Metodi di indagine del sistema nervoso autonomo

Nello studio del sistema nervoso autonomo, è importante determinare il suo stato funzionale. I principi della ricerca dovrebbero essere basati sull'approccio clinico-sperimentale, la cui essenza è lo studio dinamico funzionale del tono, la reattività vegetativa, il supporto vegetativo dell'attività. Tono vegetativo e reattività danno un'idea delle capacità omeostatiche dell'organismo, la fornitura vegetativa dell'attività - sui meccanismi adattativi. In presenza di disturbi vegetativi in ciascun caso specifico, è necessario chiarire l'eziologia e la natura della lesione. Determina il livello di danno al sistema nervoso autonomo : nasegmentale, segmentale; l'interesse primario delle strutture cerebrali: LRK (rynentsefalon, ipotalamo, tronco cerebrale), altre strutture cerebrali, midollo spinale; parasimpatico e simpatico autonomica istruzione - gangli catena simpatica, plesso, parasimpatico gangli lesione delle fibre simpatico e parasimpatico, ovvero loro segmenti pre e post-gangliari.

Ricerca di tono vegetativo

Sotto il tono vegetativo (iniziale) intendiamo caratteristiche più o meno stabili degli indici vegetativi durante il periodo di "riposo relativo", vale a dire rilassata veglia. Nella fornitura di tono, i dispositivi regolatori che supportano l'equilibrio metabolico, la relazione tra sistemi simpatico e parasimpatico, sono attivamente coinvolti.

Metodi di ricerca:

1. questionari speciali;
2. tabelle che registrano indici vegetativi oggettivi,
3. combinazione di questionari e dati di ricerca oggettiva dello stato vegetativo.

Indagine sulla reattività vegetativa

Le reazioni vegetative che insorgono in risposta a stimoli esterni e interni caratterizzano la reattività vegetativa. In questo caso, la forza di reazione (l'intervallo delle fluttuazioni degli indici vegetativi) e la sua durata (ritorno degli indici vegetativi al livello iniziale) è significativa.

Nello studio della reattività vegetativa, è necessario tener conto della "legge del livello iniziale", secondo la quale più alto è il livello iniziale, più è attivo e stressato il sistema o l'organo, minore è la risposta possibile con l'azione degli stimoli perturbanti. Se il livello iniziale è drammaticamente cambiato, allora l'agente che disturba può causare una reazione "paradossale", o antagonista, con il segno opposto, cioè il valore di attivazione è probabilmente correlato al livello prestigioso.

Metodi per lo studio della reattività vegetativa: farmacologica - introduzione di una soluzione di adrenalina, insulina, mezaton, pilocarpina, atropina, istamina, ecc .; Campioni fisici - freddi e termici; influenza sulle zone riflesse (pressione): riflesso oculare-cardiaco (Dagnini-Asnera), seno-carotideo (Cermak, Goering), solare (Toma, Ru), ecc.

Test farmacologici

Metodo di realizzazione di campioni con adrenalina e insulina. Lo studio è condotto al mattino. In posizione orizzontale dopo un riposo di 15 minuti, il soggetto viene misurato la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, ecc. Successivamente, viene iniettata 0,3 ml di soluzione di adrenalina o di insulina allo 0,1% alla dose di 0,15 U / kg sotto la pelle della spalla. La pressione arteriosa, il polso, la respirazione sono registrati dopo 3; 10; 20; 30 e 40 minuti dopo l'iniezione di adrenalina, e dopo l'introduzione di insulina, gli stessi valori sono registrati ogni 10 minuti per 1,5 ore.Per le variazioni della pressione sistolica e diastolica abbiamo preso le sue fluttuazioni superiori a 10 mm Hg. Per il cambiamento della frequenza cardiaca - un aumento o una diminuzione di 8-10 o più colpi al minuto, respirazione di 3 o più per 1 minuto.

Valutazione dei campioni Si distinguono tre gradi di reattività vegetativa: normale, elevata, abbassata. Nel gruppo di persone sane è stato trovato:

1. nessuna risposta all'introduzione di una sostanza farmacologica in 1/3 dell'esaminato;
2. parziale (debole) risposta autonomica caratterizzata modificando uno o due parametri oggettivi (pressione sanguigna, polso o alla respirazione), a volte in combinazione con sensazioni soggettive piccola modifica o tre indicatori oggettivi senza sensazioni soggettive - 1/3 esaminati;
3. espresso (aumento) reazione autonomica in cui un cambiamento in tutti e tre gli indicatori oggettivi registrati in concomitanza con la comparsa di sintomi soggettivi (palpitazioni, brividi, sensazione di tensione interiore, o, al contrario, debolezza, sonnolenza, vertigini, ecc) - in 1 / 3 degli esaminati.

A seconda della natura dei cambiamenti autonomici e sensazioni soggettive allocata reazione sympathadrenalic vagoinsulyarnye misto, bifase (quando l'ultimo prima fase può essere simpato, e la seconda - parasimpatico o viceversa).

Attività fisica

Metodi di conduzione di un campione freddo. Nella posizione prona vengono misurati la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Poi examinee abbassa la spazzola dell'altra mano al polso in acqua ad una temperatura di + 4 ° C e tenere per 1 minuto, e la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca registrata immediatamente dopo immergendo il pennello in acqua dopo 0,5 e 1 minuto dopo l'immersione, e poi - dopo che la mano è stata tolta dall'acqua, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono registrate prima di raggiungere il livello iniziale. Se la frequenza cardiaca viene esaminata dall'ECG, il numero di denti R o di intervalli RR viene conteggiato negli intervalli di tempo indicati e tutti vengono ricalcolati a una frequenza cardiaca di 1 minuto.

Valutazione del campione. La normale reattività vegetativa è un aumento della pressione arteriosa sistolica di 20 mm Hg. St, diastolica - di 10-20 mm Hg. Art. In 0,5-1 minuti. Aumento massimo della pressione arteriosa - dopo 30 secondi dall'avvio del raffreddamento. Ritorno della pressione sanguigna al basale - dopo 2-3 minuti.

Anomalie patologiche:

1. superexcitability dei vasomotori (iperreattività) - un forte aumento della pressione sanguigna sistolica e diastolica, cioè una pronunciata reazione simpatica (aumento della reattività vegetativa);
2. una diminuzione dell'eccitabilità dei vasomotori (iporeattività) - un leggero aumento della pressione sanguigna (un aumento della pressione diastolica inferiore a 10 mm Hg), una debole risposta simpatica (ridotta reattività autonomica);
3. diminuzione della pressione sistolica e diastolica - reazione parasimpatica (o reazione pervertita).

Pressione sulle zone riflesse

Riflesso oculare-riflettente (Dagnini-Asnera). Tecnica del campione: dopo un riposo di 15 minuti, l'ECG viene registrato per 1 minuto con ulteriore calcolo della frequenza cardiaca per 1 minuto (background). Quindi i polpastrelli delle dita premevano su entrambi i bulbi oculari fino a che non appariva una leggera sensazione dolorosa. È possibile utilizzare l'okulokompressor di Barre (pressione 300-400 g). Dopo 15-25 secondi dall'avvio della pressione, la frequenza cardiaca viene registrata con l'aiuto dell'ECG per 10-15 secondi. Contare il numero di denti R per 10 secondi e contare per 1 minuto.

È possibile registrare la frequenza cardiaca dopo aver fermato la pressione per altri 1-2 minuti. A questa frequenza cardiaca, un aumento percentuale dell'intervallo RR durante gli ultimi 10 secondi di pressione sui bulbi oculari viene preso rispetto al valore medio degli intervalli RR calcolato nei cinque intervalli di 10 secondi RR prima dell'inizio della pressione.

È anche possibile leggere la frequenza cardiaca non secondo il record ECG, ma la palpazione ogni 10 secondi per 30 secondi.

Interpretazione: ritardo normale della frequenza cardiaca - normale reattività vegetativa; grave ritardo (reazione parasimpatica, vagale) - aumento della reattività autonomica; basso ritardo - ridotta reattività autonomica; assenza di decelerazione - reattività vegetativa pervertita (reazione simpatica).

Normalmente, dopo alcuni secondi dall'inizio della pressione, la frequenza cardiaca rallenta con incrementi di 1 minuto di 6-12 tratti. L'ECG determina il rallentamento del ritmo sinusale.

Tutte le stime dei campioni indicano sia la forza che la natura della reazione. Tuttavia, i dati digitali ottenuti dall'esame di persone sane non sono gli stessi per diversi autori, probabilmente a causa di una serie di motivi (frequenza cardiaca iniziale diversa, metodi di registrazione e elaborazione diversi). In relazione alla diversa frequenza cardiaca iniziale (più o meno di 70-72 battiti al minuto), è possibile calcolare una formula Galya:

Х = Frequenza cardiaca / battito cardiaco x 100,

Dove CSSp - frequenza cardiaca nel campione; Frequenza cardiaca - la frequenza cardiaca iniziale; 100 - numero condizionale della frequenza cardiaca.

