Neuropatia ischemica del nervo ottico: anteriore, posteriore

Il cuore della neuropatia ischemica del nervo ottico è la violazione acuta della circolazione arteriosa del sangue nel sistema dei vasi sanguigni che alimentano il nervo ottico.

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Le cause neuropatia ischemica del nervo ottico

Nello sviluppo di questa patologia, i seguenti tre fattori giocano un ruolo importante: violazione dell'emodinamica generale, cambiamenti locali nella parete dei vasi sanguigni, coagulazione e spostamento delle lipoproteine nel sangue.

Violazioni dei emodinamica generali spesso causata da ipertensione, ipotensione, arteriosclerosi, diabete, stress e la comparsa di sanguinamento, ateromatosi della carotide malattie occlusive arterie brachiocefaliche, malattie del sangue, sviluppo di arterite a cellule giganti.

Fattori locali Attualmente, grande importanza viene attribuita ai fattori locali locali che causano la formazione di trombi. Tra questi - un cambiamento nell'endotelio della parete del vaso, la presenza di placche ateromatose e siti di stenosi con la formazione del flusso sanguigno vorticoso. I fattori presentati determinano la terapia patogeneticamente orientata di questa grave malattia.

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Sintomi neuropatia ischemica del nervo ottico

Esistono due forme di neuropatia ischemica: anteriore e posteriore. Possono manifestarsi come una sconfitta parziale (limitata) o totale (totale).

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Neuropatia ischemica anteriore

Disturbo acuto della circolazione del sangue nella zona intrabulbare del nervo ottico. I cambiamenti che si verificano nella testa del nervo ottico vengono rilevati con oftalmoscopia.

Con un danno totale al nervo ottico, la vista è ridotta a un centinaio e persino alla cecità, mentre parziale - rimane alta, ma si notano tipici scotomi a forma di cuneo, e il vertice del cuneo è sempre rivolto verso il punto di fissazione dell'occhio. Il prolasso a forma di cuneo è spiegato dalla natura settoriale del rifornimento del nervo ottico. Difetti a forma di cuneo, fusione, causa un quadrante o un mezzo tuffo nel campo visivo. I difetti del campo visivo sono più spesso localizzati nella sua metà inferiore. La visione è ridotta in pochi minuti o ore. Di solito, i pazienti indicano con precisione il giorno e l'ora, quando la vista è notevolmente diminuita. A volte possono esserci dei precursori sotto forma di cefalea o cecità temporanea, ma più spesso la malattia si sviluppa senza precursori. A un oftalmoscopia il disco edematoso pallido di un nervo ottico è visibile. I vasi retinici vascolari, principalmente le vene, cambiano secondario. Sono larghi, scuri, aggraffati. Sul disco e nella zona parapapillare possono esserci emorragie.

La durata del periodo acuto della malattia è di 4-5 settimane. Quindi l'edema diminuisce gradualmente, le emorragie si dissolvono e si manifesta l'atrofia del nervo ottico di diverso grado di manifestazione. I difetti del campo visivo sono preservati, sebbene possano diminuire significativamente.

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Back Neuropatia ischemica

I disordini ischemici acuti si sviluppano lungo il nervo ottico dietro il bulbo oculare - nel reparto intraorbitario. Queste sono le manifestazioni posteriori della neuropatia ischemica. La patogenesi e il decorso clinico della malattia sono identici a quelli della neuropatia ischemica anteriore, ma nel periodo acuto non vi sono cambiamenti sul fondo. Il disco del nervo ottico è di colore naturale con confini chiari. Solo dopo 4-5 settimane appare decolorazione del disco, inizia a svilupparsi atrofia parziale o completa. In lesione totale della visione centrale nervo ottico può essere ridotta ai centesimi a cecità oppure, come nella neuropatia ischemica anteriore, con parziale acuità visiva può essere mantenuta elevata, ma nel campo di vista di rivelare perdita tipica cuneo, spesso nel fondo o inferiore della colonna vertebrale-nasale. La diagnosi in una fase precoce è più difficile rispetto all'ischemia della testa del nervo ottico. La diagnosi differenziale viene eseguita con la neurite retrobulbare, le formazioni volumetriche dell'orbita e il sistema nervoso centrale.

In 1/3 dei pazienti con neuropatia ischemica, il secondo occhio è interessato, in media dopo 1-3 anni, ma questo intervallo può variare da pochi giorni a 10-15 anni.

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Trattamento neuropatia ischemica del nervo ottico

Il trattamento della neuropatia ischemica dovrebbe essere complesso, condizionato patogeneticamente tenendo conto della patologia vascolare generale del paziente. Innanzitutto, è previsto quanto segue:

• antispastici (sermion, nicergolina, trental, xanthinol, acido nicotinico, ecc.);
• agenti trombolitici - plazmin (fibrinolizin) e i suoi attivatori (urokinase, gemase, kavikinase);
• anticoagulanti;
• mezzi sintomatici;
• vitamine del gruppo B.

Effettuare anche magnetoterapia, elettrostimolazione e laser stimolazione del nervo ottico.

I pazienti che hanno subito una neuropatia ischemica di un occhio devono essere sotto controllo clinico, devono condurre una terapia preventiva appropriata.