Manifestazioni cutanee dell'infezione da HIV e dell'AIDS

L'infezione causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è una malattia trasmessa principalmente attraverso i rapporti sessuali. L'infezione da HIV è caratterizzata da danni a molti sistemi e organi, con una crescente soppressione dell'immunità cellulare, che determina la sorprendente unicità della sua evoluzione, delle sue manifestazioni cliniche e dei risultati dei test di laboratorio.

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Cause e patogenesi delle manifestazioni cutanee dell'infezione da HIV e dell'AIDS

La malattia è causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), appartenente al gruppo dei retrovirus. Il virus è in grado di penetrare attivamente nei linfociti T helper, cellule dotate di recettori CD4.

Esistono due tipi di HIV: HIV e HIV-2, che differiscono per caratteristiche strutturali e antigeniche. L'HIV-1 agisce solitamente come agente causale dell'immunodeficienza. L'HIV è stato trovato in molti elementi cellulari e ambienti biologici di pazienti e persone infette. È stato stabilito che l'infezione si trasmette solo attraverso lo sperma, il sangue, comprese, eventualmente, le perdite mestruali, cervicali e vaginali, e il latte materno. I gruppi a rischio sono:

• omosessuali e bisessuali, prostitute e persone che conducono una vita sessuale promiscua con frequenti cambi di partner;
• tossicodipendenti, prostitute tossicodipendenti;
• pazienti affetti da emofilia;
• bambini nati da madri infette dal virus HIV.

La patogenesi dell'infezione da HIV si basa su una progressiva diminuzione del numero assoluto di cellule T helper fino alla loro completa eliminazione nella fase terminale.

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Sintomi delle manifestazioni cutanee dell'infezione da HIV e dell'AIDS

Le lesioni cutanee e mucose permettono di sospettare l'AIDS per la prima volta in molti pazienti. Allo stesso tempo, il decorso delle malattie dermatologiche nei pazienti con infezione da HIV presenta diverse caratteristiche: si manifestano in modo atipico, hanno un decorso grave e sono difficili da trattare. Le seguenti malattie hanno il maggiore valore diagnostico: sarcoma di Kaposi, candidosi, herpes zoster semplice e herpes zoster, lichen versicolor, dermatite seborroica, leucoplachia "pelosa" della mucosa orale e mollusco contagioso. Il decorso grave delle dermatosi sopra menzionate e la loro generalizzazione in presenza di sintomi generali (febbre, debolezza, diarrea, perdita di peso, ecc.) sono sintomi prognostici sfavorevoli e indicano lo sviluppo di manifestazioni cliniche dell'AIDS.

Sarcoma di Kaposi

Il sarcoma di Kaposi è la manifestazione dermatologica più caratteristica dell'infezione da HIV. La malattia esordisce in giovane età con la comparsa di macchie e papule rosa pallido che aumentano lentamente di dimensioni, acquisendo una colorazione viola o marrone. Emorragie puntiformi compaiono lungo la periferia della lesione principale. Nella fase iniziale della malattia, le manifestazioni cutanee assomigliano a emangioma, granuloma piogenico, dermatofibroma ed ecchimosi. Nelle fasi successive della malattia, le manifestazioni cutanee diventano più caratteristiche, con un aumento dell'infiltrazione e dell'ulcerazione delle lesioni. Le lesioni possono essere localizzate in qualsiasi area cutanea, ma la loro localizzazione sulla testa, sul corpo e lungo le costole è sospetta per AIDS.

Nei pazienti infetti da HIV, le lesioni colpiscono le mucose della bocca, dei genitali e della congiuntiva.

Le eruzioni erpetiche negli individui con infezione da HIV possono manifestarsi su qualsiasi area della pelle e delle mucose, più spesso su labbra, genitali, stinchi e nella zona perianale, soprattutto negli uomini omosessuali. Le eruzioni si sviluppano rapidamente in ulcere ampie, dolorose e persistenti con bordi irregolari e smerlati. In un decorso atipico, i segni clinici dell'herpes possono assomigliare a quelli della varicella o dell'impetigine.

Nei pazienti infetti da HIV, oltre alle lesioni della pelle e delle mucose, si manifesta anche una proctite erpetica, che talvolta si manifesta sotto forma di un eritema edematoso doloroso nella zona perianale.

La pitiriasi versicolor nei soggetti infetti da HIV presenta caratteristiche proprie: il processo è diffuso, il quadro clinico ricorda altre dermatosi (pitiriasi rosea, dermatite seborroica); si notano infiltrazioni e lichenificazione della pelle.

Le lesioni da candida delle mucose della bocca, della faringe, dell'esofago, della vulva e della vagina si riscontrano spesso nei pazienti infetti da HIV e la candidosi della bocca e della faringe è la prima manifestazione dell'AIDS.

La comparsa improvvisa di candidosi delle mucose in soggetti giovani che non assumono corticosteroidi, citostatici o antibiotici da lungo tempo è motivo di indagine per l'infezione da HIV. Esistono 4 forme cliniche di candidosi della bocca e della faringe: mughetto (candidosi pseudomembranosa), candidosi iperplastica (leucoplachia candidosa), candidosi atrofica e cheilite angolare (cheilite candidosa). I pazienti con infezione da HIV presentano spesso lesioni combinate della pelle e delle mucose, la malattia è molto grave, si formano ulcere dolorose e ascessi da candidosi a livello cerebrale, epatico e di altri organi. I regimi terapeutici tradizionali raccomandati per la candidosi della pelle e delle mucose nei pazienti con infezione da HIV sono inefficaci.

I pazienti con infezione da HIV presentano spesso condilomi a punta e, con l'aumentare dell'immunosoppressione, questi diventano multipli, interessando ampie zone di pelle e mucose. La terapia è inefficace.

Trattamento delle manifestazioni cutanee dell'infezione da HIV e dell'AIDS

Il trattamento delle patologie dermatologiche nei pazienti con infezione da HIV viene effettuato secondo i metodi generalmente accettati, nell'ambito della terapia antiretrovirale. Tuttavia, data la gravità del decorso, il dosaggio dei farmaci e la durata della somministrazione possono essere aumentati.