L'uso di PUFA omega-3 in pazienti con ipertensione arteriosa associata a sindrome metabolica e diabete mellito di tipo 2 concomitante

Poiché '70 omega-3 acidi grassi polinsaturi (ω-3 PUFA) cardiologo interessate seguenti pubblicazioni dati rilevanti da studi epidemiologici, che è stato rilevato minore incidenza di malattie cardiovascolari (CVD) a causa di aterosclerosi e trombosi nella popolazione le persone che mangiano frutti di mare (Inuit della Groenlandia, gli indigeni del Chukotka). Nutrizione non fisiologica dell'uomo moderno accelera lo sviluppo di malattia coronarica (CHD), l'aggiunta di una tale potente fattori di rischio cardiovascolare, come l'iperlipoproteinemia, arteriosa ipertensione (AH) e l'obesità.

In numerosi studi clinici, sperimentali ed epidemiologici, sono stati ottenuti risultati che dimostrano che l'assunzione di acidi grassi polinsaturi omega-3 ha un effetto benefico sul decorso dell'aterosclerosi e ne rallenta la progressione. Il consumo giornaliero di 1-2 g di PUFA ω-3 ha ridotto significativamente il rischio di infarto miocardico ripetuto (MI).

Ad oggi, accumulato abbastanza interpopolazione dati e studi epidemiologici e clinici intrapopulational mostrano che il consumo di maggiori quantità di omega-3 polinsaturi è accompagnata da un cambiamento nello spettro di lipidi nel siero del sangue, in particolare la riduzione dei trigliceridi (TG) e lipoproteine a bassissima densità (VLDL), così come la riduzione di trombogenesi inibendo l'aggregazione piastrinica causa della congruenza del kis grasso omega-3 polinsaturi Lot con l'acido arachidonico, che porta ad una diminuzione della mortalità per malattie cardiovascolari causate da aterotrombosi.

Tuttavia, nonostante i cambiamenti favorevoli nei livelli di lipidi, prostaglandine e altri fattori tissutali, c'erano alcune preoccupazioni circa l'uso di omega-3 acidi grassi polinsaturi in pazienti con alterata tolleranza al glucosio o diabete mellito (DM) di tipo 2. In particolare, è stato riportato un aumento significativo della glicemia plasmatica in questi pazienti, che ha richiesto un aumento della dose di insulina o di agenti ipoglicemizzanti orali. Altri studi hanno indicato che nell'uomo l'arricchimento delle membrane cellulari omega-3 con acidi grassi polinsaturi può migliorare l'azione dell'insulina sui tessuti periferici.

Lo scopo di questo studio era di valutare la fattibilità di omega-3 acidi grassi polinsaturi nella composizione della terapia standard in pazienti con stadio II ipertensione associata alla sindrome metabolica (MS) e tipo di accompagnamento diabete 2.

42 pazienti con ipertensione arteriosa allo stadio II con SM e diabete mellito concomitante di tipo 2 sono stati esaminati. L'età media dei pazienti era di 58,0 ± 1,3 anni, durata dell'ipertensione - 8-10 anni (9 ± 1,43), diabete di tipo 2 - 7-12 anni (9 ± 3,8). Il grado di aumento della pressione arteriosa è stato valutato in base alle Linee guida europee per la gestione di AH (2007). La diagnosi di diabete di tipo 2 era basata sul glucosio nel sangue a digiuno e sull'emoglobina glicosilata (HbAlc). La diagnosi di SM è stata determinata in base ai criteri del Comitato di esperti del Programma educativo nazionale degli Stati Uniti (Programmi Adult Treatment Panel III - ATP III, 2001).

Secondo lo schema di trattamento, i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi. I pazienti del gruppo I (n = 21), insieme alla terapia standard, sono stati prescritti un farmaco contenente acidi grassi polinsaturi omega-3 - omocor alla dose di 1 g / die. I pazienti del gruppo II (n = 21) hanno ricevuto una terapia standard per l'ipertensione con diabete mellito concomitante. Durante lo studio, i pazienti hanno assunto nebivalolo (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepiride e metformina). La durata del trattamento è stata di 4 mesi.

I criteri per l'esclusione dallo studio erano la presenza di una storia di infarto miocardico; insufficienza cardiaca acuta; dati anamnestichesky su violazione affilata di circolazione del sangue cerebrale; insufficienza renale; allergia o intolleranza ai farmaci.

Per una valutazione comparativa dell'efficacia clinica dei farmaci, i pazienti sono stati esaminati prima del trattamento e 4 mesi dopo l'inizio del farmaco (dopo il trattamento).

I pazienti sono stati sottoposti a visita medica ed esame fisico. Prendere in considerazione i seguenti indicatori: la data di nascita (età), sesso, peso, altezza, indice di Quetelet calcolato - indice di massa corporea (BMI), la presenza di fattore di CV di rischio, la durata della malattia di base, la terapia concomitante, pressione sanguigna sistolica e diastolica (PAS e PAD ), variabilità di SBP e DBP (VarSAD e Vardad), frequenza cardiaca (HR) al minuto.

