Malattie della tiroide

La sindrome tiroidea è un complesso di sintomi causato da una patologia tiroidea. Esistono molte patologie, ma le patologie tiroidee sono in primo piano, determinando un quadro clinico pronunciato. Considerando la legge del feedback per tutte le malattie endocrine, la sindrome dovrebbe essere valutata insieme a un endocrinologo, un ginecologo, un mammologo e altri specialisti-diagnostici, in particolare con un terapista e un neurologo, poiché le patologie tiroidee sono accompagnate da una compromissione dell'attività cardiaca e della funzionalità del sistema nervoso. Il gozzo può essere sporadico, quando i casi sono isolati in una determinata area, ed endemico, quando la malattia si verifica nel 10% della popolazione adulta e nel 20% degli adolescenti.

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Forme

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Adenomi tiroidei

Malattie benigne della tiroide, spesso strettamente associate patogeneticamente alla patologia mammaria e alle malattie ginecologiche, in particolare ad adenomi e fibroadenomi.

A seconda della secrezione di ormone tiroideo, l'adenoma può presentarsi in forma ipertiroidea (tossica), normotiroidea e ipotiroidea. Nell'adenoma tossico, a differenza del gozzo tossico diffuso, non si riscontra oftalmopatia. Nella maggior parte dei casi, le sensazioni soggettive associate a questa patologia tiroidea sono assenti e non si rilevano disturbi funzionali all'esame obiettivo. La palpazione rivela una formazione elastica molle (raramente più di una) di forma rotonda o ovale, nettamente delimitata dai tessuti circostanti da una capsula, liscia, elastica, mobile e indolore. La consistenza dipende dalla durata dell'adenoma: inizialmente molle, poi più densa con la fibrosi della capsula. L'ecografia e la risonanza magnetica forniscono informazioni sulla presenza, la localizzazione dell'adenoma e lo stato della sua capsula. Lo stato funzionale viene valutato mediante tireogramma con isotopo iodio-131 (contemporaneamente viene eseguita anche la scintigrafia) e il contenuto di ormoni tiroidei nel plasma sanguigno. La forma morfologica (microfollicolare, macrofollicolare, tubulare) è determinata dai dati di una biopsia puntura.

La tattica è individuale per ogni caso e concordata con l'endocrinologo; il trattamento assolutamente chirurgico è indicato in caso di adenomi di grandi dimensioni, forma tossica e presenza di eventuali complicazioni.

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Gozzo tossico diffuso

Malattie autoimmuni della tiroide, accompagnate da iperfunzione e ipertrofia. All'esame obiettivo e alla palpazione, la tiroide appare ingrossata, diffusa, mobile e di densità variabile.

Secondo la legge del feedback, la funzione di altri organi endocrini è inibita nella tireotossicosi. Innanzitutto, la funzione dell'ipofisi è inibita, il che porta a un'interruzione della regolazione neuroumorale e a una disfunzione del sistema nervoso, sia simpatico che vegetativo. Genitali nelle donne: varie forme di dismenorrea, mastopatia; negli uomini: impotenza testicolare, ginecomastia. Ghiandole surrenali: riduzione della funzione fino allo sviluppo di ipocorticismo. Fegato e reni: riduzione della funzione e alterazioni morfologiche fino allo sviluppo di distrofia grassa o granulare. Pancreas: labilità nella formazione di insulina con transizione verso l'insufficienza, alterazioni tissutali distrofiche. Ciò determina lo sviluppo di disturbi dispeptici sotto forma di diarrea, nausea, vomito e perdita di peso. Allo stesso tempo, si nota un'iperfunzione del timo, che inizialmente dà un quadro di miopatia, accompagnata da grave debolezza muscolare, fino allo sviluppo di miastenia.

