Malattie della ghiandola tiroidea

La sindrome tiroidea è un complesso di sintomi dovuto alla patologia tiroidea. Ci sono molte malattie, ma le malattie della tiroide che danno un quadro clinico pronunciato vengono alla ribalta. Data la legge le risposte per tutti i disturbi endocrini, la sindrome dovrebbe essere esaminata in concomitanza con l'endocrinologo, ginecologo mammologist da specialisti e altri diagnostici, in particolare terapeuta e il neurologo, dal momento che la malattia della tiroide accompagnato con anomalia del cuore e la funzione del sistema nervoso. Le zuppe possono essere sporadiche in natura, quando i casi sono unici per questa località ed endemici; quando la malattia si verifica nel 10% della popolazione adulta e nel 20% degli adolescenti.

[1], [2]

Forme

[3]

Adenomi della ghiandola tiroidea

Malattie tiroidee benigne, spesso patogeneticamente correlate a patologie mammarie e ginecologiche, in particolare adenomi e fibroadenomi.

A seconda della secrezione dell'ormone tiroideo, l'adenoma può presentare forme ipertiroidee (tossiche), normotiroidee e ipotiroidee. Con l'adenoma tossico, a differenza del  gozzo diffusivamente tossico, non esiste l'oftalmopatia. Nella maggior parte dei casi, le sensazioni soggettive in questa malattia della tiroide sono assenti e quando l'esame esterno dei disturbi funzionali non viene rilevato. Palpatoricamente rivela una formazione elastica morbida (raramente più) di forma rotonda o ovale, chiaramente delimitata dai tessuti circostanti da una capsula, liscia, elastica, mobile, indolore. La consistenza dipende dal momento dell'adenoma: inizialmente morbido, in futuro, poiché la capsula è fibrosa, più densa. La presenza, l'ubicazione dell'adenoma, lo stato della sua capsula consente di conoscere l'ecografia e la risonanza magnetica. Lo stato funzionale è giudicato da un tireogramma che utilizza l'isotopo di iodio 131 (contemporaneamente, viene eseguita la scintigrafia) e il mantenimento degli ormoni tiroidei nel plasma sanguigno. La forma morfologica (microfollicolare, macrofollicolare, tubulare) è determinata dai dati di una biopsia di puntura.

Le tattiche sono individuali per ogni caso, coordinato con un endocrinologo, il trattamento assolutamente operativo è indicato per grandi dimensioni di adenoma, forma tossica, presenza di complicazioni.

[4], [5]

Gozzo tossico diffuso

Malattie autoimmuni della ghiandola tiroidea, accompagnate dalla sua iperfunzione e ipertrofia. Quando esaminato e palpato, è ingrandito, diffuso, mobile, di diversa densità.

Sotto la legge del feedback, con thyrotoxicosis, la funzione di altri organi di secrezione interna è inibita. Prima di tutto, la funzione della ghiandola pituitaria è inibita, il che porta a una violazione della regolazione neuroumorale e alla disfunzione del sistema nervoso, sia simpatico che vegetativo. Organi sessuali nelle donne - varie forme di dismenorrea, mastopatia; negli uomini forma testicolare di impotenza, ginecomastia. Ghiandole surrenali: diminuzione della funzionalità fino allo sviluppo dell'ipocorticismo. Fegato e reni - diminuzione della funzione e cambiamenti morfologici fino allo sviluppo della distrofia grassa o granulare. Pancreas - labilità della formazione dell'insulina con transizione all'insufficienza, cambiamenti distrofici nei tessuti. Questo determina lo sviluppo di disturbi dispepsia sotto forma di diarrea, nausea, vomito, perdita di peso. Allo stesso tempo c'è iperemia del timo, che prima dà un'immagine di miopatia, accompagnata da una grave debolezza muscolare, fino allo sviluppo della miastenia grave.

