Micosi dei piedi

La micosi dei piedi (mycosis pedis) è una lesione cutanea dei piedi causata da alcuni funghi dermatofiti e lieviti, che presenta una localizzazione comune e manifestazioni cliniche simili.

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Causa ed epidemiologia del piede d'atleta

La micosi dei piedi occupa il primo posto tra le malattie della pelle. Gli agenti causali più comuni della micosi dei piedi sono il Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum) e il Trichophyton interdigitale (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie); meno frequentemente questa malattia è causata da funghi lieviti del genere Candida ed Epidermophyton floccosum. L'infezione si verifica più frequentemente in bagni, docce, piscine, palestre con scarsa osservanza delle norme igienico-sanitarie per la loro manutenzione, così come sulle spiagge quando la pelle dei piedi entra in contatto con sabbia contaminata da squame. Anche indossare scarpe non personali senza una preventiva disinfezione o utilizzare asciugamani condivisi può portare all'infezione. I patogeni sono estremamente resistenti nell'ambiente esterno: possono crescere sul legno, sulle solette delle scarpe, persistere a lungo in calze, guanti, asciugamani e attrezzature da bagno. La micosi dei piedi si ripresenta solitamente in primavera e in autunno e può causare una temporanea perdita della capacità lavorativa.

Patogenesi della micosi dei piedi

La micosi dei piedi si sviluppa in presenza di fattori predisponenti esogeni ed endogeni che favoriscono l'introduzione del fungo. I fattori esogeni includono abrasioni, aumento della sudorazione dei piedi, che aumenta indossando calze in fibre sintetiche, scarpe strette e insolitamente calde, e porta alla macerazione dello strato corneo dei piedi. Le cause endogene sono associate a disturbi della microcircolazione degli arti inferiori (con aterosclerosi, endoarterite obliterante, sindrome varicosa, squilibrio vegetativo, sindrome di Raynaud), patologie endocrine (obesità, ipercorticismo, diabete mellito, ecc.), ipovitaminosi, immunosoppressione congenita o acquisita (ad esempio, infezione da HIV, assunzione di corticosteroidi, citostatici, antibatterici, estrogeni-gestageni, immunosoppressori).

Sintomi del piede d'atleta

A seconda della risposta infiammatoria e della localizzazione delle lesioni, si distinguono cinque forme cliniche di micosi dei piedi: eritematosa, intertriginosa, disidrotica, acuta, squamo-ipercheratica. Spesso, in un singolo paziente si può riscontrare una combinazione di queste forme.

La forma cancellata si manifesta solitamente con una leggera desquamazione nelle pieghe interdigitali di transizione III-IV dei piedi ed è accompagnata da lievi fenomeni infiammatori. Talvolta si può riscontrare una piccola lesione superficiale nella profondità della piega interdigitale interessata. Una lieve desquamazione può manifestarsi anche nella zona della pianta e delle superfici laterali dei piedi.

La forma intertriginosa ricorda l'eritema da pannolino. Nelle pieghe interdigitali di transizione dei piedi, nei punti di attrito delle superfici a contatto delle dita, si verifica una macerazione dello strato corneo, che maschera l'iperemia della pelle interessata. È anche possibile la comparsa di vescicole. Ciò porta all'esfoliazione dell'epidermide con la formazione di erosioni e screpolature nelle pieghe interdigitali. Un'epidermide biancastra e gonfia pende dai bordi delle erosioni a forma di collare. La lesione è accompagnata da forte prurito, a volte dolore. Questa forma della malattia può essere complicata da un'infezione piogenica: compaiono gonfiore e arrossamento della pelle delle dita e del dorso del piede, linfangite e adenite regionale. Molto meno frequentemente, questa forma di micosi dei piedi è complicata da erisipela e streptoderma bolloso.

