Obesità cerebrale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Ci sono le seguenti forme di obesità cerebrale: pituitaria - Cushing, la sindrome ipofisari, sindrome di Lawrence - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, di Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodistrofia Barraquer - Siemens, la malattia Dercum , Malattia di Madelung, una forma mista di obesità.

Forma mista di obesità cerebrale (una delle forme cliniche più frequenti)

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Cause dell'obesità cerebrale

Le cause dell'obesità cerebrale possono essere:

1. patologia dell'ipotalamo a seguito di lesioni tumorali, infiammatorie, post-traumatiche e aumento della pressione intracranica;
2. violazione del controllo ipotalamico sulle funzioni pituitarie, come nel caso della sindrome della sella turca "vuota";
3. la deficienza biochimica costituzionale dell'ipotalamo e delle sue connessioni, scompensata sotto l'influenza di fattori esterni sfavorevoli (dieta scorretta e attività fisica, cambiamenti ormonali, stress emotivo).

L'obesità cerebrale, che deriva dallo scompenso di un difetto condizionato costituzionalmente nella regolazione cerebrale del comportamento alimentare e del metabolismo energetico, è la più comune nella pratica clinica.

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Patogenesi dell'obesità cerebrale

Disfunzione del sistema cerebrale del comportamento alimentare e processi endocrino-metabolici, principalmente a livello del legame di regolazione ipotalamo-ipofisario. Nella patologia del comportamento alimentare, si presume che i sistemi di mediatori serotoninergici siano carenti.

I sintomi dell'obesità cerebrale

Contrassegnato distribuzione del grasso generalizzato. Sovrappeso è solitamente combinato con altre manifestazioni endocrine neyroobmenno: riduzione della funzione gonadica (oligo e amenorrea, sterilità, ciclo mestruale anovulatorio, diminuita ghiandole vaginali secrezione), hypercortisolism secondario (irsutismo, cambiamenti della pelle trofiche - allungamento banda bagrovo- colore bluastro, acne, ipertensione), disturbi del metabolismo dei carboidrati (iperglicemia a digiuno tendenza a, alterata tolleranza al glucosio test), una violazione di uno scambio acqua-sale (ritenzione di liquidi di rganizme con edema palese o occulta o piedi pastosi e le gambe). Disturbi motivazionali espositrici aumento dell'appetito (possono verificarsi espresso risposta giperfagicheskaya allo stress, che si verifica nel 50% dei pazienti), aumento della sete, mite di giorno ipersonnia espresso in concomitanza con le violazioni di una notte di sonno, diminuzione del desiderio sessuale.

I disturbi vegetativi nell'obesità cerebrale sono sempre rappresentati in modo vivido. La tendenza alle reazioni simpato-surrenali nel sistema cardiovascolare (valori elevati della pressione sanguigna, tachicardia), specialmente quando si esegue uno sforzo fisico, è dovuta ad un nuovo livello di adattamento dei dispositivi autonomici al peso corporeo in eccesso. Tuttavia, questo non si limita ai disturbi vegetativi permanenti, che si manifestano anche con l'aumento della sudorazione, un aumento di untuosità cutanea, la propensione alla stitichezza, una condizione periodica subfebrilare.

Inoltre, i pazienti hanno una sindrome psico-vegetativa pronunciata, che si manifesta con l'eccessiva disponibilità di qualsiasi tipo di attività mentale, e anche - nel 30% dei casi - manifestazioni vegetative parossistiche. I parossismi sono sia simpatico-surrenali che misti e, di norma, si riscontrano in pazienti con disturbi ansiofobici. Gli stati sincopali sono piuttosto rari e si osservano nei pazienti che hanno avuto una tendenza ad essi sin dalla prima infanzia. I disturbi psicopatologici sono altamente polimorfici, più spesso rappresentati come manifestazioni ansiolitiche e senestopatiche-ipocondriache. Possibili manifestazioni di un circolo isterico.

