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Tecniche di biopsia durante la broncoscopia

 
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Ultima recensione: 06.07.2025
 
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Metodi di biopsia durante la broncoscopia

Una componente importante della broncoscopia diagnostica è la biopsia. Viene eseguita per stabilire una diagnosi e determinare l'estensione del processo nel bronco.

Durante la broncoscopia, il materiale per l'esame citologico e istologico viene raccolto in diversi modi, ognuno dei quali ha indicazioni specifiche.

Il materiale per studi batteriologici e citologici (per cellule atipiche e micobatteri tubercolari) viene prelevato utilizzando un catetere inserito attraverso il canale bioptico dell'endoscopio, in una provetta sterile o in un flacone di vetro. Se il contenuto bronchiale è scarso, vengono prima instillati 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, quindi la soluzione miscelata con il contenuto bronchiale viene aspirata.

Biopsia diretta.Questo è il metodo più comune per ottenere tessuto per l'esame citologico e istologico. La biopsia diretta include la biopsia eseguita sia con pinza che con uno scarificatore a spazzola (biopsia a spazzola).

Esistono le seguenti controindicazioni all'esecuzione di una biopsia:

  • emofilia;
  • tumori della trachea e dei bronchi, se sono fonte di emorragia attiva.

Dopo aver esaminato la formazione patologica, le pinze da biopsia vengono inserite attraverso il canale dell'endoscopio e avvicinate al sito della biopsia sotto controllo visivo, posizionandole perpendicolarmente alla formazione da cui viene prelevato il materiale. Le pinze vengono aperte, appoggiate contro la formazione da cui viene prelevata la biopsia, quindi le branche vengono chiuse e le pinze vengono rimosse insieme al frammento escisso. I frammenti di biopsia risultanti hanno una dimensione di 0,1-0,2 cm. Vengono utilizzati per preparare strisci-impronte per l'esame citologico e il frammento di biopsia viene immerso in una fiala con una soluzione di formalina al 10%.

Biopsia raschiante (biopsia a spazzola).Questo metodo fu utilizzato per la prima volta da Hattori nel 1964. L'oggetto più comodo per la biopsia con spazzola è costituito dai bronchi di piccole dimensioni, quando la spazzola riempie l'intero lume e raschia la mucosa lungo l'intera circonferenza. Sotto controllo visivo, la spazzola scarificatrice viene avvicinata all'area patologica, premuta contro di essa e vengono eseguiti diversi movimenti di raschiamento lungo la sua superficie. Successivamente, viene avvicinata all'apertura distale del canale bioptico e rimossa insieme al broncoscopio. Vengono eseguite diverse impronte di striscio, quindi la spazzola viene lavata, rimossa e il broncoscopio viene processato.

Biopsia transcatetere. Friedel è considerato il fondatore di questo metodo, che presentò i risultati di 9 biopsie transcatetere al congresso internazionale di Berlino del 1953. Anche il termine "biopsia transcatetere" gli appartiene. Questo metodo viene utilizzato per verificare la diagnosi di tumori periferici. Si esegue come segue. Sotto il controllo di un broncofibroscopio, un catetere viene inserito nell'imboccatura del bronco segmentale corrispondente, quindi, sotto controllo radiografico, viene immerso nel focolaio patologico. Utilizzando una siringa o un aspiratore, si crea il vuoto nel catetere e il contenuto viene aspirato dal focolaio patologico. Quindi il catetere viene rimosso e il suo contenuto viene soffiato su vetrini.

Biopsia mirata e biopsia a spazzolamento delle formazioni periferiche sotto controllo radiologico.In via preliminare, sulla base dello studio delle radiografie del torace, si determina la localizzazione della formazione patologica nel polmone. Sotto controllo visivo, la pinza da biopsia viene inserita nell'imboccatura del bronco subsegmentale corrispondente. Sotto controllo radiografico, la pinza viene introdotta nelle sezioni periferiche dell'albero bronchiale e posizionata contro lo sfondo dell'ombra nel polmone. Le branche della pinza vengono aperte in inspirazione e chiuse in espirazione, afferrando un frammento di tessuto. Un segno affidabile che la pinza ha colpito il bersaglio è lo spostamento dell'ombra quando si tenta di far passare ulteriormente la pinza aperta e la sua corretta posizione nelle proiezioni diretta e laterale. Sotto controllo radiografico, la trazione della pinza chiusa sposta l'ombra della formazione patologica in direzione prossimale. Sono necessari almeno 2-3 frammenti di tessuto per confermare la diagnosi.

Biopsia polmonare transbronchiale.Questo metodo è stato eseguito per la prima volta da Andersen et al. nel 1965. Il suo utilizzo è indicato per la diagnosi di infiltrati periferici e lesioni diffuse del tessuto polmonare. Le controindicazioni sono la malattia polmonare policistica e l'enfisema polmonare grave. La biopsia bilaterale e la biopsia nell'area del lobo medio e dell'ugola, dove la pleura interlobare può essere facilmente perforata, non devono essere eseguite.

Sotto controllo visivo, la pinza da biopsia viene inserita nel bronco del segmento più interessato fino a quando il paziente non avverte una piccola puntura. Ciò indica che la pinza è vicina alla pleura. La posizione della pinza è controllata da un attacco elettro-ottico (EOP). La pinza viene estratta di circa 1 cm. Dopo essersi assicurati che la pinza sia nella posizione corretta, viene aperta, quindi leggermente spostata in avanti durante l'espirazione e chiusa, eseguendo una trazione di prova. Se il paziente lamenta dolore, significa che la pinza ha catturato la pleura viscerale. In questo caso, la pinza viene estratta di 1 cm, aperta e l'intero esame viene ripetuto, oppure viene eseguita una biopsia attraverso un altro bronco. L'EOP controlla la trazione del tessuto polmonare e la lacerazione del parenchima.

Biopsia transtracheale transbronchiale (aspirazione). Il metodo fu sviluppato per la prima volta nel 1953 da Brouet et al. Uno dei primi nel nostro Paese a studiare questo metodo sperimentalmente e clinicamente fu Yu. L. Elyashevich (1962). Le indicazioni per la biopsia aspirativa sono i tumori mediastinici di origine incerta, localizzati in prossimità dei bronchi, nonché tutte le patologie accompagnate da un ingrossamento dei linfonodi del mediastino.

Sotto controllo visivo, l'ago viene introdotto attraverso il canale bioptico fino al sito di puntura. L'aspirazione del materiale viene eseguita creando il vuoto nella siringa e nell'ago, che viene immerso per 0,5-1 cm nella parete bronchiale. Continuando a creare il vuoto nella siringa, l'ago viene lentamente rimosso e il contenuto viene soffiato su un vetrino. La puntura viene ripetuta più volte.

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