Disturbi sintomo della funzione del sistema nervoso è più presto e spesso determina la gravità - e la prognosi di malattie della tiroide: emozionale labilità, insonnia, mal di testa, vertigini; ansia, sudorazione, palpitazioni e tachicardia, mancanza di respiro, tremore delle mani e del corpo. Nei pazienti con tireotossicosi formata oftalmopatia: gli occhi ben aperti (sintomo Dalrymple), gonfio, lucido, lampeggiare un raro (Shtelvaga sintomo), gli occhi rimangono aperti anche quando ride (Brama sintomo), il movimento degli occhi più veloce di un secolo, così cercando giù tra una palpebra superiore e dell'iride sclera striscia visibile (Eohera sintomo), il coperchio superiore dietro l'iride cercando giù sopra l'oggetto (sintomo di Graefe), convergenza dei bulbi oculari rotti (Mobius sintomi), palpebre pigmentate (Jellinek sintomo ) Note la loro contrazione e il movimento irregolare verso il basso non parallelo con i bulbi oculari (Boston sintomo), il coperchio superiore è abbassata gradualmente e dietro il bulbo oculare (Popov sintomo), gonfi, e nella regione superiore edema palpebrale ha un caratteristico aspetto "soffice", mentre bag a forma inferiore edema palpebrale (Enroth sintomo), e gonfiore denso e difficile da svitare la palpebra superiore (sintomo di Gifford).

Tattiche: l'endocrinologo conduce un complesso di terapia medicamentosa prima della coppettazione della tireotossicosi, in futuro la questione viene risolta individualmente:

1. continuazione del trattamento farmacologico di questa malattia della tiroide;
2. trattamento con iodio radioattivo;
3. eseguire una strumectomia.

L'operazione è indicata per grandi dimensioni di organi, con intolleranza ai farmaci per il trattamento farmacologico, l'impossibilità di una terapia a lungo termine, la mancanza dell'effetto della terapia conservativa.

[6], [7], [8], [9]

Gozzo nodulare

Le più frequenti malattie della ghiandola tiroidea, che si basa sulla mancanza di assunzione di iodio. Più spesso è endemico.

Dal feedback guasto legge durante assunzione cronica di iodio attiva la pituitaria, ormone stimolante la funzione, che porta alla sua iperplasia nelle singole sezioni, che si formano cisti, calcificazioni fibrosi che contribuiscono alla formazione di nodi. La corteccia surrenale è oppressa, che si manifesta con la labilità della psiche, specialmente in situazioni di stress, aumentata sensibilità al dolore. Le funzioni della ghiandola tiroidea non vengono disturbate per molto tempo. La crescita è molto lenta (per anni e decenni), che è diversa dal cancro.

L'iperplasia può essere diffusa,  nodulare  e mista. Palpatore per iperplasia diffusa, l'organo ha una superficie liscia, una consistenza elastica; con la forma nodulare una formazione elastica densa, indolore, mobile è definita nello spessore; con una forma mista, i nodi o il nodo vengono rilevati sullo sfondo dell'iperplasia. I linfonodi regionali non sono coinvolti nel processo.

Il principale segno clinico della malattia della tiroide è un aumento del corpo secondo il quale viene determinato il grado di gozzo nodulare:

• 0 gradi - non visibile e non determinato dalla palpazione;
• I grado - non visibile all'esame, ma la palpazione durante la deglutizione è determinata dall'istmo e può essere lobi palpati;
• II grado - la ghiandola tiroidea è visibile all'esame durante la deglutizione, è ben definita dalla palpazione, ma non modifica la configurazione del collo;
• III grado - ingrossamento della ghiandola tiroidea cambia la configurazione del collo nella forma di un "collo spesso";
• IV grado - la ghiandola tiroidea è visibile all'esame e cambia la configurazione del collo nella forma di un gozzo prominente stesso;
• V grado: un organo ingrossato porta alla compressione della trachea, degli organi mediastinici e dei tronchi neurovascolari.

Conferma la diagnosi di ultrasuoni e risonanza magnetica. Con la tireografia si determina un aumento della captazione di iodio e, su scannogrammi, si rivela un aumento uniforme della ghiandola tiroidea in forma diffusa, in presenza di nodi si identificano aree "fredde" e "calde". Gli indicatori di iodio legato alle proteine e tiroxina sono normali e la triiodotironina è solitamente elevata.

Tattiche: il trattamento di questa malattia della tiroide è fondamentalmente un endocrinologo e terapeuta conservatore; indicazioni per la chirurgia sono - la presenza di nodi, in particolare il "freddo", la rapida crescita del gozzo, il gozzo 4-5 ° stadio, il sospetto di malignità.

