Nevi displastici: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I nevi displastici (sin. nevi di Clark) sono una variante dei nevi melanocitici acquisiti, caratterizzati da un aumentato rischio di malignità dovuto alla conservazione dell'attività proliferativa dei melanociti immaturi nell'epidermide e da atipie cellulari di varia gravità. Clinicamente, assomigliano ai nevi pigmentati comuni, differendo per le dimensioni maggiori (6-12 mm in media), i contorni irregolari, spesso bizzarri, a forma di stella e la colorazione non uniforme che varia dal marrone chiaro al nero. I nevi displastici sono piatti o leggermente rilevati al centro rispetto al livello cutaneo e presentano sempre una componente maculata. In presenza di una componente papulare centrale, i nevi melanocitici displastici sono paragonati nell'aspetto a "uova fritte". Il loro numero varia: da uno a un centinaio o più, sparsi su tutta la pelle, con una localizzazione preferita nella metà superiore del corpo.

Patomorfologia. Si evidenziano nevi melanocitici borderline o misti con segni di atipia dei singoli melanociti nell'epidermide nella zona di confine dermo-epidermico. Il grado di displasia (lieve, moderata, grave) è determinato in base alle dimensioni dei nuclei nevomelanocitari (più piccoli o più grandi delle dimensioni dei nuclei dei cheratinociti dello strato spinoso), alla presenza di variabilità nei contorni e nelle dimensioni dei nuclei, alle caratteristiche della cromatina e del nucleolo. Oltre alla displasia in sé, sono caratteristici l'iperplasia melanocitaria lentigginosa e la distribuzione irregolare dei nidi melanocitari nell'epidermide lungo il confine dermo-epidermico, la loro fusione reciproca e la formazione di ponti tra escrescenze epidermiche adiacenti. Nei nevi a panna acida, la componente epidermica è più lunga di quella dermica e occupa almeno tre escrescenze epidermiche lungo la periferia della neoplasia. I segni dei nevi displastici includono anche la presenza di infiltrati linfoidi perivascolari e alterazioni fibrose nello strato papillare del derma (fibroplasia eosinofila concentrica o lamellare).

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