Le manifestazioni algiche sono ampiamente rappresentate, principalmente il corso cronico psihalgii sotto forma di: cefalea tensiva, cardialgia, dolore alla schiena e al collo. Il dolore alla schiena e al collo può essere vertebrogenetico in natura o fare riferimento alle sindromi dolorose miofasciali. Di norma, i più vivaci disturbi psico-vegetativi e algici sono tipici per i pazienti con disturbi ansiopatici e ipocondriaci.

Va tenuto presente che l'eccesso di cibo nei pazienti con obesità cerebrale può essere non solo un riflesso di un aumento dell'appetito e della fame, ma anche di una sorta di meccanismo protettivo contro le influenze stressanti. Quindi, spesso i pazienti con obesità mangiano per calmarsi e liberarsi dallo stato di disagio causato dalla tensione nervosa, dalla noia, dalla solitudine, dall'umore ridotto, dalle cattive condizioni fisiche. Il cibo distrae, lenisce, allevia le tensioni interiori, porta un senso di soddisfazione e gioia. Pertanto, la risposta iperfagica allo stress non si verifica solo a causa dell'aumento dell'appetito e della fame, ma è anche una forma di risposta stereotipata allo stress. In questi casi, lo scarico di stress affettivo si ottiene aumentando l'assunzione di cibo. Le nostre ricerche hanno dimostrato che l'inizio di comportamenti alimentari simili è promosso inizialmente dall'appetito sollevato da una nascita e da un'educazione sbagliata.

Si presume che il ruolo del comportamento alimentare legato all'emozione sia giocato non solo dal meccanismo di riflesso condizionato (apprendimento errato), ma anche dalla specificità della regolazione cerebrale neurochimica con una carenza di sistemi serotoninergici. In questo caso, l'uso di alimenti ad alto contenuto di carbonio e facilmente assimilabili favorisce un rapido aumento del sangue dei carboidrati seguito da iperinsulinemia. A causa dell'iperinsulinemia, la permeabilità della barriera emato-encefalica agli amminoacidi cambia con l'aumentare della permeabilità del triptofano. Di conseguenza, aumenta la quantità di triptofano nel sistema nervoso centrale, che porta ad un aumento della sintesi di serotonina. Pertanto, l'assunzione di alimenti ricchi di carboidrati è per i pazienti un tipo di medicina che regola il livello e lo scambio di serotonina nel sistema nervoso centrale. È con un aumento della serotonina nel sistema nervoso centrale che gli stati di sazietà e comfort emotivo che appaiono nei pazienti dopo il cibo emotivo sono associati.

Oltre al comportamento alimentare emotivo, per gli obesi, il cosiddetto comportamento alimentare esterno è caratteristico. Si manifesta una risposta aumentata e preferenziale non interna, ma a stimoli esterni per l'assunzione di cibo (tipo di cibo, pubblicità alimentare, tavola ben servita, il tipo di persona che prende il cibo). La saturazione in obeso è nettamente ridotta, l'assorbimento veloce del cibo, l'eccesso di cibo durante la sera, i pasti rari e abbondanti sono caratteristici.

In un certo numero di pazienti con obesità cerebrale, non è possibile identificare il fatto di mangiare troppo. Studi condotti ormonali hanno rivelato questi pazienti un livello ridotto di ormone della crescita alla sua riduzione inadeguata sotto stress emotivo, livelli elevati di cortisolo al suo aumento eccessivo in risposta a stress emotivo, non sotsrovomsdayuschiysya aumento ACTH corrispondente. Questi dati hanno permesso di considerare che i disturbi motivazionali predominano in pazienti con una reazione iperfagica allo stress, i disordini neuro-scambio-endocrini predominano in pazienti senza tale reazione.

L'obesità cerebrale può essere combinata con sindromi di edema idiopatico, diabete insipido, persistente lactorrea-amenorrea (SPLA).