Sporadicamente, può verificarsi la sindrome di Asher. La presenza di gozzo senza un disturbo funzionale, che è accompagnato da edema ricorrente del labbro superiore e delle palpebre superiori. Il trattamento non richiede, l'edema scompare da solo entro una settimana.

Tiroidite

Acuta suppurativa tiroidite - malattia della tiroide, questi sono estremamente rare, solitamente da lesione diretta di un organo o come complicazione di biopsie, almeno come una forma di transizione con ascessi sottomandibolari o collo erisipela, ancor più raramente con angina; quando l'infezione penetra modo lymphogenous, ma può essere in altri processi purulento quando un embolo è memorizzato nel corpo ematogena.

Inizia acutamente, accompagnato dallo sviluppo della febbre purulenta-reptoriva.

Il processo locale può assumere la forma di un ascesso o di un flemmone. Il dolore bruscamente espresso, si irradia nelle orecchie, nella parte posteriore della testa, sulla clavicola. La pelle al di sopra della zona di infiammazione è iperemica, edematosa, densificata, la palpazione è acutamente dolorosa, possono verificarsi fluttuazioni, i linfonodi regionali sono ingrossati, densi, dolorosi alla palpazione. Il processo può estendersi alla trachea e alla laringe, mediastino.

Tattiche: queste malattie della tiroide richiedono il ricovero immediato in un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico.

Tiroidite subacuta (de Kervena) - un processo allergico infettivo con sensibilizzazione a un'infezione virale. Di norma, si verifica con altre malattie HLA-dipendenti allergiche, ma la presenza dell'antigene B-15 è caratteristica.

La corrente si distingue: una forma in rapido progresso; forme con un decorso lento della malattia; con segni di tireotossicosi: forma pseudoplastica con compattazione e aumento pronunciati.

Questi disturbi della tiroide iniziano in modo acuto sullo sfondo di un'infezione respiratoria esistente o trasferita. Non ci sono segni di intossicazione purulenta, la condizione generale dei pazienti varia poco. Disturbare il dolore, peggio quando si deglutisce, girando il collo, può essere irradiazione nelle orecchie e nella testa. La ghiandola tiroidea è ingrandita, densa, dolente alla palpazione, è mobile, la pelle sopra può essere in qualche modo iperemica, umida. I linfonodi regionali non vengono ingranditi, il livello di iodio legato alle proteine e la tiroide nel sangue aumenta, ma l'assorbimento degli isotopi di iodio, al contrario, diminuisce.

Tattica: il trattamento di questa malattia della tiroide è un endocrinologo conservatore, ma il corso è lungo, fino a sei mesi, anche con un trattamento attivo.

La tiroidite autoimmune (tiroidite di Hashimoto) è una malattia cronica della tiroide che si sviluppa a causa dell'autoimmunizzazione del corpo da parte degli autoantigeni della tiroide. La patologia è molto rara, se il gozzo si sviluppa in un organo immodificato, il processo è definito come tiroidite, quando si sviluppa su uno sfondo del precedente gozzo, è determinato come struma.

Una caratteristica distintiva è la fase funzionale della malattia della tiroide: l'ipertiroidismo è sostituito da una condizione eutiroidea che si trasforma in uno stato ipotiroideo. Il flusso è lento. Pertanto, la clinica è diversa e non specifica nelle sue manifestazioni. Le sensazioni soggettive sono principalmente sotto forma di sensazione di spremere il collo, sudore e coma in gola durante la deglutizione, la raucedine della voce. All'inizio della malattia della tiroide, i sintomi di ipertiroidismo: irritabilità, debolezza, palpitazioni, possono essere oftalmopatia. Nella fase avanzata dell'ipotiroidismo: brividi, pelle secca, perdita di memoria, lentezza.

All'atto di ricerca oggettiva l'aumento shchitovidka con consolidazioni singole o multiple è rivelato, è mobile e non saldato con tessuti circostanti, è indolore, i linfonodus regionali possono esser allargati e condensati. Il sangue è caratterizzato da cambiamenti nella formula dei leucociti: riduzione dei linfociti e dei monociti, iperproteinemia, ma con una diminuzione delle alfa e beta-globuline. Il contenuto degli ormoni tiroidei e l'assorbimento degli isotopi di iodio dipendono dallo stadio della malattia. Nel punteggiato, vengono rilevati gruppi di linfociti, linfoblasti, plasmacellule e si nota la degenerazione delle cellule follicolari. Lo studio immunitario (Boyden Reaction) rivela un alto titolo anticorpale alla tireoglobulina. Per la diagnosi differenziale, viene eseguito un campione con prednisolone (15-20 mg al giorno - 7-10 giorni), in cui vi è una rapida diminuzione della densità, che non fornisce alcuna delle sue altre patologie.