Il complesso di sintomi della disfunzione del sistema nervoso si manifesta per primo e spesso determina la gravità e la prognosi della malattia della tiroide: labilità emotiva, insonnia, mal di testa, vertigini; ansia, sudorazione, palpitazioni e tachicardia, mancanza di respiro, tremori alle mani e in tutto il corpo. Nei pazienti con tireotossicosi si sviluppa oftalmopatia: gli occhi sono spalancati (sintomo di Dalrymple), sporgenti, lucidi, il battito delle palpebre è raro (sintomo di Stellwag), gli occhi rimangono spalancati anche durante una risata (sintomo di Brahms), i movimenti dei bulbi oculari sono più rapidi delle palpebre, quindi quando si guarda in basso, è visibile una striscia di sclera tra la palpebra superiore e l'iride (sintomo di Eoher), la palpebra superiore rimane indietro rispetto all'iride quando si guarda in basso dietro un oggetto (sintomo di Graefe), la convergenza dei bulbi oculari è compromessa (sintomo di Moebius), le palpebre sono pigmentate (sintomo di Jellinek), si contraggono e si muovono in modo irregolare verso il basso, non parallelamente ai bulbi oculari (sintomo di Boston), la palpebra superiore cade spasmodicamente e rimane indietro rispetto al bulbo oculare (sintomo di Popov), sono edematose e l'edema nella parte superiore la palpebra ha un caratteristico aspetto "soffice" e si forma un edema sacculare sulla palpebra inferiore (sintomo di Enroth); l'edema è denso e la palpebra superiore è difficile da estroflettere (sintomo di Gifford).

Tattica: l'endocrinologo esegue una terapia farmacologica complessa fino alla scomparsa della tireotossicosi, poi il problema viene risolto individualmente:

1. continuazione del trattamento farmacologico per questa malattia della tiroide;
2. trattamento con iodio radioattivo;
3. eseguire una strumectomia.

L'operazione è indicata in caso di organi di grandi dimensioni, intolleranza ai farmaci di terapia medica, impossibilità di una terapia a lungo termine e mancanza di efficacia della terapia conservativa.

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Gozzo nodulare

Le malattie della tiroide più comuni, causate dalla carenza di iodio nell'organismo, sono spesso endemiche.

Secondo la legge del feedback, in caso di carenza cronica di iodio nell'organismo, l'ipofisi viene attivata, stimolando la funzione tiroidea, che porta alla sua iperplasia in alcune aree, dove si formano cisti e calcificazioni fibrose, causando la formazione di noduli. La corteccia surrenale viene soppressa, il che si manifesta con instabilità mentale, soprattutto in situazioni di stress, e una maggiore sensibilità al dolore. Le funzioni della tiroide stessa non vengono compromesse per lungo tempo. La crescita è molto lenta (per anni e decenni), il che la distingue dal cancro.

L'iperplasia può essere diffusa, nodulare e mista. Alla palpazione, l'iperplasia diffusa rivela una superficie liscia e di consistenza elastica; l'iperplasia nodulare rivela una formazione elastica densa, indolore e mobile nello spessore; l'iperplasia mista rivela linfonodi o un linfonodo sullo sfondo dell'iperplasia. I linfonodi regionali non sono coinvolti nel processo.

Il segno clinico principale della malattia della tiroide è l'ingrossamento dell'organo, che viene utilizzato per determinare il grado di sviluppo del gozzo nodulare:

• 0 gradi - non visibile e non determinato dalla palpazione;
• Grado I - non visibile durante l'esame, ma con la palpazione durante la deglutizione si individua l'istmo e si possono palpare i lobi;
• Grado II – la tiroide è visibile all’esame durante la deglutizione, è chiaramente definita alla palpazione, ma non modifica la conformazione del collo;
• Grado III - una tiroide ingrossata modifica la conformazione del collo, dando origine a un “collo spesso”;
• IV grado - la tiroide è visibile all'esame e modifica la conformazione del collo assumendo la forma di un gozzo sporgente;
• Grado V: l'organo ingrossato provoca la compressione della trachea, degli organi mediastinici e dei tronchi neurovascolari.

La diagnosi è confermata dall'ecografia e dalla risonanza magnetica. La tireografia rivela un aumento dell'assorbimento di iodio e gli scanogrammi rivelano un ingrossamento uniforme della tiroide nella forma diffusa, con aree "fredde" e "calde" in presenza di noduli. I livelli di iodio legato alle proteine e tiroxina sono normali, mentre la triiodotironina è solitamente elevata.

Tattica: il trattamento di questa malattia della tiroide è prevalentemente conservativo e viene eseguito da un endocrinologo e da un terapista; le indicazioni all'intervento chirurgico sono la presenza di linfonodi, soprattutto "freddi", la rapida crescita del gozzo, il gozzo allo stadio 4-5, il sospetto di malignità.

La sindrome di Usher può verificarsi sporadicamente. La presenza di gozzo senza disfunzione è accompagnata da gonfiore ricorrente del labbro superiore e delle palpebre superiori. Non richiede trattamento, il gonfiore scompare spontaneamente entro una settimana.