Il rallentamento dell'impulso secondo la formula di Galya è: 100 - X.

Per la norma, consideriamo opportuno prendere il valore M ± a, dove M è il valore HR medio in 1 min nel gruppo di studio; o - deviazione quadratica media da M. A un valore superiore a M + g, si dovrebbe parlare di una maggiore reattività vegetativa (simpatica o parasimpatica), con un valore inferiore - di una diminuzione della reattività vegetativa. Riteniamo necessario effettuare il calcolo in questo modo e con altri campioni per la reattività vegetativa.

Risultati dello studio della frequenza cardiaca in campioni in individui sani

Prova	M ± a
Riflesso dell'occhio	-3,95 ± 3,77
Il riflesso sinocarotidico	4,9 ± 2,69
Il riflesso solare	-2,75 ± 2,74

Il riflesso seno-carotideo (Cermak-Goering). Tecnica del campione: dopo 15 minuti di adattamento (riposo) in posizione prona, la frequenza cardiaca viene contata in 1 min (record ECG - 1 min) - lo sfondo iniziale. Quindi alternativamente (dopo 1,5-2 s) con le dita (indice e grande) premere sull'area del terzo superiore di m. Sternoclaidomastoideo leggermente al di sotto dell'angolo della mascella inferiore a una sensazione di pulsazione dell'arteria carotide. Si consiglia di avviare la pressione sul lato destro, poiché l'effetto di irritazione a destra è più forte di quello a sinistra. La pressione dovrebbe essere leggera, senza causare dolore, per 15-20 secondi; dal 15 ° secondo iniziano a registrare la frequenza cardiaca con l'aiuto dell'ECG per 10-15 secondi. Quindi la pressione viene interrotta e, in base alla frequenza dell'onda R, l'ECG conta la frequenza cardiaca in min. È possibile calcolare il valore dell'intervallo RR e lo studio del riflesso cardiaco-oculare. È possibile registrare lo stato di effetto indesiderato al 3 ° e al 5 ° minuto dopo la cessazione della pressione. A volte registrano la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria.

Interpretazione: per i normali cambiamenti della frequenza cardiaca assumere i valori ottenuti in soggetti sani, cioè normale reattività vegetativa.

I valori sopra riportati testimoniano un aumento della reattività vegetativa, cioè un aumento del parasimpatico o dell'insufficienza dell'attività simpatica e una diminuzione della reattività vegetativa. Rafforzare la frequenza cardiaca indica una reazione perversa. Secondo i dati di altri autori [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W. 1976, et al.], La velocità di decelerazione della frequenza cardiaca taken dopo 10 s a 12 battiti per 1 minuto, diminuzione della pressione sanguigna a 10 mm, frequenza respiratoria lento, talvolta sollevamento dente T in ECG almeno 1 mm.

Anomalie patologiche: decelerazione improvvisa e significativa della frequenza cardiaca senza caduta della pressione arteriosa (tipo vagocardiale); un forte calo della pressione sanguigna (superiore a 10 mm Hg) senza rallentare l'impulso (tipo depressore); vertigini, svenimento senza cambiamenti della pressione sanguigna o del polso, o con cambiamenti di questi parametri (tipo cerebrale) - sollevamento della pressione sanguigna (Birkmayer W., 1976). Pertanto, è opportuno calcolare i valori di M ± a.

Il riflesso solare è il riflesso epigastrico (Toma, Ru). Tecnica del campione: a riposo in posizione supina con muscoli addominali rilassati, l'ECG viene registrato prima del campione (background), gli intervalli RR ECG determinano la frequenza cardiaca. È possibile investigare e pressione arteriosa (parametri di uno sfondo iniziale). La pressione sul plesso solare è fatta a mano con una sensazione di pulsazione dell'aorta addominale.

Al 20 ° / 30 ° dall'inizio della pressione, la frequenza cardiaca viene nuovamente registrata per 10-15 secondi con l'aiuto di un ECG. La frequenza cardiaca viene contata dal numero di denti R sull'ECG per 10 secondi e contati per un minuto. Il calcolo può essere effettuato in base al valore dell'intervallo RR e allo studio del riflesso oculare-cardiaco (vedi sopra).

Interpretazione: la norma è considerata come M ± o. Determinare il grado di gravità - reattività normale, aumentata o pronunciata, ridotta e distorta e la natura della reazione - simpatica, vagale o parasimpatica.

Secondo II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), sono annotati parecchi tipi di reazioni:

1. il riflesso è assente o invertito (l'impulso non è sufficientemente rallentato o più frequente) - un tipo di reazione simpatico;
2. riflesso positivo - rallentando più di 12 battiti per 1 min - tipo parasimpatico;
3. rallentando di 4-12 battiti al minuto - il tipo normale.

Durante il test di reattività, è possibile calcolare i coefficienti indicati nello studio del tono vegetativo. I risultati ottenuti dai campioni danno un'idea della forza, della natura, della durata delle reazioni vegetative, cioè della reattività delle divisioni simpatica e parasimpatica del VNS.

Ricerca di manutenzione vegetativa di attività

Lo studio del mantenimento vegetativo di varie forme di attività porta anche importanti informazioni sullo stato del sistema nervoso autonomo, poiché le componenti vegetative sono un accompagnamento obbligatorio di qualsiasi attività. La registrazione di loro chiamiamo la ricerca di manutenzione vegetativa di attività.

Gli indici di mantenimento vegetativo consentono di valutare un'adeguata manutenzione vegetativa del comportamento. In norma è strettamente correlato con la forma, l'intensità e la durata dell'azione.

Metodi di ricerca di manutenzione vegetativa di attività

Nella fisiologia clinica, lo studio della manutenzione vegetativa viene eseguito utilizzando la modellizzazione dell'attività sperimentale:

1. Fisico - Dosaggio esercizio: cicloergometro, camminare dosato, sollevare la gamba che giace in una posizione orizzontale a 30-40 ° certo numero di volte nel corso di un certo periodo di tempo, test a due master, squat dosaggio, banco dinamometrico a 10-20 kg, ecc;..
2. posizione del campione - passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale e viceversa (test ortocinostatico);
3. mentale - conto nella mente (semplice - sottrarre da 200 a 7 e complesso - moltiplicazione di numeri a due cifre per doppia cifra), parole composte, ad esempio 7 parole di 7 lettere, ecc .;
4. emozionale - modellazione di emozioni negative: la minaccia di effetti d'urto, riproduzione negativo situazioni emotive vissute in passato, o evocazione speciale di emozioni negative associate con la malattia, induzione di stress emotivo con il metodo di Kurt Lewin, ecc Modellazione di emozioni positive in diversi modi, come ad esempio una conversazione .. Un buon risultato della malattia, ecc. Per registrare gli spostamenti vegetativi, vengono utilizzati i parametri del sistema cardiovascolare: frequenza cardiaca, variabilità del PC, indicatori ION, REG, pletismografia, e così via. Ecc.; sistema respiratorio - frequenza respiratoria, ecc; il riflesso galvanico della pelle (GSR), il profilo ormonale e altri parametri vengono esaminati.

Gli indicatori investigati sono misurati a riposo (il tono vegetativo iniziale) e nello svolgimento dell'attività. L'aumento dell'indicatore durante questo periodo è stimato come il supporto vegetativo II dell'attività. Interpretazione: i dati ottenuti sono interpretati come normale mantenimento vegetativo dell'attività (gli spostamenti sono gli stessi del gruppo di controllo), eccessivi (i turni sono più intensi rispetto al gruppo di controllo), insufficienti (gli spostamenti sono meno pronunciati rispetto al gruppo di controllo).

La fornitura di attività è svolta principalmente da un sistema ergotropico. Pertanto, il grado di deviazione dai dati iniziali è stato valutato sullo stato dell'apparato ergotropico.

Studio della manutenzione vegetativa nel campione ortoclinostatico. Questo test è descritto da molti autori [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, ecc.] E ha diverse modifiche basate sullo studio emodinamico di Schölong. Daremo solo due delle sue varianti. La prima variante (classica) è descritta nel manuale di W. Birkmayer (1976); La seconda variante, a cui ci atteniamo di recente, è il campionamento e l'elaborazione dei risultati ottenuti utilizzando il metodo proposto da Z. Servit (1948).