Tattiche: il trattamento della malattia della tiroide è principalmente un endocrinologo conservatore. Il trattamento chirurgico è indicato se vi è il sospetto di malignità, compressione del collo, crescita rapida, mancanza dell'effetto del trattamento farmacologico.

La tiroidite fibrosi cronica (goiter di Riedel) - queste malattie della tiroide sono estremamente rare e, secondo molti endocrinologi, è la fase finale della tiroidite di Hashimoto. Scorre lentamente, la sintomatologia non è altamente espressa e si manifesta solo quando la trachea, l'esofago, i vasi e i nervi del collo sono schiacciati. Shchitovidka è caratterizzato dalla formazione di un gozzo molto denso ("pietroso"), che viene saldato ai tessuti circostanti, immobile. Solo la crescita lenta e l'assenza di un oncosincrono distingue il cancro.

Tattica: riferimento all'ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico delle malattie della tiroide.

Gipotireoz

Una malattia caratterizzata da una diminuzione o una perdita totale della funzione.

Ipotiroidismo  può essere: congenito - con aplasia o ipoplasia; Acquisito - dopo strumectomy, e strumitah tiroidite, malattie autoimmuni, l'esposizione a radiazioni e alcuni farmaci (Mercazolilum, ioduri, corticosteroidi, beta-bloccanti) ionizzanti; terziario - con danni all'ipotalamo e alla ghiandola pituitaria (inibizione della funzione secondo la legge del feedback). Da parte di altri organi di secrezione interna, l'oppressione della corteccia surrenale si nota con lo sviluppo dell'ipocorticismo. La patogenesi è causata da una violazione del metabolismo intracellulare di proteine, grassi e carboidrati.

La clinica della malattia della tiroide si sviluppa gradualmente, malosintomaticamente, e i cambiamenti pronunciati nel corpo si formano solo nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia. Soggettivamente manifestato da chilliness, diminuzione della memoria e attenzione, inibizione, sonnolenza, difficoltà di parola. All'esame ha rivelato un aumento del peso corporeo, la pelle pallida e secca, Amim, pastosa e gonfiore del viso, pelle secca, perdita di capelli è spesso sulla testa e sul corpo glabro, aumentato il gonfiore e la lingua, la presenza di edema neprodavlivaemyh denso. Per questa malattia della tiroide è caratterizzata da Bera sintomo - cheratinizzazione eccessivo e epidermico ispessimento nelle ginocchia, gomiti, piedi e le caviglie posteriori interni, la pelle diventa di colore grigio sporco. La voce è bassa, "cigolante". La pressione sanguigna arteriosa è soggetta a ipotensione, ma possono esserci ipertensione, sordità cardiaca, bradicardia. Sindrome del colecito-pancreato-duodenale spesso formata

Con ipotiroidismo espresso, c'è una diminuzione della tiroxina libera e dello iodio legato alle proteine, la triiodotironina. Il livello di tireotropina aumenta. Per ottenere risultati attendibili della capacità di assorbimento degli isotopi di iodio, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci per diversi giorni e si rivela una significativa riduzione della funzione. Nelle analisi del sangue rivelate: anemia normocromica, leucopenia, linfocitosi. Il livello di colesterolo è aumentato. Nella fase subclinica della malattia della ghiandola tiroidea, viene eseguito un test con tiroliberina (per via endovenosa di 500 μg) per confermare la diagnosi, che causa un aumento ancora maggiore del livello di titiropina nel sangue del plasma.

Tattica: trattamento dell'endocrinologo conservatore della malattia della tiroide. L'ipotiroidismo chirurgico identificazione piano deve garantire un'adeguata anestesia (preparazione e ormonale surrenale) e la sindrome colecisto-pancreatico-duodenale studio patogenetico e una diminuzione della motilità intestinale nel contesto di diagnosi differenziale con patologia organica.

La diagnosi differenziale di questa malattia della tiroide viene effettuata con processi patologici, accompagnati dal suo aumento e compattazione.