La pressione arteriosa è stata misurata con uno sfigmomanometro a mercurio nella posizione seduta del paziente. Anche il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore è stato eseguito con l'aiuto di Cardiette bp one.

Tutti i pazienti fatto un'analisi generale del sangue e urina sono stati determinati indici lipidi nel sangue: colesterolo totale (colesterolo totale, mg / dL) e lipoproteine a bassa densità (LDL, mg / dl), lipoproteine ad alta densità (HDL, mg / dl) , colesterolo VLDL (VLDL, mg / dl) e TG in mg / dl, indice calcolato aterogenica (AI) è stata misurata a digiuno glucosio (mg / dl) e HbAlc (%).

Lo studio dei parametri funzionali e strutturali del cuore è stato eseguito con l'aiuto di ecocardiografia.

Per l'analisi dei dati sono stati utilizzati metodi statistici descrittivi, media (M) e deviazione standard. Per confrontare le variabili quantitative, sono stati utilizzati il criterio t di Student per i campioni non correlati e il criterio di Fisher per il monitoraggio giornaliero. Un valore di p <0,05 è stato preso come indicatore dell'affidabilità delle differenze.

Nella dinamica, è stato seguito un cambiamento nel profilo giornaliero della pressione arteriosa. Il ritmo circadiano della pressione arteriosa è diminuito più intensamente nel gruppo I. Come è noto, labilità e resistenza - la stabilizzazione della pressione arteriosa è stabilita per mezzo della definizione dell'indice temporale (IV), che secondo dati diversi in soggetti sani non supera il 10-25%. L'ipertensione arteriosa stabile è diagnosticata con IV almeno il 50% durante il giorno e di notte.

L'analisi dei dati mostra che statisticamente significativa (p <0,001) ha ridotto gli indicatori IVSAD, IVDAD (giorno e notte) nel gruppo I pazienti (con l'aggiunta di Omacor nella terapia standard) e IVDADDN, IVDADN, IVSADN pazienti del gruppo II. Allo stesso tempo c'è una tendenza a stabilizzare la PA normale nei pazienti del gruppo I e una diminuzione significativa del IVDADDN in entrambi i gruppi.

La riduzione della pressione sanguigna del 13% durante la notte ("dipper") è stata osservata nel gruppo I in 8 pazienti (38,95%), nel gruppo II è stata registrata in 3 pazienti (14,3%). Nel gruppo I, la pressione arteriosa è diminuita leggermente in un paziente (4,8%) - "dipping pop" e nel gruppo II - in 2 (9,6%), la diminuzione eccessiva ("sopra l'apice") è stata registrata in 4 (19,2 %), superando il livello di SBP durante la notte durante il giorno ("peaker notturno") è stato osservato in 9 (42,9%) pazienti.

Nei pazienti del gruppo I, la variabilità della PA durante il giorno era significativamente diminuita (p <0,01), la sua diminuzione di notte era inaffidabile (p> 0,05).

Nel gruppo II pazienti trattati con farmaci standard complesso, nonostante il miglioramento della variabilità della pressione sanguigna, i dati non erano statisticamente significative.

Il confronto del ritmo circadiano della pressione del sangue prima e dopo il trattamento era significativamente (p <0,001) maggiore riduzione trovato SADsr, DADsr (giorno e notte), e VarSADdn gruppo VarDADdn in I con una differenza significativa tra i gruppi I e II. La diminuzione osservata in VarSADD e VARDADn in pazienti dei gruppi I e II è risultata inaffidabile (p> 0,05).

All'inizio del trattamento, insieme ad un profilo BP giornaliero elevato, ipertrigliceridemia, un aumento di OXC, LDL, VLDL, glucosio a digiuno e HbAlc nel sangue sono stati registrati in entrambi i gruppi.

Con la terapia attuale, è stata rilevata una diminuzione del livello di OXC in tutti i pazienti. I valori di OXC nei gruppi I e II sono diminuiti da 230,1 ± 6,2 a 202,4 ± 6,5 (p <0,01) e da 230,0 ± 6,2 a 222,1 ± 5,9 (p > 0,05), rispettivamente.

L'ipertrigliceridemia è uno dei cambiamenti quantitativi più caratteristici delle lipoproteine. Secondo alcuni autori, esiste una correlazione diretta tra TG e VLDL, anch'essa scoperta da noi.

Nel condurre lo studio in entrambi i gruppi, le violazioni del profilo lipidico del sangue sono state rilevate sotto forma di cambiamenti qualitativi e quantitativi nelle lipoproteine. La terapia in entrambi i gruppi ridotto il livello di colesterolo totale, LDL, VLDL, trigliceridi, aumenta HDL, mentre nei pazienti trattati con la terapia standard insieme Omacor, i risultati erano significativi.

Durante il follow-up nel gruppo II, un paziente ha registrato infarto miocardico, i dolori anginosi hanno acquisito un carattere progressivo e il livello di AD non ha risposto alla terapia in corso. Durante il periodo di osservazione, nessuna mortalità è stata osservata in nessuno dei gruppi.

