Neuropatie ottiche indotte da farmaci

Neuropatia ottica indotta da farmaci indotti da etambutolo

L'etambutolo in combinazione con isoniazide e rifampicina è utilizzato per il trattamento della tubercolosi. La tossicità dipende dalla dose e dalla durata del trattamento ed è del 6% alla dose giornaliera di 25 mg/kg (una dose di 15 mg/kg è raramente tossica). La tossicità può manifestarsi dopo 2 mesi di trattamento (in media 7 mesi).

L'isoniazide può anche causare neuropatia ottica tossica, soprattutto in combinazione con l'etambutolo.

Si manifesta con un progressivo deterioramento simmetrico della vista e discromatopsia,

Sintomi: disco normale o leggermente edematoso con emorragie striate.

Difetti del campo visivo: scotomi centrali o centrocecali, possono anche presentare restringimento bitemporale o periferico.

La prognosi dopo il trattamento è buona, ma il recupero può richiedere fino a 12 mesi. In un piccolo numero di pazienti, la perdita persistente della vista è associata allo sviluppo di atrofia del nervo ottico.

Lo screening deve essere eseguito a intervalli di 3 mesi se la dose giornaliera supera i 15 mg/kg. In caso di comparsa di sintomi di neuropatia ottica, il farmaco deve essere interrotto immediatamente.

Neuropatia ottica indotta da farmaci indotta da amiodarone

L'amiodarone è usato per trattare le aritmie cardiache. La cheratopatia vorticosa, che è innocua, si verifica in quasi tutti i pazienti. La neuropatia ottica si sviluppa solo nell'1-2% dei pazienti, indipendentemente dal dosaggio.

Si manifesta come un graduale deterioramento della vista, monolaterale o bilaterale.

Sintomi: papilledema bilaterale persistente per diversi mesi dopo la sospensione del farmaco.

I difetti del campo visivo possono essere piccoli e reversibili oppure grandi e permanenti.

La prognosi è difficile, poiché la sospensione del farmaco potrebbe non comportare alcun miglioramento.

Lo screening non viene eseguito perché non aiuta a identificare il rischio. Tuttavia, i pazienti devono essere avvertiti del possibile rischio di tossicità del farmaco e devono segnalare eventuali alterazioni della vista.

Neuropatia ottica indotta da farmaci dovuta a vigabatrin

Il vigabatrin è un farmaco antiepilettico utilizzato come farmaco di seconda linea, fatta eccezione per i casi di spasmo infantile (sindrome di Wesl). Molti pazienti sviluppano discromatopsia e difetti del campo visivo a una dose totale di 1500 g o superiore. I difetti si sviluppano entro 1 mese o diversi anni dall'inizio del trattamento e spesso persistono nonostante la sospensione del farmaco. Si raccomandano esami del campo visivo a intervalli di 6 mesi.