Lesioni orbitali

Le cause del danno orbitario sono molteplici: un colpo con un oggetto pesante, una contusione da caduta, l'introduzione di corpi estranei, ecc. Gli oggetti che causano la lesione possono essere coltelli, forchette, matite, bastoncini da sci, rami, pallini o proiettili da arma da fuoco. Il danno orbitario isolato è relativamente raro. Più comuni sono le combinazioni di traumi con danni al bulbo oculare e ai suoi annessi, così come le lesioni combinate con lesioni cerebrali o danni ai seni paranasali. Pertanto, quando si esamina un paziente, è necessario prestare attenzione ai sintomi cerebrali (perdita di coscienza, amnesia retrograda, vomito, ecc.). L'esame talvolta richiede la partecipazione di un neurochirurgo, un dentista o un otorinolaringoiatra.

Pertanto, tutte le lesioni orbitali si dividono in contundenti: dirette (un colpo diretto alla zona orbitale); indirette (crepe e fratture che si estendono da altre ossa del cranio) e da arma da fuoco.

Classificazione delle lesioni orbitali:

• le armi non da fuoco costituiscono il 79%; le armi da fuoco il 21%;
• contusioni e ferite (solitamente con danni ai tessuti molli dell'orbita, a volte del bulbo oculare);
• lesioni aperte e chiuse;
• Il danno orbitale può essere accompagnato dall'introduzione di un corpo estraneo.

La gravità del danno orbitale è determinata da:

• in base al grado di danneggiamento delle pareti ossee;
• dalla posizione dei frammenti ossei;
• per emorragia nell'orbita;
• sull'introduzione di corpi estranei;
• per danni oculari associati;
• a causa di danni al tessuto cerebrale e ai seni paranasali.

Poiché le lesioni orbitali sono spesso associate a danni al bulbo oculare e alle parti adiacenti dello scheletro facciale, la diagnosi include un esame obiettivo completo della vittima mediante ispezione, palpazione, sondaggio delicato e radiografia della regione orbitale. È necessario che le radiografie in due proiezioni coprano non solo l'orbita, ma anche l'intero cranio. Sono obbligatori: esame della vista, esame del bulbo oculare, esame dei seni paranasali e della cavità orale, nonché valutazione dello stato neurologico.

Le lesioni orbitali sono relativamente facili da riconoscere per la presenza di ferite ai tessuti molli, danni visibili all'integrità delle ossa e la gravità del danno al bulbo oculare. Tuttavia, è opportuno tenere presente che le lesioni alle pareti ossee dell'orbita possono talvolta essere mascherate da tessuti molli edematosi. Pertanto, il tipo e le dimensioni del foro d'ingresso potrebbero non corrispondere affatto alla natura effettiva del danno alla cavità oculare, mascherandone la gravità.

Quando si verifica una lesione orbitale, è sempre importante stabilire la direzione del canale della ferita, poiché determina principalmente la gravità del danno alle pareti orbitali, al suo contenuto e agli organi adiacenti.

La direzione sagittale (e sagittale-obliqua) del canale della ferita è solitamente accompagnata da danni al cervello, talvolta piuttosto profondi.

La direzione trasversale (e trasverso-obliqua) del canale è spesso accompagnata da danni a uno o addirittura entrambi i bulbi oculari, ai nervi ottici, ai seni etmoidali e ai lobi frontali del cervello.

Con una direzione verticale (e verticalmente obliqua) del canale della ferita, di solito vengono danneggiati i seni frontali e mascellari, l'encefalo, la base cranica e talvolta la colonna cervicale. L'enfisema dell'orbita e delle palpebre può indicare un danno ai seni. Se l'aria penetra nell'orbita, compare esoftalmo; in caso di localizzazione sottocutanea, si rileva crepitio alla palpazione delle palpebre. L'esoftalmo si verifica anche in caso di emorragia retrobulbare, ovvero edema del tessuto orbitario.