Diagnosi differenziale: prima di tutto è necessario escludere le forme endocrine dell'obesità - ipotiroidismo, sindrome di Itzenko-Cushing, obesità ipogenitale, obesità nell'iperinsulinismo. Nella forma esogena-costituzionale dell'obesità, di regola si riscontrano manifestazioni ipotalamo-ipofisarie. La questione della natura primaria o secondaria di queste manifestazioni fino ad oggi non ha una risposta univoca. Siamo dell'opinione che anche nella forma esogena-costituzionale dell'obesità, vi sia una disfunzione primaria del legame cerebrale di regolazione. Apparentemente, queste due forme di obesità non sono caratterizzate da segni qualitativi, ma solo dal grado di disfunzione cerebrale.

Trattamento dell'obesità cerebrale

Il trattamento dell'obesità dovrebbe mirare ad eliminare la causa che ha causato la disfunzione ipotalamo-ipofisaria. Gli approcci terapeutici tradizionali al trattamento sono utilizzati nel processo tumorale, nelle lesioni neuroinfettive e post-traumatiche. Con la difettosità costituzionale dell'ipotalamo, vengono utilizzati tipi di terapia non specifici, i principali dei quali sono varie misure dietetiche, una maggiore attività fisica, un cambiamento nell'alimentazione anormale e nello stereotipo del movimento. Il digiuno a dosaggio prolungato può essere raccomandato a tutti i pazienti senza una reazione iperfocale allo stress. In presenza di una tale reazione alla nomina di fame fame dovrebbe essere affrontata in modo differenziale. È consigliabile eseguire un test di digiuno giornaliero e, a seconda del benessere del paziente, raccomandare o non raccomandare un ulteriore ciclo di trattamento prima della nomina di un digiuno dosato. Nel caso di un aumento dei disturbi d'ansia durante il digiuno giornaliero di prova, non è indicato un ulteriore trattamento con questo metodo.

Applicare diversi tipi di farmacoterapia. Il trattamento con farmaci anoressizzanti tipo anfetamina (fepranone, desopimon) è controindicato. Non è raccomandato l'uso di un'azione anoressica adrenergica, chiusa nelle sue proprietà alle anfetamine (mazindol, teronak). Questi farmaci aumentano la disponibilità di stress dei pazienti, aumentano i disturbi d'ansia, scompensano le manifestazioni psico-vegetative e i disturbi psicopatologici. Allo stesso tempo, l'assunzione di cibo a volte non diminuisce, ma aumenta, poiché i pazienti con comportamento alimentare emotivo non mangiano a causa di un aumento dell'appetito, ma "afferrano" ansia, cattivo umore, ecc.

Negli ultimi anni, gli agenti anoressizzanti della nuova generazione, correlati agli agonisti della serotonina - fenfluramina (mini-grasso) o dexfenfluramina (isolina), sono stati utilizzati con successo. Le dosi di solito utilizzate sono 60 mg di un mini-poro o 30 mg di isolina al giorno per 3-6 mesi. Questi fondi sono fondamentalmente diversi dagli anoressici della generazione precedente. Contribuiscono ad aumentare la sazietà, a ridurre le manifestazioni del comportamento alimentare emotivo, a stimolare i processi di metabolismo dei grassi, a normalizzare lo stato ormonale e a non creare dipendenza. Controindicazioni per il trattamento di anoressizzanti serotoninergici sono disturbi depressivi, attacchi di panico (parossismi vegetativi), grave patologia epatica e renale. L'uso degli ormoni tiroidei è raccomandato solo con una riduzione verificata della funzione tiroidea. In questi casi, nominare la tiroide in piccole dosi (0,05 g 2 volte al giorno per 20 giorni). Con la sindrome edematosa simultanea, è consigliato prendere veroshpiron 0,025 g 3 volte al giorno durante 1-2 mesi. L'uso di altri diuretici non è mostrato. Iniezioni intramuscolari di adiposina 50 UU di solito sono ampiamente utilizzate 12 volte al giorno, di solito per 20 giorni. Applicare il trattamento con adiposone sullo sfondo di una dieta ipocalorica.