Test Ortoklinostaticheskie condotti attivamente, invece di usare una piattaforma girevole, consideriamo non solo come emodinamico, ma anche come un campione manutenzione vegetativa di attività, cioè. E. Vegetativo sposta per assicurare il passaggio da una posizione all'altra, e quindi mantenere la nuova posizione .

La metodologia della prima opzione. A riposo e posizione orizzontale, vengono determinate la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Quindi il paziente lentamente, senza movimenti non necessari, si alza e in una posizione comoda si trova vicino al letto. Immediatamente in una posizione verticale, vengono misurati l'impulso e la pressione sanguigna, e quindi viene eseguito a intervalli di minuti per 10 minuti. Nella posizione verticale, il soggetto può essere tra 3 e 10 minuti. Se si verificano cambiamenti patologici alla fine del campione, la misurazione dovrebbe continuare. Al paziente viene chiesto di sdraiarsi di nuovo; immediatamente dopo la stivatura vengono misurati a intervalli minimi di pressione sanguigna e frequenza cardiaca fino a raggiungere il valore iniziale.

Interpretazione. Reazioni normali (normale mantenimento vegetativo dell'attività): in aumento - un aumento a breve termine della pressione sistolica fino a 20 mm Hg. St., in misura minore diastolica e transitoria aumento della frequenza cardiaca a 30 in 1 min. Durante la posizione eretta, la pressione sistolica può talvolta scendere (di 15 mm Hg al di sotto del livello di base o rimanere invariata), la pressione diastolica aumenta invariabilmente o leggermente, in modo che l'ampiezza della pressione rispetto al livello iniziale possa diminuire. La frequenza cardiaca durante la posizione in piedi può aumentare a 40 in 1 min rispetto alla iniziale. Dopo il ritorno alla posizione di partenza (orizzontale), la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca dovrebbero arrivare al livello iniziale in 3 minuti. Immediatamente dopo la posa, può verificarsi un breve aumento della pressione. Non ci sono reclami soggettivi.

La violazione del supporto vegetativo dell'attività è manifestata dai seguenti segni:

1. Elevazione della pressione sistolica di oltre 20 mm Hg. Art.
   • Anche la pressione diastolica è aumentata, a volte più significativamente della pressione sistolica, in altri casi cade o rimane allo stesso livello;
   • Auto elevazione solo pressione diastolica in aumento;
   • Aumento della frequenza cardiaca all'aumentare di più di 30 in 1 min;
   • Al momento di alzarsi, ci può essere una sensazione di afflusso di sangue alla testa, un oscuramento negli occhi.

Tutte le modifiche sopra indicate indicano una eccessiva manutenzione vegetativa.

2. Il calo transitorio della pressione sistolica di oltre 10-15 mm Hg. Art. Subito dopo alzarsi. La pressione diastolica può contemporaneamente aumentare o diminuire, in modo che l'ampiezza della pressione (pressione del polso) diminuisca in modo significativo. Reclami: cullarsi e sentirsi deboli al momento di alzarsi. Questi fenomeni sono trattati come insufficiente manutenzione vegetativa.
3. Durante la posizione eretta la pressione sistolica scende di oltre 15-20 mm Hg. Art. Sotto il livello originale. La pressione diastolica rimane invariata o aumenta leggermente - un disturbo ipotonico della regolazione, che può anche essere considerato come insufficiente mantenimento vegetativo, come violazione dell'adattamento. Analogamente, può essere valutata anche la caduta della pressione diastolica (regolazione ipodinamica secondo W. Birkmayer, 1976). La riduzione dell'ampiezza della pressione arteriosa rispetto al livello iniziale più di 2 volte significa non solo violazioni normative, ma, a nostro avviso, una violazione delle disposizioni vegetative.
4. Aumento della frequenza cardiaca durante la permanenza di più di 30-40 in 1 min con pressione arteriosa relativamente costante - eccessiva manutenzione vegetativa (disturbo regolatorio tachicardico secondo W. Birkmayer, 1976). La tachipnea ortostatica può verificarsi.

Cambiamenti dell'ECG nel test ortoclinostatico: aumento della frequenza del polso sinusale, aumento dell'onda P nelle derivazioni standard II e III, diminuzione dell'intervallo ST e appiattimento o onda T negativa nelle derivazioni II e III. Questi fenomeni possono manifestarsi immediatamente dopo l'aumento o in piedi prolungati. I cambiamenti ortostatici possono verificarsi in individui sani. Non indicano un difetto cardiaco: si tratta di una violazione della fornitura vegetativa associata alla simpaticotonia - eccesso di offerta.

Per andare in posizione sdraiata e in posizione sdraiata, le regole sono le stesse.

La metodologia della seconda opzione. Dopo 15 minuti di riposo, la pressione sanguigna viene misurata in posizione orizzontale, la frequenza cardiaca viene registrata registrando l'ECG per 1 minuto. Il candidato ascende tranquillamente in posizione verticale, che richiede circa 8-10 secondi. Dopo di ciò, nella posizione verticale di nuovo per 1 minuto ECG registrato in modo continuo, la pressione sanguigna registrata. In futuro, al 3 ° e al 5 ° minuto del supporto, l'ECG viene registrato per 20 secondi e la pressione arteriosa viene misurata durante gli stessi intervalli di tempo dopo la registrazione ECG. Quindi il candidato si sdraia (test clenostatico), e di nuovo registra gli stessi indici vegetativi secondo il metodo descritto sopra negli stessi intervalli di tempo. La frequenza cardiaca viene registrata contando i denti R a intervalli di 10 secondi dell'ECG.

L'elaborazione dei dati ottenuti su un intervallo di minuti di campioni ortostatici e clinostatici viene eseguita secondo Z. Servit (1948). I seguenti indicatori sono calcolati:

1. Accelerazione ortostatica media in 1 min (SDA). È uguale alla somma del guadagno relativo alla frequenza cardiaca iniziale nei primi 10 secondi minuto, secondo e sesto, divisi per 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Indice ortostatico della Labilità (OIL) - la differenza tra la FC più alta e la più bassa nella posizione ortostatica per 1 min (selezionato tra sei intervalli di 10 secondi del primo minuto) - l'intervallo minimo di fluttuazioni della frequenza cardiaca nel campione ortostatico.

Klinostatichesky slowing (CP) - il più grande rallentamento della frequenza cardiaca per 1 min in posizione supina dopo una transizione da una posizione verticale.

La differenza ortocinostatica (OCD) è la differenza tra l'accelerazione massima e la decelerazione maggiore nel campione orto-clinostatico (il calcolo viene eseguito anche per 6 intervalli di 10 secondi in 1 minuto del campione).

L'indice di labilità klinostatico (CIL) è la differenza tra il rallentamento della frequenza cardiaca più grande e quello più piccolo con un campione clinostatico (selezionato da intervalli di 10 secondi con posizione orizzontale di 1 minuto). L'intero calcolo viene eseguito entro 1 minuto in posizione eretta e sdraiata, quindi la frequenza cardiaca viene calcolata al 3 ° e al 5 ° minuto e il valore della pressione arteriosa. I valori di M ± a, ottenuti da campioni sani testati a vari intervalli di tempo, sono considerati come la norma.

Lo studio dinamico del sistema nervoso vegetativo dà un'idea del tono vegetativo iniziale (determinato dallo stato delle formazioni vegetative periferiche), della reattività autonomica, del supporto vegetativo dell'attività, che è causato dallo stato dei sistemi cerebrali superezionali che organizzano il comportamento adattivo.

In aggiunta a quanto sopra, ampiamente utilizzato dai clinici metodo funzionalmente dinamico con la registrazione di detti parametri per caratterizzare lo stato del sistema nervoso autonomo a riposo e sotto carichi utilizzati REG, che fornisce informazioni indirette sulla grandezza del volume del polso, Stato della parete vascolare del vaso principale, la velocità del flusso sanguigno relativa, il rapporto tra sangue e circolazione venosa. Questi compiti vengono risolti con l'aiuto della pletismografia: un aumento dell'oscillazione, cioè la dilatazione dei vasi, è considerato come una diminuzione delle influenze simpatiche; La diminuzione delle oscillazioni, la tendenza alla costrizione - come la loro amplificazione. La dopplerografia a ultrasuoni (UZDG) testimonia lo stato del letto vascolare, che riflette anche indirettamente lo stato del sistema nervoso autonomo.

Studio dell'eccitabilità neuromuscolare

I seguenti test oggettivi sono più spesso utilizzati.

Evoca il sintomo di Khvostek a riposo e dopo un'iperventilazione di 5 minuti. Lo sviluppo del sintomo della coda viene eseguito colpendo il malleus neurologico in un punto lungo la linea mediana che collega l'angolo della bocca e il lobo dell'orecchio. Il grado di gravità è misurato:

• I grado: riduzione della commissura labiale;
• II grado - unendo la contrazione dell'ala del naso;
• III grado - oltre ai fenomeni sopra descritti, il muscolo oculare degli occhi si contrae;
• IV grado: una forte contrazione dei muscoli dell'intera metà della faccia.