È estremamente importante determinare immediatamente se le pareti dell'osso orbitario sono danneggiate o se la lesione è localizzata nel volume del suo contenuto molle. La deformazione dei suoi bordi e delle sue pareti, i dati radiografici sono a favore di una frattura delle ossa orbitarie. Il volume dell'orbita può variare quando i frammenti ossei vengono dislocati. Se si spostano verso l'interno, il bulbo oculare sporge e si verifica un esoftalmo traumatico. Quando i frammenti orbitari divergono, il bulbo oculare si abbassa e si verifica un endoftalmo traumatico. Il crepitio si determina quando il seno frontale è danneggiato, potrebbe esserci un danno alla materia cerebrale.

Nei casi più gravi di lesione, può verificarsi la compressione del nervo ottico da parte di frammenti ossei e l'interruzione del nervo, con conseguente perdita della vista e persino completa cecità. Le conseguenze delle fratture ossee orbitali includono osteomielite traumatica, esoftalmo pulsante (a seguito di lesioni combinate all'orbita e al cranio) e fistole che si formano in prossimità dell'arteria carotide interna e del seno cavernoso.

Quando l'orbita è lesionata, spesso si danneggiano anche i muscoli extraoculari, provocando nel paziente una visione doppia.

Sindrome della fessura orbitaria superiore - oftalmoplagia completa (esterna e interna; ptosi, completa immobilità dell'occhio, pupilla dilatata, non reagisce alla luce).

Se corpi estranei legnosi penetrano nel vorbite, dalla ferita fuoriesce pus e si osservano focolai secondari di infiammazione.

Corpi estranei metallici: devono essere rimossi immediatamente se sono di grandi dimensioni, causano dolore, perdita della vista o provocano una reazione nei tessuti circostanti.

Nelle fasi iniziali di una lesione orbitale, le vittime possono richiedere cure di emergenza a causa di forte dolore, ferita aperta, gonfiore, emorragia, sanguinamento, deformazione ossea, esoftalmo o enoftalmo e improvvisa compromissione della vista. Tutte queste vittime devono essere ricoverate in ospedale. L'evacuazione deve essere preceduta dalla somministrazione di siero antitetanico e dall'applicazione di una benda binoculare. In ospedale, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di emergenza in caso di sanguinamento profuso. In questi casi, la ferita cutanea viene allargata, viene individuato il vaso sanguinante e viene applicata una legatura. Se nella ferita sono presenti corpi estranei e frammenti ossei, questi vengono rimossi, vengono escissi frammenti di tessuto non vitale e i bordi ossei vengono suturati. Tutto ciò viene eseguito in anestesia infiltrativa affidabile. Dopo il trattamento chirurgico della ferita, questa viene cosparsa di un antibiotico e viene applicata una mina sulla ferita. In caso di estesi danni combinati all'orbita e alle aree adiacenti, viene utilizzata l'anestesia.

Lesioni combinate dell'orbita e degli organi adiacenti (cranio, cervello, viso e mascelle, naso e seni paranasali): per il trattamento chirurgico vengono coinvolti specialisti appropriati. Dopo l'operazione, alla vittima vengono prescritti antibiotici e riposo a letto.

Nelle fasi successive alla lesione, la vittima si rivolge al medico nei casi in cui un corpo estraneo o un frammento osseo localizzato nell'orbita causi forte dolore o riduzione della vista a causa della pressione sui nervi, oppure si sviluppino fenomeni infiammatori. In questi casi, il corpo estraneo o il frammento osseo vengono rimossi. L'urgenza di tale intervento è determinata dalle condizioni del paziente.

Dopo una lesione orbitaria, anche in fase avanzata, può svilupparsi un'infiammazione del tessuto orbitario. Il paziente lamenta forti dolori nella zona oculare e alla testa, e protrusione del bulbo oculare. Le condizioni generali del paziente sono gravi, con elevata temperatura corporea, gonfiore, grave iperemia e ispessimento delle palpebre, impossibilità di aprire gli occhi; esoftalmo. In tali condizioni, il paziente deve essere ricoverato d'urgenza.

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