Nervo oculomotore

Il nervo oculomotorio (n. Oculomotorius) è misto, ha fibre motorie e nervose autonomiche, che sono i processi delle cellule dei corrispondenti nuclei localizzati nel mesencefalo. Nel nervo oculomotore, ci sono anche fibre sensibili propriocettive da quei muscoli del bulbo oculare che innervano questo nervo. Il nervo oculomotore di 10-15 radici è separato dalla superficie mediale del tronco cerebrale (nella fossa intercostale) sul bordo anteriore del ponte. Quindi il nervo passa nella parete laterale del seno cavernoso e attraverso la fessura orbitale superiore penetra nell'orbita. Nell'orbita o di fronte a esso, il nervo oculomotore è diviso nei rami superiore e inferiore.

Il ramo superiore (r. Superiore) del nervo oculomotore si sposta lateralmente dal nervo ottico, innerva il muscolo che solleva la palpebra superiore e il muscolo retto superiore dell'occhio.

Il ramo inferiore (inferiore inferiore) è più grande e giace anche sul lato del nervo ottico. Innerva i muscoli del retto inferiore e mediale dell'occhio, nonché il muscolo obliquo inferiore dell'occhio. Le fibre vegetative partono dal ramo inferiore del nervo oculomotorio sotto forma di radice oculomotoria (parasimpatica) [radix oculomotoria (parasympathica)]. Questa colonna vertebrale contiene fibre pregangliari che raggiungono il nodo ciliare. Il nodo cervicale ha un diametro di circa 2 mm, situato sulla superficie laterale del nervo ottico. I processi delle cellule di questo nodo (fibre postgangliari) vanno al muscolo ciliare dell'occhio e al muscolo che restringe la pupilla.

Complesso nucleare del nervo oculomotorio

Il complesso nucleare della terza coppia di nervi cranici (oculomotore) si trova nel cervello medio a livello del collinaccio superiore, ventrale dell'acquedotto di Sylvian. Consiste dei seguenti nuclei accoppiati e non abbinati.

1. Il nucleo della sinistra è la struttura caudale spaiata del mesencefalo, che innervora entrambi i levators. Le sconfitte delimitate da quest'area causano la ptosi bilaterale.
2. Il nucleo del muscolo retto superiore è accoppiato, innervando il muscolo retto controlaterale superiore. La sconfitta del nucleo della terza coppia di nervi cranici non influenza i nervi ipsilaterali, ma colpisce il muscolo retto controlaterale superiore.
3. I nuclei della linea mediana, della linea inferiore e del muscolo obliquo inferiore sono accoppiati e innervano i corrispondenti muscoli ipsilaterali. Le sconfitte confinate nel complesso nucleare sono relativamente rare. Più spesso le lesioni sono associate a disturbi vascolari, tumori primitivi e metastasi. Il coinvolgimento del nucleo appaiato del muscolo del retto mediale provoca oftalmoplegia internucleare bilaterale con strabismo, caratterizzato da esotropia, una violazione di convergenza e riduzione. La sconfitta dell'intero nucleo è spesso combinata con la sconfitta del nucleo adiacente e caudale della IV coppia di nervi cranici.

Fascio nervoso oculomotore

Il fascio è costituito da fibre efferenti provenienti dal nucleo della terza coppia di nervi cranici attraverso il nucleo rosso e la parte mediale del tronco cerebrale. Quindi escono dal mesencefalo e vanno nello spazio interleuchino. Le cause del danno nucleare e del fascio sono simili, tranne che il raggio può demielinizzare.

1. La sindrome di Benedikt con danno al fascio che passa attraverso il nucleo rosso è caratterizzata da un danno alla coppia ipsilaterale III di nervi cranici e sintomi extrapiramidali controlaterali, come l'emitremoro.
2. La sindrome di Weber con danni al fascio che passa attraverso il tronco cerebrale è caratterizzata dal danno alla coppia ipsilaterale III di nervi cranici e emiparesi controlaterale.
3. La sindrome di Nothnagel con lesione del fascicolo e della parte superiore del cervelletto è caratterizzata dalla sconfitta della coppia ipsilaterale III dei nervi cranici e dell'atassia cerebellare. Le principali cause sono disordini vascolari e tumori.
4. La sindrome di Claude è una combinazione delle sindromi di Benedikt e Nothnagel.