L'iperventilazione per 5 minuti porta ad un netto aumento della gravità [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Tra le persone sane, un sintomo positivo di hvostec si verifica nel 3-29%. Nella tetania neurogenica, è positivo nel 73% dei casi.

Test del polsino (sintomo di Tissot). Tecnica: un laccio emostatico arterioso o un polsino pneumatico viene applicato sulla spalla del soggetto per 5-10 minuti. La pressione nel bracciale deve essere mantenuta a 5-10 mm Hg. Art. Superiore alla pressione sistolica del paziente. Con la rimozione della compressione nella fase postischemica, ci sono spasmi carpopedici, il fenomeno delle "mani ostetriche". La frequenza del sintomo di Tissot in tetania varia dal 15 al 65%. Indica un alto livello di eccitabilità neuromuscolare periferica.

Prova Trusso-Bonsdorf. Tecnica: un polsino viene posizionato sulla spalla del soggetto e la pressione viene mantenuta per 10-15 mm Hg entro 10 minuti. Art. Superiore alla pressione sistolica del paziente, che causa l'ischemia della mano. Nella seconda metà del periodo ischemico, l'iperventilazione (massimo respiro profondo ed espirazione con una frequenza di 18-20 per 1 min) viene aggiunta durante 5 minuti. Risultati del campione: debolmente positivo - l'aspetto delle fascicolazioni visibili nei muscoli interstiziali, specialmente nella regione dell'intervallo interfalangea I, il cambiamento nella forma della mano (la tendenza alla comparsa della "mano di un ostetrico"); positivo - un'immagine pronunciata di spasmo carpopedico; negativo - l'assenza dei fenomeni sopra descritti.

studio elettromiografico. Quando lo studio EMG registrava un certo tipo di attività elettrica dei muscoli coinvolti nello spasmo tetanico. L'attività è caratterizzata da potenziali consecutivi (doppietti, terzine, multiplet) che si verificano durante intervalli di breve durata (4-8 ms) ad una frequenza di 125-250 cps. Tali potenziali e altri fenomeni nell'EMG si verificano durante il periodo di studio con l'aiuto di campioni provocatori.

Altri test che rilevano eccitabilità neuromuscolare: la sindrome ulnare di Bechterew, il sintomo di Schlesinger, un sintomo di un cuscinetto muscolare, ma sono meno informativi e meno comuni.

Metodi per lo studio della sindrome da iperventilazione

1. Analisi dei sentimenti soggettivi (disturbi), caratterizzati dal polisistema e dalla connessione dei disturbi con la funzione respiratoria.
2. La presenza di disturbi respiratori durante o all'inizio della malattia.
3. Risultati positivi di un test di iperventilazione.
4. Campioni per eccitabilità neuromuscolare.
5. La possibilità di arrestare il parossismo da iperventilazione inalando una miscela di aria contenente il 5% di CO2, o respirando "in un sacchetto" (carta o polietilene) per accumulare la propria CO2, con la quale viene arrestato un attacco.
6. Il paziente ha ipocapnia nell'aria alveolare e alcalosi nel sangue.

La tecnica di condurre un test di iperventilazione: il paziente è in posizione orizzontale o reclinabile (sulla sedia). Inizia a respirare profondamente con una frequenza di 16-22 respiri in 1 min. Il campione dura a seconda della tolleranza da 3 a 5 minuti. Un test di iperventilazione positivo ha due varianti di percolazione. La prima variante: durante il periodo di prova ci sono cambiamenti emotivi, vegetativi, tetanici e altri che scompaiono dopo 2-3 minuti dalla sua conclusione. La seconda opzione: l'iperventilazione porta allo sviluppo del parossismo autonomo, che, a partire dal test, continua dopo la sua conclusione. Il passaggio del campione nel parossismo spiegato viene prima osservato nel respiro, il soggetto non può fermare l'iperventilazione e continua a respirare profondamente e spesso. La violazione della respirazione è accompagnata da disturbi vegetativi, muscoloscheletrici ed emotivi. Si ritiene generalmente che l'emergere durante il processo di sensazioni soggettive che assomigliano all'emergenza spontanea sia un criterio positivo per stabilire una diagnosi di sindrome da iperventilazione.

All'età di oltre 50 anni, è necessario eseguire il test con attenzione. Controindicazioni sono l'ipertensione, la presenza di patologie cardiache e polmonari, arteriosclerosi pronunciata.

Altri metodi per studiare lo stato funzionale del sistema nervoso

Indagine sulle caratteristiche emotive e personali

I disturbi vegetativi, in particolare il livello cerebrale, sono psico-vegetativi. Pertanto, nei disturbi vegetativi è necessario indagare la sfera psichica. Uno dei metodi del suo studio è uno studio dettagliato di psihoanamneza, presenza yotirovanie dei bambini e della psico reale. L'analisi clinica dei disturbi emotivi è importante. Esame psicologico effettuato con metodi diversi: il metodo di studio multilaterali della personalità (MIL) per modificare il FB Berezin e MI Miroshnikova (1976), prova di Spielberger, Eysenck, Kettela e proiettiva Test di Rorschach, test di appercezione tematica (TAT ), le proposte di test non finiti pasta Rosenzweig (test frustrazione) e così via. D. Il più informativo nello studio dei disturbi autonomici sono MIL test Spielberger, Kettela.

Studi elettrofisiologici

EEG è utilizzato non solo per chiarire il processo di localizzazione e, in alcuni casi, il suo personaggio (gipersinhronnye epilettica livello generalizzato), ma anche per lo studio dello stato funzionale di attivazione aspecifica e sistemi di disattivazione nel cervello durante il sonno, in un ambiente rilassato e stress veglia, che è modellato da carichi differenti: iperventilazione, luce, stimolazione sonora, stress emotivo, stress mentale, ecc.

Il metodo più comune di test dei sistemi cerebrali non specifici è la registrazione stampa di EEG, ECG, GSR, EMG, frequenza respiratoria. I cambiamenti di questi indicatori riflettono la relazione tra il sistema di attivazione ascendente e discendente-Mi. Rapporto O e desincronizzazione di stato (tronco formazione reticolare) e sincronizzazione (sistema talamocorticale) sistemi cervello EEG giudicato mediante analisi visiva e computer (calcolando come indice, e l'indice del t sincronizzazione corrente. D.). Nel periodo di dati EEG sonno fornire informazioni sulle caratteristiche della rappresentazione delle varie fasi del sonno, il periodo di latenza, cicli di sonno e l'attività motoria (AID).

Negli ultimi anni, l'uso della tecnologia informatica ha aumentato significativamente le possibilità di ricerca neurofisiologica. Usando il metodo di calcolo della media, è stato possibile isolare dai potenziali di potenziale EEG spontaneo, principalmente causati da stimoli sensoriali e motori.

Pertanto, lo studio dei potenziali evocati somatosensoriali consente di valutare efficacemente e in modo differenziale lo stato funzionale di diversi livelli di sistemi di afferenziazione specifici e non specifici.

Lo studio dei meccanismi dell'organizzazione dei sistemi di azione e effettore rende possibile registrare il potenziale motorio associato a movimenti arbitrari e riflettere sia i processi generali di organizzazione delle azioni e dei processi decisionali, sia i meccanismi più locali per l'attivazione dei motoneuroni corticali.

La registrazione della deviazione negativa contingente (CCW) viene utilizzata per studiare i meccanismi di attenzione direzionale, la motivazione, la previsione probabilistica, che ci consente di valutare lo stato dei sistemi cerebrali non specifici.

Lo studio delle peculiarità dei meccanismi di organizzazione topografica dell'attività cerebrale è possibile utilizzando la costruzione di mappe spettrali di EEG spontaneo.

L'analisi spettrale compressa (CSA) utilizzando l'algoritmo Fast Fourier Transform consente di determinare la potenza spettrale dei ritmi EEG e la loro reattività a vari carichi funzionali, che fornisce anche informazioni sullo stato di sistemi cerebrali non specifici. Inoltre, l'EEG CSA rivela il carattere dell'interazione interhemisferica (asimmetria interhemispheric) che partecipa alle reazioni adattative.

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Studio delle funzioni ormonali e neuroumorali

Spesso, i disordini vegetativi sono combinati con disturbi neuro-endocrini-metabolici. Poiché si basano su cambiamenti nelle relazioni neuro-ormonali e neuroormonali (per variazione neurotrasmettitore mediazione), che, a loro volta, sono indicativi delle capacità adattative dell'organismo e dei sistemi ergodici e trofotropico statali.