Tiroidite

Tiroidite purulenta acuta: queste malattie della tiroide sono estremamente rare, di solito con danno diretto all'organo o come complicazione di una biopsia puntura, meno spesso come forma transitoria con ascessi sottomandibolari o erisipela del collo, ancora meno spesso con tonsillite; quando l'infezione penetra per via linfogena, ma può verificarsi anche con altri processi purulenti, quando l'embolo viene trasportato nell'organo per via ematogena.

Inizia in modo acuto ed è accompagnato dallo sviluppo di febbre purulenta-riassorbibile.

Il processo locale può manifestarsi come un ascesso o un flemmone. Il dolore è acuto e si irradia alle orecchie, alla nuca e alle clavicole. La cute al di sopra della zona di infiammazione è iperemica, edematosa e compatta, la palpazione è fortemente dolorosa, possono verificarsi fluttuazioni, i linfonodi regionali sono ingrossati, densi e dolenti alla palpazione. Il processo può diffondersi alla trachea, alla laringe e al mediastino.

Strategia: queste patologie della tiroide richiedono il ricovero immediato in un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico.

La tiroidite subacuta (di de Quervain) è un processo infettivo-allergico con sensibilizzazione a un'infezione virale. Di norma, si verifica in concomitanza con altre malattie infettivo-allergiche HLA-dipendenti, ma la presenza dell'antigene B-15 è caratteristica.

A seconda del decorso della malattia si distinguono: forma a rapida progressione; forme a lenta progressione della malattia; con segni di tireotossicosi; forma pseudoplastica con marcata compattazione e ingrossamento.

Queste patologie della tiroide esordiscono in modo acuto sullo sfondo di un'infezione respiratoria in atto o pregressa. Non vi sono segni di intossicazione purulenta, le condizioni generali dei pazienti cambiano di poco. Sono disturbati dal dolore, che si intensifica durante la deglutizione, la rotazione del collo e può irradiarsi alle orecchie e alla testa. La tiroide è ingrossata, densa, dolente alla palpazione, mobile, la cute sovrastante può essere leggermente iperemica e umida. I linfonodi regionali non sono ingrossati, il livello di iodio legato alle proteine e di tiroide nel sangue aumenta, ma l'assorbimento degli isotopi di iodio, al contrario, diminuisce.

Tattica: il trattamento di questa malattia della tiroide è conservativo e viene eseguito da un endocrinologo, ma il decorso è lungo, fino a sei mesi, anche con un trattamento attivo.

La tiroidite autoimmune (tiroidite di Hashimoto) è una malattia cronica della tiroide che si sviluppa a seguito di un'autoimmunizzazione dell'organismo con autoantigeni tiroidei. La patologia è molto rara: se il gozzo si sviluppa in un organo non modificato, il processo è definito tiroidite, mentre se si sviluppa in concomitanza con un gozzo preesistente, è definito strumite.

Una caratteristica distintiva è la fase funzionale del decorso della malattia tiroidea: l'ipertiroidismo viene sostituito da uno stato eutiroideo, che si trasforma in uno stato ipotiroideo. Il decorso è lento. Pertanto, il quadro clinico è vario e aspecifico nelle manifestazioni. Le sensazioni soggettive si manifestano principalmente sotto forma di senso di costrizione al collo, mal di gola e nodo alla gola durante la deglutizione, raucedine. All'inizio della malattia tiroidea, i sintomi dell'ipertiroidismo sono: irritabilità, debolezza, palpitazioni e può essere presente oftalmopatia. Nella fase avanzata dell'ipotiroidismo, le manifestazioni sono: freddo, pelle secca, perdita di memoria, lentezza.

L'esame obiettivo rivela una tiroide ingrossata con ammassi singoli o multipli, mobile e non fusa con i tessuti circostanti, indolore; i linfonodi regionali possono essere ingrossati e ammassi. Nel sangue sono caratteristiche alterazioni della formula leucocitaria: linfocitosi e diminuzione dei monociti, iperproteinemia, ma con diminuzione delle alfa e beta globuline. Il contenuto di ormoni tiroidei e l'assorbimento degli isotopi di iodio dipendono dallo stadio della malattia. Nella puntura si rilevano cluster di linfociti, linfoblasti, plasmacellule e si nota degenerazione delle cellule follicolari. Il test immunitario (reazione di Boyden) rivela un alto titolo di anticorpi anti-tireoglobulina. Per la diagnosi differenziale, viene eseguito un test con prednisolone (15-20 mg al giorno - 7-10 giorni), che rileva una rapida diminuzione della densità, non associata ad altre patologie.