I risultati ricevuti testimoniano a influenza positiva di terapia spesa su un BP in entrambi i gruppi. Tuttavia, nei pazienti trattati con omakor insieme alla terapia standard, la pressione arteriosa è scesa al livello target.

È ben noto che disfunzione dell'endotelio vascolare è trovato in individui con fattori di rischio cardiovascolare a causa di aterosclerosi, gli acidi grassi polinsaturi omega-3 hanno un effetto diretto sulla funzione vasomotoria endoteliale e possono causare moderata riduzione della pressione sanguigna. Di solito c'è una diminuzione della pressione sanguigna di 2-5 mm Hg. L'effetto può essere più forte con un più alto livello di pressione sanguigna iniziale ed essere dose-dipendente. L'uso di acidi grassi polinsaturi omega-3 riduce la risposta vasospastica all'azione delle catecolamine e, possibilmente, dell'angiotensina. Questi effetti completano l'effetto decrescente sull'AD di terapie antiipertensive.

Nel nostro studio, c'è stata una significativa diminuzione del profilo lipidico e del metabolismo dei carboidrati (glucosio e HbAlc) quando acidi grassi polinsaturi omega-3 - omacor. La terapia standard condotta nel gruppo II non ha avuto effetti significativi sulla concentrazione sierica di OXC.

Omega-3 acidi grassi polinsaturi contribuiscono all'attività funzionale del trasporto inverso del colesterolo HDL dai tessuti, incluse le pareti arteriose al fegato dove catabolizes colesterolo in acidi biliari (BA). Il VLDL omega-3 PUFA arricchita trigliceridi, lipoproteine migliore substrato per l'enzima lipasi lipoproteine, che spiega il basso livello di trigliceridi nelle persone che consumano omega-3 acidi grassi polinsaturi. Pertanto, gli individui di una popolazione che consuma più frutti di mare sembrano sviluppare proprietà anti-aterogeniche nel sistema di trasporto dei lipidi. Inoltre, la presenza di omega-3 acidi grassi polinsaturi nelle particelle di lipoproteine recettore aumenta la rimozione di VLDL sangue come il fegato e tessuti periferici, e, infine, aumenta l'escrezione di prodotti LCD colesterolo catabolismo con contenuto intestinale. Al centro di uno dei meccanismi di acidi grassi omega-3 è l'influenza sulla sintesi dei trigliceridi fegato e arricchito di VLDL, riducendo così il contenuto plasmatico di questi composti lipidici potenzialmente aterogenici quando incorporato in esso omega-3 PUFA che sono consumati principalmente con il cibo . Dosi più elevate hanno un effetto più forte, ad esempio 4 g / die riducono il livello del TG del 25-40%. L'American Heart Association per lo studio delle raccomandazioni del 2003 indica che un supplemento giornaliero di 2-4 grammi di EPA e acidi dokozaleksaenovoy può abbassare i livelli di trigliceridi del 10-40%. È stato osservato che nei pazienti con diabete di tipo 2 nel trattamento di omega-3 con acidi grassi polinsaturi, il livello di TG diminuisce. Insieme con una diminuzione del livello di TG, il PUFA omega-3 provoca un aumento dell'HCVPV anti-aterogenico dell'1-3%.

Secondo i dati di laboratorio ottenuti alla fine del nostro studio, i cambiamenti nei parametri di controllo glicemico in entrambi i gruppi erano gli stessi. Si è scoperto che il farmaco omodificatore non causa un aumento del glucosio nel sangue in pazienti con diabete mellito di tipo 2 con MS concomitante.

Il rapporto del gruppo di lavoro della Società europea di cardiologia sulla morte improvvisa elenca i farmaci che hanno un effetto elettrofisiologico diretto sul cuore. Di questi agenti, solo i beta-bloccanti sono paragonabili ai PUFA ω-3 altamente purificati a causa dell'effetto di ridurre la frequenza della morte improvvisa dopo un precedente infarto miocardico. Risultati altamente significativi di Lione studi sulla dieta del cuore e gli studi indiani convincente hanno confermato l'effetto preventivo di omega-3 acidi grassi polinsaturi, noti anche per le loro proprietà cardioprotettivo.

Così, il nostro studio indica che Omacor farmaco può essere utilizzato nel trattamento della sclerosi multipla, che è un insieme di fattori che portano a malattie cardiovascolari e morte improvvisa, che sono aggravate dalla presenza di iperlipidemia combinata, l'ipertensione e il tipo 2 il diabete concomitante. Tale regime di trattamento può anche ridurre lo sviluppo di varie complicazioni dell'ipertensione (infarto miocardico, crisi GB, ictus ischemico, coma diabetico e t. D.). Allo stesso tempo, la semplicità di trattamento (1 capsula al giorno), la bassa frequenza e il rischio di effetti collaterali causano una piccola rapporto di quantità rischio / beneficio e suggeriscono che il trattamento con acidi grassi omega-3 polinsaturi dovrebbe essere ampiamente usato nella pratica cardiologica.

Sh. R. Guseinova. L'uso di acidi grassi polinsaturi omega-3 in pazienti con ipertensione arteriosa associata a sindrome metabolica e diabete mellito di tipo 2 concomitante // International Medical Journal No. 4 2012