Tecniche ecografiche per le articolazioni della caviglia

Quando si esegue un'ecografia dell'articolazione della caviglia, è necessario seguire una determinata sequenza di azioni e cercare posizioni standard. A seconda delle regioni anatomiche, vengono utilizzati quattro approcci standard per esaminare tutti gli elementi dell'articolazione: anteriore, mediale, laterale e posteriore.

Approccio anteriore.

Questo approccio consente la visualizzazione dei tendini del muscolo tibiale anteriore, dell'estensore lungo del pollice e dell'estensore lungo delle dita, nonché delle guaine sinoviali dei tendini del gruppo anteriore. Il paziente è in posizione supina, con l'arto flesso e il sensore installato nel terzo inferiore della tibia.

L'esame inizia con la valutazione delle condizioni dei tendini del muscolo tibiale anteriore e dell'estensore lungo del pollice. Prossimalmente verso l'alto, si studia la struttura del tessuto muscolare e si ottengono sezioni longitudinali e trasversali di questi muscoli della parte inferiore della gamba.

Proseguendo ulteriormente distalmente, si ottiene un'immagine del tendine dell'estensore lungo delle dita, che è a forma di ventaglio, diviso in quattro parti e attaccato all'estensione del tendine sul dorso delle dita II-V.

Approccio mediale.

Questo approccio consente la visualizzazione dei tendini tibiale posteriore, flessore lungo delle dita e flessore lungo del pollice, nonché delle guaine sinoviali dei tendini del gruppo mediale, del legamento deltoide e del nervo tibiale posteriore.

Il paziente è in posizione supina con l'arto esteso. Il sensore viene posizionato sulla superficie mediale dell'articolazione, immediatamente dietro il malleolo mediale. Prima in posizione trasversale per l'orientamento, poi in posizione longitudinale. Tutti i tendini descritti giacciono affiancati sullo stesso piano. Il diametro del tendine del flessore lungo delle dita è due terzi inferiore al diametro del tendine del muscolo tibiale posteriore, situato anteriormente. Durante la scansione, vengono valutati la struttura dei tendini, lo spessore, i contorni, le condizioni della cartilagine ialina e la presenza di versamento nella cavità articolare. I tendini del muscolo tibiale posteriore, del flessore lungo delle dita, del flessore lungo dell'alluce e il nervo tibiale situato tra gli ultimi due tendini sono coperti superiormente da un ampio legamento: il retinacolo dei tendini flessori. Il nervo tibiale posteriore viene compresso nel tunnel tarsale sulla superficie mediale del malleolo. Il trasduttore viene quindi posizionato sopra il malleolo mediale per valutare il gruppo legamentoso mediale dell'articolazione della caviglia. La tibia viene ruotata verso l'esterno per migliorare la visualizzazione del legamento. Le fibre della porzione tibionavicolare del legamento deltoideo sono visibili sopra il malleolo mediale, dove si inseriscono sulla superficie dorsale dell'osso navicolare.

Approccio laterale.

Questo approccio consente la visualizzazione del tendine del peroneo lungo, del tendine del peroneo breve e delle loro guaine sinoviali, del legamento peroneo-astragalico anteriore, del legamento peroneo-calcaneare, del legamento tibio-peroneo anteriore e del compartimento laterale dell'articolazione.

Il paziente è in posizione supina, con l'arto raddrizzato e ruotato verso l'interno. Il sensore è installato sulla superficie laterale dell'articolazione, dietro il malleolo laterale. I tendini dei muscoli peroneo lungo e breve sono chiaramente visibili. Il tendine del muscolo peroneo breve si trova davanti agli altri. Normalmente, nella guaina tendinea può essere presente una piccola quantità di liquido, fino a 3 mm di spessore. Ruotando il sensore verso il basso, vengono rilevate le fibre del legamento calcaneo-fibulare, che parte dalla superficie esterna del malleolo laterale e si dirige verso il basso verso la superficie laterale del calcagno. Ruotando il bordo inferiore del sensore, vengono rilevate le fibre del legamento astragalico-fibulare anteriore. Per visualizzare il legamento tibio-fibulare anteriore, il sensore viene installato sulla superficie laterale dell'articolazione in posizione trasversale, tra le porzioni distali di tibia e perone.

Accesso posteriore.

Con questo approccio, vengono visualizzate le fibre del tendine d'Achille e la borsa retrocalcaneare, vengono valutati lo strato corticale del calcagno e le condizioni dell'aponeurosi plantare. Il paziente è in posizione prona con il piede libero. Il sensore viene posizionato longitudinalmente all'asse longitudinale delle fibre del tendine d'Achille. La scansione inizia dal punto in cui i muscoli soleo e gastrocnemio si inseriscono nel tendine e si sposta gradualmente fino al punto di inserzione del tendine sul calcagno. A questo punto, viene solitamente visualizzata la borsa retrocalcaneare; il suo diametro non deve superare i 2,5 mm. Il tendine d'Achille è privo di membrana sinoviale e lungo i suoi bordi sono visibili linee iperecogene - paratenonio - durante l'ecografia. È necessario ottenere sezioni sia longitudinali che trasversali.

Il diametro anteroposteriore medio del tendine durante la scansione trasversale è di 5-6 mm. È importante ricordare che in caso di rottura del tendine d'Achille è necessario eseguire un test funzionale, che consiste nel valutare le condizioni del sito di rottura durante la flessione e l'estensione del piede. Se in entrambe queste posizioni si verifica una divergenza delle fibre lese (diastasi), è necessario un trattamento chirurgico, in caso contrario, conservativo.

Secondo le indicazioni, viene esaminata la regione plantare del piede. Vengono valutate la struttura e l'area di inserzione del tendine plantare. Il sensore viene installato nella zona del tubercolo calcaneare e scansionato longitudinalmente lungo il decorso delle fibre tendinee. Vengono ottenute sezioni longitudinali e trasversali del tendine.

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