ospedale psichiatrico (senza il consenso del paziente) sono gravi attacchi di comportamento aggressivo, uno stato di agitazione psicomotoria acuta che rappresenta un pericolo per gli altri o per lo psicopatico stesso.

La psicopatia a mosaico nucleare è incurabile, tuttavia è possibile una compensazione a lungo termine della condizione dell'individuo.

Prevenzione

L'infanzia trascorsa in una famiglia unita, i cui membri si amano e si proteggono a vicenda, è garanzia che, anche se il bambino presenta tratti caratteriali psicopatici, crescerà come un individuo socializzato. È particolarmente importante prestare attenzione al periodo dell'adolescenza, quando la personalità si forma e il bambino si sente già adulto e libero. Le attività sportive regolari hanno un effetto positivo: il bambino è attivo e sviluppa l'entusiasmo di essere il primo.

Sia nei bambini che negli adulti, è possibile ricorrere alla medicina popolare per prevenire le condizioni scompensate, oppure consultare un omeopata. I preparati fitoterapici e omeopatici, soprattutto quelli prescritti da specialisti, aiuteranno a correggere le deviazioni comportamentali, a dissipare ansia e preoccupazione, a normalizzare il background emotivo e a ripristinare la capacità lavorativa. Inoltre, questi rimedi sono privi di effetti collaterali.

Poiché lo scompenso è causato da fattori esterni, bisogna cercare di evitarli, se possibile.

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Previsione

Naturalmente, il disturbo di personalità mista è il più complesso tra tutti i tipi di psicopatia, tuttavia esistono esempi, anche storici, di completo adattamento sociale e successo di psicopatici a mosaico. La prognosi dipende interamente dalle condizioni in cui un individuo con tratti caratteriali psicopatici crescerà e si svilupperà.

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