Neuropatia ottica ischemica: anteriore, posteriore

La neuropatia ottica ischemica è causata da un'interruzione acuta della circolazione arteriosa nel sistema di vasi che alimentano il nervo ottico.

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Le cause neuropatia ottica ischemica

Nello sviluppo di questa patologia giocano un ruolo importante i seguenti tre fattori: interruzione dell'emodinamica generale, alterazioni locali della parete vascolare, coagulazione e spostamenti delle lipoproteine nel sangue.

I disturbi emodinamici generali sono spesso causati da ipertensione, ipotensione, aterosclerosi, diabete, situazioni di stress e sanguinamenti profusi, ateromatosi delle arterie carotidi, malattie occlusive delle arterie brachiocefaliche, malattie del sangue e sviluppo di arterite a cellule giganti.

Fattori locali. Attualmente, si attribuisce grande importanza ai fattori locali che causano la formazione di trombi. Tra questi, vi sono alterazioni dell'endotelio della parete vasale, la presenza di placche ateromatose e aree di stenosi con formazione di turbolenze del flusso sanguigno. I fattori presentati determinano la terapia orientata patogeneticamente per questa grave patologia.

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Sintomi neuropatia ottica ischemica

Esistono due forme di neuropatia ischemica: anteriore e posteriore. Possono manifestarsi con danno parziale (limitato) o completo (totale).

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Neuropatia ischemica anteriore

Disturbo circolatorio acuto nella porzione intrabulbare del nervo ottico. Le alterazioni che si verificano nella testa del nervo ottico vengono rilevate tramite oftalmoscopia.

In caso di danno totale del nervo ottico, la vista diminuisce fino a centesimi e persino fino alla cecità; in caso di danno parziale, rimane elevata, ma si notano caratteristici scotomi cuneiformi, il cui apice è sempre diretto verso il punto di fissazione dello sguardo. Le perdite cuneiformi sono spiegate dalla natura settoriale dell'afflusso sanguigno al nervo ottico. I difetti cuneiformi, fondendosi, causano una perdita di quadrante o di metà del campo visivo. I difetti del campo visivo sono spesso localizzati nella sua metà inferiore. La vista diminuisce entro pochi minuti o ore. Di solito, i pazienti indicano con precisione il giorno e l'ora in cui la vista è diminuita drasticamente. Talvolta si possono osservare dei precursori sotto forma di cefalea o cecità transitoria, ma più spesso la malattia si sviluppa senza precursori. L'oftalmoscopia mostra una papilla ottica pallida ed edematosa. I vasi della retina, principalmente le vene, cambiano secondariamente. Sono larghi, scuri e tortuosi. Possono verificarsi emorragie sul disco e nella zona parapapillare.

La fase acuta della malattia dura 4-5 settimane. Successivamente, il gonfiore si riduce gradualmente, le emorragie vengono riassorbite e compare un'atrofia del nervo ottico di varia gravità. I difetti del campo visivo persistono, sebbene possano essere significativamente ridotti.

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Neuropatia ischemica posteriore

I disturbi ischemici acuti si sviluppano lungo il nervo ottico dietro il bulbo oculare, nella regione intraorbitaria. Si tratta di manifestazioni posteriori della neuropatia ischemica. La patogenesi e il decorso clinico della malattia sono identici a quelli della neuropatia ischemica anteriore, ma nella fase acuta non si osservano alterazioni del fondo oculare. La papilla ottica è di colore naturale con contorni netti. Solo dopo 4-5 settimane compare la decolorazione della papilla e inizia a svilupparsi un'atrofia parziale o completa. In caso di danno totale al nervo ottico, la visione centrale può ridursi a pochi centesimi o addirittura alla cecità, come nella neuropatia ischemica anteriore, in cui l'acuità visiva parziale può rimanere elevata, ma si riscontrano caratteristiche perdite cuneiformi nel campo visivo, più spesso nelle sezioni nasali inferiori o inferiori. La diagnosi in fase precoce è più difficile rispetto all'ischemia della testa del nervo ottico. La diagnosi differenziale viene effettuata con la neurite retrobulbare, le lesioni occupanti spazio dell'orbita e del sistema nervoso centrale.

In 1/3 dei pazienti con neuropatia ischemica viene colpito il secondo occhio, in media dopo 1-3 anni, ma questo intervallo può variare da alcuni giorni a 10-15 anni.

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Trattamento neuropatia ottica ischemica

Il trattamento della neuropatia ischemica deve essere completo e patogeneticamente determinato, tenendo conto della patologia vascolare generale del paziente. Innanzitutto, si prevede di utilizzare:

• antispastici (sermion, nicergolina, trental, xantinolo, acido nicotinico, ecc.);
• farmaci trombolitici - plasmina (fibrinolisina) e suoi attivatori (urochinasi, emasi, cavichinasi);
• anticoagulanti;
• agenti sintomatici;
• Vitamine del gruppo B.

Vengono inoltre eseguite la magnetoterapia e la stimolazione elettrica e laser del nervo ottico.

I pazienti che hanno sofferto di neuropatia ischemica di un occhio devono essere tenuti sotto osservazione da un dispensario e ricevere un'adeguata terapia preventiva.