Tattica: il trattamento della patologia tiroidea è principalmente conservativo e viene eseguito da un endocrinologo. Il trattamento chirurgico è indicato in caso di sospetto di tumore maligno, compressione degli organi del collo, crescita rapida, inefficacia della terapia farmacologica.

Tiroidite fibrosa cronica (gozzo di Riedel): queste patologie tiroidee sono estremamente rare e, secondo molti endocrinologi, rappresentano lo stadio finale della tiroidite di Hashimoto. Progredisce lentamente, i sintomi sono lievi e si manifestano solo in caso di compressione di trachea, esofago, vasi e nervi del collo. La tiroide è caratterizzata dalla formazione di un gozzo molto denso (di consistenza "pietrosa"), fuso con i tessuti circostanti e immobile. Differisce dal cancro solo per la sua crescita lenta e l'assenza di oncosindrome.

Tattica: invio a un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico della malattia della tiroide.

Ipotiroidismo

Malattia caratterizzata da una diminuzione o perdita completa di funzionalità.

L'ipotiroidismo può essere: congenito - con aplasia o ipoplasia; acquisito - dopo strumectomia, con tiroidite e strumite, malattie autoimmuni, con esposizione a radiazioni ionizzanti e ad alcuni farmaci (mercazolil, ioduri, corticosteroidi, beta-bloccanti); terziario - con danno all'ipotalamo e all'ipofisi (inibizione della funzione secondo la legge del feedback). Da altri organi endocrini, si nota l'inibizione della corteccia surrenale con lo sviluppo di ipocorticismo. La patogenesi è dovuta a una violazione del metabolismo intracellulare di proteine, grassi e carboidrati.

Il quadro clinico della malattia della tiroide si sviluppa gradualmente, con pochi sintomi, e alterazioni significative nell'organismo si manifestano solo nelle fasi avanzate della malattia. Soggettivamente, si manifesta con brividi, diminuzione della memoria e dell'attenzione, letargia, sonnolenza e difficoltà di parola. All'esame obiettivo si riscontrano aumento di peso, pelle pallida e secca, amimia, pastosità e gonfiore del viso, secchezza cutanea, frequente perdita di capelli sulla testa e calvizie sul corpo, ingrossamento e gonfiore della lingua e presenza di edema denso e non comprimibile. Questa malattia della tiroide è caratterizzata dal sintomo di Behr: eccessiva cheratinizzazione e ispessimento dell'epidermide su ginocchia, gomiti, dorso dei piedi e interno delle caviglie, mentre la pelle assume un colore grigio sporco. La voce è bassa, "scricchiolante". La pressione sanguigna tende all'ipotensione, ma possono essere presenti anche ipertensione, toni cardiaci ovattati, bradicardia. Spesso si sviluppa la sindrome colecisto-pancreato-duodenale.

Nell'ipotiroidismo grave, si osserva una diminuzione della tiroxina libera e dello iodio legato alle proteine, triiodotironina. Il livello di tireotropina aumenta. Per ottenere risultati affidabili sulla capacità di assorbimento degli isotopi di iodio, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci per diversi giorni, fino a quando non si rileva una significativa riduzione della funzionalità. Gli esami del sangue rivelano: anemia normocromica, leucopenia, linfocitosi. Il livello di colesterolo è elevato. Nella fase subclinica della malattia tiroidea, viene eseguito un test dell'ormone di rilascio della tireotropina per confermare la diagnosi (500 mcg per via endovenosa), che causa un aumento ancora maggiore del livello di tireotropina nel plasma sanguigno.

Tattica: il trattamento della patologia tiroidea è conservativo e viene eseguito da un endocrinologo. In termini chirurgici, l'individuazione dell'ipotiroidismo è necessaria per garantire un'adeguata terapia anestesiologica (preparazione del quadro ormonale e delle ghiandole surrenali) e per giustificare la patogenesi della sindrome colecisto-pancreato-duodenale e della ridotta motilità intestinale in termini di diagnosi differenziale con la patologia organica.

La diagnosi differenziale di questa patologia della tiroide si effettua con i processi patologici accompagnati dal suo ingrossamento e dalla sua compattazione.