Parte basilare del nervo oculomotore

La parte basilare inizia accanto alle "radici" che lasciano il cervello medio sulla superficie mediale del tronco cerebrale, prima di fondersi nel tronco principale. Inoltre, il nervo passa lateralmente tra il posteriore cerebrale e le arterie cerebellari superiori e parallelamente all'arteria connettiva posteriore. Poiché il nervo, passando la base del cranio nello spazio subaracnoideo, non è accompagnato da altri nervi cranici, la lesione isolata della terza coppia di nervi cranici, di regola, è basilare. Ci sono 2 ragioni principali:

1. Un aneurisma dell'arteria connettiva posteriore prima della sua connessione con l'arteria carotide interna di solito si manifesta come una lesione acuta e dolorosa della terza coppia di nervi cranici con reazioni pupillari.
2. Trauma cranico, complicato da ematoma extradurale o subdurale, può portare ad una minore incidenza del lobo temporale attraverso il nervo del cervelletto. La compressione della terza coppia di nervi cranici che passa sopra il margine della prima causa una miosi irritativa seguita da midriasi e completa sconfitta della terza coppia di nervi cranici.

Parte intracavernosa del nervo oculomotorio

Il nervo oculomotore entra nel seno cavernoso, perforando la dura madre lateralmente al processo obliquo posteriore. Nel seno cavernoso, il nervo oculomotore corre nella parete laterale sopra la IV coppia di nervi cranici. Nella parte anteriore del seno cavernoso, il nervo si divide nei rami superiore e inferiore, che penetrano nell'orbita attraverso la fessura orbitale superiore all'interno del cerchio Zinn. Le principali cause di danno alla parte intracavernosa della terza coppia di nervi cranici possono essere:

1. Diabete, che può causare lesioni vascolari (con la pupilla solitamente intatta).
2. Apoplessia pituitaria (emorragica miocardio) che può causare danni III nervi cranici (ad esempio, postparto) quando pituitaria sporge lateralmente e pressato al seno cavernoso.
3. patologia intracavernosa, come un aneurisma, meningioma, fistola carotidea cavernosa e infiammazione granulomatosa (sindrome Tolosa-Hunt), può essere la causa della sconfitta III nervi cranici. Grazie alla sua vicinanza ad altri nervi cranici lesioni nervi cranici intracavernosa III sono generalmente associati con una lesione IV e VI nervi cranici, e il primo ramo del nervo trigemino.

Parte ingriorbitale del nervo oculomotorio

1. Il ramo superiore innerva l'elevatore e il muscolo retto superiore.
2. Il ramo inferiore innerva la linea mediana, la linea inferiore e il muscolo obliquo inferiore. Il ramo del muscolo obliquo inferiore contiene anche fibre parasimpioniche parasimpatiche dal nucleo di Edinger-Westphal, che innervano lo sfintere della pupilla e il muscolo ciliare. Le lesioni del ramo inferiore sono caratterizzate dalla limitazione di portare e abbassare l'occhio e pupille dilatate. Le lesioni di entrambi i rami (superiore e inferiore) sono solitamente traumatiche o vascolari.

Fibre oculomotorie del nervo oculomotorio

Tra il tronco cerebrale e il seno cavernoso, le fibre parasimpatiche papillomotorie sono localizzate superficialmente nella parte mediale superiore della terza coppia di nervi cranici. Sono forniti con vasi sanguigni, mentre il tronco principale della terza coppia di nervi cranici è attraverso vasa nervorum. I disturbi pupillari sono segni molto importanti, che spesso aiutano a differenziare la lesione "chirurgica" da quella "terapeutica". I disturbi pupillari come le altre manifestazioni di sconfitta della terza coppia di nervi cranici sono completi o parziali, e il loro sviluppo inverso può avere alcune peculiarità. Pertanto, la midriasi moderata e la reattività dell'area possono essere clinicamente significative.

1. Le lesioni "chirurgiche" (aneurismi, traumi e incuneamento del gancio) causano disturbi pupillari, comprimono i vasi piliari e le fibre pupillari posizionate superficialmente.
2. Le lesioni "terapeutiche" (ipertensione e diabete) di solito risparmiano l'alunno. Questo perché la microangiopatia in questi casi, che colpisce il vasa nervorum e causa l'ischemia del tronco nervoso principale, risparmia le fibre pupillari superficiali.

Questi principi, tuttavia, non sono infallibili; disturbi della pupilla possono verificarsi con alcune lesioni della terza coppia di nervi cranici. Associato al diabete, mentre la pupilla intatta non consente in tutti i casi di escludere l'aneurisma o altre lesioni da compressione. Talvolta i disturbi pupillari possono essere solo un segno della sconfitta della terza coppia di nervi cranici (meningite basale, incuneamento del gancio).

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