In alcuni casi è necessario esplorare profilo come ormonale e rapporto neurohumoral: funzione tiroidea (scambio primaria con radioisotopo complesso metodo di assorbimento I), lo stato del ipotalamo - ipofisi - corteccia surrenale (la definizione dei corticosteroidi e dei loro metaboliti nel sangue e nelle urine), esame funzioni delle ovaie (temperatura rettale, sintomi della pupilla, CII, profilo ormonale), carboidrati, proteine, metabolismo del sale dell'acqua, ecc.

Per studiare lo stato del rapporto neuroumorale determinata nel sangue, urine, catecolamine liquido cerebrospinale (adrenalina, noradrenalina, dopamina, DOPA, e loro metaboliti), acetilcolina, e l'effetto gistaminopeksichesky suo enzimi istamina ed enzimi (diammina) (ESL) sulla escrezione di serotonina con urina 5-OIUK.

Allo stesso tempo, questi indicatori possono essere utilizzati per valutare lo stato di entrambi i sistemi LRC specifici e non specifici, nonché le reazioni degli apparati ergotropici e trofotropici centrali e dei sistemi vegetativi periferici.

Studi umorali (elettroliti) di sodio, potassio, calcio totale, fosforo inorganico, cloro, anidride carbonica, magnesio contribuiscono al rilascio di tetania neurogenica latente. I coefficienti che indicano il rapporto tra ioni monovalenti (sodio, potassio) e ioni bivalenti (calcio, magnesio) sono determinati. La sindrome della tetania neurogena (SNT) è principalmente normocalcemica, ma esiste una tendenza relativa all'ipocalcemia. I pazienti con SNT hanno aumentato significativamente il coefficiente che riflette la predominanza di ioni monovalenti su quelli bivalenti.

Ricerca delle funzioni del dipartimento segmentale del sistema nervoso autonomo

Lo sviluppo dell'insegnamento moderno sulla patologia del sistema nervoso autonomo richiedeva una revisione dei vecchi approcci metodologici e lo sviluppo di nuovi metodi di ricerca. Oggi vengono applicati metodi speciali ai metodi in fase di sviluppo. I test per gli studi vegetativi dovrebbero essere:

1. sufficientemente informativo riguardo la disfunzione autonomica (valutazione quantitativa dei risultati);
2. specifico, con risultati ben riproducibili in studi ripetuti (il coefficiente di variazione non deve superare il 20-25%); 3) fisiologicamente e clinicamente affidabile (sicuro);
3. neinvazivnыmi;
4. facile e veloce.

Ci sono ancora alcuni test che soddisfano questi requisiti.

I metodi sviluppati per lo studio del sistema nervoso autonomo nei sistemi cardiovascolare, motorio motorio e pupillare sono più propensi di altri a soddisfare i suddetti requisiti e quindi a entrare più rapidamente nella pratica clinica.

Lo studio dei disordini vegetativi segmentari dovrebbe essere effettuato tenendo conto non solo della localizzazione della lesione, ma anche dei sintomi che indicano la perdita o l'irritazione delle formazioni vegetative periferiche. Se possibile, determinare il loro carattere (simpatico o parasimpatico). Allo stesso tempo è desiderabile chiarire l'interesse di una certa parte dell'arco autonomo: afferente o efferente.

Alcuni dei metodi utilizzati possono fornire informazioni sui dispositivi vegetativi sopra-segmentali, registrando il tono vegetativo iniziale, la reattività vegetativa e il mantenimento vegetativo dell'attività, inoltre, è possibile ottenere informazioni sullo stato e sulle parti segmentali del sistema nervoso autonomo.

Sistema cardiovascolare

Metodi per determinare lo stato del pathway efferente simpatico

1. Determinazione delle variazioni della pressione sanguigna associate alla transizione verso la posizione verticale. Calcola la differenza di pressione sistolica nella posizione prona e nel terzo minuto dopo la risalita.

Interpretazione: una caduta di pressione sanguigna sistolica di non più di 10 mm Hg. Art. - una reazione normale, che indica l'integrità delle fibre vasocostrittrici efferenti; una caduta di 11-29 mm Hg. Art. - reazione di confine; una goccia di 30 mm Hg. Art. E più - una reazione patologica, che indica un fallimento simpatico efferente.

2. Determinazione delle variazioni della pressione sanguigna sotto carico isometrico. Utilizzando un dinamometro, determinare la forza massima in una mano. Quindi per 3 minuti. Il paziente comprime il dinamometro con una forza pari al 30% del massimo. Calcolare la differenza di pressione diastolica al 3 ° minuto della compressione del dinamometro e prima dell'esercizio, a riposo.

Interpretazione: aumento della pressione diastolica di oltre 16 mm Hg. Art. - reazione normale; un aumento di 10-15 mm Hg. Art. - reazione di confine; aumentare di meno di 10 mm Hg. Art. - reazione patologica, che indica l'insufficienza simpatica efferente.

3. Valutazione dello stato delle fibre simpatiche vasocostrittive efferenti. Per fare ciò, utilizzare alcuni campioni basati sul pletismogramma di registrazione della mano o dell'avambraccio:
   • la presentazione del carico mentale, dello stimolo doloroso o del rumore improvviso causa una normale diminuzione del riempimento ematico della mano e un aumento della pressione arteriosa dovuto alla vasocostrizione periferica. L'assenza di cambiamenti nel riempimento del sangue e nella pressione arteriosa testimonia la sconfitta delle fibre simpatiche efferenti che raggiungono i vasi della pelle;
   • per effettuare prove manovra di Valsalva o sedia rotazionale Barany normalmente si verifica a causa di diminuzione della fornitura di sangue amplificazione vasocostrizione. L'assenza di cambiamenti nel riempimento del sangue testimonia la sconfitta di vasocostrittori periferici simpatici;
   • un profondo respiro profondo provoca un restringimento riflesso dei vasi degli avambracci. Con questo campione, la reazione è basata su un riflesso spinale, le cui vie afferenti sono sconosciute, e le vie efferenti consistono in fibre vasocostrittori simpatiche. L'assenza di una diminuzione del sangue che si riempie con questo campione indica anche insufficienza efferente simpatica;
   • con sit-up, innalzamento passivo delle gambe in posizione supina sul pletismografo, vi è un aumento del riempimento di sangue a causa di una riduzione della vasocostrizione. Con la sconfitta delle fibre simpatiche di vasocostrittore che raggiungono i vasi della muscolatura scheletrica, non vi sono cambiamenti nel riempimento del sangue.

Va notato che questi campioni che utilizzano la pletismografia non hanno chiari limiti quantitativi della norma e della patologia, e quindi il loro uso nella pratica generale è limitato. Tuttavia, i risultati ottenuti nel gruppo di soggetti possono essere confrontati con i dati del gruppo di controllo.

4. Test farmacologici:
   • determinazione del livello di noradrenalina (NA) in concentrazione plasmatica norepinefrina nel plasma è mantenuto dal suo rilascio dal nervo simpatico e midollare surrenale. Dato che la quantità di neurotrasmettitore rilasciato nel sangue, proporzionale all'attività del sistema nervoso simpatico, la concentrazione plasmatica noradrenalina può essere utilizzato come indice di attività del nervo simpatico. Si presume che la diminuzione del contenuto di noradrenalina nel plasma sanguigno è piuttosto la conseguenza di patologico distinguerlo da vasi sanguigni terminali efferenti simpatiche piuttosto che il risultato di cambiamenti sua cattura o diffusione attraverso la barriera emato-encefalica o altre membrane. In una persona sana in posizione prona, il livello di noradrenalina plasmatica rimane a un livello costante e aumenta bruscamente quando si va in posizione verticale. Alle posizioni centrali del sistema nervoso autonomo c'è un certo livello di norepinefrina nel plasma, che non cambia durante la transizione verso la posizione verticale. Con le lesioni periferiche (neurone simpatico postgangliare), il livello di norepinefrina in posizione prona è nettamente ridotto e non aumenta con orthotest. Pertanto, è possibile differenziare la lesione pregangliare dalla lesione postgangliare:
   • test con tiramina: la tiramina rilascia noradrenalina e dopamina dalle vescicole presinaptiche postgangliari. Mancato aumento in noradrenalina (catecolamine) plasma dopo somministrazione di tiramina indicherebbe una mancanza di capacità del neurone postgangliare rilascio di noradrenalina, cioè al difetto postgangliare distale ..;
   • un test con norepinefrina: la somministrazione endovenosa di piccole dosi di norepinefrina causa a una persona sana un gran numero di effetti cardiovascolari, incluso un aumento della pressione arteriosa sistemica. In alcuni pazienti con lesioni vegetative, vi è una risposta esagerata della pressione arteriosa dovuta alla cosiddetta ipersensibilità alla denervazione che si manifesta durante la distruzione delle terminazioni nervose presinaptiche. Viceversa, la denervazione completa porta, con questo campione, ad una risposta pressoria più bassa del normale;
   • test con anaprilina: nessun rallentamento della frequenza cardiaca con iniezione endovenosa di anaprilina (non più di 0,2 mg / kg) indica la sconfitta dei nervi simpatici che vanno al cuore.
5. Registrazione dei potenziali di azione dei nervi periferici simpatici andando verso i vasi della pelle, il muscolo striato e le ghiandole sudoripare. Metodo elettrofisiologico moderna per uso recente tecnica microelettrodo per condurre la registrazione dell'attività neuronale da nervi autonomi periferici, per determinare quando i vari tipi di stimolo latenze risposte autonomiche, e calcolare il tasso di eccitazione delle fibre efferenti simpatiche.

