Lesioni palpebrali e congiuntivali

Le lesioni delle palpebre e della congiuntiva appaiono diverse a seconda della natura del fattore lesivo e della sede della sua applicazione. In alcuni casi, possono trattarsi di piccole emorragie sottocutanee, in altri di estese lacerazioni e rotture delle palpebre. Le lesioni delle palpebre sono spesso associate a danni alle parti circostanti del viso, alle ossa della cavità oculare e al bulbo oculare, che non sempre sono immediatamente visibili.

Le dimensioni e l'aspetto della ferita palpebrale e congiuntivale potrebbero non corrispondere alla gravità del danno associato alle parti più profonde. Pertanto, ogni persona che cerca assistenza per una lesione palpebrale deve sottoporsi a un esame approfondito per individuare tali disturbi nascosti. In questi casi, è obbligatorio l'esame dell'acuità visiva, del mezzo di contrasto e del fondo oculare.

I danni alle palpebre e alla congiuntiva sono spesso accompagnati da edema e iperemia cutanea ed emorragia sottocutanea. Talvolta compaiono abrasioni o ferite. In questo caso, è necessario verificare la presenza di enfisema sottocutaneo, che indica una concomitante compromissione dell'integrità delle ossa del naso e dei suoi seni paranasali.

Le ferite palpebrali possono essere superficiali (non passanti), coinvolgendo solo la cute o la cute insieme allo strato muscolare, o profonde (passanti), estendendosi attraverso tutti gli strati della palpebra, inclusa la congiuntiva, con o senza danni al margine libero. Una ferita passante della palpebra di solito è aperta, con i bordi divergenti a causa della contrazione del muscolo orbicolare dell'occhio. La lesione più grave è il distacco completo della palpebra all'angolo esterno o interno dell'occhio. Un distacco all'angolo interno è accompagnato dalla rottura del canale lacrimale. In questo caso, il deflusso delle lacrime è interrotto e si verifica lacrimazione. Il danno palpebrale può essere accompagnato da difetti tissutali. Dopo un trauma palpebrale, può svilupparsi una deformazione cicatriziale. Le ferite e le contusioni palpebrali sono accompagnate da estese emorragie sottocutanee e sottocongiuntivali. Sono associate alla vascolarizzazione palpebrale. La pelle delle palpebre, facilmente estensibile, e il tessuto lasso facilitano la diffusione del sangue. In caso di sanguinamento sottocutaneo delle palpebre, non è necessario alcun trattamento speciale; è possibile limitarsi a prescrivere solo freddo (localmente) durante il primo giorno.

Trattamento delle ferite palpebrali. Ai pazienti con ferite palpebrali deve essere somministrato siero antitetanico. Il trattamento delle ferite palpebrali deve essere eseguito a livello microchirurgico.

Caratteristiche del trattamento chirurgico:

1. corrispondenza perfetta della linea delle ciglia;
2. corretto allineamento dei bordi anteriore e posteriore;
3. applicazione di suture profonde strato per strato sulla cartilagine, poi sulle linee fasciali, quindi sulla pelle;
4. sono necessarie suture di trazione anche sulla palpebra inferiore;
5. In caso di difetti della palpebra si può ricorrere alla contotomia esterna, alla chirurgia plastica e alle suture cutanee.

In caso di lacerazione della palpebra, grazie alla buona vascolarizzazione, le palpebre non devono essere tagliate, anche se pendono "a un filo". Durante il trattamento, ogni millimetro di tessuto deve essere preservato per evitare accorciamenti e deformazioni delle palpebre. In caso di ferita non passante della palpebra, vengono applicate suture sottili di seta o capelli alla pelle. In caso di ferita passante della palpebra, soprattutto se la ferita è obliqua rispetto al bordo libero della palpebra o perpendicolare ad esso, le suture vengono applicate "a due livelli": sulla parte congiuntivale-cartilaginea e sulla parte cutanea-muscolare. Innanzitutto, vengono suturate la cartilagine e la congiuntiva, per cui è necessario evertire la palpebra. Se il bordo libero della palpebra è danneggiato, la prima sutura viene applicata vicino al bordo libero o attraverso lo spazio intermarginale. La sutura applicata viene tirata insieme, ma non annodata per facilitare l'applicazione di altre suture. Solo dopo aver applicato e annodato le suture rimanenti, si annoda la prima sutura. I fili vengono tagliati corti e la palpebra viene raddrizzata. La cute viene suturata. Viene applicata una pomata albucid al 30% dietro le palpebre. Viene applicata una benda sull'occhio. L'operazione viene eseguita in anestesia locale infiltrativa. Le medicazioni vengono eseguite quotidianamente. Le suture vengono rimosse il sesto giorno.

