Labirintite degenerativa: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La neomicina agisce selettivamente sulle cellule ciliate della coclea e spesso causa una perdita dell'udito più frequente e profonda rispetto alla streptomicina, fino a raggiungere la sordità completa.

La chinina (cloridrato di chinina, solfato di chinina) causa la sindrome cocleovestibolare, simile nelle sue manifestazioni alla labirintisi degenerativa tossica da streptomicina. Si verificano alterazioni patologiche nella stria vascolare (paresi vascolare, alterazioni cellulari), nelle cellule ciliate esterne dell'SpO, nelle fibre della porzione cocleare del nervo vestibolococleare; le emorragie nella stria vascolare non sono rare.

L'intossicazione da chinino può essere acuta o cronica. L'intossicazione acuta da labirinto si verifica quando vengono assunte dosi elevate di chinino, superando la dose giornaliera di due o tre volte (per gli adulti: 1,2 g). Il primo sintomo di intossicazione acuta da chinino è un forte tinnito, seguito rapidamente da una progressiva perdita dell'udito. Questi sintomi sono accompagnati da attacchi di vertigini sistemiche causati da danni diversi all'apparato vestibolare destro e sinistro. Dopo alcuni giorni, i disturbi vestibolari e la perdita dell'udito diminuiscono gradualmente; in alcuni casi, persiste un aumento delle soglie di percezione uditiva dei suoni tonali a una frequenza di 4000 Hz e frequenze adiacenti.

L'intossicazione cronica si verifica con l'uso prolungato di preparati a base di chinino. Il sintomo principale è la perdita dell'udito percettivo, l'acufene non è pronunciato, è periodico e gli attacchi di vertigini si verificano raramente. La perdita dell'udito è irreversibile e tende a progredire anche dopo la sospensione del chinino.

I salicilati causano lo stesso danno all'orecchio interno del chinino, ma clinicamente meno pronunciato e, di norma, reversibile. Solo l'uso prolungato di farmaci di questo gruppo può causare una perdita permanente dell'udito. Dosi tossiche, oltre a tinnito, perdita dell'udito e vertigini, causano eccitazione, euforia, disturbi visivi e respiratori, delirio, soporosi, coma, sanguinamento nasale, gastrointestinale e uterino, edema periferico. È possibile lo sviluppo di metaemoglobinemia.

Il trattamento consiste in diuresi forzata e alcalinizzazione del sangue, emodialisi ed emosorbimento. In caso di emorragia causata dall'assunzione di salicilati, si prescrivono Vikasol e cloruro di calcio; in caso di eccitazione, aminazina; in caso di metaemoglobinemia, blu di metilene in soluzione glucosata per via endovenosa, trasfusione di sangue sostitutiva.

Labirintite tossica di origine professionale. L'avvelenamento da tossine industriali è spesso accompagnato da labirintite di origine professionale. L'avvelenamento professionale è definito come una condizione patologica causata dall'effetto sull'organismo umano (lavoratore) di sostanze tossiche che sono parte integrante del processo tecnologico, e l'avvelenamento stesso è conseguenza del mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza. Le tossine industriali costituiscono un ampio gruppo di sostanze e composti tossici con diverse proprietà chimiche e fisiche (gas, liquidi, polveri, aerosol, ecc.), di natura aggressiva e con un effetto distruttivo sugli ambienti biologici. In condizioni industriali, le sostanze tossiche entrano nell'organismo principalmente per inalazione o sotto forma di condensati industriali attraverso il tratto gastrointestinale. Possono anche entrare attraverso la pelle, nel tratto gastrointestinale attraverso le mani contaminate e con prodotti alimentari. Le lesioni cocleovestibolari si verificano principalmente in caso di intossicazione da veleni neurotropi, che hanno un effetto generalizzato su tutte le parti del sistema nervoso, interrompendo i processi di ricezione e conduzione degli impulsi nervosi e le funzioni delle sue parti centrali. In questo caso, ai disturbi cocleovestibolari periferici si aggiungono disturbi di natura centrale.

L'avvelenamento acuto da veleni neurotropi si manifesta con una combinazione di sintomi neurologici, mentali e somatovegetativi, tra cui i più comuni sono tinnito e rumore nella testa, vertigini non sistemiche, compromissione della coordinazione dei movimenti, atassia causata da disfunzione dei nuclei vestibolari, coordinazione vestibolo-spinale e vestibolo-cerebellare. Inoltre, ogni singolo tipo di intossicazione presenta i suoi segni specifici caratteristici del veleno in questione, ad esempio, danni alla vista e alla funzione escretoria dei reni in caso di avvelenamento da metanolo o danni ai reni e al fegato in caso di avvelenamento da composti del mercurio.

La forma più comune di avvelenamento industriale è l'intossicazione cronica, che si verifica durante lavori prolungati in condizioni di inosservanza delle precauzioni di sicurezza e sotto l'azione di concentrazioni relativamente basse di sostanze nocive. Ciò è facilitato dalla proprietà dei veleni industriali di accumularsi in vari organi e apparati, formando potenziali depositi dai quali, sotto l'influenza di determinate condizioni sfavorevoli, i veleni accumulati entrano nel sangue e causano fenomeni di intossicazione generalizzata. In queste condizioni, gli organi e gli apparati più colpiti risultano indeboliti da infezioni o altri rischi professionali, ad esempio i recettori dell'orecchio interno, esposti a rumori o vibrazioni professionali. Una caratteristica degli avvelenamenti industriali è la loro natura di gruppo ("officina"), ovvero la somiglianza dei sintomi della malattia in ampi gruppi di persone impegnate nello stesso tipo di processo tecnologico.

Tra i veleni industriali in grado di causare labirintite di origine professionale, è necessario menzionare acroleina, acetone, boroidruri, cloruro di vinile, diossano, isocianati, sali di metalli pesanti, mercaptani, composti del piombo (piombo tetraetile) e mercurio, glicole etilenico e molti altri. Le manifestazioni cliniche dell'avvelenamento, con le quali si diagnosticano e si attuano le misure terapeutiche, sono descritte in libri di testo e manuali di tossicologia. Va sottolineato che, oltre ai segni clinici specifici caratteristici dell'avvelenamento per ogni singolo veleno, esiste anche un segno "aspecifico" - le vertigini - la cui genesi non è sufficientemente chiara, poiché i punti di applicazione dei veleni industriali possono essere diversi: dai recettori del vestibolo ai nuclei vestibolari e agli accumuli di materia grigia del cervelletto, comprese le zone corticali dell'analizzatore vestibolare.

La diagnosi di labirintisi tossica si basa sull'anamnesi, sull'accesso alla sostanza tossica e sui segni specifici di avvelenamento.

Il trattamento viene effettuato presso reparti specializzati di rianimazione e terapia o centri tossicologici, rimuovendo la sostanza tossica dall'organismo, utilizzando antidoti specifici e un trattamento sintomatico generale.

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