La forma disidrotica è caratterizzata da un'eruzione cutanea di vescicole raggruppate sulla cute degli archi plantari e delle superfici laterali dei piedi. Sull'arco plantare, esse traspaiono attraverso uno strato corneo più sottile, assomigliando per aspetto e dimensioni a chicchi di riso bollito. Le vescicole compaiono spesso su pelle inalterata o leggermente arrossata, aumentano di dimensioni, si fondono, formando elementi cistici multicamerali più grandi. Quando si verifica un'infezione secondaria, il contenuto delle vescicole diventa purulento. L'eruzione cutanea è accompagnata da prurito e dolore. Dopo l'apertura delle vescicole, si formano erosioni con frammenti di rivestimento epidermico lungo i bordi. La malattia può essere accompagnata da eruzioni cutanee allergiche vescicolari, principalmente sulle mani (micosi), simili a manifestazioni eczematose. Con la remissione del processo, l'eruzione cutanea delle vescicole fresche si arresta, le erosioni si riepitelizzano e nelle lesioni rimane una leggera desquamazione. La forma disidrotica della micosi e la micosi concomitante sulla superficie palmare devono essere distinte dall'eczema disidrotico e dalla dermatite allergica, nonché dalla vera disidrosi.

La forma acuta di micosi dei piedi è stata identificata da ON Podvysotskaya. Questa rara forma di micosi si verifica a seguito di una brusca esacerbazione delle varianti disidrotiche o intertriginose della malattia. Un elevato grado di sensibilizzazione della pelle agli allergeni fungini si sviluppa più spesso con una terapia irrazionale di queste forme di micosi dei piedi. Una terapia fungicida eccessiva causa un forte aumento delle alterazioni infiammatorie ed essudative nei focolai di micosi e al di fuori di essi. Anche l'aumentata sudorazione dei piedi, la loro prolungata macerazione e le abrasioni predispongono a questo fenomeno. La flora piogenica interviene naturalmente nel processo, complicando la micosi e causando ulteriore sensibilizzazione. La forma acuta di micosi è causata principalmente dal tricofito interdigitale, che ha un pronunciato effetto allergenico. La malattia esordisce acutamente con la formazione di un gran numero di vescicole e vescicole sulla pelle dei piedi e successivamente sulle tibie, sullo sfondo di edema e iperemia diffusa. Presto compaiono elementi vescicolari e bollosi sulla pelle delle mani e del terzo inferiore degli avambracci. Queste eruzioni cutanee sono simmetriche. Non sono presenti elementi fungini, poiché hanno una genesi infettivo-allergica. Dopo l'apertura degli elementi cavitari, si formano erosioni, circondate da frammenti dello strato corneo macerato. In alcuni punti, le erosioni si fondono a formare estese superfici diffusamente umide, spesso con secrezione purulenta. La malattia è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, un peggioramento delle condizioni generali del paziente e dolori acuti ai piedi e alle mani colpiti. I linfonodi inguinali e femorali si ingrossano e diventano dolenti. Nel formulare una diagnosi, è necessario tenere presente che la forma acuta di micosi dei piedi assomiglia all'eczema dei piedi e delle mani, una varietà bollosa dell'eritema multiforme.

La forma squamo-ipercheratosica di micosi dei piedi è caratterizzata da un ispessimento focale o diffuso dello strato corneo delle superfici laterali e plantari dei piedi. Le aree cutanee interessate presentano solitamente una colorazione infiammatoria debolmente marcata e sono ricoperte da piccole squame cruscali o farinose. La desquamazione è particolarmente evidente nelle scanalature cutanee, conferendo alla pelle un aspetto polveroso. Alcuni pazienti lamentano prurito nelle aree interessate. Le screpolature causano dolore durante la deambulazione. In questa forma di micosi dei piedi, che è più caratteristica del Trichophyton rosso, i micidi di solito non si verificano.

Diagnosi della micosi dei piedi

La diagnosi viene stabilita sulla base del quadro clinico caratteristico e dei risultati dell'esame micologico (rilevamento del micelio e ottenimento di una coltura fungina).

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Trattamento delle micosi dei piedi

Si raccomanda una terapia esterna con sostanze ad attività fungicida e ad ampio spettro d'azione, come azoli, allilamine, ciclopirox e derivati dell'amorolfina.