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Lesione della palpebra con danno al canale lacrimale

In caso di lesione della palpebra superiore, può essere lesionato anche il bordo superiore interno, ovvero la ghiandola lacrimale. Se questa cade nella ferita, anche il sacco lacrimale e il canale lacrimale inferiore vengono distrutti. Quando il canalicolo lacrimale è danneggiato, la principale difficoltà (durante il trattamento chirurgico) è trovare la "bocca" dell'estremità prossimale del canalicolo. Questo viene fatto utilizzando una speciale sonda a spirale con un'apertura all'estremità arrotondata. Un'estremità della sonda viene fatta passare attraverso il punto lacrimale del canalicolo rimanente nel sacco lacrimale, e poi retrogradamente nella parte prossimale del canalicolo lesionato. Quindi, ruotando la sonda, il mandrino viene tirato nel canalicolo lacrimale attraverso l'apertura. Successivamente, la sonda viene inserita in un altro punto lacrimale e la seconda estremità del mandrino viene tirata nella parte distale del canalicolo lesionato. Vengono applicati 2-3 punti di sutura a immersione ai bordi del canale e la ferita palpebrale viene suturata. Le estremità del mandrino vengono sovrapposte e incollate con un cerotto alla pelle della guancia e della fronte. Per ridurre l'elasticità del mandrino al centro, viene tagliato in anticipo con un rasoio per 2/3 dello spessore. Dopo aver tirato questa zona nel sacco lacrimale, il mandrino si piega facilmente a metà e si adagia senza deformare i canali. Dopo 2-3 settimane, il mandrino viene rimosso.

Lesioni congiuntivali

Una lesione isolata alla congiuntiva del bulbo oculare è rara, più spesso si accompagna a una lesione al bulbo oculare. La ferita congiuntivale non si apre, anche se di notevole lunghezza. Pertanto, non necessita di sutura. La presenza di una ferita mucosa aperta indica un danno concomitante alla capsula elastica di Tenone. In questo caso, la ferita viene innanzitutto ispezionata per determinare se la sclera sia danneggiata. Piccoli corpi estranei sono spesso trattenuti sulla superficie della congiuntiva; sono visibili all'esame esterno.

Molto spesso, un corpo estraneo rimane trattenuto sulla congiuntiva sotto la palpebra superiore. Un corpo estraneo localizzato in questa zona causa numerose sensazioni spiacevoli (dolore che si intensifica ammiccando, grave fotofobia). Un corpo estraneo di questo tipo danneggia la cornea. I corpi estranei devono essere rimossi immediatamente. Una ferita congiuntivale più lunga di 5 mm deve essere suturata con una seta sottile, dopo aver anestetizzato la congiuntiva con una soluzione di dicaina all'1%. Si applica Albucid o un altro unguento disinfettante nella cavità congiuntivale. I punti di sutura vengono rimossi al 4°-5° giorno. Una ferita congiuntivale più corta di 5 mm non richiede suture. In questi casi, ai pazienti viene prescritta una soluzione di Albucid al 20% sotto forma di gocce o unguento.

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Lesioni al muscolo oculare esterno

Talvolta sono lesionate la congiuntiva e la capsula di Tenone, nonché il muscolo esterno del bulbo oculare. La sutura del muscolo è necessaria solo se è completamente strappato dalla sclera. È necessario individuare la parte prossimale del muscolo e suturarla al moncone tendineo con due punti di catgut. Tuttavia, questa operazione non è facile a causa della tendenza del muscolo a retrarsi. Quindi, utilizzando un metodo smusso (divaricando le estremità delle forbici), si apre la guaina connettivale del muscolo, preferibilmente dal lato dello spazio di Tenone, in modo da non penetrare nel tessuto orbitario e non danneggiare l'apparato di sospensione dell'occhio alle pareti dell'orbita. Se la lesione non è recente e la retrazione è significativa, è necessario concentrarsi sugli strati di tessuto più mobili quando si cerca di ruotare attivamente l'occhio nella direzione desiderata. In casi estremi, si ritaglia una striscia di circa 1 cm di larghezza, che contiene il muscolo saldato. Questa viene suturata al moncone muscolare sul bulbo oculare.