Metodi per determinare lo stato della via efferente parasimpatica

1. Cambio della frequenza cardiaca all'aumentare. Nelle persone sane, la frequenza cardiaca aumenta rapidamente quando ci si alza (il numero massimo viene registrato dopo il 15 ° colpo di battito cardiaco) e quindi diminuisce dopo il trentesimo ciclo. Il rapporto tra l'intervallo RR al 15 ° strike e l'intervallo RR al 30 ° strike è indicato come "rapporto 30: 15" o "30: 15". Nella norma è uguale a 1,04 e oltre; 1,01-1,03 - risultato borderline; 1,00 - insufficienza degli effetti vagali sul cuore.
2. Modifica della frequenza cardiaca con respirazione profonda e lenta - 6 volte in 1 min. Definire le relazioni Allungamento kardiointervala RR durante l'espirazione per l'intervallo massimo accorciato RR durante l'inalazione. Nelle persone sane a causa di aritmia sinusale, a causa dell'influenza del vago, questo rapporto è sempre superiore a 1,21. Gli indicatori 1.11-1.20 sono al limite. Con una diminuzione nell'aritmia sinusale, cioè in caso di fallimento del vago, l'indice indicato non sarà superiore a 1,10.
3. Cambiamento della frequenza cardiaca con un test di Valsalva. Calcola il coefficiente di Valsalva. La respirazione è fatta nel bocchino, collegato a un manometro; la pressione è mantenuta a 40 mm Hg. Art. Entro 15 secondi. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca viene registrata con l'ECG. Calcolo del coefficiente Valsalva: rapporto tra l'intervallo RR esteso nei primi 20 secondi dopo il campione e l'intervallo RR ridotto durante il campione. Nella norma è uguale a 1,21 e oltre; esiti transfrontalieri - 1.11-1.20; un fattore di 1,10 o inferiore indica una violazione della regolazione parasimpatica del ritmo cardiaco. Fisiologicamente, durante il test al momento dello stress, c'è tachicardia e vasocostrizione, dopo di che c'è un salto di pressione sanguigna e dopo arriva una bradicardia.
4. Test farmacologici:
   • prova con atropina. Il blocco completo del parasimpatico cardiaco si verifica quando atropina viene somministrata ad una dose di 0,025-0,04 mg / kg, rispettivamente, da 1,8 a 3 mg di atropina solfato. L'effetto è raggiunto entro 5 minuti, dura 30 minuti. C'è una grave tachicardia. Nei pazienti con rami cardiaci del vago, non vi è alcun aumento della frequenza cardiaca.

Metodi per determinare lo stato della via simpatica afferente

Test di Valsalva: la respirazione viene effettuata in un boccaglio collegato a un manometro; La pressione nel manometro è mantenuta a 40 mm Hg. Art. Entro 15 secondi.

Questo aumenta la pressione intratoracica, cambia la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Tutti i cambiamenti nella norma durano da 1,5 a 2 minuti e hanno quattro fasi: 1 ° fase - aumento della pressione sanguigna a causa dell'aumentata pressione intratoracica; 2 ° fase - una diminuzione della pressione sistolica e diastolica a causa di un cambiamento nell'afflusso venoso; Dopo 5 secondi viene ripristinato il livello di pressione sanguigna, associato alla vasocostrizione riflessa; La frequenza cardiaca aumenta nei primi 10 secondi; Terza fase - un forte calo della pressione sanguigna fino al livello della fine della seconda fase, che è associata al rilascio dell'aorta; questa condizione dura 1-2 secondi dopo la scomparsa della pressione intratoracica; La quarta fase - alzando la pressione sistolica sopra il livello di riposo per 10 secondi, la pressione del polso aumenta, la pressione diastolica aumenta o non cambia. La 4a fase termina quando la pressione arteriosa ritorna al livello originale.

Quando il percorso afferente simpatico è interessato, il blocco della risposta avviene nella seconda fase, che si manifesta con un calo della pressione sistolica e diastolica e un aumento della frequenza cardiaca.

Se è noto che il nervo vago funziona correttamente (per i dati clinici ed i risultati dei test) e quindi non v'è alcun cambiamento della frequenza cardiaca in ipo arteriosa o ipertensione, si può supporre che la parte danneggiata del afferente dell'arco simpatico, t. E. Il modo, andare seno carotideo nella IX coppia di nervi cranici.

I moderni metodi di ricerca degli apparati vegetativi nel sistema cardiovascolare sono il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa e l'analisi della variabilità del ritmo cardiaco (analisi spettrale PC). Questi metodi consentono di fornire una valutazione quantitativa integrativa della funzione vegetativa in vari stati funzionali, per chiarire l'influenza e il ruolo dei legami simpatici e parasimpatici della regolazione vegetativa nel sistema cardiovascolare.

Sistema gastrointestinale

I metodi utilizzati per studiare le funzioni vegetative in questo sistema sono basati su uno studio della motilità dell'intero tratto gastrointestinale, che è sotto il controllo delle parti parasimpatiche e simpatiche del sistema nervoso autonomo.

Prima di procedere alla descrizione del metodo, è necessario avvertire che i risultati positivi possono essere interpretati come disturbi autonomici nel caso della eliminazione di tutte le cause dirette di disturbi gastrointestinali (infezioni, infiammazioni, traumi, tumori, aderenze, malattie del fegato e della cistifellea, etc. ).

Esercizio della funzione escretoria. Metodi per determinare lo stato della via efferente parasimpatica

1. Acidità del succo gastrico. Immettere insulina - 0,01 ED / kg con la successiva determinazione dell'acidità del succo gastrico. In una persona sana in risposta all'inizio dell'ipoglicemia dovuta all'attività del nervo vago aumenta l'acidità. L'assenza di un aumento dell'acidità indica il danneggiamento dei rami del vago che vanno alle cellule parietali dello stomaco. A proposito, questa è la procedura standard per valutare la vagotomia chirurgica. Se le cellule parietali deteriorati o assenti stessi, in risposta a pentagastrina o istamina anche non aumenterà l'acidità gastrica.
2. Gastrohromoskopiya. Si basa sulla capacità della mucosa gastrica di rilasciare la vernice - rosso neutro - dopo 12-15 minuti con iniezione intramuscolare e dopo 5 minuti con somministrazione endovenosa. Con carenza secretoria, la secrezione della vernice è significativamente ritardata, con Achilia - non si verifica affatto (la predominanza dell'influenza simpatica).
3. La reazione dei polipeptidi pancreatici all'ipoglicemia. Il rilascio di polipeptidi pancreatici dal pancreas si verifica durante l'ipoglicemia ed è mediato dal vago. Su questa base, l'insufficienza o l'assenza di aumento dei polipeptidi pancreatici in risposta alla somministrazione di insulina è considerata un'insufficienza parasimpatica.

Studio della funzione motoria ed evacuazione dello stomaco e dell'intestino

I metodi descritti indicano la sconfitta delle fibre parasimpioniche parasimpioniche o insufficienza simpatica.

Metodi: scintigrafia, roentgenografia, manometria. È possibile rilevare un ritardo nei movimenti dell'esofago che si verifica quando le fibre parasimpatiche preanglioniche del nervo vago sono danneggiate e il ritmo dei movimenti nella degenerazione assonale dei nervi esofagei viene disturbato.

Contrastanti metodi di ricerca dello stomaco e, electrogastrography, ecografia può rilevare perturbazioni funzioni motorie come un rallentamento della peristalsi ed evacuazione nella sconfitta dei nervi parasimpatici (vago) e aumento della motilità con insufficienza simpatico.