Farmaci raccomandati che influiscono sul metabolismo dei tessuti: metionina 2 compresse 3 volte al giorno, vitamine B (sono preferite le vitamine B6 e B15). Per correggere i disturbi vegetativi, vengono utilizzati alfa e beta adrenoblocker, pirrossano e anaprilina. È necessario usare mezzi che migliorano l'emodinamica cerebrale: stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, xanthinal nicotinate), cavinton. Di regola, sono nominati per 2-3 mesi. 2 compresse 3 volte al giorno. È necessario utilizzare farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello e il suo apporto di sangue: nootropil (piracetam) 0,4 g 6 volte al giorno per 2-3 mesi. Con successivi corsi ripetuti in 1-2 mesi. E aminalon di 0,25 g 3-4 volte al giorno per 2-3 mesi.

Il trattamento dell'obesità deve necessariamente comportare l'uso di psicofarmaci che, agendo sui processi neurochimici non solo contribuiscono alla normalizzazione dei disturbi psicopatologici, ma anche in alcuni casi, migliorare i processi neuroendocrini. L'uso di farmaci psicotropi è anche necessario per prevenire le conseguenze indesiderabili della terapia dietetica. Non va dimenticato che la mancanza della capacità di soddisfare la motivazione dominante del cibo è un fattore di stress significativo per i pazienti obesi durante la dieta. Esiste un numero significativo di osservazioni cliniche con l'apparizione (o l'intensificazione) di disturbi psicopatologici e vegetativi con una diminuzione del peso corporeo con conseguente rifiuto dei pazienti dalla terapia. Particolarmente significativa la terapia farmaci psicotropi nei pazienti con risposta allo stress giperfagicheskoy, per cui una riduzione del stressodostupnosti organismo e psicopatologia diminuzione porta ad una significativa diminuzione dell'assunzione di cibo. I farmaci psicotropi sono prescritti rigorosamente individualmente, in base alla natura dei disturbi emotivi e della personalità; applicarli per un periodo di sei mesi. Di solito, piccoli neurolettici come sonapax sono usati in combinazione con tranquillanti diurni (mesapam) o antidepressivi. Si preferiscono una nuova generazione di antidepressivi appartenenti alle agonisti di serotonina selettivi, cioè serotonina inibitori della ricaptazione della membrana presinaptica: fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft). Dosi raccomandate: 20 mg di Prozac una volta al giorno per 2-3 mesi; zoloft da 50 a 10 mg al giorno, la dose è presa in tre dosi, la durata della terapia fino a 3 mesi. Antidepressivi oltre questa serie cupping manifestazioni psicopatologiche, psychovegetative e algiche contribuiscono a normalizzazione di comportamento alimentare, scomparsa giperfagicheskoy risposta allo stress, causare piombo reazione anoressizzanti ad una riduzione del peso corporeo. Questi farmaci non dovrebbero essere prescritti insieme ad antidepressivi di altri gruppi e agenti anoressigenici di qualsiasi azione. Un metodo di trattamento molto attuale è la psicoterapia.

L'obiettivo principale della terapia - pazienti ad alto stress-tollerante, la creazione di nuovi modelli alimentari e di movimento, l'apprendimento motivi differenziazione delle diverse modalità (fame e stati affettivi), aumentando i pazienti samoootsenki, lo sviluppo delle esigenze più elevate. Vengono applicati vari tipi di influenza psicoterapeutica. La psicoterapia comportamentale e razionale, i metodi orientati al corpo vengono alla ribalta. Il trattamento dell'obesità dovrebbe sempre essere completo e comprendere terapia dietetica, metodi di trattamento fisioterapico, terapia fisica, terapia comportamentale, farmacoterapia. Il trattamento è lungo I pazienti devono essere sotto controllo medico per anni.