Tecniche di ecografia dell'anca

Approccio anteriore.

L'articolazione dell'anca, i tessuti molli della regione inguinale e del triangolo femorale, nonché i muscoli, vengono valutati con approccio anteriore. L'ecografia dell'articolazione dell'anca viene eseguita in posizione supina con le gambe dritte. Il sensore viene installato longitudinalmente lungo l'asse longitudinale della coscia. Si ottiene un'immagine dell'ala iliaca e del semicerchio della testa femorale, che sono punti di repere ossei.

Tra l'ileo e la testa del femore si distingue una struttura triangolare lineare iperecogena: il labbro acetabolare. Da questo approccio, la cartilagine ialina ipoecogena è chiaramente visibile, così come la capsula articolare sinoviale dell'articolazione dell'anca, rappresentata dalle fibre di diversi legamenti: ileo-femorale, pubofemorale e ischio-femorale. Date le grandi dimensioni dell'articolazione dell'anca, si raccomanda di utilizzare le funzionalità della scansione panoramica. La visualizzazione della capsula sinoviale è facilitata dalla presenza di versamento nella cavità articolare. La distanza tra la superficie del collo femorale e la capsula articolare varia a seconda della costituzione da 4 a 9 mm (in media 6,4 mm).

Regione periarticolare (sezione anteriore).

Nella scansione panoramica, sul piano trasversale dall'osso pubico all'ala iliaca, viene valutato il fascio vascolo-nervoso situato nel triangolo femorale. La vena femorale è situata medialmente, con l'arteria e il nervo situati lateralmente dietro di essa. In questa proiezione vengono esaminati anche i tessuti molli. I tendini del quadricipite femorale si inseriscono lungo il contorno dell'ala iliaca e distalmente si inseriscono nelle fibre muscolari dei gruppi corrispondenti. Lateralmente al muscolo retto si trovano i fasci del muscolo che tende la fascia larga della coscia. Il muscolo sartorio è situato medialmente e superficialmente; più in profondità si trovano le fibre del muscolo ileopsoas, il cui tendine si inserisce sul piccolo trocantere del femore.

La borsa ileopsoas è normalmente presente nel 98% dei casi e comunica con la cavità articolare nel 15-20% dei casi. Solitamente non è visibile durante l'esame ecografico.

Anche in quest'area vengono esaminati i linfonodi inguinali profondi e superficiali. Normalmente, i linfonodi hanno una forma ovale. La lunghezza dovrebbe essere più di 2 volte maggiore del diametro antero-posteriore. La corticale del linfonodo è ipoecogena, circondata da una midollare ad aumentata ecogenicità. Il rapporto tra corticale e midollare è uguale o a favore della midollare. I linfonodi inalterati sono scarsamente vascolarizzati, ma a volte si distinguono i vasi afferenti che entrano nel cancello del linfonodo e i piccoli vasi nella parte centrale.

Nervo safeno laterale della coscia.

Se indicato, viene esaminato il nervo sottocutaneo laterale della coscia, che si forma dalle radici posteriori di L2-L3. Il nervo segue il muscolo lombare, in parte il muscolo iliaco, fino a fuoriuscire sotto la porzione laterale del legamento inguinale, in prossimità dell'arco antero-superiore dell'ala iliaca.

Approccio mediale.

Per esaminare la parte mediale della regione dell'anca, l'arto viene piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio e abdotto verso l'esterno. Da questo approccio, vengono esaminati il gruppo adduttore della coscia e la porzione tendinea del muscolo ileopsoas. I fasci muscolari sono disposti lungo l'asse longitudinale, quindi la loro struttura a falce è chiaramente visibile. Il piccolo trocantere e parte della testa femorale fungono da punti di repere ossei.

Approccio laterale.

Il paziente viene esaminato sdraiato su un fianco o con l'arto ruotato internamente. Il frammento osseo più prominente è il grande trocantere. La borsa trocanterica si trova superficialmente e sottocutaneamente, appena al di sopra di esso. La borsa misura circa 4-6 cm di lunghezza e 2-4 cm di diametro.

Accesso posteriore.

L'esame viene eseguito lateralmente, con l'arto esaminato piegato e portato all'altezza dello stomaco. Da questo approccio, vengono valutati i muscoli glutei, la tuberosità ischiatica e il nervo sciatico. La tuberosità ischiatica è il principale punto di riferimento osseo in quest'area. Viene palpata nella parte inferiore della regione glutea, prossimalmente alla piega glutea. Se il sensore viene posizionato lungo la piega, la tuberosità ischiatica appare come una linea curva irregolare. In alto, viene visualizzato il tendine comune dei muscoli della parte posteriore della coscia, inserito sulla tuberosità ischiatica. La borsa ischio-glutea si trova tra la tuberosità e il muscolo grande gluteo. Normalmente, la borsa non è visibile.

Nervo sciatico.

Il nervo sciatico emerge dalla pelvi e decorre longitudinalmente lungo la parte posteriore della coscia. Si trova 2-3 cm lateralmente alla tuberosità ischiatica. Il diametro del nervo sciatico è di circa 5-9 mm. Scansionando longitudinalmente, le fibre nervose sono circondate da una membrana iperecogena; in sezione trasversale, il nervo ha una forma ovale.

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