1. Metodo balloon-kymographic. L'essenza sta nella registrazione della pressione intragastrica, le cui fluttuazioni corrispondono in gran parte alle contrazioni dello stomaco. Il livello iniziale di pressione caratterizza il tono delle pareti dello stomaco. Un cilindro di gomma riempito d'aria è collegato attraverso un sistema di tubi e una capsula Marey con un manometro dell'acqua. Le fluttuazioni nel liquido nel manometro sono registrate sul kymograph. Quando si analizzano i kimogrammi, vengono valutati il ritmo, la forza delle contrazioni gastriche e la frequenza delle onde peristaltiche per unità di tempo. Gli effetti che accompagnano i nervi simpatici, riducono il ritmo e la forza di contrazione, così come il tasso di distribuzione dell'onda peristaltica lungo lo stomaco, inibiscono la motilità. Le influenze parasimpatiche stimolano la motilità.
2. Il metodo dei cateteri aperti è una modifica del metodo balloon-kymographic. La pressione in questo caso è percepita dal menisco del liquido.
3. L'elettrogastrografia presenta i vantaggi di un metodo senza sonda per valutare la motilità gastrica. I biopotenziali dello stomaco sono registrati dalla superficie corporea del paziente con l'aiuto di EGG-3, EGG-4. Il sistema di filtri ci consente di identificare i biopotenziali in un intervallo ristretto, caratterizzando l'attività motoria dello stomaco. Quando si valutano i gastrogrammi si tiene conto della frequenza, del ritmo, dell'ampiezza per unità di tempo. Il metodo prevede di posizionare l'elettrodo attivo nella zona di proiezione dello stomaco sulla parete addominale anteriore, che non è sempre possibile.
4. Registrazione di biopotenziali gastrici da un punto remoto [Rebrov VG, 1975] con l'aiuto dell'apparato EGS-4M. Elettrodo attivo - sul polso destro, indifferente - sulla caviglia destra.
5. L'elettrocardiografia è un esame simultaneo della funzione motoria dello stomaco e dell'intestino. Il metodo si basa sul fatto che la frequenza delle contrazioni muscolari è specifica per le diverse parti del tubo digerente e coincide con la frequenza del ritmo elettrico principale [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Selezionando questa frequenza con l'aiuto di filtri a banda stretta, quando si posizionano gli elettrodi sulla superficie del corpo, è possibile seguire il carattere dei cambiamenti nel potenziale totale delle parti corrispondenti del tratto gastrointestinale, inclusi l'intestino tenue e crasso.
6. Telemetria radio. La pressione intragastrica è determinata da una capsula inserita nello stomaco, tra cui un sensore di pressione e un trasmettitore radio. I segnali radio vengono percepiti da un'antenna montata sul corpo del paziente, trasmessa attraverso il convertitore a un dispositivo di registrazione. Le curve sono analizzate allo stesso modo dell'elettrogastrografia.

Non esistono ancora test informativi semplici e affidabili per la diagnosi di insufficienza vegetativa nel sistema gastrointestinale.

Sistema genito-urinario

In quest'area, al momento, non ci sono semplici test informativi sull'indagine sui nervi autonomici; i metodi utilizzati si basano sullo studio delle funzioni degli organi effettori terminali.

Metodi per determinare lo stato delle vie efferenti parasimpatiche e simpatiche

1. Mikruiometriya - un metodo quantitativo, che utilizza strumenti speciali - uroflowmeters - per valutare la funzione di evacuazione della vescica urinaria, controllata dal sistema nervoso parasimpatico.
2. La cistometria è un metodo quantitativo che valuta le funzioni motorie e sensoriali della vescica. Sulla base della relazione tra la pressione intravescicale e il volume della vescica, è possibile determinare il livello di danno: sopra i centri spinali, le fibre parasimpioniche pregangliari, i nervi postgangliari.
3. Uretrale pressore profilometriya - un metodo per valutare lo stato dell'uretra secondo il programma costruito - il profilo di pressione durante la sua estensione durante l'evacuazione urinaria. Utilizzato per escludere la patologia del tratto urinario inferiore.
4. La cistouretrografia è un metodo di contrasto per rivelare la dissinesi degli sfinteri interni ed esterni.
5. L'ecografia ad ultrasuoni è un moderno metodo non invasivo per lo studio delle funzioni della vescica, che consente di valutare tutte le fasi della minzione e del riempimento.
6. L'elettromiografia dello sfintere anale esterno è un metodo utilizzato per diagnosticare la dissezione dello sfintere esterno della vescica, che funziona per analogia con lo sfintere esterno anale.
7. Monitoraggio delle erezioni durante il sonno notturno - utilizzato per la diagnosi differenziale di impotenza organica e psicogena. Con la lesione organica delle fibre parasimpatiche al mattino e durante il sonno notturno, le erezioni I sono assenti, mentre nell'impotenza sana e psicogena, le erezioni vengono preservate.
8. Lo studio dei potenziali simpatici della pelle indotta dalla superficie degli organi genitali viene eseguito per valutare la funzione dei nervi efferenti simpatici. Quando sono colpiti, si notano allungamenti dei periodi di latenza delle risposte, diminuzione delle loro ampiezze.

Pelle (sudorazione, termoregolazione)

Metodi per determinare lo stato della via simpatica efferente

1. Studio dei potenziali simpatici cutanei indotti. Il metodo si basa sul fenomeno della GSR e consiste nel registrare i biopotenziali della pelle in risposta alla stimolazione elettrica del nervo mediano. Poiché il sistema nervoso simpatico è una parte efferente del GSR, le caratteristiche della risposta ricevuta sono state utilizzate per analizzare questa parte del sistema nervoso autonomo. Quattro coppie di elettrodi di superficie (20x20x1,5 mm) sono sovrapposte su palmo e piedi. La registrazione viene effettuata con l'aiuto di un elettroneuromiografo con una sensibilità dell'amplificatore di 100 μV, nell'intervallo di frequenza di 1,0-20,0 Hz all'epoca dell'analisi di 5 s. Come stimolo elettrico, vengono utilizzati singoli impulsi irregolari di forma rettangolare con una durata di 0,1 s. La forza corrente viene selezionata come standard dall'aspetto della risposta motoria del pollice quando stimolata nell'area della proiezione del nervo mediano a livello del polso. Gli incentivi sono dati in ordine casuale con un intervallo di almeno 20 s dopo l'estinzione del GSR spontaneo. In risposta allo stimolo vengono mediate 4-6 risposte galvaniche cutanee, che vengono indicate come potenziali simpatici cutanei indotti. I periodi latenti e l'ampiezza I del VKSP sono determinati. L'informatività di questo metodo è stata dimostrata da una serie di studi condotti su pazienti con varie forme di polineuropatia nelle malattie sistemiche, endocrine e autoimmuni. L'allungamento di LP e la riduzione di AMP di VKSP in questo caso sono stati considerati come una violazione dell'eccitazione delle fibre di navigazione vegetativa e l'assenza di risposte come risultato della violazione grossolana della funzione delle fibre del sudore. Tuttavia, quando si analizza VKSP, si dovrebbe sempre considerare che i parametri di latenza e ampiezza possono cambiare non solo nei disturbi periferici, ma anche nel sistema nervoso centrale. Quando si interpretano i dati VKSP dal punto di vista del livello di lesione VNS, è necessario tenere conto dei risultati dei metodi di indagine clinici e di altro tipo paraclinici (ENMG, VP, EEG, RM, ecc.). I vantaggi del metodo sono non invasività, completa sicurezza, valutazione quantitativa dei risultati.

Un altro metodo è prova sudomotorny assone riflesso quantitativa informativo (QSART - test quantitativo riflesso sudomotoria assone), in cui l'iontoforesi sudorazione locale stimolata acetilcolina. La gravità della sudorazione è registrata da uno speciale sudorometro che trasmette informazioni in forma analogica al computer. Lo studio è condotto in una stanza speciale di isolamento termico a riposo e sotto carichi termici (tè caldo, ecc.). La necessità di locali speciali e attrezzature tecniche per la ricerca limita l'ampia applicazione di questo metodo.

