Indagine sui nervi cranici. VII coppia: nervo facciale (n. Facialis)

Lo studio delle funzioni del nervo facciale inizia con la valutazione della simmetria del viso del paziente a riposo e con espressioni facciali spontanee. Particolare attenzione è rivolta alla simmetria delle pieghe naso-labiali e delle fessure oculari.

Fibre motorie del nervo facciale innervano i muscoli facciali, platisma (platisma), shilopodyazychnuyu, collo, indietro ventre del muscolo digastrico, muscolo stapedio. Autonomica fibre parasimpatiche innervano sloznuyu ghiandola, sublinguali e sottomandibolari salivari ghiandole e ghiandole della mucosa nasale, duro e morbido palato. Le fibre sensibili conducono gli impulsi del gusto dai due terzi anteriori della lingua e dal palato duro e morbido.

Esplorando alternativamente la potenza dei muscoli facciali, offrendo del paziente fronte corrugata (m. Frontalis), chiuse gli occhi gli occhi (m. Orbicolare dell'occhio), gonfiare le guance (m. Buccinator), sorridere e mostrare i denti (m. Risorius e la m. Zigomatico maggiore), comprimere labbra e non lasciarle sciogliere (m. Orbicularis oris). Chiedi al paziente di mettere l'aria in bocca e gonfiare le sue guance; Normalmente, sotto pressione sulle guance, il paziente mantiene l'aria, non rilasciandola attraverso la bocca. Se si trova una debolezza dei muscoli del viso, cercando di scoprire se si tratta solo la parte inferiore del viso o di estendere a tutta la sua metà (e l'inferiore e superiore).

Il gusto è controllato sul terzo anteriore della lingua. Chiedi al paziente di sporgere la lingua e tenerla per la punta con un tovagliolo di garza. Con l'aiuto di una pipetta si applicano alternativamente alla lingua gocce di soluzioni neutre dolci, saline. Il paziente deve riportare il gusto della soluzione, indicando la scritta corrispondente su un foglio di carta. Si noti che le lacrime non vengono rilasciate durante l'applicazione degli stimoli gustativi (questo riflesso paradossale si osserva in pazienti con germinazione impropria delle fibre secretorie dopo il precedente danno ai rami del nervo facciale).

Nervo facciale contiene una piccola quantità di fibre, impulsi conduttive sensibilità e innervano piccole porzioni di pelle, uno dei quali si trova sulla superficie interna dell'orecchio vicino al canale uditivo esterno, e la seconda - direttamente dietro l'orecchio. Esaminare la sensibilità al dolore, applicando una puntina direttamente sul retro del canale uditivo esterno.

Segni di lesioni del nervo facciale

La sconfitta del motoneurone centrale (ad esempio, con ictus emisferico ) è la causa della paralisi centrale o "sopranucleare" della muscolatura facciale. Essa è caratterizzata da muscoli controlaterali paresi facciali situati soltanto nella metà inferiore del volto (soggetto a debolezza molto leggero muscoli circolari dell'occhio e una leggera asimmetria nelle fessure oculari, ma la possibilità persiste namorschivaniya fronte). Questo perché quella parte del nucleo del motore è n. Facciale, che innervano i muscoli mimici inferiore, riceve impulsi solo dall'emisfero opposto, mentre la parte che innervano i muscoli mimici superiori, è influenzata da tratti corticale nucleari entrambi gli emisferi. A causa della distruzione del motoneurone periferico (neuroni nucleo motore n. Facciale e loro assoni) sviluppo paralisi flaccida dei muscoli facciali (prozoplegiya) che è caratterizzata da debolezza dei muscoli facciali durante il lato omolaterale del viso. La chiusura delle palpebre sul lato interessato è impossibile ( lagoftalmo ) o è incompleta.

In pazienti con paralisi flaccida dei muscoli di espressione facciale è spesso osservato sintomo di campana : quando si cerca di rovinare l'occhio del paziente sempre sul lato interessato del nervo facciale non sono chiusi, e il bulbo oculare si muove verso l'alto e verso l'esterno. Il movimento del bulbo oculare in questo caso è una sincresia fisiologica, consistente nel muovere i bulbi oculari verso l'alto quando si chiudono gli occhi. Per vederla da una persona sana, devi forzatamente tenere le sue palpebre allo stato sollevato, chiedendogli di rovinare gli occhi. Paralisi flaccida dei muscoli facciali in alcuni casi può comportare una violazione del gusto sulle due terzi anteriori della metà omolaterale della lingua (con la sconfitta del tronco nervo facciale sopra una scarica da una porzione distale della fibra corda del timpano). Nella paralisi centrale dei muscoli facciali, cioè quando i tratti cortico-nucleari che vanno al nucleo motorio del nervo facciale sono danneggiati, non c'è alcun disturbo del gusto.

Vedi anche: Paralisi del nervo facciale

Se il nervo facciale è influenzato sopra uno scarico dalle sue fibre a stapedio muscolare, v'è una distorsione del tono percepito sembra - iperacusia. Quando la lesione del nervo facciale a livello della sua produzione petrous stylomastoid attraverso fibre parasimpatiche foro alle ghiandole lacrimali (n. Petrosus principali) e fibre sensoriali estendono dai recettori del gusto (corda del timpano), non soffrire così gusto e lacerazione rimasti intatti. Tipicamente lacrimazione lagoftalmo laterali, che si spiega con eccessiva stimolazione della mucosa degli occhi a causa della mancanza di protezione movimento riflesso corneale e difficoltà di lacrime inferiore canaliculus lacrimale dovuta all'abbassamento della palpebra inferiore. Tutto ciò porta al fatto che le lacrime scorrono liberamente sul viso.

Una lesione bilaterale acuta o subacuta del nervo facciale è osservata perifericamente nella sindrome di Guillain-Barre (GBS). Acuta o subacuta unilaterale paralisi flaccida dei muscoli facciali spesso si verifica con neuropatia compressione ischemica del nervo facciale (con modifiche compressione ischemica nella zona del nervo, che passa attraverso il canale anteriore nella piramide dell'osso temporale.

Nel periodo di recupero dopo la paralisi periferica, è possibile la rigenerazione patologica delle fibre del nervo facciale.

In questo caso, sul lato della paralisi sviluppa nel tempo contrattura dei muscoli facciali, grazie al quale il divario occhio diventa più stretta, e nasolabiali - profondità superiore sul lato sano (face "inclinato" non è sano, ma il lato affetto). La contrazione dei muscoli facciali di solito si pone sullo sfondo dei fenomeni residui di prozoparesi ed è combinata con sincope patologiche dei muscoli facciali facciali. Ad esempio, quando strabismo occhio sul lato interessato simultaneamente inavvertitamente angolo della bocca (synkinesis vekogubnaya) sdraiata, o ala nasale viene sollevato o ridotta platysma; quando si gonfiano le guance, si verifica il restringimento del gap oculare e così via.