È usato molto meno spesso al momento per valutare la funzione della vernice sudatoria. Alcuni di questi sono descritti di seguito. La sofferenza della parte efferente dell'arco simpatico riflesso è determinata dall'assenza di sudorazione su una parte specifica del corpo. La localizzazione è stabilita osservando la sudorazione con l'aiuto di un test Minore allo iodio o del test cromosomico di Yuzhelevsky. La sudorazione si ottiene con vari metodi:

• • Test sull'aspirina: l' assunzione di 1 g di acido acetilsalicilico con un bicchiere di tè caldo causa sudorazione diffusa attraverso l'uso di dispositivi cerebrali; con lesioni corticali, c'è un tipo di sudorazione monoplegico più spesso - la sua assenza o diminuzione.
  • Riscaldamento del soggetto nella casella aria secca, la camera di riscaldamento o immergendo le due estremità in acqua calda (43 ° C) provoca riflessi spinali sudore attraverso le corna laterali cellule del midollo spinale. Quando le parti segmentali del midollo spinale vengono colpite, le procedure di riscaldamento, così come il test dell'aspirina, rivelano una mancanza o una diminuzione della sudorazione nelle rispettive aree.
  • Campione con pilocarpina: la somministrazione sottocutanea di 1 ml di una soluzione all'1% di pilocarpina, agendo sui dispositivi capillari terminali, provoca una sudorazione normale in un'area specifica del corpo. Assenza o diminuzione della sudorazione con questo campione si osserva in assenza o lesione delle ghiandole sudoripare.
  • Esame di un riflesso assonale: la stimolazione con una corrente faradica, l'iniezione intradermica di acetilcolina (5-10 mg) o l'elettroforesi dell'acetilcolina dopo 5 minuti causa piloerezione e sudorazione locali. L'assenza di piloerectomia, la diminuzione o assenza di sudorazione indicano una lesione dei gangli simpatici o dei neuroni postgangliari.

2. Indagine sulla temperatura superficiale della pelle con l'aiuto di termocamere: viene registrata l'intensità della radiazione infrarossa, che è l'essenza dei termogrammi ottenuti. Gli effetti di un'isoterma sono usati per quantificare il valore della radiazione infrarossa. La temperatura è registrata in gradi. L'interpretazione di immagini termiche in base alla presenza di asimmetria termico, così come l'ampiezza del gradiente longitudinale del terminale, che riflette la differenza di temperatura tra le porzioni distali e prossimali della pelle. Studio termogrammi temperatura della pelle e l'intensità mostrato che la metà superiore del corpo più caldi arti inferiori sinistro e destro dell'immagine simmetrica caratterizzati, prossimale estremità distali caldo, la differenza è piccolo e graduale. Nei pazienti con disordini vegetativi cerebrali, la distribuzione della temperatura cutanea mediante parametri termografici è rappresentata dai seguenti tipi:
   • "termoamputazione" bilaterale a livello del terzo inferiore dell'avambraccio con ipotermia delle mani e dei piedi, con una brusca caduta di temperatura di 2-4 ° C;
   • ipertermia delle mani e dei piedi, più comune nei pazienti con sindrome ipotalamica;
   • diversi tipi di asimmetrie:
   • "termoamputazione" unilaterale del pennello;
   • asimmetria "termoamputazione" di mani e piedi.

Con la sconfitta delle parti segmentali del sistema nervoso autonomo, si osservano vari tipi di asimmetrie.

L'allievo

È noto che i sistemi simpatico e parasimpatico innervano i muscoli che dilatano e contraggono la pupilla. La ricerca non neurofacologica permette di distinguere le lesioni pre- e postgangliari dei nervi vegetativi innervando i muscoli dell'iride. L'analisi permette di differenziare la presenza di ptosi e miosi causa del deterioramento delle fibre simpatiche dei muscoli diffusione pupilla da sindrome di Horner, che si basa su un danno più prossimale vie simpatiche estendono al muscolo, così come la sindrome di Adie (tonico pupille dilatate), che è attualmente associato corruzione fibre parasimpatiche postgangliari che innervano il muscolo restringe la pupilla, nonché midriasi risultante se danneggiato fibre pregangliari.

Il metodo di analisi neurofarmacologico si basa sul fenomeno di denervazione ipersensibilità e fibre postgangliari parasimpatiche. E 'stato dimostrato che se ci miosi o ptosi ipersensibilità da denervazione ristretti pupilla, la lesione è localizzata fibre non pregangliari simpatici e base cranica postganglionic o nel corso della carotide interna. Se midriasi ha ipersensibilità da denervazione pupille dilatate, è anche difficile danneggiare le fibre pregangliari nel tronco cerebrale, seno cavernoso, nella regione cervicale del midollo spinale. Questo è tipico per il danno alle fibre simpatiche postgangliari o nel nodo ciliare o negli strati esterni dell'occhio.

Quando si studiano gli alunni e si eseguono test neurofarmacologici, ci sono diverse regole:

1. in ogni occhio instillato 1 goccia del farmaco a intervalli di 2 minuti;
2. poiché il test viene condotto per identificare un difetto, può essere necessario tripla instillazione a intervalli di 10 minuti, cioè 6 gocce per occhio;
3. nei pazienti con una violazione unilaterale delle dimensioni della pupilla, entrambi gli alunni devono essere esaminati;
4. l'ipersensibilità alla denervazione viene considerata rilevata se la pupilla dilatata è contratta e l'altra non risponde. Se non c'è risposta, la concentrazione del farmaco può essere aumentata a condizione che entrambi gli occhi siano esaminati. L'ipersensibilità alla denervazione della pupilla dilatata può essere esclusa solo se la pupilla normale inizia a contrarsi in assenza di una contrazione più forte della pupilla dilatata.

Nella patologia bilaterale degli alunni, il confronto è impossibile, solo un occhio deve essere esaminato e l'altro servirà come controllo.

Test di ipersensibilità alla denervazione simpatica nella miosi

1. Introduzione Soluzione allo 0,1% di adrenalina: la pupilla normale non si espande in risposta all'instillazione dell'epinefrina. Con l'ipersensibilità alla denervazione, l'adrenalina causa midriasi. La massima ipersensibilità si verifica quando il pathway simpatico postgangliare è danneggiato. La pupilla si dilata di oltre 2 mm. L'adrenalina non causa un cambiamento significativo nella dimensione della pupilla quando le fibre simpatiche pregangliari sono danneggiate (specialmente il "primo neurone"), cioè con la sindrome di Horner completa questo campione è negativo.
2. Test con una soluzione di cocaina al 4%: la cocaina viene usata raramente in isolamento, perché non consente di specificare il luogo del danno al nervo simpatico, ma viene spesso utilizzata in combinazione con un test dell'adrenalina. Metodo di prova combinato: vengono iniettate 2 gocce di soluzione di cocaina al 4%, se necessario, questo viene ripetuto tre volte. Una midriasi distinta con miosi indica danni alla fibra simpatica pregan-glionica. Se non vi è alcuna reazione, dopo 30 minuti viene instillata una soluzione di epinefrina allo 0,1%: una piccola dilatazione della pupilla può indicare un possibile danno alla fibra pregangliare, il suo "secondo neurone"; La distinta dilatazione della pupilla è un segno diagnostico di danno alla fibra simpatica postganglionica.

Test di ipersensibilità alla denervazione parasimpatica nella midriasi

Si usano gocce di mecholyl al 2,5%. Inserire 1 goccia di soluzione in ciascun occhio con instillazione ripetuta in 5 minuti. La pupilla tonica dilatata reagisce al mecholil con miosi espressa. Non c'è reazione nella pupilla intatta. Questo test è informativo nella sindrome di Adi.

Oftalmoplegia interna: l'identificazione delle sue cause non ha bisogno di effettuare test farmacologici, è necessaria un'analisi topica neurologica.

Oltre ai campioni farmacologici, ce ne sono altri.

1. Tempo di ciclo della pupilla. Usando una lampada a fessura, una sottile striscia di luce viene alimentata attraverso il bordo della pupilla. In risposta, si osservano contrazioni ritmiche e restringimento della pupilla. Il tempo di uno di questi cicli (restringimento-espansione) nelle persone sane è di 946 ± 120 ms. L'aumento del tempo del ciclo pupillare indica un'insufficienza parasimpatica.
2. La fotografia polaroid della pupilla con un flash elettronico è un metodo che consente di determinare la dimensione della pupilla al buio. La determinazione della dimensione della pupilla adattata all'oscurità rispetto al diametro esterno dell'iride consente di valutare lo stato di innervazione simpatica. Dilatazione insufficiente della pupilla indica insufficienza simpatica. Il metodo è sensibile alle modifiche minime della funzione simpatica.
3. TV infrarossi coreometry - metodo quantitativo per determinare l'esatta dimensione del solo alunno, in reazione alla luce e al buio, che fornisce informazioni dettagliate per la valutazione della innervazione autonomica della pupilla.
4. Eterocromia dell'iride: il sistema nervoso simpatico influenza la formazione di melanina e determina il colore dell'iride. La violazione di pigmentazione di un'iride testimonia a danno di fibre compassionevoli perfino nella prima infanzia. La depigmentazione negli adulti è estremamente rara. La causa dell'eterocromia negli adulti può essere una malattia locale o il risultato di un'anomalia congenita isolata. La depigmentazione può essere osservata con altri sintomi di danno di innervazione simpatica nella sindrome di Horner (più spesso - congenita).